Neuro Flashcards
Enfermedad neuromuscular autoinmune causada por anticuerpos que se dirigen contra la membrana muscular post sináptica
Miastenia Gravis
Marcador clínico más importante de la Miastenia Gravis
Debilidad muscular fluctuante que empeora con el ejercicio.
Prueba diagnóstica más útil inicial en MG
Anticuerpos anti-AChR
Prueba electrofisiológica de mayor utilidad en MG
Prueba de estimulación nerviosa repetitiva. Si el paciente solo presenta síntomas oculares se puede realizar electromiografía de fibra única
Tratamiento inicial de MG
Piridostigmina 30-60mg c/8 hrs
Clasificación utilizada en MG
Osserman (FOTO)
Enfermedad crónica caracterizada por inflamación , desmielinización/gliosis y pérdida neuronal
Esclerosis múltiple
Características clínicas sugestivas de EM
-recaídas y remisiones
-inicio entre 15 y los 50
-neuritis óptica
-signo de ihermitte
-oftalmoplejía internuclear
-fatiga
-sensibilidad al calor (fenómeno de Uhthoff)
Criterios diagnósticos para esclerosis múltiple
McDonald
Tipos de esclerosis múltiple y cual es la mas frecuente
-Recurrente/remitente (85% de los casos)
-Progresiva secundaria
-Progresiva primaria
-Progresiva/recurrente
Paraclínico útil para corroborar diagnóstico de EM
Análisis de LCR y bandas oligoclonales > 10%
Manejo de elección en episodio agudo de EM
glucocorticoides: metilprednisolona o prednisona oral a dosis de < 500mg diarios por 3-5 días
Etiología viral mas aceptada como una de las principales causas de Parálisis de Bell
activación de virus herpes simple
Clasificación para valorar el estado de gravedad de parálisis facial
House-Brackmann (FOTO)
Tratamiento de elección en parálisis de Bell
Prednisona
Estado epiléptico convulsivo
presencia de una crisis convulsiva incesante que dura mas de 5 minutos o múltiples crisis bilaterales sin retorno interictal a nivel de consciencia inicial
Tratamiento inicial en estatus epiléptico
midazolam IM o lorazepam IV
Segunda linea de tratamiento en estatus epiléptico refractario a tx con la primera linea
fenitoína, ácido valproico, levetiracetam
tercera linea de tratamiento en estatus epiléptico
midazolam, propofol, barbitúricos, ketamina
Clasificación del estado epiléptico por tiempo
- estado epiléptico - 5 min
- estado epiléptico establecido - 20 min
- estado epiléptico refractario - 40-60 min
- estado epiléptico superrefractario - 24 hrs +
Signos y síntomas que deben de hacer sospechar de miastenia gravis
-síntomas oculares de ptosis y/o diplopia
-síntomas bulbares como disartria, disfagia y fatiga a la masticación
-debilidad proximal de extremidades
Opciones de tratamiento en crisis miasténicas
-recambio plasmático: se inicia con 5 recambios a los largo de 7-14 días
-Inmunoglobulina IV: 1g/kg DU
tratamiento inmunomodulador de elección en miastenia gravis
prednisona
A que patología se asocia la miastenia gravis
timoma en el 10-15%
complicación ocular asociada a parálisis de Bell
úlceras corneales
parálisis facial + lesiones herpéticas en conducto auditivo externo +/- tinnitus, hipoacusia, náusea, vómito, vértigo o nistagmus
Síndrome de Ramsay-Hunt
Etiología de síndrome de Ramsay-Hunt
Virus varicela Zóster (VVZ)
Trastorno neurodegenerativo implacablemente progresivo e incurable, que causa debilidad muscular, discapacidad y la muerte
esclerosis lateral amiotrófica o de Lou Gherig
Porcentaje de pacientes que presenta ELA de forma esporádica
90%
Criterios para diagnóstico de ELA
EI Escorial (foto)
Pronóstico de ELA
50% pacientes muere a los 3 años y 90% fallece a los 6
Prevalencia de gliomas por subtipo histológico
-glioblastoma 55%
-astrocitoma 20.5%
-ependimoma 6%
-meduloblastoma 6%
Estudio de imagen de elección ante la sospecha de neoplasias cerebrales y de médula espinal
RM contrastada con gadolinio
Manejo de elección en glioblastoma multiforme
citorreducción quirúrgica máxima + quimiorradio concomitante con temozolamida (6 ciclos) + quimioterapia de mantenimiento con temozolamida (1 año)
mecanismo fisiopatológico de sx eaton-lambert
anticuerpos IgG anti canales de calcio. pérdida de canales de calcio sensibles al voltaje sobre la terminación nerviosa motora presináptica
tratamiento de elección específico en eaton-lambert
diaminopiridina y tratar causa subyacente. Diaminopiridina bloquea canales de K en la terminación motora distal, prolongando la despolarización e intensifica liberación de vesículas de acetilcolina
Patología a la que se asocia sx eaton-lambert
cancer pulmonar de células pequeñas, antes conocido como de células en grano de avena
FR más importante para desarrollo de EVC
HTA
Meta de TA en pacientes con EVC que se someten a rt-PA
< 180/105 mmHg por lo menos las primeras 24 horas de iniciada la terapia con rt-PA
Criterios de inclusión para trombectomía mecánica en EVC
< 6 hrs del inicio de síntomas
Escala de Rankin modificada 0 y 1
oclusión causal esta en ACI o ACM segmento M1
Edad > 18 años
NIHSS > 6
ASPECTS > 6
El tx puede ser iniciado en < 6 hrs del inicio de los síntomas
Agente infeccioso mas asociado a Guillain-barre
campylocabcter jejuni
escala de discapacidad de Guillain barre
escala de Hughes FOTO
definición operacional de epilepsia
al menos dos crisis no provocadas con una diferencia de > 24 horas
una crisis no provocada y la probabilidad de presentar una nueva crisis en 10 años similar al riesgo de recurrencia de dos crisis no provocadas
síndrome epiléptico
causa más común de epilepsia en adultos mexicanos
neurocisticercosis
principal FR para desarrollo de Parkinson
edad avanzada
presentación clinica con mayor valor predictivo positivo para Parkinson
temblor en reposo con afectación asimétrica
tratamiento inicial de elección en < 65 años y sintomatología leve en Parkinson
pramipexol
tratamiento inicial de elección en > 65 años en Parkinson
levodopa-carbidopa
causa mas común de hemorragia subaracnoidea
ruptura de aneurisma secular
escala pronóstico de hemorragia subaracnoidea
Hunt-Hess (FOTO)
Gold Standard para diagnóstico de aneurisma intracraneal
angiografía
Triada de Miller Fisher
oftalmoplejía parcial o incompleta, ataxia sensitiva y arreflexia
porcentaje que representa Miller Fisher de las radiculopatías desmielinizantes inflamatorias agudas
5%
tratamiento de primera linea en sx Miller Fisher
Ig IV
Semana que ese encuentra mayor probabilidad de encontrar disociación proteínas/celulas en Guillain barre
segunda semana
división de cefalea tensional episódica
infrecuente: por lo general < 1 vez al mes
frecuente: al menos 10 episodios de cefalea al mes por mas de 3 meses
tx de elección para ataques agudos de cefalea tensional episódicas
paracetamol 500 mg+ AAS 250 mg + cafeína 65 mg
tratamiento profiláctico en cefalea tensional
amitriptilina
manejo antiagregante plaquetario a corto plazo de elección en TIA
AAS + Clopidogrel 21 días
escala que predice el riesgo de recurrencia de TIA
ABCD2
Riesgo a corto plazo de presentar EVC isquémico después de TIA
20% de riesgo de presentar en 3 meses
estudio de imagen de elección para detectar hemorragias intracraneales residuales
RM
localización más frecuente de la hemorragia intracerebral secundaria a hipertensión arterial primaria
putamen y capsula interna 50%
dato clinico de hemorragia intracerebral en protuberancia
miosis
fenómeno de Lhermitte y a que patología se asocia
descarga eléctrica que se irradia a columna vertebral o extremidades con la flexión del cuello. Se asocia a Esclerosis múltiple
porcentaje de pacientes que tien ELA de forma hereditaria
5-10%
factores de peor pronostico en ELA
Edad mayor al inicio de los síntomas, compromiso precoz de la función respiratoria, síntomas bulbares, requerimiento precoz de atención médica
confirmación de diagnóstico de sx miasténico Lambert-eaton
estimulación nerviosa repetitiva y pruebas de Ac contra canales de calcio dependientes de voltaje tipo P/Q
Neoplasia más asociada a lambert-eaton
ca de pulmón de células pequeñas
tx para debilidad moderada a severa en lambert eaton
amifampridina y si no piridostigmina (no tan eficaz)
trastornos metabólicos asociados a crisis epilépticas sintomáticas agudas
hiponatremia < 115 mmol/L
hipocalcemia < 5 mg/dl
hipomagnesemia < 0.8 mg/dl
hipoglucemia < 36 mg/dl
hiperglucemia > 400-450 mg/dl
temporalidad requerida para definir un estatus epiléptico
5 mins
fármacos de 1ra linea en estatus epiléptico
lorazepam IV o midazolam IM
fármacos de 2da linea en estatus epiléptico
fenitoína
acido valproico
levetiracetam
fármacos de 3ra línea en estatus epiléptico
midazolam
propofol
barbitúricos
ketamina
prueba que confirma encefalitis por anticuerpos anti-NMDA
detección ac IgG contra subunidad GluN1 del receptor de NMDA en LCR
tratamiento inicial de elección en encefalitis por ac anti-nmda
metilprednisolona + Ig IV
manejo definitivo de encefalitis por ac anti-nmda
resección tumoral (se asocian a teratomas ováricos en mujeres jóvenes)
cuando se recomienda administrar oxigeno suplementario en pacientes con evc
sat < 94%
triada de Cushing
hipertensión, bradicardia, respiración irregular
