Choque Hemorragico Flashcards
O que significa choque?
Ausência de perfusão a nível celular, levando ao metabolismo anaeróbico. Reduzindo a produção de energia
Quando o paciente já tem sinais clínicos, ela já está em choque e não entrando em choque
O que o e-FAST avalia a mais que o FAST?
Base e ápice pulmonar, a procura de hemotorax
Inicialmente, no choque hipovolêmico, como está a pressão do paciente?
Inicialmente, libera-se noraepinefrina que realiza vasoconstrição, assim aumentando a PAD e PAS, porém se o quadro não for contido, a volemia reduz, reduzindo a PAD, levando ao baixo retorno venoso e reduzindo a PAS
Qual é a indicação de tratamento em casos de hemorragia?
Conter o sangramento
Reposição:
1. 2x cateter periférico grossos e curtos
2. Reposição de cristalóides (Ringer lactato) até 1 litro e avaliar resposta
3. Lembrar que o foco não é restaurar a PA normal e sim apenas elevar a PAS acima de 80mmhg
Estudo revelou, que valores de reposição de cristalóides acima de 1l elevam a mortalidade (2/3 extravasa para o intersticio, dificultando a oxigenação ainda mais)
Em casos de choque hemorrágico, qual a indicação de vasoconstritores?
É controverso, estudos apontam que ele eleva a mortalidade, porém pode ser útil para reduzir a necessidade de reposição volêmica
Quais são ás fases do impacto no trauma?
- Impacto entre veículos
- Impacto entre ocupantes-veículos
- Impacto dos orgãos
Explique o que ocorre com o toráx e com o abdomen durante uma colisão
Torax
1. Impacto projeta o paciente para frente (Geralmente onde ocorre TCE, sinal do alvo)
2. Toráx colide contra a coluna de direção (Lesões na caixa torácica, pulmões, coração e aorta)
3. Arco aortico e coração se movimentam livres, enquanto a orta descendente é fixa e se movimenta com a coluna, durante o impacto pode ocorrer lesão devido a isto, gerando aneurisma ou até mesmo rompendo
Abdomen
* Lesiona por hiperpressão, que pode romper orgãos ocos
1. Lesões principalmente no baço, fígado e rins, que podem ser separados dos seus ligamentos
2. Aorta e veia cava são fixas na parede posterior do abdomen, durante colisão, pode ocorrer o desprendimento dos rins, podendo romper ás artérias renais
Quais são os tupos de choque?
- Choque hipovolêmico
- Vasogênico (Alteração de tônus vascular)
- Cardiogênico
O que pode gerar choque cardiogênico? Quais os sintomas?
Fatores intrinsecos
* Arritmias (Bradcardia quanto taquiarritmias)
Fatores extrínsecos
* Pericardite hipertensiva
* Pneumotorax hipertensivo
* Prolapso valvar (Pode ocorrer durante colisão)
Tríade de Becker
1. Hipofonese de bulhas
2. Turgência jugular
3. hipotensão arterial
O que pode gerar choque vasogênico? Quais os sintomas?
Principalmente, choque neurogênico
Perde-se a comunicação medular, onde o sistema nervoso simpático reduz, levando a bradicardia e redução da fraçaõ de ejeção
- Choque séptico e anafilático
Qual a diferença de choque compensado e descompensado?
Compensado não existe alteração de PA
Quais são os graus de choque hemorrágico?
Grau 1 (Perda de aproximadamente 750ml)
* Sem alterações importantes
* Corpo tende a compensar
Grau 2 (750ml-1,5 litros)
* FC: Até 120bpm, FR: até 30IPM
* Normotenso
* Ansiedade e medo
Grau 3 (1,5 - 2 litros)
* Não conseguiu compensar
* Hipotenso
* FC: 120-140bpm, FR:30-35IPM
* Começa-se pensar em cirurgia
Grau 4 (acima de 2 litros)
* FC > 140bpm, FR: >35IPM
* Confusão mental ou letargia
* Queda brusca da PA (~pas 60mmhg)
* Poucos minutos de vida, transfusão de sangue e o minimo de cristlóide possível
Qual sinal clínico indica lesão de baço?
Sinal de Kerh
Prurido no ombro esquerdo
- Sangue irrita o nervo frênico
Quantos graus existem para classificar a lesão de baço? e de fígado?
5 para baço e 6 para fígado
Para ambos, o primeiro é um hematoma pequeno, no baço o 5 é o rompimento vascular e no fígado o 5 é avulsão hepática e o 6 reptura de >75%
O que é o Blash no TC? O que fazer?
Blush é visto quando ocorre hemorrágia em um paciente. Tal hemorragia é vista devido ao extravasamento do constraste
Indicação de embolização hepática ou esplênica ou no local no que tiver
