Infectologia Flashcards

1
Q

Descreva a linha do tempo da AIDS

A

1930: Vírus se alastrando sem ser percebido
1981: Paciente zero
1983: Primeiro teste pra diagnóstico
1987: Início de AZT
1995: Inicio do coquetel
2010: Primeiro caso de cura funcional

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2
Q

Qual panorama epidemiologico do HIV?

Qual impacto na mortalidade em 10 anos?

A

35 milhões com doença
No Brasil mais de 700 mil com doença
Maior em homossexuais, usuários de drogas injetáveis e mulheres profissionais do sexo
Queda de 15,6% na mortalidade

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3
Q

Qual faixa etária mais acometida por AIDS atualmente?

A

De 20 a 29 amostras

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4
Q

Qual célula o vírus do HIV mais infecta?

A

Células CD4

Macrofagos teciduais

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5
Q

Após infecção por HIV quais evoluções pode ter o paciente?

A

Infectado soro positivo não desenvolve a doença: falta de proteínas de adesão por exemplo:
Controladores de elite
Não progressores
Infectado soro positivo desenvolve doença:
Progressão lenta
Progressão rápida

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6
Q

Qual síndrome pode ocorrer nas primeiras semana de infecção do HIV?
Como fica a sorologia nesse tempo?

A
Sorologia ainda não positiva 
Sindrome retroviral aguda:
Dura de 2 a 4 semanas:
Sindrome febril inespecífica 
Mialgia 
Artralgia 
Linfadenopatia 
Rash
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7
Q

Como se da o diagnóstico de AIDS?
Na teoria de testes?
Por etapas?

A

Evidências laboratorial de infecção do HIV + evidência clínica de doença(doenças oportunistas definidoras de AIDS)
Teste de triagem(sensível):
Elisa, quimioluminescencia
Teste confirmatório:
Western blot, imunofluorescencia indireto
Fazer 2 testes de triagem e 1 confirmatório
Primeiro anti-HIV, se positivo, repete
Se necessário: teste confirmatório

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8
Q

Como se da o diagnóstico com o teste rápido?

A

Feito por 2 metodologias diferentes pode ser fechado o diagnóstico

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9
Q

Quais principais doenças oportunistas podem ocorrer de acordo com contagem de CD4?

A
200 a 500:
Pneumonia bacteriana 
Meningite bacteriana 
Neurosífilis 
Herpes 
TB
50 a 200:
Pneumocistose 
Toxoplasmose 
Criptococose
0 a 50:
Citomegalovirose 
Micobacterioses 
Histoplasmose
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10
Q

Qual doenças deve ser tratada no paciente HIV com sindrome dispéptica recorrente?
Quais diagnósticos diferenciais?

A

Candidíase esofágica- fluconazol
EDA:
Herpes - ulceras numerosas mais raras
Citalomegalovirus - úlceras de pequeno número mais profundas que podem perfurar

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11
Q

Como fazer diagnóstico diferencial entre Pneumocistose e outros tipo de doenças respiratórias?
Quais aspectos da pneumocistose?
Como se faz o diagnóstico?

A

Tempo de evolução da pneumocistose é mais arrastado
Dissociação clínico radiológica com RX normal ao início da doença
Tomografias sensível para altercações da pneumocistose
Infiltrado reticular bilateral difuso
Não tem derrame pleural
Tratamento com sulfa

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12
Q

Qual teste que se altera mais precocemente nas doenças pulmonares?

A

Teste de difusão pulmonar

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13
Q

No tratamento do coinfectado com HIV e tuberculose o que fazer?

A

Ja que tem que usar rifampicina não usar inibidor de protease
Ou substituir por rifabutina
Começar a tratar HIV apenas com 30 dias do início do tratamento da tuberculose

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14
Q

Quais aspectos basicos da neurotoxoplasmose?
Quais diagnósticos diferenciais básicos?
Qual tratamento?

A

Infecção oportunista importante no HIV
Lesao com efeito de massa
Deficits focais
Linfoma primário de SNC
Leucoencefalopatia multifocal progressiva
À imagem: lesões multiplas próximas ao ventrículo com halo ao redor da lesão
Tratamentos com sulfa e pirametina

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15
Q

Se sindrome meningea no HIV quais suspeitas diagnósticas levantar?

A

Meningoencefalite
Tuberculose: Parece meningite crônica - sinais meníngeos exuberantes
Criptococose: Pouca irritação meningea - manifestacoes de HIC- tinta da China identificar

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16
Q

Há possibilidade de coexistência de doenças oportunistas?

A

Sim

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17
Q

Qual indivíduo deve receber tratamento?

Quando deve ser instituída?

A

Todo indivíduo que tiver confirmação sorológica

O mais precocemente possível

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18
Q

Qual esquema recomendado para HIV?

A

Tenofovir + Efavirenz + Lamivudina
1 inibidor de transfriptase reversa
1 inibidor de transcriptase reversa não análoga de nucleotideo + 1 inibidor de protease
1x ao dia

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19
Q

Quais as metas do tratamento?

A

Reduzir carga viral tornando ela indetectável em 6 meses

Melhora de CD4

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20
Q

Quais principais efeitos adversos causados por antiretrovirais?

A
Mielotoxicidade:
Zidovudina 
Cálculos renais:
Indinavir 
Pancreatite:
Didanosina 
Alterações psiquiátricas:
Efavirenz 
Neuropatia periferica:
Didanosina e estavudina 
Lipodistrofia:
Estavudina 
Lopinavir
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21
Q

Quase se realiza profilaxia de acordo com qual CD4?

A
CD4 < 200
Pneumocistose- sulfa
CD4 < 100
Neurotoxoplasmose- sulfa
CD4 < 50
Micobacteriose atípica - claritromicina
Secundária: específica a cada doença
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22
Q

Na gestação quais recomendacoes?

A

Gestante infectada deve usar terapia antirretroviral - AZT/3TC/LPV a partir da 14 semana e mante durante o trabalho de parto
AZT oral para RN nas primeiras 2 horas e 42 dias
Aleitamento materno contraindicado

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23
Q

Até quando a profilaxia pós exposição é indicada no HIV?

A

Até 3 dias depois do contato

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24
Q

Quais principais úlceras genitais sexualmente transmissiveis?

A
Sífilis 
Cancro mole 
Herpes genital 
Donovanose 
Linfogranuloma venéreo - clamídia
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25
Quais características básicas da sífilis? | Fale das fases primárias, secundaria e terciaria
Ocorre em fases Sífilis primária: Úlcera única assintomática de fundo limpo e regressão espontânea Sífilis secundária: linfadenopatia generalizada, febre, lesões cutâneo mucosas difusas- varicela like que pega mão e palma do pé Sífilis terciária: tabes dorsalis, insuficiência aortica Neurosifilis pode ocorrer em qualquer fase da doença, sobretudo nó imunodeprimido
26
Como se da diagnóstico de sífilis? Qual tratamento? Se aidetico o que deve ser solicitado?
Fta-abs: Primeiro a se alterar Vdrl: Se eleva depois bom para acompanhamento da doença Pesquisa direta Penicilina benzatina secundária 2 semanas terciária 3 semanas Penicilina cristalina se neurossifilis Solicitar punção liquórico se paciente com AIDS
27
Qual possível ocorrência no tratamento de doenças infecciosas?
Aumento brusco dos sintomas no início do tratamento - sindrome da reconstituição imune
28
Quais características clínicas do cancro mole? | Qual tratamento?
Causada por haemophilus ducrey Úlceras múltiplas dolorosas de bordo irregular Adenomegalia inguinal- fistuliza Azitromicina 1g
29
Quais características da clamídia?
Úlcera poquissima indolor e escondida Se prolifera em linfonodos múltiplos com múltiplas fistulas Sequelas: Estenose e fibrose de reto e vagina
30
Como diferenciar-se pneumonia do resfriado comum, da bronquite aguda?
3 doenças podem cursar com sintomas nasais e tosse seca Bronquite e pneumonia com expectoração e acometimento sistêmico Febre alta de longa duração mais típico de pneumonia Taquicardia, dispneia, taquipneia e crepitações falam pra pneumonia Sinais sugestivos de pneumonia fazer RX de torax e biomarcadores
31
Quais agentes causadores da gripe?
Influenza, parainfluenza, rinovírus, micoplasma pneumoniae, chlamydophila pneumoniae, bordetela pertussis
32
Quais indivíduos sujeitos a complicação da gripe? | Qual conduta para esses?
``` Disfunção orgânica grave prévia Idosos Diabéticos Dpociticos - expectoração amarelada dar ATB Imunossuprimidos Internação no ano anterior a Tratar como pneumonia ```
33
Quando dar ATB nas doenças infecciosas respiratórias?
Pneumonia Bronquite aguda complicada Coqueluche - quadro agudo com surto de coqueluche Exacerbação de DPOC
34
Descreva o curb 65
``` Confusão mental FR>30 Uremia>50 PAS<90 ou PAD<=60 Idade > 65 0-1:ambultorial 2: Interna 3: UTI Comorbidade: Interna Oximetria <90: Interna X Ao raio X 2 infiltrados: Interna C Condição social ruim: Inferna ```
35
O que é pneumonia grave?
A que necessita de UTI: Necessidade de ventilação mecânica Choque séptico Situações que geram risco
36
Quais agentes etiologicos mais frequentes na pneumonia?
Pneumococo Micoplasma pneumoniae Haemophilus influenzae Chlamydophyla pneumoniae
37
Quais aspectos diferenciais da pneumonia típica da atípica?
Típica: quadro agudo com tosse produtiva, febre, dor torácica, toxemia Pneumococo Influenzae Moraxela Infiltrado lobar Atípica: quadro insidioso, tosse seca, febricula Micoplasma pneumoniae - forma de surto e sistêmico Chlamidia Legionella Infiltrado intersticial
38
Qual antibiótico indicado pra pneumonia?
``` Ambulatorial: Macrolideo - azitromicina Quinolona respiratória: levofluoxacino Hospitalar: Macrolideo + cefritriaxona Quinolona respiratória ```
39
Quais os riscos de pseudomonas na pneumonia?
``` Com risco para pseudomonas: Uso de corticoesteroides Doença pulmonar Alcoolismo Uso recente de antibacterianano Internação recente ```
40
Como tratar pneumonia na UTI?
Sempre endovenoso Com risco pra psuedomonas: Fármaco anti pseudomonas: cefepime, pipetazo, meropenem com quinolona ou azitromicina Sem risco pra pseudomonas: Cefritriaxona e azitromicina ou quinolona
41
Qual tempo de tratamento para pneumonia? E se imunossuprimidos? E se acinetobacter?
7 dias 10 dias 14 dias
42
Se paciente sem melhora clínica em 72 horas o que pensar?
Germe resistente Derrame pleural Superinfeccão hospitalar Outra etiologia
43
Quando na pneumonia é indicado o uso de corticoides?
Quando paciente ja possui doença pulmonar de base
44
``` O que ao raio x na pneumonia um nível hidroaereo representa? Qual região o abcesso tem predileção? Qual fator de risco pro abcesso? Qual ATB é bom ser associado no abcesso? Qual segmento mais acomete? ```
Abcesso pulmonar Região posterior do pulmão Dentes em mal esquerdo de preservação Clindamicina
45
Quando considerar infecção por anaeróbicos no paciente com pneumonia? Qual tratamento?
``` Considerar se: Perda repetida de consciência Escarro pútrido Doença periodontal Abcesso pulmonar Clindamicina ```
46
O que é nódulo de gonh e complexo de reinke? | O que o gânglio calcificado pode causar na tuberculose?
Imagem calcificada geralmente em terço inferior do pulmão Gânglio calcificado perihilar Atelectasia laminar
47
Quantos porcento dos pacientes adoecem ao primeiro contato com tb? Em que população isso é mais comum? Quantos porcento não adoecem? Quantos porcento tem tuberculose pós primária?
5 porcento Em crianças e imunodeprimidos 90 porcento 5 porcento - reativação ou reinfecção
48
O que é tuberculose miliar? | O que predispõe?
Tuberculose disseminada por pulmão inteiro e por outros orgaos Resposta imunológica pobre
49
Qual achado radiológico clássico da tb pós primária?
Cavitação pulmonar
50
Quais indivíduos têm maior chance de desenvolver tuberculose doença?
``` HIV DRC Silicose Uso de anti-TNF Diabetes Neoplasias Contatos de pacientes ```
51
Quais doenças respiratórias dão aspecto de casca de ovo ao Raio x?
Silicose - areia | Sarcoidose
52
Qual quadro clínico típico da tuberculose? | Como fecha o diagnóstico?
``` Tosse por mais de 3 semanas Escarro sanguinolento Febre / sudorese noturna Perda ponderal imotivada Adenomegalia, sopro cavitario, crepitações Baciloscopia de escarro ```
53
Qual câncer de pulmão mais cavita? Qual região da cavitação a neoplasia mais acomete O que predispõe a cavitação?
Carcinoma epidermoide Segmentos anteriores Resposta imune boa
54
Qual região a tuberculose mais cavita?
Regiões apicais
55
Quais características da cavitação no aspergiriam?
Antecedentes de tuberculose | Massa no interior da cavidade
56
Quais opções diagnósticas disponíveis na tuberculose?
Cultura teste rápido Escarro Broncoscopia
57
Qual importância do PPD na tuberculose?
É aplicado a um score no tratamento na criança
58
Quais aspectos da meningite tuberculosa?
Linfocitose, proteínas elevadas, adenosinadeaminase
59
Quais aspectos da tuberculose genitourinaria?
ITU de repetição com exame de urina estéril- solicitar cultura
60
Quais aspectos da tuberculose osteoarticular?
Afeta coluna lombar alta, paraplegia aguda - aspecto fusiforme - tratar empiricamente
61
Qual o esquema de tratamento para tuberculose atualmente? Esse tratamento serve pra todas as variáveis de casos, em outros sítios? Qual excecao?
``` 2 meses: Rifampicina Isoniazida Pirazinamida Etambutol 4 meses: Rifampicina Isoniazida Sim Tuberculose meningea- tratamento final com 7 meses ao invés de 4 - associação a corticoide ```
62
Qual clínica da tb multirresistente? | Qual esquema preconizado?
Clínica refrataria ao tratamento tradicional
63
Em quais casos usar esquema para tuberculose multirresistente? O que se deve fazer com relação a checar sensibilidade antibiotica?
Baciloscopia positiva ao fim do tratamento Baciloscopia positiva no 4 mês Baciloscopia novamente positiva no 4 mês Antibiograma
64
Qual efeito adverso comum causada pelos medicamentos tuberculosos? O que fazer para tentar aliviar?
Intolerância gastrica - tentar dar medicamento alimentado, usar IBP
65
Em caso de hepatotoxicididade no tratamento o que fazer?
Suspender ate redução de transaminases até 2x do limite da normalidade, após: Reintroduzir medicamentos R/E - I - P
66
Qual medicamento tuberculoso não deve ser usado em crianças?
Etambutol - porque pode causar neurite óptica não percebida pela criança
67
Quais principais complicações associados a cada fármaco da tuberculose? Qual possibilidade de tratamento pra complicação?
Isoniazida: Neuropatia periférica(vitb6), reação lúpus like Rifampicina: síndrome gripal, púrpura, nefrite intersticial, síndrome colestática Estreptomicina: ototoxicidade, nefrotoxicocidade, vertigens Etambutol: alterações visuais
68
De que forma é realizada a profilaxia para turberculose? | Em quem é realizada?
``` Feita com isoniazida 10mg/kg por 6 meses Primária: Rn de mães baciliferas Se PPD reator finaliza tratamento com 6 meses. Se não reator faz por 3 meses Secundária: Grupo de risco e PPD+ HIV PPD reator Cicatriz radiografica de tuberculose Comunicante domiciliar ```
69
Defina as hepatites virais quanto a fisiopatologia
Vírus hepatotroficos > inflamação do parênquima hepático > necrose hepatocelular
70
Defina 4 formas de hepatite viral
Infecção recente: Primo infecção - IGM - contato recente com virus Hepatite aguda: Atividade inflamatória IGM - Elevação de transaminases Hepatite crônica: Vírus + transaminases Hepatite fulminante: Insuficiência hepática - vírus desenvolvendo coagulopatia e encefalopatia
71
Quais características marcantes dos subtipos de hepatites?
A e E: transmissão fecal oral que costumam não cronificar B C e D: transmissão sexual, sangue - costumam cronificar mais B e D: Indivíduo que tem infecção D necessita de infecção do vírus B B: Único RNA E e D: Chance maior de desenvolver hepatite fulminante
72
Quando tratar hepatite viral aguda?
Hepatite C aguda
73
``` Quais características básicas da hepatite A? Como diagnosticar? Qual conduta? Qual grupo de risco? Para quem é recomendado vacinação? ```
``` Geralmente se resolve espontaneamente Nem sempre evolui pra sindrome ictérica Comum na infancia Idoso é grupo de risco Solicita anti HAV-IGM Suporte geral e diminuição de gorduras Boa evolução é frequente Quem não tem anticorpo tem q vacinar ```
74
Quais características básicas da hepatite B? | Qual definição da hepatite crônica?
``` Agudas - cura em 90-95% Cronificam - 5-10% Pode evoluir com cirrose hepática Se integra aos hepatocitos e aumenta risco de hepatocarcinoma Hbsag > 6 meses ```
75
Quais marcadores podem ser solicitados na hepatite B e qual utilidade?
``` Anti-Hbs +: Imunidade contra hepatite B - vacinação ou infeção antiga Vacinação prévia: Anti-hbc - Cura prévia: Anti-hbc + Hbsag: Presença de infecção: IGM: Infecção aguda IGG: Infecção crônica Replicação viral: AgHbe + ```
76
Como se trata hepatite b cronica? | Quando tratar?
Lamivudina e tenofovir - se concomitante HIV tenofovir é bom Levar em consideração hbeag, transaminases e biopsia
77
O que é mutante pré core? | Como qualificar gravidade nesse indivíduo?
Virus B que sofreu mutação Não expressa HbeAg Transaminases elevadas l? Usar carga viral que geralmente está elevada
78
Quais características básicas da hepatite C? | Quais fatores de mau prognóstico?
``` Habitualmente assintomático Cronifica em 70% Gera cirrose e a partir dela possível hepatocarcinoma Co infecção Alcoólatras Infecção em idade jovem ```
79
Como dar o diagnóstico de hepatite C?
Sorologia anti HCV, que se positiva pedir HCV RNA qualitativo que confirmara infecção ou cura.
80
Qual indicação do tratamento na hepatite C crônica? | Como tratar?
Estágio da fibrose >2 - fibrose em ponte | Interferon + ribavirina + IP
81
Como tratar a hepatite C aguda?
Interferon por 6 meses
82
Quais grupos estão mais sujeitos a hepatite grave de acordo com subtipo?
A- Idoso tem mais chance de hepatite fulminante E- Grávida tem mais chance de hepatite fulminante B- Criança tem chance de cronificar D- O paciente já infectado com B pode ter hepatite fulminante
83
``` O que é febre amarela? Qual agente etiológico? Como é clínica? Quando ocorrem as possíveis complicações da doença? Quando a sorologia é boa? Qual porcentagem da forma grave? Quais complicações ocorrem? ```
``` Arbovirose Ciclo urbano - Aedes aegypti Ciclo Silvestre - mosquito haemogogos Quadro sistêmico pior nos 3 primeiros dias Possíveis complicações ocorrem após abrandada dos sintomas Leucopenia e elevação de transaminases A partir do 5 dia 10 porcento com forma grave ```
84
Quando deve-se vacinar para febre amarela?
10 dias antes de viagem endêmica
85
Qual quadro clínico clássico da dengue?
Febre, mialgia, dor rerroorbitaria, exantema morbiliforme, petequias
86
O que caracteriza a febre hemorrágica da dengue?
Extravasamento de líquido pro 3 espaço com hemoconcentracao e plaquetopenia
87
Quem tem mais risco de evolui para febre hemorrágica?
Quem já foi infectado antes
88
Como se classifica a dengue quanto a graus?
Grau 1: Febre + sintomas inespecíficos + prova do laço Grau 2: Grau 1 + hemorragias leves Grau 3: Hemorragias graves e sinais de evolução para choque Grau 4: síndrome do choque da dengue
89
Qual tratamento pra dengue? | Quando internar paciente? Quais sinais de alarmes definem?
Tratamento de suporte com hidratação vigorosa Sinais de alarme: Dor abdominal intensa e continua, vômitos persistentes, hipotensão postural, hepatomegalia, hemorragias importantes, oliguria, rebaixamento
90
Quais duas formas de evolução da leptospirose?
Forma anicterica: quadro gripal pesado Menos de 5%: Forma ictero-hemorragica: Icterícia rubinica (laranja), IRA, fenômenos hemorragicos
91
Como se da diagnóstico de febre amarela? | Qual tratamento e quando tratar?
Microaglutinacao - após 7 dias Sorologia que melhora na segunda dosagem da diagnóstico Penicilina cristalina se forma grave o mais precoce possível
92
Em quais casos deve ser feita profilaxia de leptospirose? | Com que droga?
Exposicao a enchentes | Doxiciclina
93
Qual distúrbio eletrolítico a leptospirose causa?
Insuficiência renal hipocalemica
94
Quando suspeita de meningite? | Como confirma diagnóstico?
Sindrome meningea Toxemico Hipertensão intracraniana Punção lombar
95
Em quais pacientes, antes de puncionar o liquor deve-se checar sinais de hipertensão intracraniana que culminaria em desenvolvimento ruim pra ele? O que solicitar?
``` Idade > 60 anos Crise convulsiva na última semana Sinais focais Imunodepressão Doença prévia em SNC Papiledema TC ```
96
O que olhar no liquor pra definir etiologia quanto ao liquor?
Vírus: Linfocitos Bacteria: Neutrófilo, celularidade mais aumentada que em outras etiologias Glicose consumida em meningite bacteriana e outras etiologias Adenosina deaminas: tuberculose Proteina da China: criptococose
97
Quais são agentes mais comuns na meningite bacteriana? Qual o tratamento? E se mais de 50 anos qual etiologia deve ser pensada e qual medicamento adicionado? E se TCE ou neurocirurgia, o que associar?
Pneumococo, meningococo, hemophilus influenzae Cefritriaxona por 10 a 14 dias Listeria e deve ser associada ampicilina Associar vancomicina por risco de S áureos
98
Qual etiologia de meningite mais evolui com complicações e necessita corticoide ao tratamento?
H influenzae
99
Como se faz a profilaxia para meningite? Qual objetivo? Quais etiologias requerem? Quais alternativas ao medicamento?
Evitar portadores assintomáticos Recomendado pra quem teve contato íntimo com indivíduo e profissionais de saúde que fizeram procedimento pesados sem EPI Para meningococo e hemofilos Para hemofilos deve ser realizada se houver criança na casa Usada rifampicina por 2 dias se meningococo e por 4 dias se hemofilos Cipro, cefritriaxona e azitromicina
100
Em grávida qual antibiótico é evitado?
Quinolonas
101
``` Diga características básicas da amebíase? Qual agente etiológico? Quais sintomas? Como dar diagnóstico? Como tratar? ```
``` Indivíduo assintomático Entamoeba histolitica Diarreia invasiva Abcessos em fígado e pulmão Faust diagnóstica - parasitologico Trata com metronidazol Teclozan para formas intraluminais ```
102
Fale aspectos básicos da giardíase? | Como é o tratamento?
Acomete trato intestinal alto com enterite causando dispepsia é diarreia não invasiva Parasitológico faust Metronidazol
103
O que é síndrome de loeffler? Quais agentes etiologicos causam esse quadro? Qual verminose a parte causa quadro pulmonar ou oftálmico?
``` Ciclo pulmonar de loos Causando quadro pulmonar com tosse, chiado e eosinofilia Quadro de infiltrados migratorios Necator americanos Ancylostoma duodenale Strongyloides Ascaria lumbricoide Toxocariose(larva migrans viceral) causa quadro pulmonar ```
104
Quais aspectos básicos do ascaris lumbricoides?
Não se reproduz Habitualmente assintomática Possível migração espontânea Bolo de ascaris causa obstrução intestinal Diagnóstico por EPF Tratamentos com piperazina para paralisar verme com posterior anti helmintico
105
Quais aspectos básicos da ancilostomíase?
Importante causador de anemia ferropriva por ação espoliadora do verme causadora de enterite Infecção por penetração da larva na pele Pode causar quadro de larva migrans - quadro cutâneo com verme percorrendo pele do indivíduo Tratamento com Albendazol
106
Quais aspectos básicos da estrongiloidiase?
Infecção por penetração da larva na pele Causa enterite Caso imunodepressão infecção disseminada Diagnóstico com método de baermann moraes Anti helmintico
107
Quais aspectos básicos da teníase?
Tênia saginata e tênia solium Cisticercose: Ingestão de ovos de tênia solium Maioria assintomático Pode ter tropismo pro SNC com neurocisticercose Tratamento com praziquantel
108
Quais aspectos básicos da esquistossomose? O que ocorre na fase aguda? O que ocorre na fase subaguda? Como se faz diagnóstico?
Passa pelo caramujo e termina no homem Áreas endêmicas existem Na fase aguda ocorre dermatite Na fase sub aguda ocorre febre de katayama Pode ter forma hepatointestinal com dispepsia Pode ter forma hepatoesplenica com hipertensão portal, esplenomegalia e varizes esofagianas Enterobacteriose septicemica Ovos nas fezes ou biópsia de reto Tratamento com praziquantel
109
Qual definição dê sepse?
Presença de disfunção orgânica secundária a SIRS
110
No que consiste o sofa? | Quais parâmetros avaliados para cada órgão?
``` Avaliação de falência de órgãos por score: 0 a 4 de bom pra ruim Respiração - PaO2/Fio2 - suporte ventilatorio Coagulação - Plaquetas Hepático- bilirrubina Cardiovascular - PAM ou aminas SNC - Glasgow Renal - Creatinina Débito urinário ```
111
No que consiste o qsofa? | Quando deve ser usado?
FR > 22 Glasgow - Alteração no nível de consciência Pressão sistólica < 100
112
Como define sepse?
2 pontos no qsofa Aumento de 2 pontos no SOFA - comparar com exame prévio No paciente com suspeita de foco infeccioso
113
Qual definicao de choque séptico?
Sepse associadas à necessidade de vasopressor com necessidade de vasopressor pra manter PAM acima de 65 ou lactato > 2mmol após resposicao volemica
114
Defina débito cardíaco, circulação, vasodilatação e consumo de oxigênio em fase precoce e tardia do sepse
``` Fase precoce: Dc aumentado Circulação hiperdinamica Vasodilatação periférica Preparo pra situação de estresse Fase tardia: Dc baixo Circulação reduzida Aumentou da resistência vascular periférica Redução no consumo de oxigênio nos tecidos(baixa svo2) ```
115
Quando pensar em pseudomonas?
``` Pneumonias na VM Infecções pulmonares com fibrose cística Otite externa malignas SVD Queimaduras Sepse de lactentes debilitados Infecções oculares graves Meningites pós punção lombar ```
116
O que é o pacote de 3 horas dá sepse?
Medir lactato Cultura nos primeiro 45min ATB de amplo espectro Administrar 30ml de cristalóides para hipotensão ou lactato <4
117
O que existe no pacote de 6 horas de sepse?
``` Vasopressores se hipotensão não responder para PA média > 65 Fazer: Pressão venosa central Saturação venosa de oxigênio Ecocardiografia Avaliar ressuscitação volemica Medir lactato novamente ```
118
Quais objetivos da ressuscitação volemica inicial?
PVC entre 8 e 12 PA média > 65mmHg Débito urinário > que 0,5 SVC de 70%
119
Quais parâmetros usar para descalanonamento?
Procalcitonina
120
Qual ATB usar de acordo com foco?
``` Urina: Gram - Cef 3 ou quinolona Pele: Gram + Vancomicina Hospitalar: Gram - MR Cef 4 ou piperacilina Pseudomonas: Cef 4 Foco não definido: Cobertura G+ e G- ```
121
Quantos sorotipos existentes dê dengue? Quais vetores? Quais características?
4 Den 1 a 4 Ardes aegypti - urbano - não faz eritema ou prurido Aedes albopictus
122
Qual período de incubação da dengue? | Quando há viremia?
Incubação: 4-7 dias Viremia: 2-3 dias após a aquisição da infecção 1 mosquito infecta 300 pessoas
123
Qual clínica dá dengue quanto a sintomas? | Quando ocorrem fenômenos hemorrágicos?
Assintomáticos em 90 Febre, mialgia, náusea, vômitos, diarreia, cefaleia retroocular Fenômenos hemorrágicos raros a partir do 7 dia do início dos sintomas
124
Qual nivel de plaquetas prova do laço positiva indica?
Plaquetas < 100k
125
Quais sinais de alerta pra dengue?
``` Dor abdominal intensa e continua Vômitos persistentes Hipotensão postural Sangramento importante Sonolência Oliguria Hipotermia Aumento de hematócrito Queda abrupta de plaquetas Desconforto respiratório ```
126
Quais altercações laboratoriais esperadas na dengue?
``` Hemoconcentracao Leucopenia - todas arboviroses causam Trombocitopenia Alteração hepática Cpk pode aumentar ```
127
Quais exames para identificação da dengue?
Teste rápido Ns1: positiva até 3 dia de doença Sorologia: IGM positiva a partir do 5 dia IGG positivo pelo resto da vida
128
O que consiste o grupo A da dengue? | Qual conduta?
Dengue sem fenômenos hemorrágicos e sem sinais de alarme Ambulatorial com hidratação oral 60-80ml/kg/dia Orientar sinais de alerta Reavaliação em 2 dias Sintomáticos
129
No que consiste o grupo B da dengue? | Quais fatores de risco?
``` Dengue com fenômenos hemorrágicos ou fatores de risco Fatores de risco: Extremos de idade Gestantes DM DCV Obesidade Uso de anticoagulante Internar se comorbidades grave ou plaquetas <50k Conduta igual do A ```
130
No que consiste o grupo C da dengue?
Dengue com sinais de alarme Ausência de sinais de choque Internação Hidratação venosa rigorosa
131
No que consiste grupo D de dengue?
Dengue com sinais de choque Internação na UTI Hidratação vigorosa imediata
132
Qual característica marcante da chickungunha?
Artralgia, artrite Mialgia menos importante Linfopenia pode ocorrer Trombocitopenia pode ocorrer
133
Qual característica marcante da zika?
``` Relacionado a microcefalia Tropismo por células nervosas podendo causar guillan barret Rash marcante inicial Febre mais baixa Gânglios podem surgir Conjuntivite pode ocorrer ```
134
O que infecções virais fazem com leucograma? | O que infecções bacterianas fazem?
Leucopenia com linfocitose | Leucocitose com neutrofilia
135
O que é farmacodinâmica e farmacocinetica?
Efeito- dinâmica | Concentração- cinética
136
O que é concentração inibitória mínima?
Menor valor do ATB para matar bactéria
137
Um exemplos de ATB tempo dependente e 1 concentração dependente?
Betalactamico é tempo dependente | Aminoglicosideo é concentração dependente
138
Exemplos de ATBs bacteriostaticos e bactericidas
``` Bacteriostaticos: Macrolideos Tetraciclinas Sulfas Oxazolidinonas Bactericidas: Betalactamicos Glicopeptideos Aminoglicosideos Quinolonas ```
139
Diferencie sinergismo, antagonismo e indiferença de antibioticos com exemplos
Sinergismo: penicilina com gentamicina Antagonismo: penicilina com macrolideo Indiferença: Cefepime com vancomicina
140
Qual diferença de bacterias Gram positivas de Gram negativas?
Gram +: paredes celulares com várias camadas de peptideoglicanos Gram -: única camada de peptideoglicanos
141
Qual ação dos betalactamicos? | Quais exemplos?
``` Agem na parede celular bacteriana Penicilinas Cefalosporinas Cefamicinas Carbapenemicos Monobactamicos ```
142
Quais atbs agem na síntese proteica ou DNA?
``` Macrolideos Lincosamidas Tetraciclinas Ocazolidinonas Bacteriostaticos ```
143
Quais tipos de bactérias de acordo com sítio?
SNC: Gram + e Gram - Pulmão: Gram +, atípicos l. Se aspiração: anaeróbios Se hosp: Gram -Mdr Urológico: Gram -. Se SVD: Gram - e Gram+ Orofaringe: Gram + e anaerobios + Pele: Gram +. Necrose Gram + e Gram - Intestinos: Gram - e anaerobios-
144
Quais ATBs podem ser bem usados de acordo com sitio?
SNC: Cef3 + metronidazol Orofaringe: Penicilinas, cefalosporinas + clindamicina Pulmão: Penicilinas, Cef3 + macrolideos Quinolonas respiratórias Abdome: Penicilinas, cef3 e metronidazol Pele: Penicilinas, cefalosporinas Urina: Cef3, aminoglicosideos
145
Qual penetração do pipetazo no SNC?
Ruim pra SNC
146
Quais critérios para intervenção em doenças valvares?
``` Presença de sintomas Gravidade da lesão valvar Resposta do VE a sobrecarga de pressão ou volume Efeito na circulação pulmonar Mudança no ritmo cardíaco ```
147
Quais objetivos das intervenções valvares?
``` Melhora sobrevida Diminui disfunção cardíaca Previne HAP Previne AVE Previne mudança do ritmo cardíaco ```
148
Quais passos para abordagem de doenças valvares?
``` Característica da valvopatia Definição de etiologia Avaliação de sintomas Avaliação de complicadores Intervenção ```
149
Quais critérios diagnósticos para estenose aórtica?
Angina Dispneia - mau prognóstico Síncope aos esforços Sopro sistólico - foco aórtico irradiando pra carótidas Eco: folhetos espessados com diminuição da mobilidade
150
Quais causas de estenose aortica?
Valva aortica bicuspide Estenose aortica congênita Degeneração valvar Febre reumática
151
Qual fisiopatologia da estenose aortica?
Estreitamento de orifício valvar HVE Aumento de trabalho cardíaco
152
Como é a ausculta da estenose aórtico?
Sopro sistolico de ejeção em diamante Melhor auscultado em foco aórtico com irradiação pra carótidas Fenômeno de gallavardin: Irradiação pra foco mitral por valva Pulso parvus E.T. tardus
153
Quais exames complementares na estenose aortica?
ECG - HVE RX de tórax ECO CATE: planeja cirurgia
154
Como é quantificada a estenose aortica?
Área valvar < 0,8 Velocidade de jato > 4 Gradiente médio > 40
155
Qual tratamento clínico para estenose aortica?
Indicado para estenose aortica leve, moderado Diurético Profilaxia pra endocardite IECA contraindicado na grave
156
Qual indicação de tratamento percutâneo na estenose aortica?
Estenose aortica congênita Ruim em valvas calcificadas Se paciente grave ponte pra cirurgia definitiva Fatores complicadores
157
Qual indicação para cirurgia na estenose aortica?
Sintomático com estenose aortica grave | Assintomático com piora de FEVE
158
Quais fatores complicadores na estenose aortica?
FE < 50% | Teste ergométrico +
159
Quais critérios diagnósticos da insuficiência aórtica?
Longo período assintomático IC/ angina Dilatação de VE ECO: Falha de coaptação de cuspides
160
Quais etiologias de insuficiência aortica?
``` Febre reumática Endocardite Valva mixematosa Sifilis Dissecção de aorta Síndrome de Marfan HAS Estenose supravalvar ```
161
Qual diferença na IA crônica e aguda?
``` Crônica: Sobrecarga volemica Dilatação VE Aguda: EAP ```
162
Quais sintomas da insuficiência aórtica?
Dispneia aos esforços Dispneia paroxistica noturna Angina Palpitações
163
Como é a ausculta da insuficiência aórtica?
``` Começa logo após B2 Sopro diastolico de regurgitação Melhor percebido no 3 espaço intercostal na borda esquerda Ruflar diastolico sem B1 hipercinético Sopro diastolico na artéria femoral Pulsação da úvula ```
164
Qual tratamento clínico pra insuficiência aortica?
Diuréticos, vasodilataores | Profilaxia pra endocardite
165
Qual indicação para tratamento cirúrgico na insuficiência aórtica?
Sintomáticos | FEVE de 25-49%
166
Quais complicadores da insuficiência aortica?
FEVE < 50 | Reumáticos: DDVE > 75mm
167
Quais critério diagnósticos da estenose mitral?
``` Dispneia Estalido de abertura de valva mitral B1 hipercinético com sopro mesodiastolico em ruflar ECG: SAE ou FA RX tórax: Aumento do AE com VE normal Ecocardiograma: Folhetos espessados ```
168
Quais etiologias de estenose mitral?
Febre reumática - 90% Degenerativa Causas raras: lúpus, drogas
169
Qual fisiopatologia da estenose mitral?
Redução de área de abertura com gradiente surgindo quando área <2,5cm
170
Quais sintomas da estenose mitral?
``` Tosse Sibilos Palpitações (FA ocorre) Hemoptise Sobrecarga artrial esquerda 90% Angina pectoris Sinal da bailarina: Elevação do brônquio fonte esquerdo secundário a sobrecarga atrial ```
171
Qual tratamento clínico para estenose mitral?
Betabloqueadores
172
Quais pacientes com estenose mitral se beneficiam de tratamento percutâneo?
``` Pacientes sintomáticos Estenose mitral moderada a grave Área valvar < 1,5 Ausência de trombo em AE Anatomia valvar favorável no escore de block wilkins < 8 ```
173
Quais aspectos avaliados pelo score de wilkins?
Mobilidade dos folhetos Acometimento subvalvar Espessura dos folhetos Calcificada mitral
174
Qual indicação de cirurgia na estenose mitral?
Troca valvar: dupla lesão, anatomia alterada | Complicadores: hipertensão pulmonar, FA recente
175
Quais critérios diagnósticos para insuficiência mitral?
Dispneia Sopro sistólico no apice ECO: Falha na coaptação
176
Quais causas de insuficiência mitral?
Semelhantes
177
Qual fisiopatologia aguda e crônica da insuficiência mitral?
Crônica: Dilatação VE IC Aguda: Edema agudo de pulmão
178
Quais aspectos da ausculta da insuficiência mitral?
Sopro holossistolico de regurgitação Irradiação pra axila B1 hipofonetica
179
Como é o esquema de profilaxia para tétano? Quais grupos são feitos? Qual conduta para ferimento leve sem sinal de contaminação? Qual conduta pra ferimentos moderados?
Grupo de imunização comprovada com 3 doses da vacina: Aplicar toxoide tetânico se mais de 10 ou 5 anos da última dose da vacina Grupo do resto sem certeza de vacina: Ferimento leve não contaminado: Completa 3 doses da vacina Ferimentos moderados: Completa vacina Imunoglobulina
180
O que é acidente leve com risco pra raiva? | O que é acidente grave?
Ferimentos superificiais, únicos, pouco extensos em áreas pouco inervadas Ferimentos profundos, multiplos, extensos em áreas inervadas Se morcego: Grave
181
Em quais casos realizar profilaxia anti rabica com 4 doses de vacina? Qual outra medida sempre fazer?
Água e sabão sempre Cão ou gato raivoso, desaparecido, morto, silvestres Acidente grave
182
Qual situação não necessita de profilaxia antirabica?
Acidente leve com animal sadio por 10 dias
183
Em quais casos dar imunoglobulina pra raiva?
Acidente grave
184
Quais vacinas para adultos de 20 a 59 anos?
Hepatite B - 3 doses de acordo com situação vacinal Febre amarela- uma dose se nunca vacinado Tríplice viral - se nunca vacinado 1 ou 2 doses(20 a 29) Dupla adulto - reforço a cada 10 anos
185
Em quem dar pneumo 23?
Imunossuprimido Doenças pulmonares Doenças crônicas: hepatopatas, colageno, DM Idosos acamados
186
Como é a vacinação nos idosos?
Hepatite B e febre amarela da mesma maneira Influenza- anualmente Dupla adulto mesma forma
187
Como é a vacinação na gestante?
Hepatite B - 3 doses necessarias Dupla adulto- 3 doses Dtpa - a cada gestação 1 dose a partir da 27 até 36 semana
188
Como é a vacinação pra adolescestes?
HPV 9 a 14 em meninas / 11 a 14 em meninos Meningo C: 11 a 14 recebe reforço 10 a 19: HPV se não tem, FA se não tem, tríplice viral 2 doses se não tem 15 anos: reforço da DT
189
Como é a vacinação em HIV?
``` Vírus vivos: não se CD4 < 250 Hepatite B 4 doses dobradas Se CD4 baixo vacinas perdem eficiência Hepatite A Pneumo 23 de reforço ```
190
Como é a vacinação pra crianças?
``` Nascimento: BCG e hepatite B 2 meses: Penta, VIP, Pneumo, rotavirus 3 meses: meningo C 4 meses: penta, vip, Pneumo 10, rotavírus 5 meses: meningo c 6 meses: penta e vip 9 meses: febre amarela 12 meses: tríplice viral, Pneumo 10 e meningo C 15 meses: DTP, VOP, HAV, tetra viral 4-5 anos: DTP, VOP, varicela, meningo C Gripe anual 6 meses a 6 anos ```
191
Quais parasitas com ciclo pulmonar obrigatório?
``` Necator Ancilostoma Strogyloides Ascaris Toxocariase ```
192
Qual fisiopatologia do ciclo pulmonar dos parasitas? Qual classe? Caracterize sindrome de loeffler
``` Classe dos nematodeos Intestino > sangue > pulmão Causa pneumonia eosinofilia Síndrome de loefler com tosse seca em acessos específicos Infiltrados migratorios ```
193
Quais aspectos básicos da ascaridiase?
Larvas grandes Causam obstrução de todas as vias biliar, pulmonar e digestivo Diarreia Perda de peso e desnutrição
194
Qual 2 parasitose mais frequente? | Quais 2 agentes mais envolvidos?
Ancilostoma duodenale Necator americanus Larvas penetram na pele
195
O que é larva migrans?
Ancilostoma brazilienses parasita de cães Causa lesão de penetração na pele Tratamento com tiabendazol pomada
196
Quais aspectos da strongiloidiase? | O que é estrongiloidiase disseminada?
Lesões pruriginosas no lugar de penetração Imunodepressão leva infestação em todo sistema se infectado Químio e doses altas de corticoides
197
Quais características da toxocariase?
Tipo de ascaris que tem gato e cachorro com hospedeiros Não fazem infecção intestinal Causam febre, emagrecimento e baixo crescimento Causam maiores eosinofilias entre parasitoses
198
Quais aspectos da oxiuriase?
Causada por enterobius vermiculares Prurido anal importante Contaminação oral-anal
199
Quais aspectos da tricuriase?
Prolapso retal em crianças é característico | Anemia, enterorragia e diarreia crônica
200
Quais aspectos básicos das duas verminoses causadas por protozoarios? Quais são elas?
``` Giárdia lamblia: Maior gravidade se deficiência de IGA Pega intestino delgado Causa sintomas mais severos Não faz forma extraintestinal Entamoeba histolitica: Pode-se disseminar por corpo inteiro Sintomas menos proeminentes Pega intestino grosso ```