Infectologia Flashcards
Descreva a linha do tempo da AIDS
1930: Vírus se alastrando sem ser percebido
1981: Paciente zero
1983: Primeiro teste pra diagnóstico
1987: Início de AZT
1995: Inicio do coquetel
2010: Primeiro caso de cura funcional
Qual panorama epidemiologico do HIV?
Qual impacto na mortalidade em 10 anos?
35 milhões com doença
No Brasil mais de 700 mil com doença
Maior em homossexuais, usuários de drogas injetáveis e mulheres profissionais do sexo
Queda de 15,6% na mortalidade
Qual faixa etária mais acometida por AIDS atualmente?
De 20 a 29 amostras
Qual célula o vírus do HIV mais infecta?
Células CD4
Macrofagos teciduais
Após infecção por HIV quais evoluções pode ter o paciente?
Infectado soro positivo não desenvolve a doença: falta de proteínas de adesão por exemplo:
Controladores de elite
Não progressores
Infectado soro positivo desenvolve doença:
Progressão lenta
Progressão rápida
Qual síndrome pode ocorrer nas primeiras semana de infecção do HIV?
Como fica a sorologia nesse tempo?
Sorologia ainda não positiva Sindrome retroviral aguda: Dura de 2 a 4 semanas: Sindrome febril inespecífica Mialgia Artralgia Linfadenopatia Rash
Como se da o diagnóstico de AIDS?
Na teoria de testes?
Por etapas?
Evidências laboratorial de infecção do HIV + evidência clínica de doença(doenças oportunistas definidoras de AIDS)
Teste de triagem(sensível):
Elisa, quimioluminescencia
Teste confirmatório:
Western blot, imunofluorescencia indireto
Fazer 2 testes de triagem e 1 confirmatório
Primeiro anti-HIV, se positivo, repete
Se necessário: teste confirmatório
Como se da o diagnóstico com o teste rápido?
Feito por 2 metodologias diferentes pode ser fechado o diagnóstico
Quais principais doenças oportunistas podem ocorrer de acordo com contagem de CD4?
200 a 500: Pneumonia bacteriana Meningite bacteriana Neurosífilis Herpes TB 50 a 200: Pneumocistose Toxoplasmose Criptococose 0 a 50: Citomegalovirose Micobacterioses Histoplasmose
Qual doenças deve ser tratada no paciente HIV com sindrome dispéptica recorrente?
Quais diagnósticos diferenciais?
Candidíase esofágica- fluconazol
EDA:
Herpes - ulceras numerosas mais raras
Citalomegalovirus - úlceras de pequeno número mais profundas que podem perfurar
Como fazer diagnóstico diferencial entre Pneumocistose e outros tipo de doenças respiratórias?
Quais aspectos da pneumocistose?
Como se faz o diagnóstico?
Tempo de evolução da pneumocistose é mais arrastado
Dissociação clínico radiológica com RX normal ao início da doença
Tomografias sensível para altercações da pneumocistose
Infiltrado reticular bilateral difuso
Não tem derrame pleural
Tratamento com sulfa
Qual teste que se altera mais precocemente nas doenças pulmonares?
Teste de difusão pulmonar
No tratamento do coinfectado com HIV e tuberculose o que fazer?
Ja que tem que usar rifampicina não usar inibidor de protease
Ou substituir por rifabutina
Começar a tratar HIV apenas com 30 dias do início do tratamento da tuberculose
Quais aspectos basicos da neurotoxoplasmose?
Quais diagnósticos diferenciais básicos?
Qual tratamento?
Infecção oportunista importante no HIV
Lesao com efeito de massa
Deficits focais
Linfoma primário de SNC
Leucoencefalopatia multifocal progressiva
À imagem: lesões multiplas próximas ao ventrículo com halo ao redor da lesão
Tratamentos com sulfa e pirametina
Se sindrome meningea no HIV quais suspeitas diagnósticas levantar?
Meningoencefalite
Tuberculose: Parece meningite crônica - sinais meníngeos exuberantes
Criptococose: Pouca irritação meningea - manifestacoes de HIC- tinta da China identificar
Há possibilidade de coexistência de doenças oportunistas?
Sim
Qual indivíduo deve receber tratamento?
Quando deve ser instituída?
Todo indivíduo que tiver confirmação sorológica
O mais precocemente possível
Qual esquema recomendado para HIV?
Tenofovir + Efavirenz + Lamivudina
1 inibidor de transfriptase reversa
1 inibidor de transcriptase reversa não análoga de nucleotideo + 1 inibidor de protease
1x ao dia
Quais as metas do tratamento?
Reduzir carga viral tornando ela indetectável em 6 meses
Melhora de CD4
Quais principais efeitos adversos causados por antiretrovirais?
Mielotoxicidade: Zidovudina Cálculos renais: Indinavir Pancreatite: Didanosina Alterações psiquiátricas: Efavirenz Neuropatia periferica: Didanosina e estavudina Lipodistrofia: Estavudina Lopinavir
Quase se realiza profilaxia de acordo com qual CD4?
CD4 < 200 Pneumocistose- sulfa CD4 < 100 Neurotoxoplasmose- sulfa CD4 < 50 Micobacteriose atípica - claritromicina Secundária: específica a cada doença
Na gestação quais recomendacoes?
Gestante infectada deve usar terapia antirretroviral - AZT/3TC/LPV a partir da 14 semana e mante durante o trabalho de parto
AZT oral para RN nas primeiras 2 horas e 42 dias
Aleitamento materno contraindicado
Até quando a profilaxia pós exposição é indicada no HIV?
Até 3 dias depois do contato
Quais principais úlceras genitais sexualmente transmissiveis?
Sífilis Cancro mole Herpes genital Donovanose Linfogranuloma venéreo - clamídia