Gastroenterologia Flashcards
1
Q
Quantos porcento dos EUA e Brasil tem DRGE?
A
Brasil 12%
Estados Unidos 20%
2
Q
Qual a fisiopatologia?
A
Desbalanco entre proteção e mecanismos pro refluxo surge a doença
3
Q
Quais fatores funcionais interferem no DRGE?
A
Ângulo de hiss agudo é fator protetor
Quanto mais longo esôfago abdominal também é fator protetor
Estômago esvazia rápido da menos refluxo
Ma mastigação ou alimentos de lenta digestão favorecem
Hérnia de hiato favorece soma de ângulo de russ obtuso é sem esôfago abdominal
Obesidade ou qualquer condicao que aumente pressão intraabdominal favorece
4
Q
Caracterize uma hérnia mista
A
Transição esofagogástrica acima do pinçamento diafragmatico somado a região do fundo gástrico está acima da transição esofagogástrica
5
Q
Descreva sintomas esofágicos típicos, atípicos e sintomas extraesofagicos
A
Típicos: Azia, pirose retroesternal
Sintomas esofágicos atípicos: globos, dor torácica não cardíaca
Sintomas extraesofagicos: respiratorio, otorrinolaringologia, orais
6
Q
Qual melhor exame para investigar DRGE?
O que ela vê?
A
EDA
Alterações de mucosa
Hérnia de hiato
7
Q
Como é a classificação endoscopica?
A
Grau A: uma ou mais erosões menores que 5mm
Grau B: uma ou mais erosões maiores do que 5mm em sua maior extensão, não continua entre ápices de duas pregas esofágicas
Grau C: Erosões continuas ou convergentes entre os ápices de pelo menos duas pregas envolvendo menos de 75 por cento do órgãos
Grau D: Envolve mais que 75 porcento do órgão
8
Q
Como é feita a classificação histológica do esôfago?
A
Através de biópsia
9
Q
Qual exame pedir para avaliar formato dos órgãos?
A
Estudo contrastado de esofago estômago e duodeno
10
Q
O que mede a penetrantes a de 24 horas?
Qual indicacao dela?
A
Quantificar e qualificar refluxos
Correlação com alimentos
Pacientes sintomáticos sem achados característicos a EDA
11
Q
Qual padrão ouro para DRGE?
A
Impendanciometria esofágica
12
Q
Quais complicações do DRGE?
A
Estenose - dilatação endoscópica resolve
Úlcera - deve ser biopsiada
Esofago de barret - metaplasia com tipo intestinal- marcador de DRGE intensa- maior chance de adenocarcinoma- vigilância endoscopica - vigilância com biópsia
13
Q
Quais tratamento para DRGE?
A
Medidas higienodieteticas - posturais, fracionamento da digestão, evitar alimentos que predispõe
Medicamentos - IBP, procineticos
Cirurgia
14
Q
Qual tratamento medicamentoso inicial?
A
IBP de 4 a 8 semanas
15
Q
Qual indicação de tratamento cirúrgico?
No que ele consiste?
A
Complicações
Falha de tratamento clínico
Desejo do paciente
Correção de hérnia
16
Q
Qual a técnica cirúrgica para correcao de hérnia?
A
Suturar o fundo gástrico em cima no esôfago
17
Q
Qual indicação de EDA?
A
Paciente com sinais de alarme como perda ponderal, anemia
18
Q
Quais tipos histológicos mais comuns de esôfago?
A
Adenocarcinoma - ocorre em glândula - transição esofagogástrica ou barret
Carcinoma espinocelular - no epitélio usual do esôfago- que fuma que bebe
19
Q
Em qual região ocorre o adenocarcinoma?
A
No terço inferior do esôfago que tem epitélio colunar
20
Q
Qual CA de esofago mais prevalente nos países ricos?
A
Adenocarcinoma
21
Q
Qual a asssociacao do esôfago de barret com adenocarcinoma?
A
50x mais chances
22
Q
Quais fatores de risco para CA de esofago?
A
Metaplasia intestinal Displasia DRGE Obesidade Tabagismo
23
Q
Onde ocorre o carcinoma espinocelular e qual local mais acometido?
A
Ocorre em toda extensão do esofago mas é mais comum no terço médio
24
Q
Quais fatores de risco para CA de esofago?
A
Alcoolismo
Tabagismo
25
A que tipo de CA quem tem fator de risco para carcinoma espinocelular também tem chance?
A cânceres do trato aerodigestivo
26
Quais aspectos do adenocarcinoma de esofago?
```
Associa-se com esôfago de barret
Ocorre mais em países ricos
Ocorre no terço inferior
Metaplasia intestinal
DRGE
Obesidade
Tabagismo
```
27
Quais aspectos do carcinoma escamocelular?
Quais fatores de risco?
Epidemiologia?
Onde mais ocorre?
Está em qualquer local do esôfago mas mais comum em terço médio
Ocorre mais em países subdesenvolvidos
Fatores nutricionais envolvidos
Megaesôfago
Sinergismo entre álcool e cigarro
Relação com outros tumores do trato aerodigestivo
Doenças raras como plummer vinson e tilose envolvidas
28
Quais exames avaliam CA de esofago?
EDA e EED
29
Quais exames estadiam o CA de esôfago?
```
TC - Da mais informações
USG endoscópico - bom para tumores precoces
Videocirurgia - biopsia
Broncoscopia
PET CT - Avalia metástase a distância
EDA - diagnostica
```
30
Para qual paciente é indicada a terapia paliativa?
| Qual cirurgia endoscópica paliativa existente?
Paciente sem condições cirurgicas
Neoplasia irresecavel
Neoplasia metastática
Colocação de stent esofágico
31
Qual cirurgia realizada de rotina?
Anastomose esofagogástrica cervical
32
Qual conduta de acordo com estadiamento do CA de esôfago?
1- Resseccao
2- Ressecção cirúrgica ou quimioradio
3- Resseccao e quimiorradiacao
4- Paliação
33
Qual etiologias para megaesôfago?
Chagas
| Acalasia idiopática
34
O que é a contração coordenada de porções esofágicas?
| Como é o relaxamento coordenado do esfíncter esofagiano?
Contrações peristalticas
| Calasia
35
O que é acalasia?
Não abertura do esfíncter esofagiano inferior
36
O que é aperistalse?
Contração incoordenada das porções esofágicos
37
O que ocorre em tempos finais de megaesofago chagasica
Atonia
38
Qual clínica do megaesôfago?
Incialmente disfagia, posteriormente regurgitação
39
Como é realizada a vigilância endoscópica no megaesôfago chagasico?
Anualmente
40
Como é a classificação radiologica do megaesofago?
Em graus quanto ao diâmetro
41
Como é a classificação clínico laboratorial do megaesôfago?
Incipiente
Não avançado - aperistalse
Avançado- atonia
42
Qual tratamento para casos menos avançados e qual pros mais avançados?
Pros menos avancados cardiomiotomia + fundoplicatura
| Pros mais avançados ressecção cirúrgica
43
Quais sinais radiológicos do megaesôfago chagasico?
Dilatação esofágico
Ondas terciárias - não relacionadas a digestão
Afilamento progressivo em cauda de rato
44
Qual a causa da icterícia obstrutiva?
| Qual grau de obstrução determina?
Obstrução ao fluxo de bile aparecida quais BB > 3
Mais de 75% da drenagem (provavelmente ducto comum)
Obstrução de vias biliares principais ou de múltiplas vias biliares
45
Quais causas de icterícia?
Aumento na produção de BB
Deficiência na captação, conjugação ou excreção hepática síndrome de gilbert
Obstrução ao fluxo de bile coletase da gravidez ou induzida por drogas
46
Qual síndrome clínica da icterícia?
Icterícia
Colúria
Acolhia fecal
Prurido
47
Quais exames complementares devem ser solicitados no ictérico?
Bilirrubina total e frações
TGO, tgp, gamagt, fosfatase alcalina, TAP
Geralmente ggt e FA aumentadas inicialmente
48
Qual primeiro exame de imagem a ser solicitado?
Ultrassom de abdome superior
49
Quando a tomografia computadorizada é mais solicitada?
USG não esclarece
| Chance de neoplasia
50
Qual exame de maior acurácia para pequenas obstruções?
Ultrassom endoscópico
51
Para quem é recomendado a CPRE?
Para abordagem terapêutica nos dias de hoje?
52
Qual exame solicitado para chance de tumor de papila?
Duodenoscopia
53
Quais tumores levam a síndrome clínica de icterícia e perda ponderal neoplasia?
Compartilham o mesmo tratamento?
Tumores periampulares(cabeça do pâncreas, papila digestiva, colédoco distal, e peripapila)
54
Qual tumor neuroendócrino pancreático mais comum?
Benigno em qual porcentagem?
Qual tríade é característica?
Insulinoma
90%
Tríade de whipple
55
Caracterize a tríade de whipple?
| Qual tratamento para o Tumor que origina?
Sintomas neuroglicopenicos
Glicemia de <50
Melhora após administração de glicose
Tratamento é enucleação do tumor
56
Quais fatores de risco para CÁ de pâncreas?
| Qualc clínica?
```
Idosos
Masculino
Tabagista
Dor epigástrica em faixa ou icterícia obstrutiva
Perda ponderal grave
```
57
Quais exames podem ser solicitados para CÁ de pancreas?
USG o primeiro e TC posteriormente
58
Qual tratamento para CA de pâncreas?
Ressecao em 20 porcento - duodenopancreatcomia - aumenta pouco tempo sobrevida
Derivação biliar paliativa
59
Qual prognóstico para CA de pâncreas?
80 porcento de mortalidade em um ano
60
Qual prognostico do câncer de papila?
| Qual clínica do mesmo?
Bom
Icterícia flutuante
Anemia
Melena
61
Qual definição de pancreatite aguda?
Inflamação do pâncreas com repercussão local e sistêmica
62
Quais etiologias para pancreatite aguda?
```
Colelitiase
Alcoolismo
Hipertrigliceridemia
Hipercalcemia
Trauma
Tumores
Ma formações
Drogas
Infecções virais
```
63
Quais bebidas mais associadas a pancreatite alcoólica?
Vinhos e destilados
64
Qual fisiopatologia da pancreatite aguda?
Alteração no pâncreas > ativação e liberacao de enzimas > autodigestão
65
Qual clínica dá pancreatite aguda leve e grave?
```
Em formas leves:
Dor aguda
Náusea e vômitos
Elevação de amilase e lipase
Em formas graves(10%)
Dor abdominal pancreática
Vômitos
Sirs
Sintomas e sinais hemorrágicas - cullen e Grey turner
```
66
Como fechar diagnóstico de pancreatite aguda?
2 de 3:
Dor abdominal fortemente sugestiva de pancreatite
Amilase ou lipase 3x o valor da normalidade
Achados característicos de pancreatite ao exame de imagem
67
O que determina gravidade na pancreatite na primeira semana?
```
Repercussão sistêmica
SIRS
Insuficiência renal
Choque
Insuficiência respiratória
Esses sinais que durem mais que 48 horas: forma grave
```
68
Quais criterios de Ranson?
| O que ele avalia ao diagnóstico e nas primeiras 48 horas?
```
Ao diagnóstico:
Idade > 55 anos
Leucocitose
Glicose > 200
DHL > 350
THO > 250
Nas primeiras 48 horas:
Queda 10% do ht
Cálcio < 8
Po2<60
Déficit de bases < 4 meq
Sequestro líquido > 6000
```
69
Quanto ao número de critérios qual a mortalidade?
0 a 2: 2%
3 a 4: 15%
5 a 6: 40%
7 ou 8: 100%
70
Qual exame deve ser realizado após a segunda semana para estadiamento?
TC contrastada
71
Qual classificação de imagem de balthasar?
Qual pontuação das classes A a D?
O que ela avalia?
A-Normal 0
B-Edemaciado 1
C-Edema peripancrearitico 2
D-Uma colecao peripancrearica 3
E-2 ou mais coleções peripancreaticas ou gás 4
Somatória de edema e necrose definem morbimortalidade
72
Qual classificação quanto a necrose pancreática?
Sem necrose: 0 pontos
0-30 de necrose: 2 pontos
30-50 de necrose: 4 pontos
> 50 de necrose: 6 pontos
73
Quais critérios de gravidade?
Amilase e lipase não tem
74
Quais exames laboratoriais solicitados?
```
Amilase
Lipase(Persiste por mais de 3 dias)
Calcio
Enzimas hepáticas
Hemograma
Função renal
Marcadores inflamatórios
```
75
Qual a necessidade do USG diante de uma pancreatite aguda?
USG pra pesquisa de colelitiase
76
Qual tratamento para pancreatite comum as forma leve e grave?
```
Jejum
Hidratacao parenteral
Analgesia
INP
Anti hemeticos
Suporte nutricional
```
77
Quais objetivos nã pancreatite necrotizante?
Objetivos do tratamento:
Redução da área de necrose
Prevenção e tratamento da infecção
Controle da insuficiencia orgânica e sirs
78
Quai medidas são realizadas na UTI no paciente com pancreatite necrotizante?
```
Jejum com Sonda nasoenteral de preferência
Reposição volemica
Controle eletrolítico
Analgesia
Suporte nutricional
IBP
ATB se mais de 50 porcento de necrose
```
79
Quais indicações de cirurgia para debridamento de pâncreas?
| Quanto tempo aguardar?
Infecção de necrose pancreática
Catástrofes abdominais
Complicações como HDA sem causa aparente
Pelo menos 14 dias
80
No que consiste os pseudocistos pancreáticos?
| Qual indicacao de tratamento conservador e cirúrgico?
Coleção peripancreatica encapsulada
Tratamento conservador com derivação Y de roux
Tratamentos cirúrgico se sintomático ou pseudocisto infectado
81
Qual conduta para pseudocisto infectado?
Drenagem e ATB de amplo espectro
82
O que determina que a pancreatite é cronica?
Qual consequência clínica dela?
Qual causa mais comum?
Destruição da matriz pancreática
Perda de função endócrinas e exocrina (dor, insuficiência endocrina, processo inflamatório em periferia)
Alcoolismo
83
O que determina pancreatite crônica agudizada?
Calcificações ao Raio-X
84
Qual o tratamento para pancreatite crônica?
Abstenção alcoólica
Analgésicos
Reposição enzimática exocrina
Controle de DM
85
Qual indicação de cirurgia na pancreatite crônica?
Alívio de dor refrataria
Controle de complicações locais
Suspeita de câncer pancreático
86
Defina cárdia, fundo, corpo, antro é piloro do estomago
Cárdia é transição esofagica
Transição de estômago com duodeno é piloro
Fundo é porção acima - pepsina
Antro é porção distal - bomba antropilorica tritura alimentos
Corpo é parte do meio - pepsina
87
Defina os diferentes tipos de gastrectomia e possível indicação
Total: Piloro e cardia - bom pra tumores de parte proximal do estomago
Subtotal: Sempre a porção distal é retirada - bom pra tumores de terço distal e úlcera
88
Defina reconstrução gástrica após gastrectomia
Reconstrução billroth 1: Estômago e duodeno- sem alteração nutricional
Billroth 2: Anastomose gastrojejunal- alças aferente e eferente
Y de roux: 3 alças
Biliopancrearica
Gastroduodenal
Mistura
89
Qual ação do nervo vago no estomago?
| Quais vagotomias possíveis?
Parassimpática: Nervo vago estimula secreção gástrica
Troncular: Todos os Ramos seccionados, inclusive os não do estomago
Seletiva: Só estomago
Super seletiva: Apenas denervada a parte que secreta secreção clorídrica
90
Quais complicações pós vagetomia?
Atonia gástrica: Náuseas e distensão abdominal
Diarreia
Colelitiase
91
Qual possível complicação da cirurgia de billroth 2?
| Qual tratamento?
Síndrome da alça aferente: Obstrução intestinal acumulada do duodeno rebaixado
Vômito biliar
Gastrite por refluxo alcalino
Realizar y de roux
92
O que é a síndrome de dumpimg
```
Ocorre pós antrectomia
Esvaziamento gastrico acelerado
Ausência de bomba antropilorica
Jejuno sofre
Epigastralgia, náusea, vômitos
Tontura, palpitação, mal estar
Fracionar dieta e cortar doces
Precoce: 30 min pós refeição - mais frequente
Tardio: Pico de secreção de insulina quando estomago esvazia causa sintomas neuroglicopenicos
```
93
O que é obesidade morbida?
Paciente com risco de morte
| IMC > 40
94
Quais indicações de tratamento cirúrgico na obesidade?
IMC> 40
| IMC > 35 com comorbidades importantes
95
Qual cirurgia bariátrica mais realizada?
Em Y de roux
Operação de fobi capella: estomago fica de 30ml
Sem gastrectomia
Não causa desabsorção
96
Quais alternativas à cirurgia bariátrica?
```
Balão intra gastrico
Banda gastrica
Gastrectomia vertical(tira 80 porcento de estomago proximal - reduz grelina)
```
97
Qual complicações de capella?
Parede abdominal comprometida
| Complicações nutricionais e psiquiátricas
98
Qual hormonio envolvido na saciedade e qual envolvido na fome?
Grelina estimula a fome
Leptina estimula a saciedade- produzido por adipocitos, estômago e placenta
Hormônios envolvidos na cirurgia bariátrica
99
Qual a expectativa da perda de peso na cirurgia bariátrica?
| Quanto muda a mortalidade?
```
Redução de 40 porcento do peso
Redução de 10 no IMC de 1 a 2 anos
Leve aumento de peso pode ocorrer depois
Melhora diabetes, apneia, dislipidemia
Mortalidade cai em 9 meses
```
100
O que é dispepsia?
| O que é dispepsia funcional?
Dor ou desconforto crônico ou recorrente no abdome superior
Sintomas dispépticos sem doença orgânica, sistêmica ou metabólica
101
Quais sinais de alarme para dispepsia?
Perda ponderal
Disfagia
Sinais de sangramento
Sinais de obstrução gástrica
102
Quais indicacoes de EDA?
Fatores de risco para CÁ
Sinais de alarma
Maiores de 50 anos
Ansiedade ou medo de câncer
103
Como se trata dispepsia?
Se for de origem orgânica tratar causa
Se funcional medidas higieno dieteticas, anti ulcerosos em curtos periodos
Tratar H pylori
104
O que h pilory?
| Quais benefícios do tratamento?
Infecções adquirida na infância causa gastrite cronica durante toda a vida
Reduz reicidiva de ulcera
105
H pilory ocorre mais em que tipo de pais?
Regiões com medidas higieno dieteticas pobres
106
Dos pacientes que tem úlcera gastrica, úlcera duodenal, CA gastrico quais tem mais H pilory?
Úlcera duodenal > úlcera gástrica > câncer gastrico
107
Como diagnostica h pilory?
Métodos não endoscópicos como sorologia, respiratório(urease) e antígenos fecais
Métodos endoscópicos como urease e biópsia
108
Quais indicações de erradicação do h pilory?
Úlcera peptica ativa ou cicatrizada com h pillory
Linfoma tipo malt
Gastrite histologica
Dispepsia funcional
Paciente com risco para úlcera que usarão AAS
Individuos de risco para CA gastrico
109
Como se trata h pilory?
IBP em dose padrão + amoxicillin a 1g + claritromicina 500mg 2x ao dia por 7 dias
110
Qual conceito de úlcera peptica?
Ulceração na mucosa causada pela secreção cloridropeptica
111
Quais fatores de risco para ulcera péptica?
```
Principais:
H pilory positivos
AAS e AINEs
Outros:
Cigarro, hipersecrecao, refluxo duodeno gastrico, medicações
```
112
O que é síndrome de zollinger ellison?
Tumor neuroendocrino do pancreas com muita gastrina
Causa úlceras múltiplas
Gastrina sérica > 1000
Tratamento com IBP + excisao do tumor
113
Qual classificação de sakita pra ulcera quando atividade e curamento e cicatrização?
A1- Fundo com fibrina, restos necroticos e bordas edemaciadas
A2- Fundo com fibrina, bordas delimitadas, pouco elevadas
H1-Fibrina fina com ilhas de regeneração
H2- maiores áreas de regeneração com convergência de pregas
S1- Cicatriz com reação inflamatoria
S2-Cicatriz branca linear
114
Quais úlceras precisam de exame hiato patológico?
Úlcera gastrica
115
Em caso de ulcera o que deve ser pesquisado e o que deve ser feito após 12 semanas?
Pesquisado h pilory
| Controle em 12 semanas com nova EDA
116
Qual tratamento para ulcera peptica?
Evitar irritantes como dieta, aines, cigarro
Anti ácidos
IBP
117
Qual indicação de cirurgia pra ulcera?
Restrita ou com complicações
118
Qual tratamento cirúrgico para ulcera peptica?
Vagotomia
Antrectomia
Reconstrução gástrica
119
Fale sobre perfuração da ulcera quanto prevalência e fatores de risco
Ocorre em 7 porcento dos pacientes
| Aines, imunossuprimidos, idosos, DPOC
120
Quais sintomas de ulcera perfurada?
```
Dor abrupta evoluindo pra peritonite
Timpanismo em área hepatica
RX com pneumoperitonio
Tc confirma
Mortalidade de 15 porcento
```
121
Qual tratamento para perfuração de ulcera?
Estabilização hemodinâmica
| Cirurgia: Sutura de ulcera ou vagotomia
122
Quais fatores de risco para HDA?
| Quantos porcento dos com ulcera duodenal tem?
20 porcento tem
AINES, corticoides
Clínica de hematemese, melena, choque
123
Qual conduta para hemorragia digestiva alta?
Estabilização clinica
| EDA diagnóstico ou terapêutico
124
Qual classificação do sangramento da ulcera quanto hemorragia ativa e hemorragia recente?
```
Forrest:
1A hemorragia ativa
1B hemorragia em porejamento
2a vaso visivel
2b coagulo na base
2c hematina
3 sem hemorragia
```
125
Qual conduta para HDA gastrica e duodenal?
| Quais indicações de cirurgia precoce?
Idosos, doenças associadas, ulcera gastrica
Gastrica: Sutura + biopsia + cirurgia
Duodenal: Sutura + cirurgia
126
Como ocorre a obstrução secundária à ulcera?
Úlcera com edemas que obstruem trânsito intestinal
| Vômitos pós prandiais não biliosos
127
Quais complicações da obstrução causada por ulcera?
| Como diagnostica?
```
Hipocalemia
Alcalose metabolica
Emagrecimento, desidratação
Ondas de kussmaul
EDA e Rx contrastado
```
128
Qual CA gastrico de 95 porcento de prevalência?
Adenocarcinoma
Linfoma tipo malt
Metastases
129
Quais fatores de risco para adenocarcinoma?
```
Falta de refrigeração de alimentos
Alimentos mal preparados
Água não tratada
Tabagismo
Fatores ocupacionais(mineradores de carvão)
Baixa condição socioeconomica
Infecção pelo H pilory
Baixo consumo de proteinas
Baixo consumo de frutas e verduras
Operações gastricas prévias
Gastrite atrofica
Fatores genéticos(8%)
```
130
Quais duas populações de alto risco para h pilory?
Gastrite atrofica cronica
| Gastrectomizados
131
Como é a classificação de Lauren pro câncer gastrico?
Tipo difuso: Mais genetico
| Tipo intestinal: mais ambiental
132
Fale sobre câncer gástrico do tipo intestinal quanto a lesões precursoras, predomínio em sexo e idade
Lesões como metaplasia intestinal e atrofia gástrica importante
Predomina no sexo masculino é idosos
133
Fale sobre câncer gástrico do tipo difuso quanto lesões precursora, incidencia em sexo e genética
Sem relação com lesões precursoras, incidência semelhante em ambos sexos
Maior em indivíduos com grupo sanguíneo A
134
O que é câncer gastrico precoce?
| E câncer gastrico avançado?
Câncer limitado a mucosa e submucosa do estomago- T1
| Que ultrapassa submucosa
135
Qual classificação do CA gastrico de borrman?
Tipo 1 - protuso
Tipo 2, 3 - ulcero infiltrativo
4 - só infiltrativo
136
Quais sintomas do CA gastrico?
Perda ponderal
Dor abdominal
Nauseas
Anorexia
137
Quais sintomas relacionados a disseminação metastática do CA gastrico?
Hepatomegalia e icterícia
Ascite
Gânglio de virchow (linfonodo torácico)
Gânglio de irish (linfonodo axilar esquerdo)
Prateleira de blummer (disseminação peritoneal com implantes peritoneais)
Sinal de Mary Joseph (nódulo periumbilical) sinal de doença avançada
Tumor de krukenberg (metastase ovariana)
138
Como se realiza diagnóstico de CA gástrico?
| O que o exame fala?
EDA com biópsia é padrão ouro
Aspecto macroscópico
Diâmetro da lesão
Distância da cárdia e do piloro
139
Como fazer diagnóstico diferencial com ulcera benigna?
| Características da ulcera benigna quanto a contornos, pregas mucosas, parede gástrica e cicatrização.
```
Úlcera benigna
Contornos regulares
Pregas mucosas não infiltradas
Parede gástrica não infiltrada
Cicatriza com 6 a 8 semanas
```
140
Como é realizado estadiamento do tumor gastrico?
| O que o exame vê?
Tc de abdome
Ve metastases hepáticas
Invasão de órgãos adjacentes
141
Em quais casos realizar ecoendoscopia no CA gástrico?
Suspeita de tumor precoce
| Possibilidade de tratamento mais conservador
142
Quando realizar estadiamento por laparoscopia no CA gastrico?
```
Comprometimento de serosa
Disseminação por contiguidade
Metastases linfonodais e à distância
Ascite
Carcinomatose
```
143
Qual tratamento para CÁ gástrico?
Baseado no estadiamento
Cirúrgico com gastrectomia +linfadenectomia D2:
Margem cirurgica maior que 2cm no precoce, maior que 5cm no avançado bem diferenciado e maior que 8cm no indiferenciado
144
Quando indicar gastrectomia total e quando indicar subtotal? Câncer de estomago
Total nos tumores proximais
| Subtotal nos tumores do antro
145
Qual critério pra linfadenectomia no CA gástrico?
Definidos pelo tipo de gastrectomia
D1 linfonodos ao redor da lesao
D1+ alguns linfonodo a adjacentes
D2 linfonodos regionais e a distância
146
Em quem, no câncer gastrico a ressecçao endoscópica pode ser realizada e o que é necessário?
É necessário estadiamento prévio com ecoendoscopia
| Pode ser realizada e tumores restritos a mucosa, bem diferenciados, sem ulcera e menores que 2cm
147
Quais opções de tratamento paliativo no CA gástrico?
Sondas
| Ressecao paliativa
148
Em quais pacientes realizar quimioterapia no CA gástrico?
Linfonodos positivos e comprometimento de serosa
149
O que é diarreia aguda?
Elevação de frequência ou diminuição de consistência de fezes aguda
Por menos de 14 dias
150
O que é diarreia crônica?
Decorrente de entidades distintas geralmente não tratada individualmente
151
Quais características de diarreia quanto a instetino grosso ou delgado?
Delgado:
Evacuações menos frequentes mas mais volumosas
Sem alívio de dor ou urgência pra defecar
Resíduos alimentares e desnutrição presentes
Brilhante
Grosso:
Muitas evacuações com pouco volume
Urgência de evacuação
Alívio de dor com evacuacao
152
Como abordar diarreia?
Maioria autolimitada
| Identificar casos graves
153
Quais exames complementares podem ser solicitados para diarreia?
Exame de fezes: Leucocitos, cultura para germes enteripatogênicos, EPF, toxinas do clostridium
Endoscópicos para casos grave sem diagnóstico
154
Qual tratamento para diarreia?
Evitar hiperosmolares, leite e açúcar e dieta rica em fibras
Hidratacão oral
ATB
Sintomáticos - analgésicos, antiespasmodicos no adulto
Probióticos - diarreia associada ao uso de ATB
155
Quais indicações para ATB na diarreia?
Sinais de doença invasivas
Risco de morte
Imunodeficiência
Viajantes
156
Qual ATB empírica utilizada?
Fluorquinolonas 2x ao dia por 3 a 5 dias
| Cipro
157
Qual contraindicacao aos antidiarreicos?
Sinais de doença invasiva
Sinais sistêmicos
Crianças
Imunodeprimidos
158
Qual prevalência racial da doença celíaca?
| Prevalência em São Paulo?
Mais brancos
| 1/200
159
O que é doença celíaca?
Intolerância permanente ao glúten causando sintomas gastro
| Descoberto no lactente frequentemente
160
Qual clínica da doença celíaca?
```
Diarreia crônica
Constipação
Flatulência
Osteoporose
Anemia por carência de ferro
Elevscoes de enzimas hepáticas
```
161
Quais 3 subtipos e doença celíaca?
Clássica:
Sintomas gastro
Atipica: Psiquiátricos, infertilidade
Silente: lesão característica sem queixas
162
O que é crise celíaca?
Comum na criança de 1 a 2 anos
| Desencadeada por infeccao cursando com diarreia hipotônica grave e sangramentos
163
Quais conficoes associadas a doença celíaca?
Adenocarcinoma
Carcinoma de células escamosas do esôfago
Osteoporose
Sintomas de fertilidade na
Deficiência de ferro, ácido folico, vitaminaB12 e cálcio
164
Quais exames socialicitados para doença celíaca?
Pq há disaborcao?
O que indica possível doença mesmo se anticorpos negativos ?
AAT e AAE
Se presentes indicar biopsia(4 fragmentos de porção distal de duodeno)
Vilosidade careca
Deficiência de IGA
165
Qual tratamento para doença celíaca?
Cortar gluten com sintomas parando em 2 semanas
| Vilosidades recuperam em meses
166
Quais fatores fisiopatológicos de doença de chron e doença inflamatória intestinal?
Mecanismo imune
Mecanismo genético - predipoe
Fator ambiental - infecção, alteração de microbiota
167
Como se da diagnóstico de doença de chron
| Onde a doença de chron mais acomete?
Radio + clinica+ endoscopia + biopsia + exclusão
Pode atingir da boca ao anus
Íleo terminal
168
Qual característica clássica da doenca de chron?
Comprometimento salteado da boca ao anus
169
Quais alterações macro e microscopicas da doença de chron?
Alça intestinal com parede edemaciada
| Gordura mesenterica hipertrofica e projetiva
170
Quais alterações endoscopicas da doença de chron?
Úlceras aftoides
Úlceras lineares
Aspecto em paralelepipedo
171
Quis características a biopsia da doença de chron?
Inflamação transmural - perfuração possíveis com possíveis fístulas
Abcessos
172
Ao microscópio qual achado características da doença de chron
Diagnóstico diferencial com qual patologia?
Granuloma não caseoso
| Granuloma caseoso em tuberculose intestinal
173
Qual clínica de doença de chron?
Períodos de crises e remissões
| Estenose com suboclusao
174
Quais exames complementares solicitados na DC?
Imagem - trânsito e enema opaco, entero TC
Exame de fezes
EDA
Colonoscopia
175
Qual o tratamento para doença de chron?
Clinico: medicamentos - Aines(sulfassalazina), corticoides, imunossupressores
ATBs
176
O que pode ser feito para complicações da doença de chron como fístulas?
Qual porcentagem de pacientes com chron precisam de cirurgia?
Enterectomia
| 60 porcento
177
Qual proporcao de atimgimento de reto e cólon da retocolite ulcerativa?
Atinge mais o reto
178
Qual padrão de acometimentos retocolite ulcerativa?
| Clinica continua?
Sempre de distal pra proximal continuo
Crises e remissões?
Pródromos comuns
Inflamacao restrita a mucosa e submucosa
179
Qual aspecto da mucosa na retocolite?
Eritema - Edema - erosão
| Mucosas com ilha sa- pseudopolipos
180
Ao anatomopatológico quais achados da retocolite ulcerativa?
Abcesso de cripta
| Alterações que não ultrapassam a muscular propria
181
Qual clínica da retocolite?
```
Crises com prodromos
Diarreia com cólicas
Sangue e pus nas fezes
Puxo e tenesmo
Febre e perda ponderal
```
182
Qual exame mais solicitado na retocolite ulcerativa?
| Quais seus achados?
Colite ulcerativa distal - até sigmoide
Colite ulcerativa esquerda
Pancolite - pegou colon transverso
183
Qual porcentagem das manifestações extracolonicas?
Em qual doença essas manifestações são mais comum entre RU e DC?
Quais são elas?
15 a 25%
Mais prevalente na retocolite
Dermatológicas, articulares, oftalmológicas
184
Quais exames complementares podem ser solicitados na CU?
Colonoscopia- diagnóstica, classifica, biopsia
| Enema opaco - vê encurtamento de cólon
185
Qual complicoes podem ocorrer na RU?
Megacolon toxico
Perfuração
Hemorragia maciça
Câncer
186
Qual tratamento para megacolon tóxico?
| O que é?
UTI
ATB
Nutrição enteral
Sepse abdominal
187
Qual droga pode ser bem usada na retocolite?
Qual outra via de administração pode ser interessante?
Qual porcentagem de casos é cirúrgico?
Tratamento com mesmas drogas de DC com melhor aproveitamento da sulfasalazina
Via anal
1/3
188
Quais indicações de cirurgia para retocolite ulcerativa?
```
Refratariedade
Displasia de alto grau
8 anos de doença: colonoscopia anual
Megacolon toxico
Sangtamento
Câncer
```
189
Como é realizada a cirurgia de colectomia?
Faz bolsa em J no intestino delgado para armazenamento de fezes
Na urgência sem reconstrução
Na eletiva retira-se reto
190
Como é feito o diagnóstico diferencial para DC e RU?
```
Doença de chron tem:
Doença perianal
Fistulas
Abcessos
Estenoses
Ileit
Salteado
Transmural
Granuloma
RCU tem:
Retite
Abcesso de cripta
Continuo
```
191
Quais manifestacoes extraístestinais relacionadas a atividade da doença inflamatória?
Quais não relacionadas a atividade da doença inflamatória?
DC E RU
- Artropatia, esclerite, eritema nodoso
| - Sacroileite, uveíte, espondilite anquilosante
192
Qual doença mais prevalente na coloproctologia?
Doença hemorroidaria
193
Qual diferença de hemorroida e doença hemorroidaria?
Hemorroida são sinusóides anais que incham de sangue ou não - recobertas por mucosa - interna e externa
Sinais e sintomas decorrente das hemorroidas constituem doença hemorroidaria: degeneração causa
194
Quais 3 tipos de doença hemorroidaria?
Quanto a causadora dos sintomas
Hemorroidas internas
Hemorroidas externas
Hemorroidas mistas
195
Qual diferença de hemorroida externa e interna?
Externa recoberta de pele
Interna recoberta de mucosa
Soma é mista
196
Qual classifica de hemorroida interna?
Grau 1: sangra e não prolapsa
Grau 2: Sangra e prolapsa com redução instantânea
Grau 3: Prolapsa mas retorna apenas com dedo
Grau 4: Prolapsa e não retorna nem com dedo
197
Qual sintomas das hemorroidaria internas?
Sangramento e prolapso
198
Qual clínica da doença hemorroidaria externa?
Crises recorrentes de de dor e abaulameno anal
199
Quais medidas clínicas pra doença hemorroidaria?
Corrigir a constipação- reduzir esforço evacuatória, fibras e liquidos
200
Quais medicamentos podem ser usados para doença hemorroidaria?
Pomadas anestésicas
Aines
Analgesicos
Laxante ou emoliente fecal
201
Qual indicação de ligadura elástica?
Grau 1 refratário
| Grau 2
202
Qual indicação cirúrgica pra doença hemorroidaria?
| Qual cirurgia é feita?
Trombose de repetição
Insucesso de tratamento clínico
Graus 3 e 4
Resseccao de tecido hemorroidaria
203
O que causa fístulas e abcessos perianais?
| Qual doença também pode causar?
Infecção de glândulas locais - glândulas lubrificantes
Podem drenar pra dentro ou pra fora
Chron
204
Qual exame realizado para determinar trajeto e tratar fístulas perianais?
Ultrassom
| Ressonância
205
Qual tratamento de abcesso perianal?
Drenagem e ATB
| Tratamento da fístula
206
O que é megacolon chagasico de maneira geral?
Dilatação do cólon causada pelo chagas
Causa ausência de inibição do esfíncter retal interno
Gera constipação
207
Sintomas do megacolon?
| Quais exame diagnósticama principal complicacao?
```
Constipação
Complicações:
Fecaloma
RX mostra aspecto mosqueado
Toque retal
Palpacao
```
208
O que é volvo?
Qual exame diagnostica?
Sintomas?
```
Torcimento do colon que pode causar constipação e sofrimento vascular aumentando chance de perfuração, peritonite, hemorragia
Pesquisar sangramentos
Enema opaco diagnostica
Rx afasta perfuração
Colonoscopia exclui sofrimento
```
209
Qual conduta para volvo com comprometimento vascular e sem comprometimento vascular?
Sem: destorcer volvo endoscopicamente
Com: laparotomia
210
Qual tratamento para megacolon chagasico?
Laxantes inicialmente
| Refratariedade: cirurgia com ressecao do colo dilatado
211
Descreva doença diverticular no intestino delgado quanto a apresentacao, clínica, comparação de prevalência com divertículo do grosso, sintomas em qual idade e definição.
No cólon mais prevalente
No intestino delgado geralmente congênito:
divertículo de meckel
Geralmente sintomáticos nos 2 primeiros anos
Hemorragia digestivas baixa
Diverticulite do delgado é raro
Mucosa gástrica ectopica secretante
212
Quais exames bons para divertículo de meckel?
Cintilografia com Tc99(acúmulo inesperado de radiofármaco denuncia)
RX contrastado
Angiografia
213
Qual tratamento para divertículo de meckel?
Ressecao intestinal englobando divertículo se sangrante
Incidental assintomático: resseca divertículo com anastomose
Se incidental: mucosa ectopica, suspeita de apendicite
214
Qual a relação de divertículo de intestino grosso com idade?
O que predispõe?
Qual fisiopato?
Aumenta consideravelmente com idade
Divertículo adquirido
Dieta pobre em fibras e rica em gordura animal
Aumento da pressão na parede do cólon determina herniaçao
215
Qual exame diagnostica bem os diverticulos?
Colonoscopia
| Enema opaco
216
Aos 60 anos quantos porcento tem diverticulos?
No paciente diagnosticado incidentalmente qual conduta?
Quais sintomas?
Cólicas em FIE e alteração de hábito intestinal
> 50%
Expectante com aumento de fibras e líquidos
217
Qual tipo de sangramento ocorre na doença diverticular?
| Qual conduta?
Sangramento vermelho vivo sem anemia prévia
Colonoscopia
Reposição volemica
Possível arteriografia
218
Qual indicação para ressecao colonica na doença diverticular?
Reicidivas frequentes
219
O que é a diverticulite aguda?
| Qual fisiopatologia?
Rompimento de diverticulos causa diverticulite pelo extravasamento de fezes
220
O que fazer na urgência nã diverticulite aguda?
| Qual exame não se faz?
Tc ou USG de abdome para classificar
Exames laboratoriais
Enema opaco ou colonoscopia
221
Qual classificação de hinchey para diverticulite
1- abcesso colônico
2- abcesso pélvico
3- peritonite
4- macroperfuracao do colon com peritonite
222
Qual principal causa de fístulas colonicas?
Doença diverticular
223
Como se trata caso agudo de diverticulite?
Clínico leve sem comorbidades com ATB com cipro e metronidazol
Cirúrgico se diverticulite difusa
Hartman: sigmoidectomia com sepultamento do coto retal e colostomia terminal
224
Como se trata a diverticulite eletivamente?
Cirúrgico se a partir do 4 episódio de diverticulite
225
Como se trata abcessos de diverticulite?
Drenagem guiada por USG com abcesso maiores que 3cm
226
O que são pólipos?
Lesões de crescimento endoluminal?
227
Qual classificação dos polipos?
Sessil
Pediculado
Subpediculado
228
Qual pólipo epitelial beningo mais importante?
| Qual tipo com mais chance de malignizar?
Adenoma que é hiperproliferacao epitelial
Tem potencial de malignizar virando adenocarcinoma
Tipo viloso mais potencial maligno?
229
Quais são as sindromes polopoides?
| Descreva a PAF quanto hereditariedade, ter ou não história familiar e quantidade de adenomas colonicos, gene envolvido
```
Sindromes hereditárias com múltiplos polipos
Pólipose adenomatosa familiar:
Doença autossômica dominante
Causada por mutação no gene APC
Mais de 100 adenomas colonicos
20 porcento sem história familiar
```
230
Qual diagnóstico e tratamento para pólipos intestinais?
Diagnóstico por EDA
| Tratamento dos casos sintomáticos e assintomáticos com chance de malignizacao com cirurgia
231
Conduta para adenoma?
Ressecao endoscopica
232
Em quais casos realizar cirurgia?
Pólipo grande
| Adenoma com risco de câncer
233
Qual tipo histológico mais prevalente de CA colorretal?
| Em qual tipo de situação econômica ele predomina?
Adenocarcinoma
Chance de 1/20 no EUA
Países mais ricos
Ligado a longevidade
234
Quais locais mais acometidos pelo CA colo retal?
Reto > sigmoide > ascendente
235
Quais fatores de risco para o CA colorretal?
Idade
História familiar
Hábitos higienodieteticos como tabagismo, obesidsde, álcool e gordura animal
Pólipos tipo adenoma
Síndromes genéticas como PAF( incidência de 100 porcento aos 40 anos)
Doença inflamatória intestinal
236
O que é hnpcc ou síndrome de lynch?
| Presente em qual porcentagem dos cancerosos colorretais?
Condição autossômica dominante associada a mutação em 5 genes de reparo de DNA
3-15 porcento dos CA colorretais
237
Defina os critérios de Amsterdã que tem especificidade de 70 porcento para hnpcc
Gerações acometidas
Familiares com doença necessarios
Idade necessária ter sido diagnosticada para validade
3 familiares com câncer colorretal familiar e um parente de 1 grau dos outros dois
Duas gerações acometidas
Um com câncer antes dos 50
Não válida pra PAF
238
Dado o diagnóstico de hnpcc como é feito o rastreamento?
Colonoscopia a partir dos 20-25 anos a cada 1-3 anos
| Determinação do CA 125
239
Há associação do hnpcc com tumores extracolonicos?
Sim
240
Qual porcentagem de prevalência do câncer colorretal esporádico entre os cânceres colorretais?
70 porcento
241
Quais tipos de história natural para ca colonico?
Adenoma adenocarcinoma
Displasia câncer
Câncer de novo
242
Como é realizado o rastreamento do câncer colorretal para risco normal?
Risco normal:
Toque retal e sangue oculto > 40 anos
> 50 anos retossigmoidescopia flexível 5/5 ou colonoscopia 10/10
243
Como é o rastreamento para CA colorretal se adenoma presente, de parentes de primeiro grau com CA ou adenoma?
Se adenoma;
Colonoscopia em 1 ou 3 anos
Parentes de 1 grau com CA ou adenoma:
Rastreamento normal a partir dos 40 ou 5 antes
244
Como é o rastreamento de suspeita de HNPCC e se HNPCC?
Suspeita: aconselhamento genetico
HNPCC:
1 colonoscopia entre 20 e 30 e depois a cada 2 anos
245
Rastreamento para doença inflamatória intestinal ?
Após 8 anos de doença colonoscopia anual
246
Mulher com câncer ginecológico qual o rastreamento para CA colorretal?
Colonoscopia a cada 5 anos
247
Qual clínica do CA colorretal?
```
Assintomático
Perda sanguínea
Obstrução
Massa abdominal
Sindrome neoplasica
```
248
Qual exame para investigação clínica do CA colorretal?
```
Colonoscopia com biopsia
Edema opaco(maçã mordida)
```
249
Qual a conduta para CA colorretal?
```
Estadiamento
Clínico
Invasão
Lesões linfonodais
Lesões a distância
```
250
Quais exames bons para estadiamento do CA colorretal?
TC de abdome, pelve e tórax
USG endoscópico
PET scan
251
Quais estádios do tumor colorretal?
```
T1 - mucosa
T2 - invade
Estádio 3:
Linfonodos acometidos
Estágio 4:
Metástase
```
252
Qual tratamento para CA colorretal?
Tumores extraperitoneais: Ressecao local, radioterapia
Tumores intraperitoneais: Cirurgia e quimioterapia
253
Qual a importância epidemiológica dos cálculos biliares?
20 porcento
| Colecistostomia é a cirurgia eletiva mais realizada
254
Quais etiologias dos cálculos biliares?
Elevação dos solutos da bile como colesterol
Infecção crônica
Desconjugacao e precipitação
Menos solventes biliares
Deficiência hepática
Problema no esvaziamento da vesícula como mega esofago
255
Quais grupos de risco para colelitiase?
Mulheres
Obesos
Hepatopatas
Anemias hemoliticas
256
Onde se forma o cálculo biliar e porque?
Na vesícula que tem capacidade de concentrar bile
257
Conceitue colelitiase, colecistolitiase, colecistopatia, colecistite aguda e crônica e coledocolitiase
Colelitiase é cálculo biliar
Colecistolitiase é cálculo na vesícula
Colecistite aguda e crônica é inflamação de vesícula biliar
Coledocolitiase é cálculo no coledoco
258
Qual apresentacao clinica da colecistolitiase?
| Como se apresenta ao USG?
Assintomática
Cólica biliar após ingestão gordurosa
Dor epigástrica, hipocondrio direito com nauseas e vômitos
Imagens hiperecogenicas com sombra acústica posterior
259
Qual tratamento para cálculo assintomático?
Cirúrgico
Se sintomatico é mandatório
Assintomático se alterações inflamatórias no USG, cálculos maiores que 2,5cm, microcalculos(causam coledocolitiase e pancreatite), imunossuprimidos
Expectante
Pode ser realizado em paciente assintomático
260
O que mostra a colangiografia?
```
Anatomia das vias bilares
Forma e calibre de vias
Falhas de enchimento
Bom esvaziamento pro duodeno
Possível lesão iatrogenica identificada
```
261
Como ocorre a colecistite?
Cálculo impactado> distensão de vesicula > aumento da pressao endoluminal > serosite > peritonite > sinal de murphy
Cólica que dura mais de 6 horas não aliviada por buscopam
262
Como se apresenta a colecistite ao USG?
Cálculo hiperecogenico com sombra acústica imóvel
Vesicula dilatada
Parede espessada
Parede laminada
263
Qual tratamento para colecistite aguda?
Intervenção cirúrgica imediata
| Associação de ATB
264
Em qual caso é realizada a drenagem externa de cálculos biliares guiados por ultrassom?
Pessoas com colelitiase grave que não suportam colecistectomia
265
Como ocorre a colecistite aguda alitiasica?
Ocorre mais em quem?
Aparece como ao USG?
Qual exame auxilia o diagnóstico?
```
Ocorre em crianças
Imunossuprimidos
Acamados
Vesicula espessada sem cálculo
Cintilografia
```
266
Como ocorre a colecistite enfisematosa?
| Ocorre mais em quem?
Idosos, diabéticos
Presença de gangrena gasosa da vesicula
Grave podendo gerar choque séptico
267
Qual clínica da coledocolitiase?
Icterícia
Colangite
Mais comum é vômitos e dor biliar
Comum em pós operatório de colecistectomia
268
Quais exames solicitados para coledocolitiase?
Ultrassom > Colangioressonancia > Ecoendoscopia > CPRE > TC
269
Diferencie coledocolitiase primária de secundária?
| E quando no pós operatório de colecistectomia?
Secundária cálculo teve origem em vesícula menos de ano após cirurgia sugere residual
Primária cálculo se originou em coledoco mais de 1 ano sugere primaria
270
Qual exame melhor visualiza microcalculos biliares?
Ecoendoscopia
271
Qual conduta para coledocolitiase?
| O que pode ser feito?
Retirada endoscópica
| Cirurgia é possível como coledocolitotomia com colocação de dreno em T
272
Qual conduta para coledocolitiase pre-operatoria, intra-operatoria e pós-operatória?
Pre operatório > CPRE ou colangiografia com coledocolitototomia
Intra operatório: Exploração intra operatória cirúrgica ou endoscópica
Pós: CPRE
273
O que pode causar lesão primária da via biliar principal?
| Qual conduta?
```
Se forma no próprio coledoco
Alterações anatômicas
Infecções
Corpos estranhos
Tratar doença de base
```
274
O que é colangite aguda?
| O que causa?
Complicação da coledocolitiase com infecção bacteriana nas vias biliares 50 porcento
Obstrução biliar, fístula bileo digestiva, disfunção hepática
275
Qual quadro clínico da colangite aguda?
Tríade de charcot
| Icterícia, dor hipocôndrio direito e febre alta com calafrios
276
O que é colangite supurativa aguda?
Colangite que leva a choque séptico
| Tem pentade de reynauld com tríade de Charcot mais hipotensão e rebaixamento do nível de consciência
277
Qual tratamento para colangite tóxica?
ATB
Drenagem biliar imediata cirúrgica, endoscopica, por radiologia intervencionista
Tratamento pode ser postergado
278
O que causa o íleobiliar?
Fístula bileodigestiva
279
O que é síndrome de mirizzi?
Comunicação anormal entre vesícula e ducto hepático direito
| Com fístula e sem fistula
280
O que cálculo com inflamação crônica da vesicula biliar predispoe?
Cancer
Letal
Ocorre em idosos
281
O que é vesicula em porcelona?
| Qual conduta?
Paredes vesiculares calcificadas
20 porcento associada a câncer
Cirurgia aberta
282
O que é cirrose hepática?
O que causa?
Qual mecanismo?
Estágio terminal de doenças hepatocelulares levando a morte celular e deposição de tecido fibroso
Ha perda da arquitetura normal do órgão
Redução den função hepática
Culmina em hipertensão portal
283
Quais complicações da cirrose hepática?
```
Ascite
Hipertensão portal
Encefalopatia hepática
Sindrome hepatorenal
Sindrome hepatopulmonar
Hepatocarcinoma
```
284
Quais etiologias de cirrose?
```
Hepatites virais (destaque pro vírus C)
Etilismo
Obstrução biliar
Alterações do metabolismo
Congestão, auto imune, drogas
Criptogenica
```
285
O que define os critérios de child pugh e como se classifica?
```
Encefalopatia: Ausente, graus 1 e 2, graus 3 e 4
Ascite: Ausente, pequena, volumosa
RNI: <1,7 1,7-2.3 > 2.3
Bb total: < 2 2-3 >3
Albumina > 3,5 2,8-3,5 <2,8
Ate 6: compensados
7 a 9: comprometimento funcional importante
10 a 15: descompensados
```
286
O que considera o MELD, cálculo realizado para fila de transplante?
Bilirrubina
Creatinina - síndrome hepatorenal
RNI - síntese proteica do fígado
Etiologia - biliar e alcoólica melhor / viral pior
Priorizar meld > 35 na fila de transplante
287
O que é ascite?
| Qual principal causa e outras causas?
Acúmulo de líquido seroso não cavidade peritoneal
Pode ser transudato ou exsudato
80 porcento é cirrose hepática > carcinomatose > insuficiência cardíaca > tuberculose
Sindrome de buds chiari: trombose de veia supra hepática
Diminuição de pressão oncotica: síndrome nefrótica
288
Como se classifica ascite?
Parecentese com comparação da albumina no líquido ascitico com albumina plasmática (GLA)
GLA > 1,1 - 97 porcento de chance de ser hipertensão portal
GLA < 1,1 - Sem hipertensão portal
GLA é albumina sérica - albumina do liquido ascitico
289
Qual clínica de ascite?
```
Aumento do vol abdominal
Aumento de peso
Macicez móvel
Círculo de skoda
Sinal de piparote
Circunferência abdominal
```
290
Qual exame indentifica ascite em qual quantidade?
| Qual exame é obrigatório no diagnóstico inicial de ascite?
USG a partir de 100ml
Paracentese- microbiologia do liquido, celularidade, proteinas totais, bb, amilase, triglicerides, albumina, glicemia, dhl
Dados comparados com dosagens plasmáticas
291
Qual objetivo do tratamento da ascite cirrotica?
| Quando deve ser retirado por dia?
Melhora da qualidade de vida e não dá mortalidade
Retirar 0,5 a 1L por dia
Dieta pro hepatopata
Restrição de sódio a 2000mg/dia
Diureticos poupadores de potassio 100 a 400mg> associa diureticos de alça
292
O que é a peritonite bacteriana espontânea?
| Quais principais agentes etiologicos envolvidos?
Complicação da ascite do corretivo devido a pobre opsonizacao de bactérias
Inflamação por gran negativas entéricas
Ocorre em GLA > 1,1
E.Coli > Pneumococo > Klebisiela
293
Qual clínica da PBE?
Dor abdominal e febre no ascitico
Pode ter: Encefalopatia > diarreia, hipotensão
Descompensação de hepatopatia prévia
294
Quais preditores de um primeiro episódio de PBE?
```
BB> 2,5
RNI > 1,6
Proteina do líquido ascitico < 1
Na sérico < 130
Albumina sérica < 2,6
```
295
Como diferenciar PBE de peritonite secundaria?
```
Peritonite secundária:
Polibacteriana
Proteína do LA > 3
Glicose < 50
Polimorfo muito elevados 5000
```
PBE:
Cultura monobacteriana
Portei a do LA < 1g
296
Qual tratamento para PBE?
| Qual recorrência dessa condição?
Cefalosporina de 3 geração com 1,5g/kg de albumina EV na entrada e 1,0/kg no 3 dia
Parecentese em 48 horas
ATB por 5 dias, após quinolona oral
70 porcento em um ano
297
Como é a profilaxia secundária da PBE?
Norfloxacino 400mg\dia
| Lista pra transplante hepático
298
Em quem deve ser feita profilaxia primária para PBE?
Proteínas totais do líquido < 1g/dL
| Descompensação hepática com HDA, encefalopatia ou síndrome hepatorrenal
299
O que causa a encefalopatia hepática?
Insuficiência hepática com shunt portosistemico
| Desvio de tóxicos não metabolizados pelo fígado para SNC
300
Quais fatores precipitastes de encefalopatia hepática?
```
Hemorragia gastrointestinal
Azotemia
Sepse
Sedativos
Analgésicos
Interrupção de medicamentos
```
301
Qual clínica de encefalopatia?
Flapping na mão(mão bate asas)
| Hálito hepático
302
Como é a classificação clínica de west haven para encefalopatia hepática?
```
0 - ausência de alterações clínicas
1 - Euforia ou depressão, queda cognitiva com dificuldade matematica, alteração de sono
2 - Letargia, comprometimento da fala
3 - Rebaixamento importante
4 - Coma
```
303
Qual tratamento para encefalopatia hepática?
Evitar restrição protéica mas sem aminoácidos aromáticos
Enema
ATB
Remover causa
Medicamentos para:
Redução da amônia como l aspartato e l ornitina
Lactulose - lavar bactérias no cólon e diminui absorção de amônia
Antagonistas de benzo e dopaminergicos
304
Qual nódulo hepático mais comum?
| Descreva quanto a sintomas, evolução, achado a imagem
```
Hemangioma hepático
Congênito ou adquirido
Evolução benigna
Incidentaloma
Assintomática
```
305
Em quem é indicado ressecao de hemangioma hepático?
Pacientes com grandes hemangiomas com atividade de risco de trauma hepático
Sintomáticos
306
Qual tratamento para hiperplasia nodular focal?
Observação
307
Quais tumores primários hepáticos?
Hepatocarcinoma - tumor maligno mais cumim- se origina de nódulos de regeneração no cirrotico
Colangiocarcinoma
308
Como é o screening realizado em todos pacientes cirroticos?
| E o estadiamento?
Alfa feto proteína e USG
| TC e cintilografia
309
Qual tratamento para hepatocarcinoma?
Ressecao + transplante hepático
| Paliativo
310
Em quem pensar em metástase hepática?
Nódulo hepático em paciente idoso
311
Qual conceito de hipertensão portal?
| Em qual pressão pode haver rotura de varizes?
Tensão na veia porta > 10
| Acima de 12mmHg
312
Quais causas pre sinusoidais, sinusoidais e pós sinusoidais?
Pre: esquistossomose, trombose de veia porta, fístula arterio venoso
Sinusoidais: cirrose
Pos sinusoidais: trombose de veia hepática, pericardite constritiva
313
Qual clínica da hipertensão portal?
Varizes esofagianas e hemorragia digestiva alta
314
Como se da o diagnóstico?
EDA
| Doppler abdominal
315
Qual indicação de cirurgia para hipertensão portal esquistossomotica?
Qual cirurgia?
HDA
Retirada do baço
Derivação porto sistêmica
316
Qual tratamento para hipertensão portal do cirrotico?
| Quais indicações?
```
Prevenção de reicidiva com propanolol e IBP
TIPS
Transplante hepática
Indicações de transplante:
HDA
PBE
Encefalopatia 3 e 4
Insuficiência hepática crônica
Hepatite fulminante
BT > 10
> 15 no MELD
Milão: Nódulo único de 5cm ou até 3 nódulos de 3cm cada
```
317
Quais as 3 primeiras patologias hepáticas na fila de transplante?
Vírus C
Álcool
Virus B
