Infectologia Flashcards
Descreva a linha do tempo da AIDS
1930: Vírus se alastrando sem ser percebido
1981: Paciente zero
1983: Primeiro teste pra diagnóstico
1987: Início de AZT
1995: Inicio do coquetel
2010: Primeiro caso de cura funcional
Qual panorama epidemiologico do HIV?
Qual impacto na mortalidade em 10 anos?
35 milhões com doença
No Brasil mais de 700 mil com doença
Maior em homossexuais, usuários de drogas injetáveis e mulheres profissionais do sexo
Queda de 15,6% na mortalidade
Qual faixa etária mais acometida por AIDS atualmente?
De 20 a 29 amostras
Qual célula o vírus do HIV mais infecta?
Células CD4
Macrofagos teciduais
Após infecção por HIV quais evoluções pode ter o paciente?
Infectado soro positivo não desenvolve a doença: falta de proteínas de adesão por exemplo:
Controladores de elite
Não progressores
Infectado soro positivo desenvolve doença:
Progressão lenta
Progressão rápida
Qual síndrome pode ocorrer nas primeiras semana de infecção do HIV?
Como fica a sorologia nesse tempo?
Sorologia ainda não positiva Sindrome retroviral aguda: Dura de 2 a 4 semanas: Sindrome febril inespecífica Mialgia Artralgia Linfadenopatia Rash
Como se da o diagnóstico de AIDS?
Na teoria de testes?
Por etapas?
Evidências laboratorial de infecção do HIV + evidência clínica de doença(doenças oportunistas definidoras de AIDS)
Teste de triagem(sensível):
Elisa, quimioluminescencia
Teste confirmatório:
Western blot, imunofluorescencia indireto
Fazer 2 testes de triagem e 1 confirmatório
Primeiro anti-HIV, se positivo, repete
Se necessário: teste confirmatório
Como se da o diagnóstico com o teste rápido?
Feito por 2 metodologias diferentes pode ser fechado o diagnóstico
Quais principais doenças oportunistas podem ocorrer de acordo com contagem de CD4?
200 a 500: Pneumonia bacteriana Meningite bacteriana Neurosífilis Herpes TB 50 a 200: Pneumocistose Toxoplasmose Criptococose 0 a 50: Citomegalovirose Micobacterioses Histoplasmose
Qual doenças deve ser tratada no paciente HIV com sindrome dispéptica recorrente?
Quais diagnósticos diferenciais?
Candidíase esofágica- fluconazol
EDA:
Herpes - ulceras numerosas mais raras
Citalomegalovirus - úlceras de pequeno número mais profundas que podem perfurar
Como fazer diagnóstico diferencial entre Pneumocistose e outros tipo de doenças respiratórias?
Quais aspectos da pneumocistose?
Como se faz o diagnóstico?
Tempo de evolução da pneumocistose é mais arrastado
Dissociação clínico radiológica com RX normal ao início da doença
Tomografias sensível para altercações da pneumocistose
Infiltrado reticular bilateral difuso
Não tem derrame pleural
Tratamento com sulfa
Qual teste que se altera mais precocemente nas doenças pulmonares?
Teste de difusão pulmonar
No tratamento do coinfectado com HIV e tuberculose o que fazer?
Ja que tem que usar rifampicina não usar inibidor de protease
Ou substituir por rifabutina
Começar a tratar HIV apenas com 30 dias do início do tratamento da tuberculose
Quais aspectos basicos da neurotoxoplasmose?
Quais diagnósticos diferenciais básicos?
Qual tratamento?
Infecção oportunista importante no HIV
Lesao com efeito de massa
Deficits focais
Linfoma primário de SNC
Leucoencefalopatia multifocal progressiva
À imagem: lesões multiplas próximas ao ventrículo com halo ao redor da lesão
Tratamentos com sulfa e pirametina
Se sindrome meningea no HIV quais suspeitas diagnósticas levantar?
Meningoencefalite
Tuberculose: Parece meningite crônica - sinais meníngeos exuberantes
Criptococose: Pouca irritação meningea - manifestacoes de HIC- tinta da China identificar
Há possibilidade de coexistência de doenças oportunistas?
Sim
Qual indivíduo deve receber tratamento?
Quando deve ser instituída?
Todo indivíduo que tiver confirmação sorológica
O mais precocemente possível
Qual esquema recomendado para HIV?
Tenofovir + Efavirenz + Lamivudina
1 inibidor de transfriptase reversa
1 inibidor de transcriptase reversa não análoga de nucleotideo + 1 inibidor de protease
1x ao dia
Quais as metas do tratamento?
Reduzir carga viral tornando ela indetectável em 6 meses
Melhora de CD4
Quais principais efeitos adversos causados por antiretrovirais?
Mielotoxicidade: Zidovudina Cálculos renais: Indinavir Pancreatite: Didanosina Alterações psiquiátricas: Efavirenz Neuropatia periferica: Didanosina e estavudina Lipodistrofia: Estavudina Lopinavir
Quase se realiza profilaxia de acordo com qual CD4?
CD4 < 200 Pneumocistose- sulfa CD4 < 100 Neurotoxoplasmose- sulfa CD4 < 50 Micobacteriose atípica - claritromicina Secundária: específica a cada doença
Na gestação quais recomendacoes?
Gestante infectada deve usar terapia antirretroviral - AZT/3TC/LPV a partir da 14 semana e mante durante o trabalho de parto
AZT oral para RN nas primeiras 2 horas e 42 dias
Aleitamento materno contraindicado
Até quando a profilaxia pós exposição é indicada no HIV?
Até 3 dias depois do contato
Quais principais úlceras genitais sexualmente transmissiveis?
Sífilis Cancro mole Herpes genital Donovanose Linfogranuloma venéreo - clamídia
Quais características básicas da sífilis?
Fale das fases primárias, secundaria e terciaria
Ocorre em fases
Sífilis primária: Úlcera única assintomática de fundo limpo e regressão espontânea
Sífilis secundária: linfadenopatia generalizada, febre, lesões cutâneo mucosas difusas- varicela like que pega mão e palma do pé
Sífilis terciária: tabes dorsalis, insuficiência aortica
Neurosifilis pode ocorrer em qualquer fase da doença, sobretudo nó imunodeprimido
Como se da diagnóstico de sífilis?
Qual tratamento?
Se aidetico o que deve ser solicitado?
Fta-abs: Primeiro a se alterar
Vdrl: Se eleva depois bom para acompanhamento da doença
Pesquisa direta
Penicilina benzatina secundária 2 semanas terciária 3 semanas
Penicilina cristalina se neurossifilis
Solicitar punção liquórico se paciente com AIDS
Qual possível ocorrência no tratamento de doenças infecciosas?
Aumento brusco dos sintomas no início do tratamento - sindrome da reconstituição imune
Quais características clínicas do cancro mole?
Qual tratamento?
Causada por haemophilus ducrey
Úlceras múltiplas dolorosas de bordo irregular
Adenomegalia inguinal- fistuliza
Azitromicina 1g
Quais características da clamídia?
Úlcera poquissima indolor e escondida
Se prolifera em linfonodos múltiplos com múltiplas fistulas
Sequelas:
Estenose e fibrose de reto e vagina
Como diferenciar-se pneumonia do resfriado comum, da bronquite aguda?
3 doenças podem cursar com sintomas nasais e tosse seca
Bronquite e pneumonia com expectoração e acometimento sistêmico
Febre alta de longa duração mais típico de pneumonia
Taquicardia, dispneia, taquipneia e crepitações falam pra pneumonia
Sinais sugestivos de pneumonia fazer RX de torax e biomarcadores
Quais agentes causadores da gripe?
Influenza, parainfluenza, rinovírus, micoplasma pneumoniae, chlamydophila pneumoniae, bordetela pertussis
Quais indivíduos sujeitos a complicação da gripe?
Qual conduta para esses?
Disfunção orgânica grave prévia Idosos Diabéticos Dpociticos - expectoração amarelada dar ATB Imunossuprimidos Internação no ano anterior a Tratar como pneumonia
Quando dar ATB nas doenças infecciosas respiratórias?
Pneumonia
Bronquite aguda complicada
Coqueluche - quadro agudo com surto de coqueluche
Exacerbação de DPOC
Descreva o curb 65
Confusão mental FR>30 Uremia>50 PAS<90 ou PAD<=60 Idade > 65 0-1:ambultorial 2: Interna 3: UTI Comorbidade: Interna Oximetria <90: Interna X Ao raio X 2 infiltrados: Interna C Condição social ruim: Inferna
O que é pneumonia grave?
A que necessita de UTI:
Necessidade de ventilação mecânica
Choque séptico
Situações que geram risco
Quais agentes etiologicos mais frequentes na pneumonia?
Pneumococo
Micoplasma pneumoniae
Haemophilus influenzae
Chlamydophyla pneumoniae
Quais aspectos diferenciais da pneumonia típica da atípica?
Típica: quadro agudo com tosse produtiva, febre, dor torácica, toxemia
Pneumococo
Influenzae
Moraxela
Infiltrado lobar
Atípica: quadro insidioso, tosse seca, febricula
Micoplasma pneumoniae - forma de surto e sistêmico
Chlamidia
Legionella
Infiltrado intersticial
Qual antibiótico indicado pra pneumonia?
Ambulatorial: Macrolideo - azitromicina Quinolona respiratória: levofluoxacino Hospitalar: Macrolideo + cefritriaxona Quinolona respiratória
Quais os riscos de pseudomonas na pneumonia?
Com risco para pseudomonas: Uso de corticoesteroides Doença pulmonar Alcoolismo Uso recente de antibacterianano Internação recente
Como tratar pneumonia na UTI?
Sempre endovenoso
Com risco pra psuedomonas:
Fármaco anti pseudomonas: cefepime, pipetazo, meropenem com quinolona ou azitromicina
Sem risco pra pseudomonas:
Cefritriaxona e azitromicina ou quinolona
Qual tempo de tratamento para pneumonia?
E se imunossuprimidos?
E se acinetobacter?
7 dias
10 dias
14 dias
Se paciente sem melhora clínica em 72 horas o que pensar?
Germe resistente
Derrame pleural
Superinfeccão hospitalar
Outra etiologia
Quando na pneumonia é indicado o uso de corticoides?
Quando paciente ja possui doença pulmonar de base
O que ao raio x na pneumonia um nível hidroaereo representa? Qual região o abcesso tem predileção? Qual fator de risco pro abcesso? Qual ATB é bom ser associado no abcesso? Qual segmento mais acomete?
Abcesso pulmonar
Região posterior do pulmão
Dentes em mal esquerdo de preservação
Clindamicina
Quando considerar infecção por anaeróbicos no paciente com pneumonia?
Qual tratamento?
Considerar se: Perda repetida de consciência Escarro pútrido Doença periodontal Abcesso pulmonar Clindamicina
O que é nódulo de gonh e complexo de reinke?
O que o gânglio calcificado pode causar na tuberculose?
Imagem calcificada geralmente em terço inferior do pulmão
Gânglio calcificado perihilar
Atelectasia laminar
Quantos porcento dos pacientes adoecem ao primeiro contato com tb?
Em que população isso é mais comum?
Quantos porcento não adoecem?
Quantos porcento tem tuberculose pós primária?
5 porcento
Em crianças e imunodeprimidos
90 porcento
5 porcento - reativação ou reinfecção
O que é tuberculose miliar?
O que predispõe?
Tuberculose disseminada por pulmão inteiro e por outros orgaos
Resposta imunológica pobre
Qual achado radiológico clássico da tb pós primária?
Cavitação pulmonar
Quais indivíduos têm maior chance de desenvolver tuberculose doença?
HIV DRC Silicose Uso de anti-TNF Diabetes Neoplasias Contatos de pacientes
Quais doenças respiratórias dão aspecto de casca de ovo ao Raio x?
Silicose - areia
Sarcoidose
Qual quadro clínico típico da tuberculose?
Como fecha o diagnóstico?
Tosse por mais de 3 semanas Escarro sanguinolento Febre / sudorese noturna Perda ponderal imotivada Adenomegalia, sopro cavitario, crepitações Baciloscopia de escarro
Qual câncer de pulmão mais cavita?
Qual região da cavitação a neoplasia mais acomete
O que predispõe a cavitação?
Carcinoma epidermoide
Segmentos anteriores
Resposta imune boa
Qual região a tuberculose mais cavita?
Regiões apicais
Quais características da cavitação no aspergiriam?
Antecedentes de tuberculose
Massa no interior da cavidade
Quais opções diagnósticas disponíveis na tuberculose?
Cultura teste rápido
Escarro
Broncoscopia
Qual importância do PPD na tuberculose?
É aplicado a um score no tratamento na criança
Quais aspectos da meningite tuberculosa?
Linfocitose, proteínas elevadas, adenosinadeaminase
Quais aspectos da tuberculose genitourinaria?
ITU de repetição com exame de urina estéril- solicitar cultura
Quais aspectos da tuberculose osteoarticular?
Afeta coluna lombar alta, paraplegia aguda - aspecto fusiforme - tratar empiricamente
Qual o esquema de tratamento para tuberculose atualmente?
Esse tratamento serve pra todas as variáveis de casos, em outros sítios?
Qual excecao?
2 meses: Rifampicina Isoniazida Pirazinamida Etambutol 4 meses: Rifampicina Isoniazida Sim Tuberculose meningea- tratamento final com 7 meses ao invés de 4 - associação a corticoide
Qual clínica da tb multirresistente?
Qual esquema preconizado?
Clínica refrataria ao tratamento tradicional
Em quais casos usar esquema para tuberculose multirresistente?
O que se deve fazer com relação a checar sensibilidade antibiotica?
Baciloscopia positiva ao fim do tratamento
Baciloscopia positiva no 4 mês
Baciloscopia novamente positiva no 4 mês
Antibiograma
Qual efeito adverso comum causada pelos medicamentos tuberculosos?
O que fazer para tentar aliviar?
Intolerância gastrica - tentar dar medicamento alimentado, usar IBP
Em caso de hepatotoxicididade no tratamento o que fazer?
Suspender ate redução de transaminases até 2x do limite da normalidade, após:
Reintroduzir medicamentos R/E - I - P
Qual medicamento tuberculoso não deve ser usado em crianças?
Etambutol - porque pode causar neurite óptica não percebida pela criança
Quais principais complicações associados a cada fármaco da tuberculose?
Qual possibilidade de tratamento pra complicação?
Isoniazida: Neuropatia periférica(vitb6), reação lúpus like
Rifampicina: síndrome gripal, púrpura, nefrite intersticial, síndrome colestática
Estreptomicina: ototoxicidade, nefrotoxicocidade, vertigens
Etambutol: alterações visuais
De que forma é realizada a profilaxia para turberculose?
Em quem é realizada?
Feita com isoniazida 10mg/kg por 6 meses Primária: Rn de mães baciliferas Se PPD reator finaliza tratamento com 6 meses. Se não reator faz por 3 meses Secundária: Grupo de risco e PPD+ HIV PPD reator Cicatriz radiografica de tuberculose Comunicante domiciliar
Defina as hepatites virais quanto a fisiopatologia
Vírus hepatotroficos > inflamação do parênquima hepático > necrose hepatocelular
Defina 4 formas de hepatite viral
Infecção recente: Primo infecção - IGM - contato recente com virus
Hepatite aguda: Atividade inflamatória IGM - Elevação de transaminases
Hepatite crônica: Vírus + transaminases
Hepatite fulminante: Insuficiência hepática - vírus desenvolvendo coagulopatia e encefalopatia
Quais características marcantes dos subtipos de hepatites?
A e E: transmissão fecal oral que costumam não cronificar
B C e D: transmissão sexual, sangue - costumam cronificar mais
B e D: Indivíduo que tem infecção D necessita de infecção do vírus B
B: Único RNA
E e D: Chance maior de desenvolver hepatite fulminante
Quando tratar hepatite viral aguda?
Hepatite C aguda
Quais características básicas da hepatite A? Como diagnosticar? Qual conduta? Qual grupo de risco? Para quem é recomendado vacinação?
Geralmente se resolve espontaneamente Nem sempre evolui pra sindrome ictérica Comum na infancia Idoso é grupo de risco Solicita anti HAV-IGM Suporte geral e diminuição de gorduras Boa evolução é frequente Quem não tem anticorpo tem q vacinar
Quais características básicas da hepatite B?
Qual definição da hepatite crônica?
Agudas - cura em 90-95% Cronificam - 5-10% Pode evoluir com cirrose hepática Se integra aos hepatocitos e aumenta risco de hepatocarcinoma Hbsag > 6 meses
Quais marcadores podem ser solicitados na hepatite B e qual utilidade?
Anti-Hbs +: Imunidade contra hepatite B - vacinação ou infeção antiga Vacinação prévia: Anti-hbc - Cura prévia: Anti-hbc + Hbsag: Presença de infecção: IGM: Infecção aguda IGG: Infecção crônica Replicação viral: AgHbe +
Como se trata hepatite b cronica?
Quando tratar?
Lamivudina e tenofovir - se concomitante HIV tenofovir é bom
Levar em consideração hbeag, transaminases e biopsia
O que é mutante pré core?
Como qualificar gravidade nesse indivíduo?
Virus B que sofreu mutação
Não expressa HbeAg
Transaminases elevadas l?
Usar carga viral que geralmente está elevada
Quais características básicas da hepatite C?
Quais fatores de mau prognóstico?
Habitualmente assintomático Cronifica em 70% Gera cirrose e a partir dela possível hepatocarcinoma Co infecção Alcoólatras Infecção em idade jovem
Como dar o diagnóstico de hepatite C?
Sorologia anti HCV, que se positiva pedir HCV RNA qualitativo que confirmara infecção ou cura.
Qual indicação do tratamento na hepatite C crônica?
Como tratar?
Estágio da fibrose >2 - fibrose em ponte
Interferon + ribavirina + IP
Como tratar a hepatite C aguda?
Interferon por 6 meses
Quais grupos estão mais sujeitos a hepatite grave de acordo com subtipo?
A- Idoso tem mais chance de hepatite fulminante
E- Grávida tem mais chance de hepatite fulminante
B- Criança tem chance de cronificar
D- O paciente já infectado com B pode ter hepatite fulminante
O que é febre amarela? Qual agente etiológico? Como é clínica? Quando ocorrem as possíveis complicações da doença? Quando a sorologia é boa? Qual porcentagem da forma grave? Quais complicações ocorrem?
Arbovirose Ciclo urbano - Aedes aegypti Ciclo Silvestre - mosquito haemogogos Quadro sistêmico pior nos 3 primeiros dias Possíveis complicações ocorrem após abrandada dos sintomas Leucopenia e elevação de transaminases A partir do 5 dia 10 porcento com forma grave
Quando deve-se vacinar para febre amarela?
10 dias antes de viagem endêmica
Qual quadro clínico clássico da dengue?
Febre, mialgia, dor rerroorbitaria, exantema morbiliforme, petequias
O que caracteriza a febre hemorrágica da dengue?
Extravasamento de líquido pro 3 espaço com hemoconcentracao e plaquetopenia
Quem tem mais risco de evolui para febre hemorrágica?
Quem já foi infectado antes
Como se classifica a dengue quanto a graus?
Grau 1: Febre + sintomas inespecíficos + prova do laço
Grau 2: Grau 1 + hemorragias leves
Grau 3: Hemorragias graves e sinais de evolução para choque
Grau 4: síndrome do choque da dengue
Qual tratamento pra dengue?
Quando internar paciente? Quais sinais de alarmes definem?
Tratamento de suporte com hidratação vigorosa
Sinais de alarme: Dor abdominal intensa e continua, vômitos persistentes, hipotensão postural, hepatomegalia, hemorragias importantes, oliguria, rebaixamento
Quais duas formas de evolução da leptospirose?
Forma anicterica: quadro gripal pesado
Menos de 5%: Forma ictero-hemorragica:
Icterícia rubinica (laranja), IRA, fenômenos hemorragicos
Como se da diagnóstico de febre amarela?
Qual tratamento e quando tratar?
Microaglutinacao - após 7 dias
Sorologia que melhora na segunda dosagem da diagnóstico
Penicilina cristalina se forma grave o mais precoce possível
Em quais casos deve ser feita profilaxia de leptospirose?
Com que droga?
Exposicao a enchentes
Doxiciclina
Qual distúrbio eletrolítico a leptospirose causa?
Insuficiência renal hipocalemica
Quando suspeita de meningite?
Como confirma diagnóstico?
Sindrome meningea
Toxemico
Hipertensão intracraniana
Punção lombar
Em quais pacientes, antes de puncionar o liquor deve-se checar sinais de hipertensão intracraniana que culminaria em desenvolvimento ruim pra ele?
O que solicitar?
Idade > 60 anos Crise convulsiva na última semana Sinais focais Imunodepressão Doença prévia em SNC Papiledema TC
O que olhar no liquor pra definir etiologia quanto ao liquor?
Vírus: Linfocitos
Bacteria: Neutrófilo, celularidade mais aumentada que em outras etiologias
Glicose consumida em meningite bacteriana e outras etiologias
Adenosina deaminas: tuberculose
Proteina da China: criptococose
Quais são agentes mais comuns na meningite bacteriana?
Qual o tratamento?
E se mais de 50 anos qual etiologia deve ser pensada e qual medicamento adicionado?
E se TCE ou neurocirurgia, o que associar?
Pneumococo, meningococo, hemophilus influenzae
Cefritriaxona por 10 a 14 dias
Listeria e deve ser associada ampicilina
Associar vancomicina por risco de S áureos
Qual etiologia de meningite mais evolui com complicações e necessita corticoide ao tratamento?
H influenzae
Como se faz a profilaxia para meningite?
Qual objetivo?
Quais etiologias requerem?
Quais alternativas ao medicamento?
Evitar portadores assintomáticos
Recomendado pra quem teve contato íntimo com indivíduo e profissionais de saúde que fizeram procedimento pesados sem EPI
Para meningococo e hemofilos
Para hemofilos deve ser realizada se houver criança na casa
Usada rifampicina por 2 dias se meningococo e por 4 dias se hemofilos
Cipro, cefritriaxona e azitromicina
Em grávida qual antibiótico é evitado?
Quinolonas
Diga características básicas da amebíase? Qual agente etiológico? Quais sintomas? Como dar diagnóstico? Como tratar?
Indivíduo assintomático Entamoeba histolitica Diarreia invasiva Abcessos em fígado e pulmão Faust diagnóstica - parasitologico Trata com metronidazol Teclozan para formas intraluminais
Fale aspectos básicos da giardíase?
Como é o tratamento?
Acomete trato intestinal alto com enterite causando dispepsia é diarreia não invasiva
Parasitológico faust
Metronidazol
O que é síndrome de loeffler?
Quais agentes etiologicos causam esse quadro?
Qual verminose a parte causa quadro pulmonar ou oftálmico?
Ciclo pulmonar de loos Causando quadro pulmonar com tosse, chiado e eosinofilia Quadro de infiltrados migratorios Necator americanos Ancylostoma duodenale Strongyloides Ascaria lumbricoide Toxocariose(larva migrans viceral) causa quadro pulmonar
Quais aspectos básicos do ascaris lumbricoides?
Não se reproduz
Habitualmente assintomática
Possível migração espontânea
Bolo de ascaris causa obstrução intestinal
Diagnóstico por EPF
Tratamentos com piperazina para paralisar verme com posterior anti helmintico
Quais aspectos básicos da ancilostomíase?
Importante causador de anemia ferropriva por ação espoliadora do verme causadora de enterite
Infecção por penetração da larva na pele
Pode causar quadro de larva migrans - quadro cutâneo com verme percorrendo pele do indivíduo
Tratamento com Albendazol
Quais aspectos básicos da estrongiloidiase?
Infecção por penetração da larva na pele
Causa enterite
Caso imunodepressão infecção disseminada
Diagnóstico com método de baermann moraes
Anti helmintico
Quais aspectos básicos da teníase?
Tênia saginata e tênia solium
Cisticercose: Ingestão de ovos de tênia solium
Maioria assintomático
Pode ter tropismo pro SNC com neurocisticercose
Tratamento com praziquantel
Quais aspectos básicos da esquistossomose?
O que ocorre na fase aguda?
O que ocorre na fase subaguda?
Como se faz diagnóstico?
Passa pelo caramujo e termina no homem
Áreas endêmicas existem
Na fase aguda ocorre dermatite
Na fase sub aguda ocorre febre de katayama
Pode ter forma hepatointestinal com dispepsia
Pode ter forma hepatoesplenica com hipertensão portal, esplenomegalia e varizes esofagianas
Enterobacteriose septicemica
Ovos nas fezes ou biópsia de reto
Tratamento com praziquantel
Qual definição dê sepse?
Presença de disfunção orgânica secundária a SIRS
No que consiste o sofa?
Quais parâmetros avaliados para cada órgão?
Avaliação de falência de órgãos por score: 0 a 4 de bom pra ruim Respiração - PaO2/Fio2 - suporte ventilatorio Coagulação - Plaquetas Hepático- bilirrubina Cardiovascular - PAM ou aminas SNC - Glasgow Renal - Creatinina Débito urinário
No que consiste o qsofa?
Quando deve ser usado?
FR > 22
Glasgow - Alteração no nível de consciência
Pressão sistólica < 100
Como define sepse?
2 pontos no qsofa
Aumento de 2 pontos no SOFA - comparar com exame prévio
No paciente com suspeita de foco infeccioso
Qual definicao de choque séptico?
Sepse associadas à necessidade de vasopressor com necessidade de vasopressor pra manter PAM acima de 65 ou lactato > 2mmol após resposicao volemica
Defina débito cardíaco, circulação, vasodilatação e consumo de oxigênio em fase precoce e tardia do sepse
Fase precoce: Dc aumentado Circulação hiperdinamica Vasodilatação periférica Preparo pra situação de estresse Fase tardia: Dc baixo Circulação reduzida Aumentou da resistência vascular periférica Redução no consumo de oxigênio nos tecidos(baixa svo2)
Quando pensar em pseudomonas?
Pneumonias na VM Infecções pulmonares com fibrose cística Otite externa malignas SVD Queimaduras Sepse de lactentes debilitados Infecções oculares graves Meningites pós punção lombar
O que é o pacote de 3 horas dá sepse?
Medir lactato
Cultura nos primeiro 45min
ATB de amplo espectro
Administrar 30ml de cristalóides para hipotensão ou lactato <4
O que existe no pacote de 6 horas de sepse?
Vasopressores se hipotensão não responder para PA média > 65 Fazer: Pressão venosa central Saturação venosa de oxigênio Ecocardiografia Avaliar ressuscitação volemica Medir lactato novamente
Quais objetivos da ressuscitação volemica inicial?
PVC entre 8 e 12
PA média > 65mmHg
Débito urinário > que 0,5
SVC de 70%
Quais parâmetros usar para descalanonamento?
Procalcitonina
Qual ATB usar de acordo com foco?
Urina: Gram - Cef 3 ou quinolona Pele: Gram + Vancomicina Hospitalar: Gram - MR Cef 4 ou piperacilina Pseudomonas: Cef 4 Foco não definido: Cobertura G+ e G-
Quantos sorotipos existentes dê dengue?
Quais vetores?
Quais características?
4
Den 1 a 4
Ardes aegypti - urbano - não faz eritema ou prurido
Aedes albopictus
Qual período de incubação da dengue?
Quando há viremia?
Incubação: 4-7 dias
Viremia: 2-3 dias após a aquisição da infecção
1 mosquito infecta 300 pessoas
Qual clínica dá dengue quanto a sintomas?
Quando ocorrem fenômenos hemorrágicos?
Assintomáticos em 90
Febre, mialgia, náusea, vômitos, diarreia, cefaleia retroocular
Fenômenos hemorrágicos raros a partir do 7 dia do início dos sintomas
Qual nivel de plaquetas prova do laço positiva indica?
Plaquetas < 100k
Quais sinais de alerta pra dengue?
Dor abdominal intensa e continua Vômitos persistentes Hipotensão postural Sangramento importante Sonolência Oliguria Hipotermia Aumento de hematócrito Queda abrupta de plaquetas Desconforto respiratório
Quais altercações laboratoriais esperadas na dengue?
Hemoconcentracao Leucopenia - todas arboviroses causam Trombocitopenia Alteração hepática Cpk pode aumentar
Quais exames para identificação da dengue?
Teste rápido Ns1: positiva até 3 dia de doença
Sorologia: IGM positiva a partir do 5 dia
IGG positivo pelo resto da vida
O que consiste o grupo A da dengue?
Qual conduta?
Dengue sem fenômenos hemorrágicos e sem sinais de alarme
Ambulatorial com hidratação oral 60-80ml/kg/dia
Orientar sinais de alerta
Reavaliação em 2 dias
Sintomáticos
No que consiste o grupo B da dengue?
Quais fatores de risco?
Dengue com fenômenos hemorrágicos ou fatores de risco Fatores de risco: Extremos de idade Gestantes DM DCV Obesidade Uso de anticoagulante Internar se comorbidades grave ou plaquetas <50k Conduta igual do A
No que consiste o grupo C da dengue?
Dengue com sinais de alarme
Ausência de sinais de choque
Internação
Hidratação venosa rigorosa
No que consiste grupo D de dengue?
Dengue com sinais de choque
Internação na UTI
Hidratação vigorosa imediata
Qual característica marcante da chickungunha?
Artralgia, artrite
Mialgia menos importante
Linfopenia pode ocorrer
Trombocitopenia pode ocorrer
Qual característica marcante da zika?
Relacionado a microcefalia Tropismo por células nervosas podendo causar guillan barret Rash marcante inicial Febre mais baixa Gânglios podem surgir Conjuntivite pode ocorrer
O que infecções virais fazem com leucograma?
O que infecções bacterianas fazem?
Leucopenia com linfocitose
Leucocitose com neutrofilia
O que é farmacodinâmica e farmacocinetica?
Efeito- dinâmica
Concentração- cinética
O que é concentração inibitória mínima?
Menor valor do ATB para matar bactéria
Um exemplos de ATB tempo dependente e 1 concentração dependente?
Betalactamico é tempo dependente
Aminoglicosideo é concentração dependente
Exemplos de ATBs bacteriostaticos e bactericidas
Bacteriostaticos: Macrolideos Tetraciclinas Sulfas Oxazolidinonas Bactericidas: Betalactamicos Glicopeptideos Aminoglicosideos Quinolonas
Diferencie sinergismo, antagonismo e indiferença de antibioticos com exemplos
Sinergismo: penicilina com gentamicina
Antagonismo: penicilina com macrolideo
Indiferença: Cefepime com vancomicina
Qual diferença de bacterias Gram positivas de Gram negativas?
Gram +: paredes celulares com várias camadas de peptideoglicanos
Gram -: única camada de peptideoglicanos
Qual ação dos betalactamicos?
Quais exemplos?
Agem na parede celular bacteriana Penicilinas Cefalosporinas Cefamicinas Carbapenemicos Monobactamicos
Quais atbs agem na síntese proteica ou DNA?
Macrolideos Lincosamidas Tetraciclinas Ocazolidinonas Bacteriostaticos
Quais tipos de bactérias de acordo com sítio?
SNC: Gram + e Gram -
Pulmão: Gram +, atípicos l. Se aspiração: anaeróbios Se hosp: Gram -Mdr
Urológico: Gram -. Se SVD: Gram - e Gram+
Orofaringe: Gram + e anaerobios +
Pele: Gram +. Necrose Gram + e Gram -
Intestinos: Gram - e anaerobios-
Quais ATBs podem ser bem usados de acordo com sitio?
SNC: Cef3 + metronidazol
Orofaringe: Penicilinas, cefalosporinas + clindamicina
Pulmão: Penicilinas, Cef3 + macrolideos Quinolonas respiratórias
Abdome: Penicilinas, cef3 e metronidazol
Pele: Penicilinas, cefalosporinas
Urina: Cef3, aminoglicosideos
Qual penetração do pipetazo no SNC?
Ruim pra SNC
Quais critérios para intervenção em doenças valvares?
Presença de sintomas Gravidade da lesão valvar Resposta do VE a sobrecarga de pressão ou volume Efeito na circulação pulmonar Mudança no ritmo cardíaco
Quais objetivos das intervenções valvares?
Melhora sobrevida Diminui disfunção cardíaca Previne HAP Previne AVE Previne mudança do ritmo cardíaco
Quais passos para abordagem de doenças valvares?
Característica da valvopatia Definição de etiologia Avaliação de sintomas Avaliação de complicadores Intervenção
Quais critérios diagnósticos para estenose aórtica?
Angina
Dispneia - mau prognóstico
Síncope aos esforços
Sopro sistólico - foco aórtico irradiando pra carótidas
Eco: folhetos espessados com diminuição da mobilidade
Quais causas de estenose aortica?
Valva aortica bicuspide
Estenose aortica congênita
Degeneração valvar
Febre reumática
Qual fisiopatologia da estenose aortica?
Estreitamento de orifício valvar
HVE
Aumento de trabalho cardíaco
Como é a ausculta da estenose aórtico?
Sopro sistolico de ejeção em diamante
Melhor auscultado em foco aórtico com irradiação pra carótidas
Fenômeno de gallavardin: Irradiação pra foco mitral por valva
Pulso parvus E.T. tardus
Quais exames complementares na estenose aortica?
ECG - HVE
RX de tórax
ECO
CATE: planeja cirurgia
Como é quantificada a estenose aortica?
Área valvar < 0,8
Velocidade de jato > 4
Gradiente médio > 40
Qual tratamento clínico para estenose aortica?
Indicado para estenose aortica leve, moderado
Diurético
Profilaxia pra endocardite
IECA contraindicado na grave
Qual indicação de tratamento percutâneo na estenose aortica?
Estenose aortica congênita
Ruim em valvas calcificadas
Se paciente grave ponte pra cirurgia definitiva
Fatores complicadores
Qual indicação para cirurgia na estenose aortica?
Sintomático com estenose aortica grave
Assintomático com piora de FEVE
Quais fatores complicadores na estenose aortica?
FE < 50%
Teste ergométrico +
Quais critérios diagnósticos da insuficiência aórtica?
Longo período assintomático
IC/ angina
Dilatação de VE
ECO: Falha de coaptação de cuspides
Quais etiologias de insuficiência aortica?
Febre reumática Endocardite Valva mixematosa Sifilis Dissecção de aorta Síndrome de Marfan HAS Estenose supravalvar
Qual diferença na IA crônica e aguda?
Crônica: Sobrecarga volemica Dilatação VE Aguda: EAP
Quais sintomas da insuficiência aórtica?
Dispneia aos esforços
Dispneia paroxistica noturna
Angina
Palpitações
Como é a ausculta da insuficiência aórtica?
Começa logo após B2 Sopro diastolico de regurgitação Melhor percebido no 3 espaço intercostal na borda esquerda Ruflar diastolico sem B1 hipercinético Sopro diastolico na artéria femoral Pulsação da úvula
Qual tratamento clínico pra insuficiência aortica?
Diuréticos, vasodilataores
Profilaxia pra endocardite
Qual indicação para tratamento cirúrgico na insuficiência aórtica?
Sintomáticos
FEVE de 25-49%
Quais complicadores da insuficiência aortica?
FEVE < 50
Reumáticos: DDVE > 75mm
Quais critério diagnósticos da estenose mitral?
Dispneia Estalido de abertura de valva mitral B1 hipercinético com sopro mesodiastolico em ruflar ECG: SAE ou FA RX tórax: Aumento do AE com VE normal Ecocardiograma: Folhetos espessados
Quais etiologias de estenose mitral?
Febre reumática - 90%
Degenerativa
Causas raras: lúpus, drogas
Qual fisiopatologia da estenose mitral?
Redução de área de abertura com gradiente surgindo quando área <2,5cm
Quais sintomas da estenose mitral?
Tosse Sibilos Palpitações (FA ocorre) Hemoptise Sobrecarga artrial esquerda 90% Angina pectoris Sinal da bailarina: Elevação do brônquio fonte esquerdo secundário a sobrecarga atrial
Qual tratamento clínico para estenose mitral?
Betabloqueadores
Quais pacientes com estenose mitral se beneficiam de tratamento percutâneo?
Pacientes sintomáticos Estenose mitral moderada a grave Área valvar < 1,5 Ausência de trombo em AE Anatomia valvar favorável no escore de block wilkins < 8
Quais aspectos avaliados pelo score de wilkins?
Mobilidade dos folhetos
Acometimento subvalvar
Espessura dos folhetos
Calcificada mitral
Qual indicação de cirurgia na estenose mitral?
Troca valvar: dupla lesão, anatomia alterada
Complicadores: hipertensão pulmonar, FA recente
Quais critérios diagnósticos para insuficiência mitral?
Dispneia
Sopro sistólico no apice
ECO: Falha na coaptação
Quais causas de insuficiência mitral?
Semelhantes
Qual fisiopatologia aguda e crônica da insuficiência mitral?
Crônica:
Dilatação VE
IC
Aguda: Edema agudo de pulmão
Quais aspectos da ausculta da insuficiência mitral?
Sopro holossistolico de regurgitação
Irradiação pra axila
B1 hipofonetica
Como é o esquema de profilaxia para tétano?
Quais grupos são feitos?
Qual conduta para ferimento leve sem sinal de contaminação?
Qual conduta pra ferimentos moderados?
Grupo de imunização comprovada com 3 doses da vacina:
Aplicar toxoide tetânico se mais de 10 ou 5 anos da última dose da vacina
Grupo do resto sem certeza de vacina:
Ferimento leve não contaminado: Completa 3 doses da vacina
Ferimentos moderados: Completa vacina
Imunoglobulina
O que é acidente leve com risco pra raiva?
O que é acidente grave?
Ferimentos superificiais, únicos, pouco extensos em áreas pouco inervadas
Ferimentos profundos, multiplos, extensos em áreas inervadas
Se morcego: Grave
Em quais casos realizar profilaxia anti rabica com 4 doses de vacina?
Qual outra medida sempre fazer?
Água e sabão sempre
Cão ou gato raivoso, desaparecido, morto, silvestres
Acidente grave
Qual situação não necessita de profilaxia antirabica?
Acidente leve com animal sadio por 10 dias
Em quais casos dar imunoglobulina pra raiva?
Acidente grave
Quais vacinas para adultos de 20 a 59 anos?
Hepatite B - 3 doses de acordo com situação vacinal
Febre amarela- uma dose se nunca vacinado
Tríplice viral - se nunca vacinado 1 ou 2 doses(20 a 29)
Dupla adulto - reforço a cada 10 anos
Em quem dar pneumo 23?
Imunossuprimido
Doenças pulmonares
Doenças crônicas: hepatopatas, colageno, DM
Idosos acamados
Como é a vacinação nos idosos?
Hepatite B e febre amarela da mesma maneira
Influenza- anualmente
Dupla adulto mesma forma
Como é a vacinação na gestante?
Hepatite B - 3 doses necessarias
Dupla adulto- 3 doses
Dtpa - a cada gestação 1 dose a partir da 27 até 36 semana
Como é a vacinação pra adolescestes?
HPV 9 a 14 em meninas / 11 a 14 em meninos
Meningo C: 11 a 14 recebe reforço
10 a 19: HPV se não tem, FA se não tem, tríplice viral 2 doses se não tem
15 anos: reforço da DT
Como é a vacinação em HIV?
Vírus vivos: não se CD4 < 250 Hepatite B 4 doses dobradas Se CD4 baixo vacinas perdem eficiência Hepatite A Pneumo 23 de reforço
Como é a vacinação pra crianças?
Nascimento: BCG e hepatite B 2 meses: Penta, VIP, Pneumo, rotavirus 3 meses: meningo C 4 meses: penta, vip, Pneumo 10, rotavírus 5 meses: meningo c 6 meses: penta e vip 9 meses: febre amarela 12 meses: tríplice viral, Pneumo 10 e meningo C 15 meses: DTP, VOP, HAV, tetra viral 4-5 anos: DTP, VOP, varicela, meningo C Gripe anual 6 meses a 6 anos
Quais parasitas com ciclo pulmonar obrigatório?
Necator Ancilostoma Strogyloides Ascaris Toxocariase
Qual fisiopatologia do ciclo pulmonar dos parasitas?
Qual classe?
Caracterize sindrome de loeffler
Classe dos nematodeos Intestino > sangue > pulmão Causa pneumonia eosinofilia Síndrome de loefler com tosse seca em acessos específicos Infiltrados migratorios
Quais aspectos básicos da ascaridiase?
Larvas grandes
Causam obstrução de todas as vias biliar, pulmonar e digestivo
Diarreia
Perda de peso e desnutrição
Qual 2 parasitose mais frequente?
Quais 2 agentes mais envolvidos?
Ancilostoma duodenale
Necator americanus
Larvas penetram na pele
O que é larva migrans?
Ancilostoma brazilienses parasita de cães
Causa lesão de penetração na pele
Tratamento com tiabendazol pomada
Quais aspectos da strongiloidiase?
O que é estrongiloidiase disseminada?
Lesões pruriginosas no lugar de penetração
Imunodepressão leva infestação em todo sistema se infectado
Químio e doses altas de corticoides
Quais características da toxocariase?
Tipo de ascaris que tem gato e cachorro com hospedeiros
Não fazem infecção intestinal
Causam febre, emagrecimento e baixo crescimento
Causam maiores eosinofilias entre parasitoses
Quais aspectos da oxiuriase?
Causada por enterobius vermiculares
Prurido anal importante
Contaminação oral-anal
Quais aspectos da tricuriase?
Prolapso retal em crianças é característico
Anemia, enterorragia e diarreia crônica
Quais aspectos básicos das duas verminoses causadas por protozoarios?
Quais são elas?
Giárdia lamblia: Maior gravidade se deficiência de IGA Pega intestino delgado Causa sintomas mais severos Não faz forma extraintestinal Entamoeba histolitica: Pode-se disseminar por corpo inteiro Sintomas menos proeminentes Pega intestino grosso
