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ESTUDO PARA RESIDENCIA > Gastroenterologia > Flashcards

Gastroenterologia Flashcards

1
Q

Quantos porcento dos EUA e Brasil tem DRGE?

A

Brasil 12%

Estados Unidos 20%

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2
Q

Qual a fisiopatologia?

A

Desbalanco entre proteção e mecanismos pro refluxo surge a doença

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3
Q

Quais fatores funcionais interferem no DRGE?

A

Ângulo de hiss agudo é fator protetor
Quanto mais longo esôfago abdominal também é fator protetor
Estômago esvazia rápido da menos refluxo
Ma mastigação ou alimentos de lenta digestão favorecem
Hérnia de hiato favorece soma de ângulo de russ obtuso é sem esôfago abdominal
Obesidade ou qualquer condicao que aumente pressão intraabdominal favorece

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4
Q

Caracterize uma hérnia mista

A

Transição esofagogástrica acima do pinçamento diafragmatico somado a região do fundo gástrico está acima da transição esofagogástrica

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5
Q

Descreva sintomas esofágicos típicos, atípicos e sintomas extraesofagicos

A

Típicos: Azia, pirose retroesternal
Sintomas esofágicos atípicos: globos, dor torácica não cardíaca
Sintomas extraesofagicos: respiratorio, otorrinolaringologia, orais

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6
Q

Qual melhor exame para investigar DRGE?

O que ela vê?

A

EDA
Alterações de mucosa
Hérnia de hiato

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7
Q

Como é a classificação endoscopica?

A

Grau A: uma ou mais erosões menores que 5mm
Grau B: uma ou mais erosões maiores do que 5mm em sua maior extensão, não continua entre ápices de duas pregas esofágicas
Grau C: Erosões continuas ou convergentes entre os ápices de pelo menos duas pregas envolvendo menos de 75 por cento do órgãos
Grau D: Envolve mais que 75 porcento do órgão

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8
Q

Como é feita a classificação histológica do esôfago?

A

Através de biópsia

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9
Q

Qual exame pedir para avaliar formato dos órgãos?

A

Estudo contrastado de esofago estômago e duodeno

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10
Q

O que mede a penetrantes a de 24 horas?

Qual indicacao dela?

A

Quantificar e qualificar refluxos
Correlação com alimentos
Pacientes sintomáticos sem achados característicos a EDA

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11
Q

Qual padrão ouro para DRGE?

A

Impendanciometria esofágica

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12
Q

Quais complicações do DRGE?

A

Estenose - dilatação endoscópica resolve
Úlcera - deve ser biopsiada
Esofago de barret - metaplasia com tipo intestinal- marcador de DRGE intensa- maior chance de adenocarcinoma- vigilância endoscopica - vigilância com biópsia

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13
Q

Quais tratamento para DRGE?

A

Medidas higienodieteticas - posturais, fracionamento da digestão, evitar alimentos que predispõe
Medicamentos - IBP, procineticos
Cirurgia

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14
Q

Qual tratamento medicamentoso inicial?

A

IBP de 4 a 8 semanas

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15
Q

Qual indicação de tratamento cirúrgico?

No que ele consiste?

A

Complicações
Falha de tratamento clínico
Desejo do paciente
Correção de hérnia

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16
Q

Qual a técnica cirúrgica para correcao de hérnia?

A

Suturar o fundo gástrico em cima no esôfago

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17
Q

Qual indicação de EDA?

A

Paciente com sinais de alarme como perda ponderal, anemia

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18
Q

Quais tipos histológicos mais comuns de esôfago?

A

Adenocarcinoma - ocorre em glândula - transição esofagogástrica ou barret
Carcinoma espinocelular - no epitélio usual do esôfago- que fuma que bebe

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19
Q

Em qual região ocorre o adenocarcinoma?

A

No terço inferior do esôfago que tem epitélio colunar

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20
Q

Qual CA de esofago mais prevalente nos países ricos?

A

Adenocarcinoma

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21
Q

Qual a asssociacao do esôfago de barret com adenocarcinoma?

A

50x mais chances

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22
Q

Quais fatores de risco para CA de esofago?

A 
Metaplasia intestinal 
Displasia 
DRGE 
Obesidade 
Tabagismo
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23
Q

Onde ocorre o carcinoma espinocelular e qual local mais acometido?

A

Ocorre em toda extensão do esofago mas é mais comum no terço médio

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24
Q

Quais fatores de risco para CA de esofago?

A

Alcoolismo

Tabagismo

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25
Q

A que tipo de CA quem tem fator de risco para carcinoma espinocelular também tem chance?

A

A cânceres do trato aerodigestivo

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26
Q

Quais aspectos do adenocarcinoma de esofago?

A 
Associa-se com esôfago de barret 
Ocorre mais em países ricos 
Ocorre no terço inferior 
Metaplasia intestinal 
DRGE 
Obesidade 
Tabagismo
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27
Q

Quais aspectos do carcinoma escamocelular?
Quais fatores de risco?
Epidemiologia?
Onde mais ocorre?

A

Está em qualquer local do esôfago mas mais comum em terço médio
Ocorre mais em países subdesenvolvidos
Fatores nutricionais envolvidos
Megaesôfago
Sinergismo entre álcool e cigarro
Relação com outros tumores do trato aerodigestivo
Doenças raras como plummer vinson e tilose envolvidas

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28
Q

Quais exames avaliam CA de esofago?

A

EDA e EED

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29
Q

Quais exames estadiam o CA de esôfago?

A 
TC - Da mais informações 
USG endoscópico - bom para tumores precoces 
Videocirurgia - biopsia 
Broncoscopia 
PET CT - Avalia metástase a distância 
EDA - diagnostica
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30
Q

Para qual paciente é indicada a terapia paliativa?

Qual cirurgia endoscópica paliativa existente?

A

Paciente sem condições cirurgicas
Neoplasia irresecavel
Neoplasia metastática
Colocação de stent esofágico

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31
Q

Qual cirurgia realizada de rotina?

A

Anastomose esofagogástrica cervical

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32
Q

Qual conduta de acordo com estadiamento do CA de esôfago?

A

1- Resseccao
2- Ressecção cirúrgica ou quimioradio
3- Resseccao e quimiorradiacao
4- Paliação

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33
Q

Qual etiologias para megaesôfago?

A

Chagas

Acalasia idiopática

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34
Q

O que é a contração coordenada de porções esofágicas?

Como é o relaxamento coordenado do esfíncter esofagiano?

A

Contrações peristalticas

Calasia

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35
Q

O que é acalasia?

A

Não abertura do esfíncter esofagiano inferior

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36
Q

O que é aperistalse?

A

Contração incoordenada das porções esofágicos

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37
Q

O que ocorre em tempos finais de megaesofago chagasica

A

Atonia

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38
Q

Qual clínica do megaesôfago?

A

Incialmente disfagia, posteriormente regurgitação

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39
Q

Como é realizada a vigilância endoscópica no megaesôfago chagasico?

A

Anualmente

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40
Q

Como é a classificação radiologica do megaesofago?

A

Em graus quanto ao diâmetro

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41
Q

Como é a classificação clínico laboratorial do megaesôfago?

A

Incipiente
Não avançado - aperistalse
Avançado- atonia

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42
Q

Qual tratamento para casos menos avançados e qual pros mais avançados?

A

Pros menos avancados cardiomiotomia + fundoplicatura

Pros mais avançados ressecção cirúrgica

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43
Q

Quais sinais radiológicos do megaesôfago chagasico?

A

Dilatação esofágico
Ondas terciárias - não relacionadas a digestão
Afilamento progressivo em cauda de rato

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44
Q

Qual a causa da icterícia obstrutiva?

Qual grau de obstrução determina?

A

Obstrução ao fluxo de bile aparecida quais BB > 3
Mais de 75% da drenagem (provavelmente ducto comum)
Obstrução de vias biliares principais ou de múltiplas vias biliares

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45
Q

Quais causas de icterícia?

A

Aumento na produção de BB
Deficiência na captação, conjugação ou excreção hepática síndrome de gilbert
Obstrução ao fluxo de bile coletase da gravidez ou induzida por drogas

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46
Q

Qual síndrome clínica da icterícia?

A

Icterícia
Colúria
Acolhia fecal
Prurido

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47
Q

Quais exames complementares devem ser solicitados no ictérico?

A

Bilirrubina total e frações
TGO, tgp, gamagt, fosfatase alcalina, TAP
Geralmente ggt e FA aumentadas inicialmente

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48
Q

Qual primeiro exame de imagem a ser solicitado?

A

Ultrassom de abdome superior

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49
Q

Quando a tomografia computadorizada é mais solicitada?

A

USG não esclarece

Chance de neoplasia

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50
Q

Qual exame de maior acurácia para pequenas obstruções?

A

Ultrassom endoscópico

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51
Q

Para quem é recomendado a CPRE?

A

Para abordagem terapêutica nos dias de hoje?

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52
Q

Qual exame solicitado para chance de tumor de papila?

A

Duodenoscopia

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53
Q

Quais tumores levam a síndrome clínica de icterícia e perda ponderal neoplasia?
Compartilham o mesmo tratamento?

A

Tumores periampulares(cabeça do pâncreas, papila digestiva, colédoco distal, e peripapila)

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54
Q

Qual tumor neuroendócrino pancreático mais comum?
Benigno em qual porcentagem?
Qual tríade é característica?

A

Insulinoma
90%
Tríade de whipple

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55
Q

Caracterize a tríade de whipple?

Qual tratamento para o Tumor que origina?

A

Sintomas neuroglicopenicos
Glicemia de <50
Melhora após administração de glicose
Tratamento é enucleação do tumor

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56
Q

Quais fatores de risco para CÁ de pâncreas?

Qualc clínica?

A 
Idosos 
Masculino 
Tabagista 
Dor epigástrica em faixa ou icterícia obstrutiva 
Perda ponderal grave
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57
Q

Quais exames podem ser solicitados para CÁ de pancreas?

A

USG o primeiro e TC posteriormente

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58
Q

Qual tratamento para CA de pâncreas?

A

Ressecao em 20 porcento - duodenopancreatcomia - aumenta pouco tempo sobrevida
Derivação biliar paliativa

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59
Q

Qual prognóstico para CA de pâncreas?

A

80 porcento de mortalidade em um ano

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60
Q

Qual prognostico do câncer de papila?

Qual clínica do mesmo?

A

Bom
Icterícia flutuante
Anemia
Melena

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61
Q

Qual definição de pancreatite aguda?

A

Inflamação do pâncreas com repercussão local e sistêmica

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62
Q

Quais etiologias para pancreatite aguda?

A 
Colelitiase 
Alcoolismo 
Hipertrigliceridemia 
Hipercalcemia 
Trauma 
Tumores 
Ma formações
Drogas 
Infecções virais
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63
Q

Quais bebidas mais associadas a pancreatite alcoólica?

A

Vinhos e destilados

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64
Q

Qual fisiopatologia da pancreatite aguda?

A

Alteração no pâncreas > ativação e liberacao de enzimas > autodigestão

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65
Q

Qual clínica dá pancreatite aguda leve e grave?

A 
Em formas leves:
Dor aguda 
Náusea e vômitos 
Elevação de amilase e lipase 
Em formas graves(10%)
Dor abdominal pancreática 
Vômitos 
Sirs 
Sintomas e sinais hemorrágicas - cullen e Grey turner
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66
Q

Como fechar diagnóstico de pancreatite aguda?

A

2 de 3:
Dor abdominal fortemente sugestiva de pancreatite
Amilase ou lipase 3x o valor da normalidade
Achados característicos de pancreatite ao exame de imagem

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67
Q

O que determina gravidade na pancreatite na primeira semana?

A 
Repercussão sistêmica 
SIRS 
Insuficiência renal 
Choque 
Insuficiência respiratória 
Esses sinais que durem mais que 48 horas: forma grave
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68
Q

Quais criterios de Ranson?

O que ele avalia ao diagnóstico e nas primeiras 48 horas?

A 
Ao diagnóstico:
Idade > 55 anos
Leucocitose 
Glicose > 200
DHL > 350
THO > 250
Nas primeiras 48 horas:
Queda 10% do ht
Cálcio < 8
Po2<60
Déficit de bases < 4 meq 
Sequestro líquido > 6000
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69
Q

Quanto ao número de critérios qual a mortalidade?

A

0 a 2: 2%
3 a 4: 15%
5 a 6: 40%
7 ou 8: 100%

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70
Q

Qual exame deve ser realizado após a segunda semana para estadiamento?

A

TC contrastada

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71
Q

Qual classificação de imagem de balthasar?
Qual pontuação das classes A a D?
O que ela avalia?

A

A-Normal 0
B-Edemaciado 1
C-Edema peripancrearitico 2
D-Uma colecao peripancrearica 3
E-2 ou mais coleções peripancreaticas ou gás 4
Somatória de edema e necrose definem morbimortalidade

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72
Q

Qual classificação quanto a necrose pancreática?

A

Sem necrose: 0 pontos
0-30 de necrose: 2 pontos
30-50 de necrose: 4 pontos
> 50 de necrose: 6 pontos

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73
Q

Quais critérios de gravidade?

A

Amilase e lipase não tem

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74
Q

Quais exames laboratoriais solicitados?

A 
Amilase
Lipase(Persiste por mais de 3 dias)
Calcio 
Enzimas hepáticas 
Hemograma 
Função renal
Marcadores inflamatórios
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75
Q

Qual a necessidade do USG diante de uma pancreatite aguda?

A

USG pra pesquisa de colelitiase

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76
Q

Qual tratamento para pancreatite comum as forma leve e grave?

A 
Jejum 
Hidratacao parenteral 
Analgesia 
INP
Anti hemeticos
Suporte nutricional
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77
Q

Quais objetivos nã pancreatite necrotizante?

A

Objetivos do tratamento:
Redução da área de necrose
Prevenção e tratamento da infecção
Controle da insuficiencia orgânica e sirs

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78
Q

Quai medidas são realizadas na UTI no paciente com pancreatite necrotizante?

A 
Jejum com Sonda nasoenteral de preferência 
Reposição volemica 
Controle eletrolítico 
Analgesia 
Suporte nutricional 
IBP
ATB se mais de 50 porcento de necrose
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79
Q

Quais indicações de cirurgia para debridamento de pâncreas?

Quanto tempo aguardar?

A

Infecção de necrose pancreática
Catástrofes abdominais
Complicações como HDA sem causa aparente
Pelo menos 14 dias

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80
Q

No que consiste os pseudocistos pancreáticos?

Qual indicacao de tratamento conservador e cirúrgico?

A

Coleção peripancreatica encapsulada
Tratamento conservador com derivação Y de roux
Tratamentos cirúrgico se sintomático ou pseudocisto infectado

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81
Q

Qual conduta para pseudocisto infectado?

A

Drenagem e ATB de amplo espectro

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82
Q

O que determina que a pancreatite é cronica?
Qual consequência clínica dela?
Qual causa mais comum?

A

Destruição da matriz pancreática
Perda de função endócrinas e exocrina (dor, insuficiência endocrina, processo inflamatório em periferia)
Alcoolismo

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83
Q

O que determina pancreatite crônica agudizada?

A

Calcificações ao Raio-X

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84
Q

Qual o tratamento para pancreatite crônica?

A

Abstenção alcoólica
Analgésicos
Reposição enzimática exocrina
Controle de DM

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85
Q

Qual indicação de cirurgia na pancreatite crônica?

A

Alívio de dor refrataria
Controle de complicações locais
Suspeita de câncer pancreático

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86
Q

Defina cárdia, fundo, corpo, antro é piloro do estomago

A

Cárdia é transição esofagica
Transição de estômago com duodeno é piloro
Fundo é porção acima - pepsina
Antro é porção distal - bomba antropilorica tritura alimentos
Corpo é parte do meio - pepsina

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87
Q

Defina os diferentes tipos de gastrectomia e possível indicação

A

Total: Piloro e cardia - bom pra tumores de parte proximal do estomago
Subtotal: Sempre a porção distal é retirada - bom pra tumores de terço distal e úlcera

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88
Q

Defina reconstrução gástrica após gastrectomia

A

Reconstrução billroth 1: Estômago e duodeno- sem alteração nutricional
Billroth 2: Anastomose gastrojejunal- alças aferente e eferente
Y de roux: 3 alças
Biliopancrearica
Gastroduodenal
Mistura

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89
Q

Qual ação do nervo vago no estomago?

Quais vagotomias possíveis?

A

Parassimpática: Nervo vago estimula secreção gástrica
Troncular: Todos os Ramos seccionados, inclusive os não do estomago
Seletiva: Só estomago
Super seletiva: Apenas denervada a parte que secreta secreção clorídrica

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90
Q

Quais complicações pós vagetomia?

A

Atonia gástrica: Náuseas e distensão abdominal
Diarreia
Colelitiase

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91
Q

Qual possível complicação da cirurgia de billroth 2?

Qual tratamento?

A

Síndrome da alça aferente: Obstrução intestinal acumulada do duodeno rebaixado
Vômito biliar
Gastrite por refluxo alcalino
Realizar y de roux

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92
Q

O que é a síndrome de dumpimg

A 
Ocorre pós antrectomia 
Esvaziamento gastrico acelerado 
Ausência de bomba antropilorica 
Jejuno sofre 
Epigastralgia, náusea, vômitos 
Tontura, palpitação, mal estar
Fracionar dieta e cortar doces 
Precoce: 30 min pós refeição - mais frequente 
Tardio: Pico de secreção de insulina quando estomago esvazia causa sintomas neuroglicopenicos
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93
Q

O que é obesidade morbida?

A

Paciente com risco de morte

IMC > 40

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94
Q

Quais indicações de tratamento cirúrgico na obesidade?

A

IMC> 40

IMC > 35 com comorbidades importantes

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95
Q

Qual cirurgia bariátrica mais realizada?

A

Em Y de roux
Operação de fobi capella: estomago fica de 30ml
Sem gastrectomia
Não causa desabsorção

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96
Q

Quais alternativas à cirurgia bariátrica?

A 
Balão intra gastrico 
Banda gastrica 
Gastrectomia vertical(tira 80 porcento de estomago proximal - reduz grelina)
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97
Q

Qual complicações de capella?

A

Parede abdominal comprometida

Complicações nutricionais e psiquiátricas

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98
Q

Qual hormonio envolvido na saciedade e qual envolvido na fome?

A

Grelina estimula a fome

Leptina estimula a saciedade- produzido por adipocitos, estômago e placenta
Hormônios envolvidos na cirurgia bariátrica

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99
Q

Qual a expectativa da perda de peso na cirurgia bariátrica?

Quanto muda a mortalidade?

A 
Redução de 40 porcento do peso 
Redução de 10 no IMC de 1 a 2 anos
Leve aumento de peso pode ocorrer depois 
Melhora diabetes, apneia, dislipidemia 
Mortalidade cai em 9 meses
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100
Q

O que é dispepsia?

O que é dispepsia funcional?

A

Dor ou desconforto crônico ou recorrente no abdome superior

Sintomas dispépticos sem doença orgânica, sistêmica ou metabólica

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101
Q

Quais sinais de alarme para dispepsia?

A

Perda ponderal
Disfagia
Sinais de sangramento
Sinais de obstrução gástrica

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102
Q

Quais indicacoes de EDA?

A

Fatores de risco para CÁ
Sinais de alarma
Maiores de 50 anos
Ansiedade ou medo de câncer

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103
Q

Como se trata dispepsia?

A

Se for de origem orgânica tratar causa
Se funcional medidas higieno dieteticas, anti ulcerosos em curtos periodos
Tratar H pylori

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104
Q

O que h pilory?

Quais benefícios do tratamento?

A

Infecções adquirida na infância causa gastrite cronica durante toda a vida
Reduz reicidiva de ulcera

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105
Q

H pilory ocorre mais em que tipo de pais?

A

Regiões com medidas higieno dieteticas pobres

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106
Q

Dos pacientes que tem úlcera gastrica, úlcera duodenal, CA gastrico quais tem mais H pilory?

A

Úlcera duodenal > úlcera gástrica > câncer gastrico

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107
Q

Como diagnostica h pilory?

A

Métodos não endoscópicos como sorologia, respiratório(urease) e antígenos fecais
Métodos endoscópicos como urease e biópsia

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108
Q

Quais indicações de erradicação do h pilory?

A

Úlcera peptica ativa ou cicatrizada com h pillory
Linfoma tipo malt
Gastrite histologica
Dispepsia funcional
Paciente com risco para úlcera que usarão AAS
Individuos de risco para CA gastrico

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109
Q

Como se trata h pilory?

A

IBP em dose padrão + amoxicillin a 1g + claritromicina 500mg 2x ao dia por 7 dias

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110
Q

Qual conceito de úlcera peptica?

A

Ulceração na mucosa causada pela secreção cloridropeptica

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111
Q

Quais fatores de risco para ulcera péptica?

A 
Principais:
H pilory positivos 
AAS e AINEs 
Outros:
Cigarro, hipersecrecao, refluxo duodeno gastrico, medicações
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112
Q

O que é síndrome de zollinger ellison?

A

Tumor neuroendocrino do pancreas com muita gastrina
Causa úlceras múltiplas
Gastrina sérica > 1000
Tratamento com IBP + excisao do tumor

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113
Q

Qual classificação de sakita pra ulcera quando atividade e curamento e cicatrização?

A

A1- Fundo com fibrina, restos necroticos e bordas edemaciadas
A2- Fundo com fibrina, bordas delimitadas, pouco elevadas
H1-Fibrina fina com ilhas de regeneração
H2- maiores áreas de regeneração com convergência de pregas
S1- Cicatriz com reação inflamatoria
S2-Cicatriz branca linear

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114
Q

Quais úlceras precisam de exame hiato patológico?

A

Úlcera gastrica

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115
Q

Em caso de ulcera o que deve ser pesquisado e o que deve ser feito após 12 semanas?

A

Pesquisado h pilory

Controle em 12 semanas com nova EDA

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116
Q

Qual tratamento para ulcera peptica?

A

Evitar irritantes como dieta, aines, cigarro
Anti ácidos
IBP

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117
Q

Qual indicação de cirurgia pra ulcera?

A

Restrita ou com complicações

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118
Q

Qual tratamento cirúrgico para ulcera peptica?

A

Vagotomia
Antrectomia
Reconstrução gástrica

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119
Q

Fale sobre perfuração da ulcera quanto prevalência e fatores de risco

A

Ocorre em 7 porcento dos pacientes

Aines, imunossuprimidos, idosos, DPOC

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120
Q

Quais sintomas de ulcera perfurada?

A 
Dor abrupta evoluindo pra peritonite 
Timpanismo em área hepatica 
RX com pneumoperitonio 
Tc confirma 
Mortalidade de 15 porcento
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121
Q

Qual tratamento para perfuração de ulcera?

A

Estabilização hemodinâmica

Cirurgia: Sutura de ulcera ou vagotomia

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122
Q

Quais fatores de risco para HDA?

Quantos porcento dos com ulcera duodenal tem?

A

20 porcento tem
AINES, corticoides
Clínica de hematemese, melena, choque

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123
Q

Qual conduta para hemorragia digestiva alta?

A

Estabilização clinica

EDA diagnóstico ou terapêutico

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124
Q

Qual classificação do sangramento da ulcera quanto hemorragia ativa e hemorragia recente?

A 
Forrest:
1A hemorragia ativa 
1B hemorragia em porejamento 
2a vaso visivel 
2b coagulo na base 
2c hematina 
3 sem hemorragia
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125
Q

Qual conduta para HDA gastrica e duodenal?

Quais indicações de cirurgia precoce?

A

Idosos, doenças associadas, ulcera gastrica
Gastrica: Sutura + biopsia + cirurgia
Duodenal: Sutura + cirurgia

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126
Q

Como ocorre a obstrução secundária à ulcera?

A

Úlcera com edemas que obstruem trânsito intestinal

Vômitos pós prandiais não biliosos

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127
Q

Quais complicações da obstrução causada por ulcera?

Como diagnostica?

A 
Hipocalemia 
Alcalose metabolica 
Emagrecimento, desidratação
Ondas de kussmaul 
EDA e Rx contrastado
128
Q

Qual CA gastrico de 95 porcento de prevalência?

A

Adenocarcinoma
Linfoma tipo malt
Metastases

129
Q

Quais fatores de risco para adenocarcinoma?

A 
Falta de refrigeração de alimentos 
Alimentos mal preparados 
Água não tratada
Tabagismo 
Fatores ocupacionais(mineradores de carvão)
Baixa condição socioeconomica 
Infecção pelo H pilory 
Baixo consumo de proteinas 
Baixo consumo de frutas e verduras 
Operações gastricas prévias 
Gastrite atrofica 
Fatores genéticos(8%)
130
Q

Quais duas populações de alto risco para h pilory?

A

Gastrite atrofica cronica

Gastrectomizados

131
Q

Como é a classificação de Lauren pro câncer gastrico?

A

Tipo difuso: Mais genetico

Tipo intestinal: mais ambiental

132
Q

Fale sobre câncer gástrico do tipo intestinal quanto a lesões precursoras, predomínio em sexo e idade

A

Lesões como metaplasia intestinal e atrofia gástrica importante
Predomina no sexo masculino é idosos

133
Q

Fale sobre câncer gástrico do tipo difuso quanto lesões precursora, incidencia em sexo e genética

A

Sem relação com lesões precursoras, incidência semelhante em ambos sexos
Maior em indivíduos com grupo sanguíneo A

134
Q

O que é câncer gastrico precoce?

E câncer gastrico avançado?

A

Câncer limitado a mucosa e submucosa do estomago- T1

Que ultrapassa submucosa

135
Q

Qual classificação do CA gastrico de borrman?

A

Tipo 1 - protuso
Tipo 2, 3 - ulcero infiltrativo
4 - só infiltrativo

136
Q

Quais sintomas do CA gastrico?

A

Perda ponderal
Dor abdominal
Nauseas
Anorexia

137
Q

Quais sintomas relacionados a disseminação metastática do CA gastrico?

A

Hepatomegalia e icterícia
Ascite
Gânglio de virchow (linfonodo torácico)
Gânglio de irish (linfonodo axilar esquerdo)
Prateleira de blummer (disseminação peritoneal com implantes peritoneais)
Sinal de Mary Joseph (nódulo periumbilical) sinal de doença avançada
Tumor de krukenberg (metastase ovariana)

138
Q

Como se realiza diagnóstico de CA gástrico?

O que o exame fala?

A

EDA com biópsia é padrão ouro
Aspecto macroscópico
Diâmetro da lesão
Distância da cárdia e do piloro

139
Q

Como fazer diagnóstico diferencial com ulcera benigna?

Características da ulcera benigna quanto a contornos, pregas mucosas, parede gástrica e cicatrização.

A 
Úlcera benigna 
Contornos regulares 
Pregas mucosas não infiltradas 
Parede gástrica não infiltrada 
Cicatriza com 6 a 8 semanas
140
Q

Como é realizado estadiamento do tumor gastrico?

O que o exame vê?

A

Tc de abdome
Ve metastases hepáticas
Invasão de órgãos adjacentes

141
Q

Em quais casos realizar ecoendoscopia no CA gástrico?

A

Suspeita de tumor precoce

Possibilidade de tratamento mais conservador

142
Q

Quando realizar estadiamento por laparoscopia no CA gastrico?

A 
Comprometimento de serosa 
Disseminação por contiguidade 
Metastases linfonodais e à distância 
Ascite 
Carcinomatose
143
Q

Qual tratamento para CÁ gástrico?

A

Baseado no estadiamento
Cirúrgico com gastrectomia +linfadenectomia D2:
Margem cirurgica maior que 2cm no precoce, maior que 5cm no avançado bem diferenciado e maior que 8cm no indiferenciado

144
Q

Quando indicar gastrectomia total e quando indicar subtotal? Câncer de estomago

A

Total nos tumores proximais

Subtotal nos tumores do antro

145
Q

Qual critério pra linfadenectomia no CA gástrico?

A

Definidos pelo tipo de gastrectomia

D1 linfonodos ao redor da lesao
D1+ alguns linfonodo a adjacentes
D2 linfonodos regionais e a distância

146
Q

Em quem, no câncer gastrico a ressecçao endoscópica pode ser realizada e o que é necessário?

A

É necessário estadiamento prévio com ecoendoscopia

Pode ser realizada e tumores restritos a mucosa, bem diferenciados, sem ulcera e menores que 2cm

147
Q

Quais opções de tratamento paliativo no CA gástrico?

A

Sondas

Ressecao paliativa

148
Q

Em quais pacientes realizar quimioterapia no CA gástrico?

A

Linfonodos positivos e comprometimento de serosa

149
Q

O que é diarreia aguda?

A

Elevação de frequência ou diminuição de consistência de fezes aguda
Por menos de 14 dias

150
Q

O que é diarreia crônica?

A

Decorrente de entidades distintas geralmente não tratada individualmente

151
Q

Quais características de diarreia quanto a instetino grosso ou delgado?

A

Delgado:
Evacuações menos frequentes mas mais volumosas
Sem alívio de dor ou urgência pra defecar
Resíduos alimentares e desnutrição presentes
Brilhante

Grosso:
Muitas evacuações com pouco volume
Urgência de evacuação
Alívio de dor com evacuacao

152
Q

Como abordar diarreia?

A

Maioria autolimitada

Identificar casos graves

153
Q

Quais exames complementares podem ser solicitados para diarreia?

A

Exame de fezes: Leucocitos, cultura para germes enteripatogênicos, EPF, toxinas do clostridium
Endoscópicos para casos grave sem diagnóstico

154
Q

Qual tratamento para diarreia?

A

Evitar hiperosmolares, leite e açúcar e dieta rica em fibras
Hidratacão oral
ATB
Sintomáticos - analgésicos, antiespasmodicos no adulto
Probióticos - diarreia associada ao uso de ATB

155
Q

Quais indicações para ATB na diarreia?

A

Sinais de doença invasivas
Risco de morte
Imunodeficiência
Viajantes

156
Q

Qual ATB empírica utilizada?

A

Fluorquinolonas 2x ao dia por 3 a 5 dias

Cipro

157
Q

Qual contraindicacao aos antidiarreicos?

A

Sinais de doença invasiva
Sinais sistêmicos
Crianças
Imunodeprimidos

158
Q

Qual prevalência racial da doença celíaca?

Prevalência em São Paulo?

A

Mais brancos

1/200

159
Q

O que é doença celíaca?

A

Intolerância permanente ao glúten causando sintomas gastro

Descoberto no lactente frequentemente

160
Q

Qual clínica da doença celíaca?

A 
Diarreia crônica 
Constipação 
Flatulência 
Osteoporose 
Anemia por carência de ferro
Elevscoes de enzimas hepáticas
161
Q

Quais 3 subtipos e doença celíaca?

A

Clássica:
Sintomas gastro
Atipica: Psiquiátricos, infertilidade
Silente: lesão característica sem queixas

162
Q

O que é crise celíaca?

A

Comum na criança de 1 a 2 anos

Desencadeada por infeccao cursando com diarreia hipotônica grave e sangramentos

163
Q

Quais conficoes associadas a doença celíaca?

A

Adenocarcinoma
Carcinoma de células escamosas do esôfago
Osteoporose
Sintomas de fertilidade na
Deficiência de ferro, ácido folico, vitaminaB12 e cálcio

164
Q

Quais exames socialicitados para doença celíaca?
Pq há disaborcao?
O que indica possível doença mesmo se anticorpos negativos ?

A

AAT e AAE
Se presentes indicar biopsia(4 fragmentos de porção distal de duodeno)
Vilosidade careca
Deficiência de IGA

165
Q

Qual tratamento para doença celíaca?

A

Cortar gluten com sintomas parando em 2 semanas

Vilosidades recuperam em meses

166
Q

Quais fatores fisiopatológicos de doença de chron e doença inflamatória intestinal?

A

Mecanismo imune
Mecanismo genético - predipoe
Fator ambiental - infecção, alteração de microbiota

167
Q

Como se da diagnóstico de doença de chron

Onde a doença de chron mais acomete?

A

Radio + clinica+ endoscopia + biopsia + exclusão
Pode atingir da boca ao anus
Íleo terminal

168
Q

Qual característica clássica da doenca de chron?

A

Comprometimento salteado da boca ao anus

169
Q

Quais alterações macro e microscopicas da doença de chron?

A

Alça intestinal com parede edemaciada

Gordura mesenterica hipertrofica e projetiva

170
Q

Quais alterações endoscopicas da doença de chron?

A

Úlceras aftoides
Úlceras lineares
Aspecto em paralelepipedo

171
Q

Quis características a biopsia da doença de chron?

A

Inflamação transmural - perfuração possíveis com possíveis fístulas
Abcessos

172
Q

Ao microscópio qual achado características da doença de chron
Diagnóstico diferencial com qual patologia?

A

Granuloma não caseoso

Granuloma caseoso em tuberculose intestinal

173
Q

Qual clínica de doença de chron?

A

Períodos de crises e remissões

Estenose com suboclusao

174
Q

Quais exames complementares solicitados na DC?

A

Imagem - trânsito e enema opaco, entero TC
Exame de fezes
EDA
Colonoscopia

175
Q

Qual o tratamento para doença de chron?

A

Clinico: medicamentos - Aines(sulfassalazina), corticoides, imunossupressores
ATBs

176
Q

O que pode ser feito para complicações da doença de chron como fístulas?
Qual porcentagem de pacientes com chron precisam de cirurgia?

A

Enterectomia

60 porcento

177
Q

Qual proporcao de atimgimento de reto e cólon da retocolite ulcerativa?

A

Atinge mais o reto

178
Q

Qual padrão de acometimentos retocolite ulcerativa?

Clinica continua?

A

Sempre de distal pra proximal continuo
Crises e remissões?
Pródromos comuns
Inflamacao restrita a mucosa e submucosa

179
Q

Qual aspecto da mucosa na retocolite?

A

Eritema - Edema - erosão

Mucosas com ilha sa- pseudopolipos

180
Q

Ao anatomopatológico quais achados da retocolite ulcerativa?

A

Abcesso de cripta

Alterações que não ultrapassam a muscular propria

181
Q

Qual clínica da retocolite?

A 
Crises com prodromos 
Diarreia com cólicas 
Sangue e pus nas fezes 
Puxo e tenesmo
Febre e perda ponderal
182
Q

Qual exame mais solicitado na retocolite ulcerativa?

Quais seus achados?

A

Colite ulcerativa distal - até sigmoide
Colite ulcerativa esquerda
Pancolite - pegou colon transverso

183
Q

Qual porcentagem das manifestações extracolonicas?
Em qual doença essas manifestações são mais comum entre RU e DC?
Quais são elas?

A

15 a 25%
Mais prevalente na retocolite
Dermatológicas, articulares, oftalmológicas

184
Q

Quais exames complementares podem ser solicitados na CU?

A

Colonoscopia- diagnóstica, classifica, biopsia

Enema opaco - vê encurtamento de cólon

185
Q

Qual complicoes podem ocorrer na RU?

A

Megacolon toxico
Perfuração
Hemorragia maciça
Câncer

186
Q

Qual tratamento para megacolon tóxico?

O que é?

A

UTI
ATB
Nutrição enteral
Sepse abdominal

187
Q

Qual droga pode ser bem usada na retocolite?
Qual outra via de administração pode ser interessante?
Qual porcentagem de casos é cirúrgico?

A

Tratamento com mesmas drogas de DC com melhor aproveitamento da sulfasalazina
Via anal
1/3

188
Q

Quais indicações de cirurgia para retocolite ulcerativa?

A 
Refratariedade 
Displasia de alto grau 
8 anos de doença: colonoscopia anual 
Megacolon toxico 
Sangtamento 
Câncer
189
Q

Como é realizada a cirurgia de colectomia?

A

Faz bolsa em J no intestino delgado para armazenamento de fezes
Na urgência sem reconstrução
Na eletiva retira-se reto

190
Q

Como é feito o diagnóstico diferencial para DC e RU?

A 
Doença de chron tem:
Doença perianal 
Fistulas 
Abcessos
Estenoses 
Ileit
Salteado 
Transmural 
Granuloma
RCU tem:
Retite 
Abcesso de cripta 
Continuo
191
Q

Quais manifestacoes extraístestinais relacionadas a atividade da doença inflamatória?
Quais não relacionadas a atividade da doença inflamatória?
DC E RU

A
  • Artropatia, esclerite, eritema nodoso

- Sacroileite, uveíte, espondilite anquilosante

192
Q

Qual doença mais prevalente na coloproctologia?

A

Doença hemorroidaria

193
Q

Qual diferença de hemorroida e doença hemorroidaria?

A

Hemorroida são sinusóides anais que incham de sangue ou não - recobertas por mucosa - interna e externa
Sinais e sintomas decorrente das hemorroidas constituem doença hemorroidaria: degeneração causa

194
Q

Quais 3 tipos de doença hemorroidaria?

A

Quanto a causadora dos sintomas
Hemorroidas internas
Hemorroidas externas
Hemorroidas mistas

195
Q

Qual diferença de hemorroida externa e interna?

A

Externa recoberta de pele
Interna recoberta de mucosa
Soma é mista

196
Q

Qual classifica de hemorroida interna?

A

Grau 1: sangra e não prolapsa
Grau 2: Sangra e prolapsa com redução instantânea
Grau 3: Prolapsa mas retorna apenas com dedo
Grau 4: Prolapsa e não retorna nem com dedo

197
Q

Qual sintomas das hemorroidaria internas?

A

Sangramento e prolapso

198
Q

Qual clínica da doença hemorroidaria externa?

A

Crises recorrentes de de dor e abaulameno anal

199
Q

Quais medidas clínicas pra doença hemorroidaria?

A

Corrigir a constipação- reduzir esforço evacuatória, fibras e liquidos

200
Q

Quais medicamentos podem ser usados para doença hemorroidaria?

A

Pomadas anestésicas
Aines
Analgesicos
Laxante ou emoliente fecal

201
Q

Qual indicação de ligadura elástica?

A

Grau 1 refratário

Grau 2

202
Q

Qual indicação cirúrgica pra doença hemorroidaria?

Qual cirurgia é feita?

A

Trombose de repetição
Insucesso de tratamento clínico
Graus 3 e 4

Resseccao de tecido hemorroidaria

203
Q

O que causa fístulas e abcessos perianais?

Qual doença também pode causar?

A

Infecção de glândulas locais - glândulas lubrificantes
Podem drenar pra dentro ou pra fora
Chron

204
Q

Qual exame realizado para determinar trajeto e tratar fístulas perianais?

A

Ultrassom

Ressonância

205
Q

Qual tratamento de abcesso perianal?

A

Drenagem e ATB

Tratamento da fístula

206
Q

O que é megacolon chagasico de maneira geral?

A

Dilatação do cólon causada pelo chagas
Causa ausência de inibição do esfíncter retal interno
Gera constipação

207
Q

Sintomas do megacolon?

Quais exame diagnósticama principal complicacao?

A 
Constipação 
Complicações:
Fecaloma 
RX mostra aspecto mosqueado 
Toque retal 
Palpacao
208
Q

O que é volvo?
Qual exame diagnostica?
Sintomas?

A 
Torcimento do colon que pode causar constipação e sofrimento vascular aumentando chance de perfuração, peritonite, hemorragia 
Pesquisar sangramentos 
Enema opaco diagnostica 
Rx afasta perfuração 
Colonoscopia exclui sofrimento
209
Q

Qual conduta para volvo com comprometimento vascular e sem comprometimento vascular?

A

Sem: destorcer volvo endoscopicamente
Com: laparotomia

210
Q

Qual tratamento para megacolon chagasico?

A

Laxantes inicialmente

Refratariedade: cirurgia com ressecao do colo dilatado

211
Q

Descreva doença diverticular no intestino delgado quanto a apresentacao, clínica, comparação de prevalência com divertículo do grosso, sintomas em qual idade e definição.

A

No cólon mais prevalente
No intestino delgado geralmente congênito:
divertículo de meckel
Geralmente sintomáticos nos 2 primeiros anos
Hemorragia digestivas baixa
Diverticulite do delgado é raro
Mucosa gástrica ectopica secretante

212
Q

Quais exames bons para divertículo de meckel?

A

Cintilografia com Tc99(acúmulo inesperado de radiofármaco denuncia)
RX contrastado
Angiografia

213
Q

Qual tratamento para divertículo de meckel?

A

Ressecao intestinal englobando divertículo se sangrante
Incidental assintomático: resseca divertículo com anastomose
Se incidental: mucosa ectopica, suspeita de apendicite

214
Q

Qual a relação de divertículo de intestino grosso com idade?
O que predispõe?
Qual fisiopato?

A

Aumenta consideravelmente com idade
Divertículo adquirido
Dieta pobre em fibras e rica em gordura animal
Aumento da pressão na parede do cólon determina herniaçao

215
Q

Qual exame diagnostica bem os diverticulos?

A

Colonoscopia

Enema opaco

216
Q

Aos 60 anos quantos porcento tem diverticulos?
No paciente diagnosticado incidentalmente qual conduta?
Quais sintomas?

A

Cólicas em FIE e alteração de hábito intestinal
> 50%
Expectante com aumento de fibras e líquidos

217
Q

Qual tipo de sangramento ocorre na doença diverticular?

Qual conduta?

A

Sangramento vermelho vivo sem anemia prévia
Colonoscopia
Reposição volemica
Possível arteriografia

218
Q

Qual indicação para ressecao colonica na doença diverticular?

A

Reicidivas frequentes

219
Q

O que é a diverticulite aguda?

Qual fisiopatologia?

A

Rompimento de diverticulos causa diverticulite pelo extravasamento de fezes

220
Q

O que fazer na urgência nã diverticulite aguda?

Qual exame não se faz?

A

Tc ou USG de abdome para classificar
Exames laboratoriais
Enema opaco ou colonoscopia

221
Q

Qual classificação de hinchey para diverticulite

A

1- abcesso colônico
2- abcesso pélvico
3- peritonite
4- macroperfuracao do colon com peritonite

222
Q

Qual principal causa de fístulas colonicas?

A

Doença diverticular

223
Q

Como se trata caso agudo de diverticulite?

A

Clínico leve sem comorbidades com ATB com cipro e metronidazol
Cirúrgico se diverticulite difusa
Hartman: sigmoidectomia com sepultamento do coto retal e colostomia terminal

224
Q

Como se trata a diverticulite eletivamente?

A

Cirúrgico se a partir do 4 episódio de diverticulite

225
Q

Como se trata abcessos de diverticulite?

A

Drenagem guiada por USG com abcesso maiores que 3cm

226
Q

O que são pólipos?

A

Lesões de crescimento endoluminal?

227
Q

Qual classificação dos polipos?

A

Sessil
Pediculado
Subpediculado

228
Q

Qual pólipo epitelial beningo mais importante?

Qual tipo com mais chance de malignizar?

A

Adenoma que é hiperproliferacao epitelial
Tem potencial de malignizar virando adenocarcinoma
Tipo viloso mais potencial maligno?

229
Q

Quais são as sindromes polopoides?

Descreva a PAF quanto hereditariedade, ter ou não história familiar e quantidade de adenomas colonicos, gene envolvido

A 
Sindromes hereditárias com múltiplos polipos 
Pólipose adenomatosa familiar:
Doença autossômica dominante 
Causada por mutação no gene APC 
Mais de 100 adenomas colonicos 
20 porcento sem história familiar
230
Q

Qual diagnóstico e tratamento para pólipos intestinais?

A

Diagnóstico por EDA

Tratamento dos casos sintomáticos e assintomáticos com chance de malignizacao com cirurgia

231
Q

Conduta para adenoma?

A

Ressecao endoscopica

232
Q

Em quais casos realizar cirurgia?

A

Pólipo grande

Adenoma com risco de câncer

233
Q

Qual tipo histológico mais prevalente de CA colorretal?

Em qual tipo de situação econômica ele predomina?

A

Adenocarcinoma
Chance de 1/20 no EUA
Países mais ricos
Ligado a longevidade

234
Q

Quais locais mais acometidos pelo CA colo retal?

A

Reto > sigmoide > ascendente

235
Q

Quais fatores de risco para o CA colorretal?

A

Idade
História familiar
Hábitos higienodieteticos como tabagismo, obesidsde, álcool e gordura animal
Pólipos tipo adenoma
Síndromes genéticas como PAF( incidência de 100 porcento aos 40 anos)
Doença inflamatória intestinal

236
Q

O que é hnpcc ou síndrome de lynch?

Presente em qual porcentagem dos cancerosos colorretais?

A

Condição autossômica dominante associada a mutação em 5 genes de reparo de DNA
3-15 porcento dos CA colorretais

237
Q

Defina os critérios de Amsterdã que tem especificidade de 70 porcento para hnpcc
Gerações acometidas
Familiares com doença necessarios
Idade necessária ter sido diagnosticada para validade

A

3 familiares com câncer colorretal familiar e um parente de 1 grau dos outros dois
Duas gerações acometidas
Um com câncer antes dos 50
Não válida pra PAF

238
Q

Dado o diagnóstico de hnpcc como é feito o rastreamento?

A

Colonoscopia a partir dos 20-25 anos a cada 1-3 anos

Determinação do CA 125

239
Q

Há associação do hnpcc com tumores extracolonicos?

A

Sim

240
Q

Qual porcentagem de prevalência do câncer colorretal esporádico entre os cânceres colorretais?

A

70 porcento

241
Q

Quais tipos de história natural para ca colonico?

A

Adenoma adenocarcinoma
Displasia câncer
Câncer de novo

242
Q

Como é realizado o rastreamento do câncer colorretal para risco normal?

A

Risco normal:
Toque retal e sangue oculto > 40 anos
> 50 anos retossigmoidescopia flexível 5/5 ou colonoscopia 10/10

243
Q

Como é o rastreamento para CA colorretal se adenoma presente, de parentes de primeiro grau com CA ou adenoma?

A

Se adenoma;
Colonoscopia em 1 ou 3 anos
Parentes de 1 grau com CA ou adenoma:
Rastreamento normal a partir dos 40 ou 5 antes

244
Q

Como é o rastreamento de suspeita de HNPCC e se HNPCC?

A

Suspeita: aconselhamento genetico
HNPCC:
1 colonoscopia entre 20 e 30 e depois a cada 2 anos

245
Q

Rastreamento para doença inflamatória intestinal ?

A

Após 8 anos de doença colonoscopia anual

246
Q

Mulher com câncer ginecológico qual o rastreamento para CA colorretal?

A

Colonoscopia a cada 5 anos

247
Q

Qual clínica do CA colorretal?

A 
Assintomático 
Perda sanguínea
Obstrução 
Massa abdominal 
Sindrome neoplasica
248
Q

Qual exame para investigação clínica do CA colorretal?

A 
Colonoscopia com biopsia 
Edema opaco(maçã mordida)
249
Q

Qual a conduta para CA colorretal?

A 
Estadiamento 
Clínico 
Invasão 
Lesões linfonodais 
Lesões a distância
250
Q

Quais exames bons para estadiamento do CA colorretal?

A

TC de abdome, pelve e tórax
USG endoscópico
PET scan

251
Q

Quais estádios do tumor colorretal?

A 
T1 - mucosa
T2 - invade 
Estádio 3:
Linfonodos acometidos
Estágio 4: 
Metástase
252
Q

Qual tratamento para CA colorretal?

A

Tumores extraperitoneais: Ressecao local, radioterapia

Tumores intraperitoneais: Cirurgia e quimioterapia

253
Q

Qual a importância epidemiológica dos cálculos biliares?

A

20 porcento

Colecistostomia é a cirurgia eletiva mais realizada

254
Q

Quais etiologias dos cálculos biliares?

A

Elevação dos solutos da bile como colesterol
Infecção crônica
Desconjugacao e precipitação
Menos solventes biliares
Deficiência hepática
Problema no esvaziamento da vesícula como mega esofago

255
Q

Quais grupos de risco para colelitiase?

A

Mulheres
Obesos
Hepatopatas
Anemias hemoliticas

256
Q

Onde se forma o cálculo biliar e porque?

A

Na vesícula que tem capacidade de concentrar bile

257
Q

Conceitue colelitiase, colecistolitiase, colecistopatia, colecistite aguda e crônica e coledocolitiase

A

Colelitiase é cálculo biliar
Colecistolitiase é cálculo na vesícula
Colecistite aguda e crônica é inflamação de vesícula biliar
Coledocolitiase é cálculo no coledoco

258
Q

Qual apresentacao clinica da colecistolitiase?

Como se apresenta ao USG?

A

Assintomática
Cólica biliar após ingestão gordurosa
Dor epigástrica, hipocondrio direito com nauseas e vômitos
Imagens hiperecogenicas com sombra acústica posterior

259
Q

Qual tratamento para cálculo assintomático?

A

Cirúrgico
Se sintomatico é mandatório
Assintomático se alterações inflamatórias no USG, cálculos maiores que 2,5cm, microcalculos(causam coledocolitiase e pancreatite), imunossuprimidos

Expectante
Pode ser realizado em paciente assintomático

260
Q

O que mostra a colangiografia?

A 
Anatomia das vias bilares 
Forma e calibre de vias 
Falhas de enchimento 
Bom esvaziamento pro duodeno 
Possível lesão iatrogenica identificada
261
Q

Como ocorre a colecistite?

A

Cálculo impactado> distensão de vesicula > aumento da pressao endoluminal > serosite > peritonite > sinal de murphy
Cólica que dura mais de 6 horas não aliviada por buscopam

262
Q

Como se apresenta a colecistite ao USG?

A

Cálculo hiperecogenico com sombra acústica imóvel
Vesicula dilatada
Parede espessada
Parede laminada

263
Q

Qual tratamento para colecistite aguda?

A

Intervenção cirúrgica imediata

Associação de ATB

264
Q

Em qual caso é realizada a drenagem externa de cálculos biliares guiados por ultrassom?

A

Pessoas com colelitiase grave que não suportam colecistectomia

265
Q

Como ocorre a colecistite aguda alitiasica?
Ocorre mais em quem?
Aparece como ao USG?
Qual exame auxilia o diagnóstico?

A 
Ocorre em crianças 
Imunossuprimidos 
Acamados 
Vesicula espessada sem cálculo 
Cintilografia
266
Q

Como ocorre a colecistite enfisematosa?

Ocorre mais em quem?

A

Idosos, diabéticos
Presença de gangrena gasosa da vesicula
Grave podendo gerar choque séptico

267
Q

Qual clínica da coledocolitiase?

A

Icterícia
Colangite
Mais comum é vômitos e dor biliar
Comum em pós operatório de colecistectomia

268
Q

Quais exames solicitados para coledocolitiase?

A

Ultrassom > Colangioressonancia > Ecoendoscopia > CPRE > TC

269
Q

Diferencie coledocolitiase primária de secundária?

E quando no pós operatório de colecistectomia?

A

Secundária cálculo teve origem em vesícula menos de ano após cirurgia sugere residual
Primária cálculo se originou em coledoco mais de 1 ano sugere primaria

270
Q

Qual exame melhor visualiza microcalculos biliares?

A

Ecoendoscopia

271
Q

Qual conduta para coledocolitiase?

O que pode ser feito?

A

Retirada endoscópica

Cirurgia é possível como coledocolitotomia com colocação de dreno em T

272
Q

Qual conduta para coledocolitiase pre-operatoria, intra-operatoria e pós-operatória?

A

Pre operatório > CPRE ou colangiografia com coledocolitototomia
Intra operatório: Exploração intra operatória cirúrgica ou endoscópica
Pós: CPRE

273
Q

O que pode causar lesão primária da via biliar principal?

Qual conduta?

A 
Se forma no próprio coledoco 
Alterações anatômicas 
Infecções 
Corpos estranhos 
Tratar doença de base
274
Q

O que é colangite aguda?

O que causa?

A

Complicação da coledocolitiase com infecção bacteriana nas vias biliares 50 porcento
Obstrução biliar, fístula bileo digestiva, disfunção hepática

275
Q

Qual quadro clínico da colangite aguda?

A

Tríade de charcot

Icterícia, dor hipocôndrio direito e febre alta com calafrios

276
Q

O que é colangite supurativa aguda?

A

Colangite que leva a choque séptico

Tem pentade de reynauld com tríade de Charcot mais hipotensão e rebaixamento do nível de consciência

277
Q

Qual tratamento para colangite tóxica?

A

ATB
Drenagem biliar imediata cirúrgica, endoscopica, por radiologia intervencionista
Tratamento pode ser postergado

278
Q

O que causa o íleobiliar?

A

Fístula bileodigestiva

279
Q

O que é síndrome de mirizzi?

A

Comunicação anormal entre vesícula e ducto hepático direito

Com fístula e sem fistula

280
Q

O que cálculo com inflamação crônica da vesicula biliar predispoe?

A

Cancer
Letal
Ocorre em idosos

281
Q

O que é vesicula em porcelona?

Qual conduta?

A

Paredes vesiculares calcificadas
20 porcento associada a câncer
Cirurgia aberta

282
Q

O que é cirrose hepática?
O que causa?
Qual mecanismo?

A

Estágio terminal de doenças hepatocelulares levando a morte celular e deposição de tecido fibroso
Ha perda da arquitetura normal do órgão
Redução den função hepática
Culmina em hipertensão portal

283
Q

Quais complicações da cirrose hepática?

A 
Ascite 
Hipertensão portal 
Encefalopatia hepática 
Sindrome hepatorenal 
Sindrome hepatopulmonar 
Hepatocarcinoma
284
Q

Quais etiologias de cirrose?

A 
Hepatites virais (destaque pro vírus C)
Etilismo 
Obstrução biliar 
Alterações do metabolismo 
Congestão, auto imune, drogas 
Criptogenica
285
Q

O que define os critérios de child pugh e como se classifica?

A 
Encefalopatia: Ausente, graus 1 e 2, graus 3 e 4
Ascite: Ausente, pequena, volumosa
RNI: <1,7 1,7-2.3 > 2.3
Bb total: < 2 2-3 >3
Albumina > 3,5 2,8-3,5 <2,8
Ate 6: compensados 
7 a 9: comprometimento funcional importante 
10 a 15: descompensados
286
Q

O que considera o MELD, cálculo realizado para fila de transplante?

A

Bilirrubina
Creatinina - síndrome hepatorenal
RNI - síntese proteica do fígado
Etiologia - biliar e alcoólica melhor / viral pior
Priorizar meld > 35 na fila de transplante

287
Q

O que é ascite?

Qual principal causa e outras causas?

A

Acúmulo de líquido seroso não cavidade peritoneal
Pode ser transudato ou exsudato
80 porcento é cirrose hepática > carcinomatose > insuficiência cardíaca > tuberculose
Sindrome de buds chiari: trombose de veia supra hepática
Diminuição de pressão oncotica: síndrome nefrótica

288
Q

Como se classifica ascite?

A

Parecentese com comparação da albumina no líquido ascitico com albumina plasmática (GLA)
GLA > 1,1 - 97 porcento de chance de ser hipertensão portal
GLA < 1,1 - Sem hipertensão portal
GLA é albumina sérica - albumina do liquido ascitico

289
Q

Qual clínica de ascite?

A 
Aumento do vol abdominal 
Aumento de peso 
Macicez móvel 
Círculo de skoda 
Sinal de piparote
Circunferência abdominal
290
Q

Qual exame indentifica ascite em qual quantidade?

Qual exame é obrigatório no diagnóstico inicial de ascite?

A

USG a partir de 100ml
Paracentese- microbiologia do liquido, celularidade, proteinas totais, bb, amilase, triglicerides, albumina, glicemia, dhl
Dados comparados com dosagens plasmáticas

291
Q

Qual objetivo do tratamento da ascite cirrotica?

Quando deve ser retirado por dia?

A

Melhora da qualidade de vida e não dá mortalidade
Retirar 0,5 a 1L por dia
Dieta pro hepatopata
Restrição de sódio a 2000mg/dia
Diureticos poupadores de potassio 100 a 400mg> associa diureticos de alça

292
Q

O que é a peritonite bacteriana espontânea?

Quais principais agentes etiologicos envolvidos?

A

Complicação da ascite do corretivo devido a pobre opsonizacao de bactérias
Inflamação por gran negativas entéricas
Ocorre em GLA > 1,1
E.Coli > Pneumococo > Klebisiela

293
Q

Qual clínica da PBE?

A

Dor abdominal e febre no ascitico
Pode ter: Encefalopatia > diarreia, hipotensão
Descompensação de hepatopatia prévia

294
Q

Quais preditores de um primeiro episódio de PBE?

A 
BB> 2,5
RNI > 1,6
Proteina do líquido ascitico < 1
Na sérico < 130
Albumina sérica < 2,6
295
Q

Como diferenciar PBE de peritonite secundaria?

A 
Peritonite secundária: 
Polibacteriana 
Proteína do LA > 3
Glicose < 50
Polimorfo muito elevados 5000

PBE:
Cultura monobacteriana
Portei a do LA < 1g

296
Q

Qual tratamento para PBE?

Qual recorrência dessa condição?

A

Cefalosporina de 3 geração com 1,5g/kg de albumina EV na entrada e 1,0/kg no 3 dia
Parecentese em 48 horas
ATB por 5 dias, após quinolona oral
70 porcento em um ano

297
Q

Como é a profilaxia secundária da PBE?

A

Norfloxacino 400mg\dia

Lista pra transplante hepático

298
Q

Em quem deve ser feita profilaxia primária para PBE?

A

Proteínas totais do líquido < 1g/dL

Descompensação hepática com HDA, encefalopatia ou síndrome hepatorrenal

299
Q

O que causa a encefalopatia hepática?

A

Insuficiência hepática com shunt portosistemico

Desvio de tóxicos não metabolizados pelo fígado para SNC

300
Q

Quais fatores precipitastes de encefalopatia hepática?

A 
Hemorragia gastrointestinal 
Azotemia 
Sepse 
Sedativos 
Analgésicos 
Interrupção de medicamentos
301
Q

Qual clínica de encefalopatia?

A

Flapping na mão(mão bate asas)

Hálito hepático

302
Q

Como é a classificação clínica de west haven para encefalopatia hepática?

A 
0 - ausência de alterações clínicas 
1 - Euforia ou depressão, queda cognitiva com dificuldade matematica, alteração de sono 
2 - Letargia, comprometimento da fala 
3 - Rebaixamento importante 
4 - Coma
303
Q

Qual tratamento para encefalopatia hepática?

A

Evitar restrição protéica mas sem aminoácidos aromáticos
Enema
ATB
Remover causa
Medicamentos para:
Redução da amônia como l aspartato e l ornitina
Lactulose - lavar bactérias no cólon e diminui absorção de amônia
Antagonistas de benzo e dopaminergicos

304
Q

Qual nódulo hepático mais comum?

Descreva quanto a sintomas, evolução, achado a imagem

A 
Hemangioma hepático 
Congênito ou adquirido 
Evolução benigna 
Incidentaloma 
Assintomática
305
Q

Em quem é indicado ressecao de hemangioma hepático?

A

Pacientes com grandes hemangiomas com atividade de risco de trauma hepático
Sintomáticos

306
Q

Qual tratamento para hiperplasia nodular focal?

A

Observação

307
Q

Quais tumores primários hepáticos?

A

Hepatocarcinoma - tumor maligno mais cumim- se origina de nódulos de regeneração no cirrotico
Colangiocarcinoma

308
Q

Como é o screening realizado em todos pacientes cirroticos?

E o estadiamento?

A

Alfa feto proteína e USG

TC e cintilografia

309
Q

Qual tratamento para hepatocarcinoma?

A

Ressecao + transplante hepático

Paliativo

310
Q

Em quem pensar em metástase hepática?

A

Nódulo hepático em paciente idoso

311
Q

Qual conceito de hipertensão portal?

Em qual pressão pode haver rotura de varizes?

A

Tensão na veia porta > 10

Acima de 12mmHg

312
Q

Quais causas pre sinusoidais, sinusoidais e pós sinusoidais?

A

Pre: esquistossomose, trombose de veia porta, fístula arterio venoso
Sinusoidais: cirrose
Pos sinusoidais: trombose de veia hepática, pericardite constritiva

313
Q

Qual clínica da hipertensão portal?

A

Varizes esofagianas e hemorragia digestiva alta

314
Q

Como se da o diagnóstico?

A

EDA

Doppler abdominal

315
Q

Qual indicação de cirurgia para hipertensão portal esquistossomotica?
Qual cirurgia?

A

HDA
Retirada do baço
Derivação porto sistêmica

316
Q

Qual tratamento para hipertensão portal do cirrotico?

Quais indicações?

A 
Prevenção de reicidiva com propanolol e IBP
TIPS 
Transplante hepática 
Indicações de transplante:
HDA 
PBE
Encefalopatia 3 e 4
Insuficiência hepática crônica 
Hepatite fulminante 
BT > 10
> 15 no MELD
Milão: Nódulo único de 5cm ou até  3 nódulos de 3cm cada
317
Q

Quais as 3 primeiras patologias hepáticas na fila de transplante?

A

Vírus C
Álcool
Virus B

ESTUDO PARA RESIDENCIA (16 decks)

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