Reumatologia

Question 1

Artrite séptica

Qual a base do tratamento?

Answer 1

1. Antibióticoterapia
2. Drenagem do pus
3. Artrostomia (Prótese)

Question 2

Artrite séptica

Qual antibiótico usar para tratamento empírico?

Answer 2

Cobertura S. Aureus
- Oxacilina, por 2 a 4 semanas
- Vancomicina 1g EV, 12-12h, por 2 a 4 semanas (Para resistência a metilcilina)

Gonacócica e gram +
- Ceftriaxona (7 a 10 dias, EV ou IM) + Azitromicina (D. Única, oral, para cobrir clamídia)

Question 3

Artrite séptica

Qual antibiótico usar para tratamento gram + e -?

Answer 3

Gram +

• Ceftriaxona (7 a 10 dias, EV ou IM) + Azitromicina (D. Única, oral, para cobrir clamídia)

Gram -

(Cefalosporina de 3 geração) 7-10 dias

1. Ceftriaxona 2g (EV, 24-24h)
2. Cefotaxima 2g (EV, 8-8h)
3. Ceftazidima 1 a 2 g (EV, 8-8h)

Question 4

Artrite séptica

Qual tratamento empírico usado para tratamento de Imunocomprometidos e usuários de drogas injetáveis?

Answer 4

vancomicina + cefalosporina com atividade contra Pseudomonas, como ceftazidima.

Question 5

Artrite séptica

Como saber se o antibiótico escolhido está fazendo efeito? Se não tiver, o que pode ser?

Answer 5

Se os antibióticos forem eficazes contra as bactérias responsáveis pela infecção, alguma melhora geralmente ocorre dentro de 48 horas;

Uma infecção que dura um longo tempo e que não desaparece após o uso de antibióticos convencionais pode ser causada por micobactérias ou fungos

Question 6

Artrite séptica

Qual a conduta quanto a antibioticoterapia empírica?

Answer 6

Deve-se ministrar antibióticos que matam as bactérias mais propensas a causar a infecção, são dados até que o organismo infectante seja identificado, geralmente dentro de 48 horas após o teste do líquido articular.

Quando o médico recebe os resultados laboratoriais, o antibiótico pode ser alterado.

Question 7

Artrite séptica

Qual a diferença da crônica e da aguda? Qual mais prevalente? Qual o perfil de pessoas que cada afeta?

Answer 7

Crônica (Menos prevalente, afeta pessoas com fatores de risco)
- Sintomas graduais ao longo de semanas
- Menor dor
Aguda
- Sintomas agudos

Question 8

Artrite Séptica

Quais ás vias de disseminação, pelo qual o agente pode chegar? Em ordem do mais prevalente

Answer 8

Via hematogênica, inoculação direta do patógeno e por contiguidade (ex. osteomielite)

Question 9

Artrite séptica

Quais são os principais agentes etiológicos bacterianos?

Answer 9

1. Staphylococcus (40%)
2. Streptococcus (28%)
3. Bacilos Gram-negativos (20%)
4. Micobactérias (8%)
5. Outros cocos Gram-positivos (3%)
6. Anaeróbios(<1%).

Question 10

Artrite séptica

Qual agente etiológico infecta praticamente todas ás idades?

Answer 10

Staphylococcus aureus

Question 11

Artrite séptica

O que deve-se olhar no liquido sinovial?

Answer 11

• Cultura (Método ouro)
• Coloração de Gram (Mais rápido que a cultura)
• Análise de cristais
• Contagem de glóbulos brancos com diferencial (Neutrófilo, bact.)

Question 12

Artrite séptica

Trata-se de uma urgência?

Answer 12

Sim

Question 13

Artrite séptica

Quais ás classificações? (Etiológica e temporal)

Answer 13

Etiológica
- Gonocócica
- Não-gonocócica

Temporal
- Aguda
- Crônica

Question 14

Artrite séptica

Quais as principais articulações afetadas em usuários de drogas?

Answer 14

• Articulação acromioclavicular
• Articulação condrocostal
• Articulação sacroilíaca

Question 15

Artrite Séptica

Qual a definição? Quais ás principais causas?

Answer 15

Infecção no líquido e tecidos de uma articulação, geralmente causada por bactérias, mas ocasionalmente por vírus ou fungos.

Question 16

Artrite séptica

Qual os principais locais afetados?

Answer 16

Articulações dos MMII, principalmente o joelho

Question 17

Artrite séptica

Qual a patogenia gerada, que pode levar a destruição da articulação?

Answer 17

1. Ocorre quando a reação inflamatória não é suficientemente rápida para debelar o agente infeccioso
2. Ação das citocinas e proteases inflamatórias, medeiam a destruição articular. Além de toxinas bacterianas.
3. À medida que elementos purulentos se acumulam, a pressão intra-articular aumenta e o fluxo sanguíneo sinovial fica tamponado, resultando em anoxia dessa cartilagem e contribuindo para a necrose da cartilagem.

Question 18

Artrite séptica

Quais ás principais complicações?

Answer 18

• Perda da função articular (40% infecção não gonocócica) Não mudou nos últimos 40 anos
• Destruição ligamentar e tendínea, se não corretamente tratada.
• Choque é raro

Question 19

Artrite séptica

Quais os fatores de risco?

Answer 19

1. Extremos de idade
2. Imunocomprometidos
3. Pacientes com fibrose ou doença articular prévia
4. Presença de próteses
5. Presença de infecções cutâneas
6. Diabetes, alcoolismo e neoplasias.
7. Histórico de cirurgia ou possível contaminação
8. Comportamento sexual

Question 20

Artrite séptica

Quais os principais diagnósticos diferenciais? Como excluir?

Answer 20

Artrite gotosa

Presença de cristais, com ausência de MO

Lembrar que A. Séptica pode coexistir com outras

Artrite reumática

Inflamação simétrica de pequenas articulações (mãos e pés).

Rigidez matinal prolongada (mais de 1 hora).

Fator reumatoide (FR) e anticorpos anti-CCP positivos.

Sintomas sistêmicos como fadiga e febre baixa.

Artrite reativa

Infecção recente do trato gastrointestinal ou geniturinário

Dor e inchaço, geralmente oligoarticular (afetando poucas articulações)

Cultura: Negativa e Aspecto: Pode ser inflamatório, mas não purulento.

Question 21

Artrite séptica

Qual idade é mais acometida por AS de origem viral? Em geral, ás lesões são permanentes?

Answer 21

Todas as idades podem ser acometidas por artrite séptica viral. Em geral as lesões são temporárias

Question 22

Artrite séptica

Quais exames devem ser solicitados?

Answer 22

A artrocentese com análise de líquido sinovial é o exame de escolha. (A identificação de um organismo bacteriano no líquido sinovial confirma o diagnóstico.)

Complementar

• hemocultura (Principalmente se febre)
• hemograma (Aumento de neutrofilo)
• PCR, VHS (Geralmente se alteram)
• Testes sorológicos para gonorreia
• Se os médicos suspeitarem que a artrite infecciosa é causada por gonococos, também são coletadas amostras da uretra, colo do útero, reto e garganta (pois a positividade para gonococos nesses locais é maior que no líquido sinovial).
• Exames para infecção por clamídia nos genitais (outra infecção sexualmente transmitida) também são realizados, uma vez que muitas pessoas com gonorreia também apresentam infecção por clamídia.

Question 23

Artrite séptica

Quais são os agentes mais comuns em:
- RN
- Bebês e crianças pequenas
- Crianças maiores e adultos
- Imunossuprimido ou usuário de drogas injetáveis

Answer 23

Recém-nascidos:
- Estreptococos do grupo B
- Escherichia coli (E. Coli e outros bacilos gram‑negativos)
- Staphylococcus aureus

Bebês e crianças pequenas:
- Staphylococcus aureus
- Estreptococos
- Bacilos gram‑negativos e Kingella kingae

Crianças maiores e adultos:
- Staphylococcus aureus, estreptococos e gonococos

Imunossuprimido ou usuário de drogas injetáveis:
- Pseudomonas e gram -, além do resto