Cardiologia Flashcards
Eletrocardiograma
O que cada eixo registra?
Eixo vertical: voltagem (mV) (0,1mV)
Eixo horizontal: Tempo (Ms) (0,4ms)
Eletrocardiograma
Quanto cada quadradinho vale?
Quadradinho (1x1)
0,04s (40milissegundos) por 0,1mV
Quadradão (5x5)
0,2s por 0,5 mV
Eletrocardiograma
Ao que se refere o ganho? Quanto ele vale?
Zoom do ECG,
Ganho maior(+detalhes)
Ganho menor (+visão)
Tamanho padrão é 2mv (2 quadradões)
Eletrocardiograma
O que deve-se orientar inicialmente no ECG?
• Ganho (N)
• Velocidade (25mm/s)
• Nomeclatura (Nome do paciente)
Eletrocardiograma
O que significa cada onda? Quais seus valores?
Onda P” (Despolarização atrial)
• 0,25mV e 110Ms (2,5 x quase 3)
Complexo QRS” (Despolarização vent)
• 120Ms (3 quadradinhos)
Onda T” (Repolarização vent)
• 10 a 30% do complexo QRS
Eletrocardiograma
Onde fica localizado o ponto J?
Intersecção da linha de base com o término da onda S”
Eletrocardiograma
Ao que se refere o segmento PR? Quanto dura?
Condução átrio-ventricular
• 120 a 200Ms
Eletrocardiograma
Ao que se refere o segmento QT? Quanto tempo ele demora?
Despolarização + repolariz. Completa do ventrículo.
• 450mS (Homens)
• 460mS (Crianças)
• 470mS (Mulheres)
Eletrocardiograma
Qual o principal risco do segmento QT longo?
Taquicardia ventricular do tipo torsades pointes
Eletrocardiograma
Como se calcular a FC em um ritmo regular?
Sabe-se que a cada segundo o aparelho mede 25mm (25 quadradinhos), para saber quanto ele mede em um minuto, multiplica-se 25x60: 1500mm/Minutos
Após, mede-se o intervalo RR (Batimento completo) em MM. Então
1500 / RR (MM)
Ou
300 / RR (quadradões)
Para simplificar, ao invés de usar em MM, pode se usar em quadradões (5mm cada) por isto, 1500/5
Eletrocardiograma
Como se calcular a FC em um ritmo irregular?
• Nº (QRS) no II (Longo) * 6 = FC
Sabe-se que o total do II é 10segundos
• Nº (QRS) em 30 quadradões(6s) * 10 =FC
Eletrocardiograma
Como se determina o ritmo sinusal?
O Ritmo sinusal é o ritmo fisiológico
• Onda P” (+) em DI, DII e AVF
• Onda P” (-) em AVr
• Onda P” bifásica em V1
Frequência cardíaca entre 50-100BPM
Eletrocardiograma
Quais os critérios para onda Q patológica? O que ela pode indicar?
• Necessita ter:
- Amplitude >0,1mv
- Duração >40ms
(Maior que 1 quadradinho)
- Estar presente em 2 ou + derivações contíguas
• Indica:
- Área eletricamente inativa (Critério diagnóstico)
Eletrocardiograma
Como identificar BAV 1° grau?
• Intervalo PR >200ms (alargado)
• Toda onda P deve seguir QRS
Não a bloqueio e sim um retardo
Eletrocardiograma
A.L, 63 anos de idade, sexo masculino. Antecedente de HAS e DM em uso de metformina e enalapril. Tabagista 30 maços/ano. Quadro de dor torácica de início há 12horas, com irradiação para membro superior esquerdo.
Você solicita ECG:
Qual é o principal achado? O que ele indica? Qual a conduta?
Principal achado
• Padrão de Winter, indica oclusão proximal da artéria descendente anterior (IAMCSST)
Achados
• FC: 83BPM
• Ritmo: Sinusal
• Eixo: Preservado
• Intervalo: PR(280Ms) QT(400Ms)
• Ondas:
- P (0,8Ms*2Mv)
- QRS (120Ms)
- T (Apiculada)
- ST (Infra précordiais)
Padrão de Winter:
• Infra do segmento ST ascendente + onda T apicuda, simétrica de grande amplitude (Em duas derivações pré-cordiais)
• Supra ST em AVR (0,5 ou +)
Conduta
• Cateterismo imediato
Eletrocardiograma
Desvio de eixo para extrema direita, quais são os achados? Quais possíveis diagnósticos?
Achado
• QRS negativo em D1 e AVF
1° deve-se olhar para o eixo da onda P
• Eixo P” normal (+D1, AVF e -AVR):
É uma causa apenas do ventrículo
- Infarto de parede lateral
- Sobrecarga de ventrículo direito
• Eixo P” desviado p/ Dir (-D1, AVF e +AVR):
Causa afeta ventrículo e átrio
- Dextrocardia (V1 e V6 invertidos)
- Inversão de eletrodos de MMSS
Eletrocardiografia
Paciente de 49 anos com queixa de dispnéia progressiva aos mínimos esforços. Está em tratamento para neoplasia pulmonar (adenocarcinoma)
Quais os achados? Indicam o que? Qual a possível clínica? Qual a conduta?
Principal achado no ECG
• Swimming heart (Coração nadando), indica derrame pericárdico
• Alternância do QRS (Sobe e desce)
• Indica derrame pericárdico com possível tamponamento cardíaco
Conduta
• Diagnóstico deve ser confirmado por Ecocardiografia
• Punção de marfam (urgência)
Clínica
• Tríade de Becker (tamponamento cardíaco)
- Hipotensão
- Turgência jugular
- BC hipofonéticas
• Pode ter história de pericardite
Cardiologia
Como são classificadas as disfunções do nó sinusal?
São classificadas em intrínseca e extrínseca
Intrínseca
Condições patológicas que afetam nó
Extrínseca
Causas por fatores externos (drogas…)
Conduta no PS
Paciente, 32 anos, DM 1, Dor torácica há dois dias, sem irradiação, de moderada intensidade 6/10, com leve piora à inspiração profunda, qual o primeiro exame a se pedir? Quanto tempo? Por?
Deve-se solicitar um ECG em até 10min. (Contando após ela entrar no PS),
Ps. Sabe-se que a cada 30min. A mortalidade aumenta em 7,5%
Conduta no PS
Paciente, 32 anos, DM 1, relata sincope sem pródromo, com rápida retomada de consciência, sem outros sintomas associados, no momento da consulta se encontrava hígida, bem corada, afebril, BEG, qual o primeiro exame a se pedir?
Deve-se solicitar um ECG, principalmente pelo fato da síncope não ter prodromo
Lembre-se, quem avisa amigo é. Síncope com pródromo geralmente não é grave.
Etiologia Cardíaca
Defina Infarto do miocárdio
Injúria do miocárdio aguda de origem isquêmica
Semiologia e tratamento
Cite causas de IAM tipo 2, qual o tratamento?
Qualquer alteração que afete o aporte de O2, que não seja causado por rompimento de placa
- Espasmo coronariano
- Anemia grave
- Dissecação de coronária
- Hipotensão
- Choque
- Embolismo coronariano
- Taquicardia
- Hipertensão severa com hipertrofia ventricular esquerda
Tratamento -> Tratar a causa
Cardiologia
Cite causas de injúria miocárdica aguda de origem não isquêmica
- IC
- Miocardite
- Cardioversão
- DRC
- Sd. De Takotsubo (Estresse emocional)
- Procedimento cardíaco
- Contusão cardíaca
- Sepse
Diagnóstico
Troponina superior ao percentil 99, indica o quê? O que deve se fazer?
Troponina superior ao percentil 99 indica Injúria miocárdica
Deve-se seriar a Troponina para definir se trata-se de uma injúria aguda ou crônica (aguda deve elevar/diminuir 20%)
Diagnóstico
Qual a diferença de Troponina sensível e convencional? Quais as indicações para seriar?
Troponina convencional (ng/ml)
- Seriar 3 a 6 horas
Troponina ultra sensível (ng/l)
• Detectável em >50% da pop. Higida
• Baixo coeficiente de variabilidade
(Desvio padrão/média)
- Seriar 1 a 2 horas
Etiologia
Quais os tipos de Troponina?
Troponina T
Troponina I (+especifica)
Diagnóstico
Como se diagnostica Injúria miocárdica de origem isquêmica?
• ECG compatível
• Dor torácica isquêmica
• Ecocardiografia c/ acinesia regional
• Autópsia
• Angio TC ou cateterismo
Etiologia
Principais marcadores de lesão miocárdica? Diferença?
CK-MB e Troponina
Troponina > Sensibilidade/especific.
Parada Cardíaca
Durante a parada cardíaca, qual a conduta mais importante que o médico deve fazer?
O ponto mais importante é a massagem cardíaca.
Só deve parar para chocar o paciente e logo em seguida retornar
Parada cardíacorespiratória
Quais as principais causas reversíveis? Qual o protocolo?
5H’s
• Hipóxia - Oxigena o paciente
• Hipovolemia - Aumenta volemia
• H+ (Acidose) - Bicarbonato
• Hipotermia - Aquecimento
• Hipercalemia - Espoliar K
5T’s
• Toxina - Antídoto
• Tamponamento cardíaco - Punção de marfam
• Tensão no tórax (Pneumotórax)- Descompressão
• Trombose coronaria - Reperfusão
• TEP
ECG
Paciente chega relatando exames de rotina. Trás consigo ECG prévio. Quais achados? Qual a conduta para o caso?
• Velocidade: 25mm/s
• Ganho: N (2 quadradões)
• FC: 75 BPM
• Ritmo: Sinusal
• Eixo: Fisiológico
• Intervalos: PR e QT preservados
• Ondas:
- P: duração e amplitude normal
- QRS: ausência de ondas Q patológicas, duração normal, sem critérios para sobrecarga de ventrículo esquerdo ou direito
- ST & T: ausência de supra ou infra de ST;
- T pode ser invertida apenas nas derivações à direita (V1, aVR, D3)
• Segmentos: Sem anormalidades
Conduta, trata-se de um ECG normal, orientar paciente e passar para outros possíveis achados
ECG
Paciente diabético chega relatando dor no peito, você solicita ECG. Quais achados? Qual a conduta para o caso?
Principal achado
• IAMCSST em parede anterolateral,
Infarto da artéria descendente anterior
Conduta
• Angioplastia de urgência
Outros achados
• FC: ~88BPM
• Ritmo: ?
• Eixo: Desvio para esquerda
• Intervalo: PR e QT ?
• Ondas:
- P?
- QRS: Estreito
- Q patológico:
- SST: V1-V5, D1, AVL
- T?
ECG
Paciente previamente hígido chega relatando dor no peito, você solicita ECG. Quais achados? Qual a conduta para o caso?
Principal achado
• Bradicardia sinusal
• Ocorre principalmente por fármacos com efeito inotrópico(-) ou BAV
Conduta
• Depende da clínica, pacientes atletas podem ter fisiologicamente
• Instável, QRS curto: Monitorar e atropina 0,5mg IV a cada 15min. Até 3. Se não der, Marcapasso temporário ou Dopamina (5-20mcg/kg/min.) ou Adrenalina (2-10mcg/min)
• Estável: monitorar
Outros achados
• FC: 42BPM
• Ritmo: Bradicardia Sinusal
• Eixo: Levemente desviado esq.
• Intervalos: PR (120ms), QT (440ms)
• Ondas:
- P (120ms*2mv)
- QRS (Estreito)
- ST (Ñ)
- T (Certo)
Pode ser invertida apenas nas derivações à direita (V1, aVR, D3)
Cardiologia - (ENARE 2023)
Uma mulher de 78 anos procura atendimento médico de urgência com queixa de dor no estômago e náuseas há aproximadamente 2 horas, obtendo-se o seguinte ECG da paciente:
A) se trata de uma colecistite aguda, e a paciente deve ser internada aos cuidados da cirurgia geral.
Remover Questão
B) uma opção de reperfusão coronariana deve ser indicada imediatamente.
C) o uso de morfina e nitrato está indicado.
D) uma endoscopia digestiva alta é prioritária.
E) a paciente deve ser encaminhada para avaliação ambulatorial com um cardiologista.
93% ACERTO
RESPOSTA, LERTA B
o diagnóstico é de infarto com supra de ST (D2, D3, AVF) Parede inferior
Mulher idosa e diabéticos podem ter sintomas atipicos. Infarto de parede inferior, pode irritar o diafragma por contiguidade, gerando dor abdominal
Cardiologia
Diferença de Embolo e Trombo
Embolo (Coágulo que viaja a distância)
* Quadro inicio agudo, em um membro, não tem claudicação prévia, geralmente tem arritmia
* Pode ser trombótico ou não
Trombo (Placa que se forma no vaso)
* Quadro evolutivo, tem sintomas prévios
Cardiologia
Pericardite
* Irradiação
* Fator de melhora e piora
* Duração
* Etiologia
Irradiação
* Dorso e pescoço
Melhora e piora
* Melhora com inclinação p. Frente
* Não melhora com repouso
Duração
* Horas
Etiologia
* Infecções virais prévias
Cardiologia
Paciente relata falta de ar, você suspeitando de causa cardíaca, o que deve perguntar?
- Dispneia paroxística noturna (Acorda a noite? Está colocando travesseiros para dormir?)
- Ortopneia (Piora deitado?)
- Progressiva aos esforços (Você percebe que piora quando caminha?)
Cardiologia
Qual a localização do Ictus?
5° Espaço Intercostal, linha Hemi-clavicular
Cardiologia
Quais as classificações da PA?
Ok - 120-130 e 80-84
Pré-HAS - 130-139 e 85-89
HAS I - 140-159 ou 90-99
HAS II - 160-179 ou 100-109
HAS III - 180> ou 110>
Começa com a HAS 3, reduz 20/20 e 10/10. Até a pré-HAS 10 e 5
Cardiologia
Ao auscultar um paciente no ambulatório de cardiologia você encontra este som, relate.
* Achado
* Indicativo de?
* Como pode estar o Ictus?
* O que pode causar achado?
* Como pode estar o pulso?
Achado
Bulhas cardíacas normofonéticas em três tempos com presença de terceira bulha (B3) sem sopro
Indicativo de
Sobrecarga de volume, enchimento rápido no início da diástole
Ictus e pulso
* Ictus desviado e pulso martelo d’água
Causas
* Insuficiência valvar (Pode ter sopro)
* Cardiomiopatia dilatada (Ex. Chagas)
* DRC (Aumenta retenção)
* IC
* Gravidez
Cardiologia
Ao auscultar um paciente no ambulatório de cardiologia você encontra este som, relate.
* Achado
* Indicativo de?
* Como pode estar o Ictus?
* O que pode causar?
* Como pode estar o pulso?
Achado
Bulhas cardíacas normofonéticas em três tempos com presença de quarta bulha (B4) sem sopro
Indicativo de
Sobrecarga de pressão, enchimento vigoroso ventricular (átrio precisa fazer força) no final da diástole
Ictus e pulso
* Ictus sustentado e pulso parvus Et tardus
Causas
* Hipertrofia Ventricular
* Estenose aórtico
* HAS
* DRC
* Infartos prévios (Fibrosa a parede)
Átrio realiza mais força para ejetar o sangue, (final da diástole)
Cardiologia
Existem dois casos que quando presentes sopros são sempre patológicos, quais são eles?
Sopros diastólicos e com frêmito
Cardiologia
História Clínica:
Paciente, 45 anos, comparece à consulta com queixa de dores de cabeça persistentes e palpitações frequentes. Ele relata que, nos últimos meses, tem sentido aumento da pressão arterial, medida frequentemente em casa, com valores consistentemente acima de 160/100 mmHg.
Histórico Médico:
- Hipertensão diagnosticada há 3 anos, sem controle adequado com os medicamentos anti-hipertensivos usuais.
- História de doença renal crônica devido a glomerulonefrite na juventude.
- Nenhuma história familiar significativa de hipertensão ou doença cardiovascular precoce.
- Fumante há 20 anos, consome álcool ocasionalmente.
Exame Físico:
- Pressão arterial: 170/105 mmHg.
- Frequência cardíaca: 88 bpm.
- Exame cardiovascular: bulhas rítmicas, sem sopros ou ruídos anormais.
- Exame abdominal: presença de sopro abdominal.
- Edema leve nos tornozelos.
Exames Laboratoriais e de Imagem:
- Hemograma: dentro dos limites normais.
- Creatinina e ureia: níveis elevados, sugerindo disfunção renal.
- Eletrólitos: hipocalemia leve.
- Urinálise: proteinúria moderada.
- Ultrassonografia abdominal: presença de nefropatia crônica.
Qual possível diagnóstico? Que exame pode confirmar? Diagnóstico diferencial?
Principal diagnóstico
* Hipertensão arterial secundária devido à estenose da artéria renal.
Pode ser confirmada por Doppler Renal
Diagnóstico diferencial
* Feocromocitoma
* DRC
* Hipertiroidismo (Taquicardia)
* Hiperaldosteronismo
* Doença de cushing e apneia obstrutiva do sono (Aumentam Cortisol e Nora)
(Não são principais devido ao sopro, FC normal)
Cardiologia
Paciente, 50 anos, chega à emergência com queixa de dor torácica intensa no peito central, piorando ao deitar-se e aliviando-se quando inclinada para frente. Ela relata falta de ar progressiva e fadiga nas últimas semanas.
Histórico Médico:
- Não há histórico de doenças cardíacas prévias.
- Nega uso de álcool ou tabaco, assim como doenças crônicas prévias
Exame Físico:
- Frequência cardíaca aumentada (110 bpm).
- Pressão arterial: 140/90 mmHg.
- Saturação de oxigênio: 92% em ar ambiente.
- Ausculta cardíaca: abafamento dos sons cardíacos, com sopro mesossistólico audível em foco mitral.
- Pulsos periféricos presentes e simétricos.
Exames Complementares:
- Eletrocardiograma (ECG):
Quais os achados do ECG? Indicam o que? Qual a principal complicação? Qual a conduta?
Principal achado no ECG
* Baixa voltagem no ecg, o critério que utilizamos é complexos QRS com não mais do que 5 mm em derivações periféricas e com não mais que 10 mm nas derivações precordiais
* Indica derrame pericárdico moderado
Principal complicação
* Tamponamento cardíaco
Plano de Ação:
- Ecocardiograma
- Avaliação e monitoramento contínuo dos sinais vitais.
- Administração de analgésicos para alívio da dor.
- Consideração da pericardiocentese para drenagem do derrame pericárdico.
- Avaliação adicional para determinar a causa subjacente do derrame pericárdico e tratamento adequado conforme necessário.
Cardiologia
Quais principais sintomas?
- Veias telangectasicas, reticulares ou varicosas
- Úlcera venosa
- Edema
- Hiperpigmentação
- Lipodermatoesclerose (Champanhe)
Cardiologia
Qual o protocolo? Quais exames pedir?
Eletrocardiograma
Paciente feminia, 78 anos, chega ao PS, relantando palpitações e dor no peito, você solicita Eletrocardiograma.
Defina:
* Achados
* Conduta
Principal Achado
Fibrilação Atrial, com alta resposta ventricular
Conduta
1. Controle de ritmo -> Contraindicado (Fator de risco) e sem instabilidade
2. Controle de frequência cardíaca -> Metoprolol 5MG IV, 10/10min. Máx 40mg
3. Avaliar risco de coagulação (CHA2DS2VASc)
Todos achados
FC - 120BPM
Ritmo - Taquicardia Supraventricular
Eixo - 60 graus
Intervalo - Não possível
Ondas
- Ausência de ondas P
- R-R irregular
Eletrocardiograma
Paciente feminia, 78 anos, chega ao PS, relantando palpitações e dor no peito, você solicita Eletrocardiograma.
Principal Achado
Fibrilação Atrial, sem resposta ventricular
Conduta
1. Controle de ritmo -> Contraindicado (Fator de risco) e sem instabilidade
2. Controle de frequência cardíaca -> Contraindicado
3. Avaliar risco de coagulação (CHA2DS2VASc)
Todos achados
FC - 48BPM
Ritmo - Bradicardia Supraventricular
Eixo - 60 graus
Intervalo - Não possível
Ondas
- Ausência de ondas P
- R-R irregular
Eletrocardiograma
Mulher de 62 anos, obesa, diabética, com insuficiência cardíaca, NYHA
classe II e fração de ejeção preservada.
Quais os achados?
Principal achado
- Sobrecarga atrial esquerda
- >120mS em D2 e índice de Morris
- Infarto de parede inferior prévio
Outros achados
-FC: 107BPM
-Ritmo: Taquicardia sinusal supraventricular
- Eixo: 30 Graus (Considerado fisiológico)
- Intervalo: PR(160Ms) QT(400ms)
- Ondas:
P (120Ms * 2Mv em D2, 0,4Ms * 0,1Mv em V1)
QRS(0,8Ms)
Q (Patológica) (Parede inferior)
T (Negativa em AvR)
U (Ñ)
Eletrocardiograma
Mulher de 38 anos, de El Salvador, com dispneia de esforço e sopro diastólico.
Avalie apenas os átrios desta paciente
Achado
Sobrecarga de átrio direito (0,3Mv em D2)
Sobrecarga de átrio esquerdo (índece de Morris)
Eletrocardiograma
J.P, 55 anos, foi levado ao pronto-socorro com dor torácica intensa que irradia para o braço esquerdo e mandíbula. relata histórico de hipertensão, diabetes tipo 2 e tabagismo há 30 anos. Na admissão, sua pressão arterial é 160/100 mmHg.
Qual o diagnóstico, conduta e achados?
Diagnóstico
Eletrodos periféricos trocados
Conduta
Inverter eletrodos
Principais achados
Pode haver comprometimento no entendimento. Repetir ECG
Eletrocardiograna
M.A, 45 anos, está fazendo um check-up anual de rotina. Não apresenta sintomas e em BEG. Histórico de hipertensão controlada com medicamentos, sem outras comorbidades. Nega tabagismo e relata prática de exercícios regularmente.
Durante a consulta, foi solicitado um ECG como parte dos exames de rotina.
Qual o diagnóstico? Qual a conduta? Quais os principais achados?
Diagnóstico
Dextrocardia
Conduta
Colocar eletrodos do lado direito e repetir eletrocardiograma
Achados
Como o eixo está desviado para direita, deve-se repetir o eletrocardiograma
