Gine Flashcards
Progresión esperada de hCG-B en un embarazo normal
se duplica cada 1.4-2.1 días con un aumento mínimo de 66% en 2 días
Localización anatómica más frecuente de un embarazo ectópico
Ámpula
FR para un embarazo ectópico
daño en trompas, cx tubárica, cirugía pélvica, cirugía intestinal, anticonceptivos con progestageno y DIU, edad materna avanzada, tabaquismo y antecedente de embarazo ectópico
tríada clásica de ectópico roto
amenorrea, dolor abdominal y sangrado transvaginal
conducta a seguir en paciente con ectópico roto inestable
Hospitalización, estabilizar hemodinámicamente y laparotomia urgente
criterios según GPC que debe cumplir paciente para recibir manejo médico en ectópico roto
-ausencia de sangrado intraabdominal activo
-hCG-B < 3000mu/ml
-saco gestacional con diámetro < 3.5-4mm
-ausencia de actividad cardíaca
oligomenorrea
ciclos > 45 días (poco frecuentes)
polimenorrea
ciclos < 21 días (más frecuentes)
hipomenorrea
sangrado < 5 ml
hipermenorrea
sangrado > 80 ml
de cuanto es la variación normal de ciclo a ciclo para considerarlo regular
+2 a 20 días
Cuál es la cantidad normal de sangrado por ciclo
5-80ml
PALM COEIN
Pólipos
Adenomiosis
Leiomioma
Masas/malignidad
Coagulopatías
Ovulos disfuncionales
Endometriosis
Iatrógenias
No clasificado
cuanto absorbe en promedio un tampon
5 ml
cuanto absorbe una toalla higiénica de sangrado
15 ml
fármacos asociados a sangrado uterino anormal
-anticoagulantes
-antidepresivos
-anticonceptivos hormonales
-tamoxifeno
-antipsicóticos
-corticoesteroides
-fitofármacos
-DIU
estudio de gabinete de primera elección en SUA
USG transvaginal
presentación fetal más común
cefálica 96.8%
pélvica 2.7%
transversal 0.3%
cual es la variedad de presentación más común
occipito anterior izquierda
en la variedad de presentación occipito anterior izquierda cuantos grados hay que rotar al producto para que pueda ser expulsado
45º
planos de lee
foto
planos de hodge
foto
como se le denomina al cambio en la forma de la cabeza fetal por fuerzas de compresión externa
moldeamiento
movimientos cardinales del trabajo de parto (mecanismo de trabajo de parto)
encaramiento, descenso, flexión, rotación interna, extensión, rotación externa, expulsión
técnica recomendada según la GPC para realizar episiotomía
medio-lateral derecho
clasificación de desgarros perineales por sultan
grado l: daño solo piel
grado ll: daño a músculos perineales sin daño en esfínter anal
grado lll: daño en músculos perineales con esfínter anal involucrado
-llla: afecta <50% del esfínter anal externo
-lllb: afecta > 50% del esfínter anal externo
-lllc: afecta esfínter anal interno
grado lV: daño anal completo (esfínter interno y externo) y a del epitelio anal.
según la GPC cual es el material de sutura mas recomendado para episiorrafia
ácido poliglicólico (vycril)
FR por orden de importancia para lesiones perineales en trabajo de parto
-uso de forceps 7%
-distocia de hombros 4%
-periodo expulsivo > 1 hora 4%
-nuliparidad 4%
-variedad de presentación occipito posterior persistente 3%
-analgesia epidural 2%
-inducción de labor 2%
-peso del producto mayor 2%
Clasificación de dismenorrea
Primaria y secundaria
Dismenorrea primaria
dolor menstrual sin patologia pélvica con un inicio en los primeros 6 meses después de la menarca
FR que se asocian a cuadros mas severos de dismenorrea
Menarca temprana, hiperpolimenorrea y AHF
Sustancia elevada en la menstruación y se asocia directamente proporcional con la intensidad del dolor y los niveles de prostaglandinas
F2 alfa
Mecanismo fisiopatológico que mejor explica la dismenorrea en pacientes sin patología pélvica identificada
actividad miometrial modulada por prostaglandinas, ocasionando isquemia uterina
Etiologia de dismenorrea más frecuente debido a entidad identificada en adolescentes
endometriosis
Estudio de gabinete de elección en el estudio de endometriosis
USG pélvico
Estándar de oro para diagnóstico de dolor pélvico crónico
laparoscopía
AINE más efectivo para dismenorrea
Ibuprofeno
Fármaco menos efectivo para dismenorrea
Aspirina
Forma de prescripción de AINES para dismenorrea
2-3 días antes del ciclo menstrual y 2-3 días después de haber iniciado el ciclo
Segunda linea de tratamiento de dismenorrea después de que AINES no funcionaron
ACOs
Paciente con dismenorrea + anomalías pélvicas en estudio de imagen
referir a 2do nivel
pH vaginal normal
< 4.5
FR para vaginitis infecciosa
duchas vaginales, sexo oral receptivo, raza negra, reciente cambio de pareja sexual, tabaquismo, uso de ACOs, presencia infección de transmisión sexual
Estudio de elección para diagnóstico de vaginosis bacteriana
Frotis de exudado vaginal y tinción de gram
Criterios de Hay/Ison
grado l: predominan lactobacilos
grado ll: flora mixta con lactobacilos presentes pero también se ven morfotipos de gardnerella o mobiluncus
grado lll: predominan gardnerella o mobiluncus, hay lactobacilus o están ausentes
Tratamiento de elección vaginosis bacteriana
Metronidazol 400/500 mg c 12 5-7 dias
Metronidazol 2g VO DU
Metronidazol vaginal 5 días
tratamiento alternativo para vaginosis bacteriana
tinidazol 2g vo 2 días o 1g 5 días
clindamicina 300mg vo 7 días
clindamicina local vaginal 3 dias
Criterios de referencia a 2do nivel en pacientes con vaginosis bacteriana
portadora VIH
Sin respuesta al tratamiento
Mujeres con candidiasis vaginal con múltiples cepas de cándida sin respuesta al tx
Clasificación Bethesda
foto
Conducta a seguir según el grado de neoplasia intraepitelial
foto
Sistema figo CaCu
foto
Edad Media de presentación de cáncer endometrial
58 años
FR asociados a cáncer de ovario
raza blanca, nuliparidad, maternidad > 35 años, BRCA1 BRCA2
Factores de riesgo para cáncer endometrial
obesidad, menopausia tardia, nuliparidad, DM, hipertensión, uso tamoxifeno, infertilidad o falla terapéutica de inductores de la ovulación, hxcx ca de mama, ovárico o colorrectal
Neoplasia endometrial más común
adenocarcinoma endometroide
Diseminación del ca de ovario
extensión directa, exfoliación y hematogena
Marcador tumoral en cáncer endometrial
CA-125
Estadios ca endometrial
l: limitado a endometrio y miometrio
ll: tumor invasor de cérvix
lll: invasor de serosa, anexos, vagina o liquido peritoneal positivo
lV: invasor de mucosa intestinal o vesical o diseminado a ganglios intraabdominales/inguinales
Indicaciones de USG transvaginal en sospecha de ca endometrial
> 90 kg
45 años
APP hiperplasia atípica o ca endometrial
Pacientes de alto riesgo para ca endometrial
AHF cancer colorectal, portadoras de ovario poliquistico, usuarias de estrógeno sin oposición
Edad Media de presentación de ca de ovario
60 años
Factores protectores para ca de ovario
maternidad < 25 años, lactancia, OTB, ACOs
Tipo de cáncer de ovario más común
epiteliales 80-85%
Estadios de ca de ovario
l: limitado a ovarios o trompas
ll: ambos ovarios o ambas trompas con extensión pélvica o cáncer peritoneal primario
lll: uno o dos ovarios y trompas con cancer peritoneal primario + extension a intravpelvica o ganglios retroperitoneales
IV: metastasis distantes excluyendo las retroperitoneales
Los cuerpos de psammoma en que neoplasia ovárica se presentan
adenocarcinoma seroso papilar
Cuerpos de shiller-duval
tumor de seno endodérmico
Causa más común asociada a aborto
Anormalidades cromosómicas
Fase latente de trabajo de parto
Caracterizado por contracciones uterinas dolorosas que generan modificaciones cervicales y tiene dilatación MENOR a 5 cm
Maniobras de leopold
Primera: fondo uterino
Segunda: situación fetal (dorso feto)
Tercera: presentación
Cuarta: encajamiento
Cuando ingresas a paciente en trabajo de parto a labor
Fase activa
Clasificación desgarros de Sultan
Grado l: solo piel
Grado ll: piel y mi sículos perineales
Grado lll: músculos + esfínter
llla: afecta <50% esfínter
lllb: afecta >50% esfínter
lllc: afecta esfínter anal interno
IV: esfínter anal completo (interno y externo) y epitelio anal
Tratamiento de desgarro perineal grado l
No requiere reparación quirúrgica
Solo se recomienda antibióticos en los desgarros perineales de que grado
IV
Técnica quirúrgica recomendada en desgarros perineales tipo ll
Suturas continuas
Que se recomienda utilizar para evitar dehiscencia de reparación de episio/desgarro
Uso de laxantes
Antibiótico recomendado en desgarros perineales grado IV
Metronidazol
Técnicas de reparación quirúrgica recomendada en desgarros que involucran esfínter anal externo
Reparación con superposición para evitar incontinencia anal y urgencia fecal
Factor de riesgo más importante para predisposición de trauma perineal
Nuliparidad
Sutura recomendada para reparación de desgarros perineales
Poliglactina
Manejo de dehiscencia de episiorrafia
Desbordamiento y resutura cuando esté libre de infección
Tratamiento de elección en desgarros perineales grado ll
Reparación con puntos continuos
Estudio de elección para confirmar placenta previa
USG Transvaginal
Principal diagnóstico diferencial de placenta previa
Vasa previa
Pruebas diagnósticas de RPM
Cristalografía y prueba de papel de nitrazina
Esquema antibiótico profiláctico en RPM de elección
Ampicillina 2g IV + eritromicina 250mg IV
Principal etiología infecciosa implicada en RPM
Strepto grupo B (agalactie)
Factor que debilita el amnios en RPM
Colagenasas, metaloproteinasas, proteasas
Además de corioamnionitis, la complicación más frecuente de RPM es
Compresión de cordón umbilical
Indicación de tratamiento TARV en paciente embarazada
Prueba diagnóstica positiva
Tratamiento farmacológico indicado en embarazada con VIH
Lamivudina + zidovudina + ritonavir
Estrategia en reducción de transmisión vertical
Cesárea
Prueba confirmatoria recomendada en embarazada con sospecha de VIH o prueba rápida positiva
ELISA
Antirretroviral que produce defectos del tubo neural
Efavirenz
Duración del trabajo de parto fase latente en multíparas y en nuliparas
Nuliparas: 8 hrs
Multíparas: 5 hrs
Fármaco de primera elección para evitar la progresión de preeclampsia a eclampsia
Sulfato de magnesio
Tratamiento definitivo de elección en preeclampsia y eclampsia
Terminar el embarazo
Estadio 2 del trabajo de parto y cuánto dura en multíparas y nuliparas
Desde la dilatación completa hasta el parto
Nuliparas: 2 horas
Multíparas: 1 hora
Grados de desprendimiento de placenta
Grado 0: asintomática
Grado 1: leve. <30% desprendimiento
Grado 2: moderada. Entre 30-50% de desprendimiento
Grado 3: grave. Desprendimiento >50%
Requisitos AMEU
<11 sdg
Altura uterina <11 cm
Dilatación cervical < 1cm
Requisitos LUÍ
Dilatación cervical >1 cm
>12 sdg
Altura uterina >12 cm
Más eficaz que AMEU en aborto séptico 6-8hrs después de iniciar AB
Fármaco que se utiliza como complemento con LUI y AMEU
Oxitocina
Profilaxis AB AMEU/LUI
Doxiciclina 100mg una hora previa a procedimiento y 200mg después del procedimiento
Etiologia mas frecuente del aborto séptico
Polimicrobiana
Estudio que confirma trabajo de parto pretermino
Longitud cervical
Definición de amenaza de trabajo de parto pretermino
Contracciones uterinas 2 en 10 minutos o 4 en 20 u 8 en 60 acompañado de lo siguiente: dilatación cervical <3cm, borra miento <50% o cambios cervicales demostrado por usg
Conducta a seguir en paciente con trabajo de parto pretermino entre 24-31 sdg
Esteroides
Neuroproteccion fetal con sulfato de magnesio
Antibióticos
Conducta a seguir en paciente con AMENAZA de trabajo de parto pretermino
Tocoliticos y EMP
Que estudio determina la conducta terapéutica y pronóstico en amenaza de trabajo de parto pretermino
Fibronectina fetal
Longitud NORMAL del cervix en el segundo trimestre
35 mm
Fármaco utilizado para reducir el riesgo de parálisis cerebral
Sulfato de magnesio
Manejo de elección en óbitos
Inducción del parto
Signo radiológico de muerte fetal
Signo del Halo: acumulación de líquido extravascular (entre craneo y tejido subcutáneo de cuero cabelludo)
Tratamiento definitivo de Mola
AMEU
Signo de la T (+) en embarazo, que tipo de embarazo es
Embarazo monocorial biamniotico
En que momento posterior a la fecundación ocurre la diferenciación del embarazo gemelar monocorial biamniotico
Entre el 3 y 8 día post-fecundación
Complicación fetal más frecuente en el embarazo gemelar
Síndrome de transfusión feto-fetal
En que momento posterior a la fecundación ocurre la diferenciación del embarazo gemelar monocorial monoamniotico
Entre los días 8 y 13 post fecundación
Tratamiento profiláctico en Mola con un índice de berkowitz >4
Actinomicina
Clasificación FIGO coriocarcinoma
l: confinada a utero
ll: fuera del utero pero confinada a tracto genital (anexos, vagina, ligamento ancho)
lll: metástasis pulmonares +/- involucramiento tracto genital
lV: metástasis a otros sitios
Tratamiento de elección de coriocarcinoma
Actinomicina
Ciclofosfamida
Metotrexate
Etoposido
ACME
Paciente con Mola y datos de tirotoxicosis, que fármaco se indica
Propranolol
Metas de reanimación en sepsis grave y choque séptico
PVC 8-12 mmHg
PAM > 65 mmHg
Gasto urinario 0.5ml/kg/hr
SATVO2 >70%
Que efecto tiene la diabetes pre gestacional en el producto
RCIU
Fármaco de elección para el tratamiento de la diabetes gestacional
Insulina NPH
En que semana está indicado el tamizaje para diabetes gestacional
24-28sdg
Valores referencia carga oral glucosa 100g
Carpenter-Coustan
Ayuno 95
1 hora 180
2 horas 155
3 horas 140
NDDG
Ayuno 105
1 hora 190
2 horas 165
3 horas 145
Positivo con 2 valores alterados
Tratamiento empírico AB sepsis puerperal/corioamnionitis
Gentamicina + cefotaxima + metronidazol (guías internacionales)
Ampicilina + genta (<37 sdg)
Amoxiclav (>37 sdg o puerperas)
Mecanismo de acción de atosiban
Antagonista competitivo de los receptores de oxitocina
Maniobra más útil en presentación franca de nalgas
Maniobra de Pinard
Indicaciones ABSOLUTAS de cesárea
Iterativa
Presentación pélvica o de cara
Sufrimiento fetal
RCIU
DPPNI
Placenta previa
Incisión uterina corporal previa
Prolapso de cordón umbilical
Hidrocefalia
Gemelos unidos
VIH
Pretermino (peso fetal <1500g)
Condilomas vulvares grandes o laríngeo
Estudio diagnóstico indicado en amenaza de parto pretermino y sospecha de corioamnionitis
Amniocentesis
FR más importante para parto pretermino
Antecedente de parto pretermino previo
En la presentación fetal de cara cuál es el punto toconomico
Mentón
Índice de Bishop
Dilatación
0: 0cm
1: 1-2 cm
2: 3-4 cm
3: 5-6cm
Borramiento
0: 0-30%
1: 40-50%
2: 60-70%
3: >70%
Descenso fetal
0: -3
1: -2
2: -1-0
3: +1-+2
Consistencia cuello
0: firme
1: mediana
2: blanda
Posición del cuello
0: posterior
1: mediana
2: anterior
Maniobra recomendada en parto con distocia de hombros
Distocia bilateral: maniobra Zavanelli y cesárea
Distocia unilateral: maniobra de McRoberts, maniobra de Woods, rotación de hombro anterior y fractura de clavículas
Forceps indicado en parto con presentación podalica
Forceps Piper o Smith
Maniobra recomendada en la extracción de la cabeza fetal en un parto con presentación podalica
Maniobra de Mauriceau
En paciente embarazada con Rh (-) y pareja Rh (+) que laboratorio pides
Coombs indirecto
Prueba diagnóstica de elección para detectar un producto con sospecha de anemia fetal
Velocidad sistólica máxima de la arteria cerebral media por Eco-Doppler
Antirretroviral más recomendado durante el embarazo
Zidovudina
Como define la GPC muerte fetal
Muerte previa a la expulsión o extracción completa del producto de la concepción - edad gestacional a partir de 22 sdg o peso al nacimiento mayor a 500g
Grados histológicos del cancer de endometrio
G1: patrón de crecimiento sólido <5%
G2: patrón de crecimiento sólido 6-50%
G3: patrón de crecimiento sólido >50%
Marcador tumoral utilizado en Cáncer endometrial
CA 125
Primera línea de tratamiento en dismenorrea
AINES
Suplementos alimenticios que ayudan al tratamiento primario de dismenorrea
Vitamina E y B1
Estudio de primera elección en SUA
Usg
Tratamiento de primera elección en mastopatia fibroquistica
AINES
Principal patología que causa descarga patológica del pezon
Papiloma intraductal
En sospecha de papiloma intraductal cuál es el primer estudio a realizar
USG
Tratamiento de elección en papiloma intraductal y ectasia ductal
Escisión local de la lesión
Método diagnóstico de endometriosis
Laparoscopia
Sitio más frecuente de depósito de tejido endometrial ectopico en endometriosis
Ovarios
Tratamiento médico de primera elección en hiperprolactinemia
Cabergolina y bromocriptina
Agonistas dopaminergicos con acción sobre receptores D2
Causa más importante de hiperprolactinemia
Adenomas hipofisiarios
Tratamiento adyuvante en cancer de mama después de una cirugía conservadora
Radioterapia
Prolapso de pared vaginal anterior
Cistocele y uretrocele
Que estructura está lesionada o debilitada cuando hay cistocele o cistouretrocele
Fascia prevesical
Estadio de Prolapso cistocele
0: no hay prolapso
l: punto mayor de prolapso está a 1 cm por arriba del himen
ll: punto mayor de prolapso está entre 1 cm por arriba y 1 cm por abajo del himen
lll: el punto de mayor prolapso está a más de 1 cm por debajo del himen pero no es mayor que la longitud total de la vagina (2 cm)
IV: el punto de mayor prolapso protruye al menos la longitud total de la vagina
Corrección quirúrgica de prolapso de pared anterior de vagina (cistocele)
Colporrafia anterior
Tratamiento de elección en bacteriuria asintomática o cistitis en embarazo
Amoxicilina 500mg cada 8 horas +/- nitrofurantoina
ALTERNATIVA: monoterapia con nitrofurantoina 100 mg cada 6 hrs
Fármaco de primera elección en atonía uterina
Oxitocina 10UI IM
Fármaco que se agrega en hemorragia posparto con sangrado persistente que recibió oxitocina profiláctica
Ergonovina
En que pacientes se contraindica la ergonovina
Pacientes con estados hipertensivos asociados al embarazo
Principales agentes infecciosos responsables de sepsis materna
S. Pyogenes
E.coli
S. Aureus
Maniobra en distocia de hombros bilateral
Zavanelli + cesárea
Secuencia de maniobras en distocia de hombros unilateral
McRoberts con presión suprapubica, rotación de hombro anterior, intentó de extracción de hombro posterior y al final fx de una o ambas clavículas
