Reuma Flashcards
Primer estudio de imagen a solicitar en sospecha de artritis séptica
Radiografía
Parámetro que funciona como factor pronóstico para el manejo quirúrgico de artritis séptica
VSG
Como se define hiperuricemia
Ácido úrico >6.8
Tratamiento de elección en crisis aguda de gota
Indometacina + colchicina
Clínica de dermatomiositis
Debilidad muscular proximal simétrica y progresiva
Elevación de enzimas musculares
Anormalidades electromiograficas e infiltrado inflamatorio de biopsia muscular
Parámetros serios de utilidad en el diagnóstico de dermatomiositis
Aldolasa y fósforo asa de creatina
Manejo inicial de elección en dermatomiositis
Prednisona
Anticuerpos de esclerodermia
Variedad cutánea limitada: Anticentromero, anti-Th/T0, anti PM/Sci
Variedad cutánea difusa: antitopoisomerasa l (Scl-70), anti RNA polimerasa lll, anti U3 RNP
Variedades de esclerodermia
Variedad cutánea difusa
Variedad cutánea limitada
Manejo para fenómeno de reynaud en esclerodermia
Nifedipino
Hallazgos radiológicos en la fase crónica de artritis reactiva
Sindesmofitos
Factor genético predisponente de artritis reactiva
HLA-B27
Criterios diagnósticos para espondilitis anquilosante
Criterios de Nueva York
- historía familiar de dolor espalda inflamatorio
- limitación del movimiento de la columna lumbar en plano sagital y coronal
- limitación del la expansión torácica
Manejo inicial de elección de espondilitis anquilosante
AINES
Manejo de elección FARME en espondilitis anquilosante
Infliximab
Anti TNFa
Paciente con AR en tratamiento con MTX sulfasalazina y diclofenaco que 6 meses después sigue con sintomatología, sin factors de mal pronóstico. Que se debe hacer
Añadir etanercept
Tríada de sx felty
AR
Neutropenia
Esplenomegalia
DAS28 puntaje de AR
Remisión <2.6
Actividad baja <3.2
Actividad moderada <5.1
Actividad alta >5.1
Diagnóstico de fibriomialgia
Síntomas presentes por los últimos 3 meses
Índice de dolor diseminado >7 y escala de severidad sintomática >5
Ausencia de una condición médica o trastorno neurologico que lo explique
Infecciones asociadas a artritis reactiva
Salmonella, yersinia, shigella, campylobacter
Artritis reactiva
Artritis aséptica que ocurre subsecuente a una infección, se presenta típicamente 1-3 semana posterior a la infección
Enfermedad que se presenta con mayor riesgo en pacientes con sjogren
Linfoma no Hodgkin
Manejo inicial de elección en sx sjogren
Sintomático
Hallazgos histopatológicos en sx sjogren
Infiltrado de células mononucleares
Anticuerpos en sx sjogren
Anti-Ro (mas útil en dx)
Anti-La
Criterios de clasificación para sx Sjogren primario
Síntomas oculares
Síntomas orales
Prueba de schirmer <5mm
Histopatología
Glándulas salivales involucradas
Autoanticuerpos
En caso de intolerancia o contraindicación a MTX en AR cual es el fármaco de segunda elección
Sulfasalazina
Tratamiento específico de primera elección en artritis reumatoide
Metotrexato y Prednisona (corto plazo)
Tratamiento sintomático de primera elección en artritis reumatoide
AINES
Marcadores seríais relacionados con enfermedad útiles en el diagnóstico
Factor reumatoide y anti-CCP
Diagnóstico de fibriomialgia
Síntomas presentes por los últimos 3 meses
Índice de dolor diseminado >7 y escala de severidad sintomática >5
Ausencia de una condición médica o trastorno neurologico que lo explique
Criterios de clasificación de AR del colegio americano de reuma
Rigidez matutina
Artritis de 3 o más de grupos articulares
Artritis de manos
Artritis simétrica
Nódulos reumatoides
Factor reumatoide en suero
Alteraciones radiológicas: erosión u osteoporosis yuxta-articular
Manejo de elección para control del dolor en fibromialgia
Gabapentina
Manejo farmacológico de elección para control del sueño en pacientes con fibromyalgia
Zolpidem, ATC, doxepina, ciclobenzaprina, trazodona
Anticuerpo más frecuente en AR
Factor reumatoide
Manifestación extra articular más frecuente en AR
Nódulos subcutáneos
De acuerdo con los criterios EULAR/ACR cuantos puntos se requieren para la clasificación de AR
Mayor o igual a 6 puntos
Criterios SLICC para LES
Clínicos:
- lupus cutáneo agudo
- lupus cutáneo crónico
- alopecia no cicatrizante
- úlceras nasales u orales
- afectación articular
- serositis
- compromiso renal
- compromiso neurologico
- anemia hemolitica
- leucopenia o linfopenia
- trombocitopenia
Inmunológicos:
- ANA’s
- anti-dsDNA
- anti-SM
- anticuerpos antifosfolipidos +
- complemento bajo
- Coombs directo positivo
Diagnóstico: 4 criterios positivos al menos 1 clínico y 1 inmunológico O nefritis confirmada con biopsia compatible con LES y ANA o anti-dsDNA positivo
Fisiopatología básica de LES
Producción sostenida de autoanticuerpos y complejos inmunológicos patogenicos contra múltiples órganos
Anticuerpos más específicos para LES
Anti-SM
Porcentaje de pacientes con afección renal en LES
30-50%
Nódulos de heberden y Bouchard
Heberden: distales
Bouchard: proximales
Patogenia de osteoartritis
Perdida de cartílago hialino articular, aumento de grosor y esclerosis de hueso subcondral, crecimiento de osteofitos y estrechamiento de cápsula articular
Clasificación radiográfica de Kellgren-Lawrence
0: ningún signo de osteoartritis
1: disminución dudosa del espacio articular y posible osteofito
2: osteofito definido y estrechamiento posible del espacio articular
3: osteofito múltiple, moderado y definido, pérdida de espacio articular, alguna esclerosis y posible deformidad de epífisis
4: osteofitos grandes, pérdida marcada de espacio articular, esclerosis severa y deformidad marcada de epífisis de huesos
Criterios para granulomatosis con poliangitis de la ACR
Inflamación oral o nasal
Rx torax anormal
Sedimento urinario anormal
Inflamación granulomatosa en biopsia
2 de 4 para ser positivo
Granulomatosis con polangitis (Wegener), que anticuerpos son positivos
PR3-ANCA
Son anticuerpos anti citoplasma de neutrofilo
Región anatómica más afectada en Wegener
Vía respiratoria
Hallazgo histopatológico en granulomatosis con polangitis
Granulomas no caseificantes
Alteración renal que esperaría encuentra en biopsia renal en Wegener
Glomerulonefritis pauci-inmune
Granulomatosis eosinofilica con poliangitis o churg Strauss
Vasculitis de elementos péquelos con afectación multiorganiga caracterizada por asma, eosinofilia periférica y tisular y formación de granulomas extra vasculares
Anticuerpos positivos en churg Strauss/ granulomatosis eosinofilica con poliangitis
MPO-ANCA
Son contra mieloperoxidasa
Hallazgo histopatológico en biopsia de churg Strauss
Granulomas ricos en eosinofilos
Afectación neurologica mas común en granulomatosis eosinofilica con poliangitis
Mononeuritis múltiple
Supervivencia a 5 años de churg Strauss en ausencia de tratamiento
25%
Tratamiento de primera elección de psoriasis en placas
Calcipotriol + esteroide tópico
La duración del tratamiento topico en psoriasis debe de indicarse por cuanto tiempo
4 semanas
Fármaco que puede usarse con vigilancia estrecha en psoriasis en una embarazada con manifestaciones graves
Ciclosporina
Que esperas encontrar en la biopsia renal de un paciente con vasculitis por IgA
Vasculitis leucitoclastica con depósito de IgA
Edad de máxima incidencia de nefropatia por I gA
6 años
Pronóstico usual de vasculitis por IgA
Recuperación completa y sin secuelas
Porcentaje de pacientes que presentan púrpura palpable no trombocitopenica en vasculitis por IgA
70%
PASI en psoriasis
> 30 puntos es severa
10-30 moderada
30% superficie corporal es severa también
Parámetros que evalúa PASI en psoriasis
Piel involucrada
Eritema
Grosor
Escama
Tratamiento de elección en psoriasis
MTX
Retinoide sistémico indicado en pudiente con psoriasis severa
Acitretina
Medicamento topico para lesiones psoriasicas en cuero cabelludo
Alquitrán de hulla
Enfermedad de still
Forma sistémica de la artritis crónica juvenil idiopatica en la cual las fiebres elevadas son más prominentes, con picos hasta de 40, el exantema evanescente no pruritico de color salmón en tórax y abdomen es característico
Tratamiento de primera elección en enfermedad de still
AINE + MTX
Factor de mal pronóstico de artritis idiopatica juvenil
FR positivo
En caso de fracaso terapéutico fallido en artritis idiopatica juvenil, cuál es el manejo de elección
Añadir etanercept
Arteritis de Takayasu
Vasculitis de grandes vasos que afecta aorta y sus ramas principales y arterias pulmonares
Hallazgo histológico de arteritis de takayasu
Panarteritis de las 3 capas de la pared vascular con áreas discontinuas en la longitud del vaso
Que estudio debe solicitarse para complementar el diagnóstico de arteritis de takayasu
Angiografia por TC
Manejo de primera línea de arteritis de takayasu
Esteroides
Sistema de Tokyo en arteritis de takayasu
I: confinada a ramas del arco aórtico
lla: involucro de arco aórtico y sus ramas
llb: involucro de arco aórtico y sus ramas + aorta descendente
lll: aorta torácica descendente y abdominal y sus ramas
IV: afectación de aorta abdominal y sus ramas
V: involucramiento de toda la aorta y sus ramas