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ENARM > Endocrino > Flashcards

Endocrino Flashcards

1
Q

Criterios diagnósticos de DM según ADA

A

Glucosa plasmática ayuno >126
Prueba tolerancia a la glucosa oral > 200 a las 2 horas con carga 75g
Síntomas de hiperglucemia o crisis hiperglucemica con glucosa plasmática aleatoria > 200
HbA1c > 6.5% certificado NSGP

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2
Q

Criterios prediabetes

A

Glucosa plasmática ayuno 100-125
Glucemia 140-199 dos horas después de carga 75g glucosa
HbA1c 5.7-6.4%

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3
Q

Metas terapéuticas de HbA1c por edad

A

Adulto normal
- sin comorbidos <7
- enfermedad de evolución corta, expectativa de vida prolongada y cardiovascular no significativa <6.5

Adultos mayores:
- 1-2 enfermedades crónicas, cognoscitivo intacto y función conservada: <7.5%
- >3 enfermedades crónicas o dependencia funcional leve: <8%
- enfermedad crónica grave o dependencia funcional moderada o síndrome demencial: <8.5%

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4
Q

Pacientes con diagnóstico reciente de diabetes que no logran alcanzar metas terapéuticas con metformina, cuál es el primer fármaco que agregas

A

iDPP4

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5
Q

Clasificación CAD

A

Leve:
pH 7.25-7.30
HCO3 15-18
Cetonas +++
Cetonas sericas 3-4 mmol
Osmolaridad variable
Anion gap >10
Edo mental alerta

Moderada:
pH 7-7.24
HCO3 10-15
Cetonas +++
Cetonas sericas 4-8mmol
Osmolaridad variable
Anion gap >12
Edo mental alerta/somnoliento

Grave:
pH <7
HCO3 <10
Cetonas +++
Cetonas sericas >8 mmol
Osmolaridad variable
Anion gap >12
Edo mental estupor o coma

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6
Q

Manejo inicial CAD

A

Sol salina 0.9% velocidad de infusión 15-20ml/kg/hr o 1000ml en la primera hora

Horas subsecuentes
0.9% 250-500 ml/hr en las primeras 6 hrs . Al corregirse deshidratación y tener eunatremia cambiamos a 0.45%

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7
Q

Dosis de insulina IV para iniciar en CAD

A

0.1 UI/kg/hr

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8
Q

Objetivo de reducción de glucosa durante monitorización de CAD

A

50-100mg/dl/hr

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9
Q

FR para retinopatía diabética

A

Hiperglucemia crónica
Nefropatia
Hipertensión
Dislipidemia

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10
Q

TSH elevada
T4/T3 baja
Diagnóstico

A

Hipotiroidismo primario

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11
Q

Tratamiento inicial de hipotiroidismo y dosis

A

Levotiroxina
1.6mcg/kg/día

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12
Q

Monitorización de paciente con hipotiroidismo

A

Medición de TSH cada 6-8 semanas

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13
Q

Interacción entre anticonceptivos orales combinados y levotiroxina

A

Estrógenos pueden disminuir el efecto terapéutico de los productos tiroideos

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14
Q

En que pacientes se sugiere hacer seguimiento de TSH 4-6 semanas después de iniciar o suspender tx

A

Pacientes en los siguientes tratamientos:
Estrógenos, andrógenos, inhibidores de tirosin cinasa
Fenobarbital, fenitoína, carbamazepina, rifampicina, sertralina

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15
Q

Anticuerpos en DM1

A

GAD65 (62%)
ZnT8 (50%)
IA2 (46%)
ICA (26.5%)

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16
Q

Esquema farmacológico que debe indicar en paciente con diagnóstico de DM1

A

Insulina
Insulina basal 40-60% y el resto para insulina de acción ultrarrápida en tiempos preprandiales

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17
Q

Característica de la dislipidemia asociada a DM

A

Hipertrigliceridemia y HDL bajo

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18
Q

En mayores de 40 años con que herramienta se recomienda la evaluación sistemática del riesgo cardiovascular

A

Globorisk

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19
Q

Que pacientes se consideran de muy alto riesgo cardiovascular

A

Enf cardiovascular establecida por estudio confirmatorio
Antecedente de IAM
Revascularizacion coronaria
Antecedente EVC
DM1/2 con daño a órgano blanco
Disminución moderada a severa de TFG (<60)
Riesgo calculado de globorisk >10%

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20
Q

Estatinas de alta intensidad

A

Atorvastatina 80mg día
Rosuvastatina 40 mg día

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21
Q

Metas de colesterol acorde al riesgo cardiovascular de pacientes

A

Muy alto: <70
Alto: <100
Bajo e intermedio: <115

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22
Q

Criterios diagnósticos de EHH

A

Glucosa > 600
Cetonuria leve o ausente
HCO3 >15
pH >7.3
Osmolaridad efectiva >320
Edo neurologico variable

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23
Q

Tratamiento de primera elección en EHH

A

Sol salina 0.9% velocidad de infusión 500-1000/h o 15-20ml/kg/hr la primera hora

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24
Q

A partir de qué nivel de glucosa plasmática se recomienda usar sol glucosada al 5% en EHH

A

250mg/dl

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25
Q

Dosis inicial recomendada de insulina en EHH

A

Bolo de 0.1 UI/kg seguido de infusión a 0.1 UI/kg/hr

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26
Q

Clasificación clínica IWGDF pie diabético

A

Clase 1: sin datos de infección
Clase 2: infección leve (piel y tejido celular subcutáneo)
Clase 3: infección moderada (tendón, músculo, hueso etc)
Clase 4: infección severa (manifestaciones sistémicas)

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27
Q

Cuando se recomienda realizar desbordamiento en pacientes con pie diabético

A

Infección profunda o necrosis (B C D de Texas)

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28
Q

Con que se hace exploración neurológica de pie en pacientes con DM

A

Monofilamento o filamentos de Semmes-Weinstein

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29
Q

Síndrome poliendocrino tipo 1

A

Enfermedad de Addison + hipoparatiroidismo + candidiasis mucocutanea crónica

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30
Q

Genes alterados en síndrome poliendocrino 1 y herencia

A

Gen AIRE y herencia recesiva y dominante

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31
Q

Anticuerpos en síndrome poliendocrino 1

A

Anticuerpos anti INF-w e IFN-a

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32
Q

Síndrome poliendocrino tipo 2

A

Enfermedad de Addison, DM1 y enfermedad tiroidea autoinmune

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33
Q

Anticuerpos en síndrome poliendocrino 2

A

Anticuerpos anti 21-hidroxilasa, anti GAD65, IA-2, TPO, receptor de tirotropina

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34
Q

Regla de los 10 de feocromocitoma

A

10% extraadrenales
10% en niños
10% múltiples o bilaterales
10% recidivan tras cx
10% son malignos
10% familiares
10% incidentalomas

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35
Q

Tríada clínica clásica de feocromocitoma

A

Cefalea
Palpitaciones
Diaforesis

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36
Q

Pruebas dx de elección en feocromocitoma

A

Cuantificación de metanefrinas libres en plasma y carecí láminas en orina

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37
Q

Estudio de imagen de elección en feocromocitoma

A

RM abdomen y pelvis

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38
Q

Tx elección feocromocitoma

A

Escisión qx

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39
Q

Fármacos de elección en en control de la TA en px con feocromocitoma

A

Alfa bloqueadores

40
Q

Estudio diagnóstico de primera elección en sospecha de acromegalia

A

Niveles de IGF-I

41
Q

Que prueba confirma el diagnóstico de acromegalia

A

Prueba de supresión con glucosa

42
Q

Estudio de imagen de elección en acromegalia

A

RM craneo

43
Q

Tratamiento de elección correctivo de acromegalia

A

Cirugía transesfenoidal

44
Q

Definición de hiperprolactinemia

A

PRL >20-25ng/ml
> 25 mujeres
> 20 hombres

45
Q

Probabilidad de prolactinoma por niveles de PRL

A

> 200: casi siempre prolactinoma
100-200: probabilidad 50%
50-100: probabilidad 25%
<50: no descartar

46
Q

Tratamiento de primera elección en hiperprolactinemia

A

Agonista dopaminergico
1. Cabergolina
2. Bromocriptina

47
Q

Indicaciones para suspensión de tratamiento con Cabergolina en pacientes con hiperprolactinemia

A

Tratamiento continuo >2 años
Concentraciones bajas de PRL con dosis bajas
Reducción >50% del diámetro tumoral
Ausencia de invasión de seno cavernoso
Ausencia de tumor remanente en RM

48
Q

Efecto colateral psiquiátrico asociado a uso de bromocriptina

A

Pesadillas e insomnio

49
Q

Es una causa secundaria de hiperprolactinemia

A

ERC

50
Q

Paciente con tratamiento con risperidona que refiere amenorrea y disminución de libido, que EA tiene este fármaco

A

Aumento de PRL

51
Q

Alteración hormonal que se asocia a aumento de PRL

A

Hipotiroidismo primario

52
Q

Estudios diagnósticos de elección en diabetes insípida

A

Prueba de de privación de agua y desmporesina con análisis de osmolaridad urinaria

53
Q

Tratamiento de elección de diabetes insípida

A

Desmopresina (análogo sintético de ADH)

54
Q

En un paciente con diabetes insípida central, la osmolaridad plasmática suele encontrarse

A

Alta

55
Q

Etiologia de hipercortisolismo secundario

A

Producción ACTH por adenoma pituitario (enf cushing)

56
Q

Estudio de imagen más adecuado en enfermedad de Cushing y tx de primera línea

A

RM craneo y tx: cirugía transesfenoidal

57
Q

En caso de falla al tratamiento de enf cushing (cx) cuál es la siguiente opción

A

Pasireotide (600-900mcg/día) es un análogo de somatostatina

58
Q

Estudio diagnóstico más útil en sx de Cushing

A

Cortisol urinario libre
Secreción de cortisol >300mcg/día es dx de sx Cushing

59
Q

Que laboratorio confirma el diagnóstico de sx cushing

A

Prueba de supresión con dexametasona

Se administra 1mg de dexa VO a las 11 pm y se saca sangre 8am de la mañana siguiente.
Cortisol <5mcg o <1.8 mcg excluye sx cushing

60
Q

Si se confirma sx cushing que tenemos que hacer para establecer Etiologia

A

Niveles de ACTH
ACTH < 20: probable tumor suprarrenal
ACTH > 20: tumores ectopicos

61
Q

Fármaco útil en síndrome de Cushing sintomático

A

Ketoconazol 200 mg VO cada 6 hrs

62
Q

En sospecha de tumor ectopico productor de ACTH donde la tac torácica no fue concluyente, cuál es el segundo estudio de imagen a realizar

A

Gammagrafía con 111-OCT

63
Q

Tratamiento farmacológico de elección en foco ectopico productor de ACTH

A

Análogos de somatostatina

64
Q

Principal fuente de ACTH ectopica

A

Cáncer pulmonar de células pequeñas

65
Q

Laboratorios en paciente con insuficiencia suprarrenal aguda

A

Niveles de ACTH y cortisol plasmático

66
Q

Etiologia más común de insuficiencia suprarrenal aguda

A

Enfermedad de Addison

67
Q

Que procedimiento confirma el diagnóstico de insuficiencia suprarrenal aguda

A

Prueba de estimulación con cosinotropina

68
Q

Tratamiento de elección de insuficiencia suprarrenal aguda

A

Hidrocortisona y sol salina 0.9%

69
Q

Primera causa de enfermedad de Addison en los países en desarrollo

A

Tuberculosis

70
Q

Prueba diagnóstica de elección para enfermedad de Addison

A

Prueba de estimulación con cosinotropina

71
Q

Características en USG de nódulo tiroideo de muy baja y baja sospecha de malignidad

A

Nódulo espongiforme (muy baja)
Nódulo isoecoico
Parcialmente quístico con áreas sólidas excéntricas
Sin microcalcificaciones

72
Q

Si un usg tiroideo reporta hallazgos benignos, cuál es el siguiente paso

A

No se requiere biopsia y se repite usg posteriormente

73
Q

Clasificación de Bethesda tiroides

A

Categoría 1: no diagnostica, insatisfactoria
Categoría 2: benigna
Categoría 3: atipia de insignificado incierto /lesión folicular de significado indeterminado
Categoría 4: neoplasia folicular
Categoría 5: lesión sospechosa malignidad
Categoría 6: maligno

74
Q

Porcentaje de nódulos tiroideos benignos y asintomáticos

A

90-95%

75
Q

Tumor tiroideo con mutación del protooncogen RET

A

Carcinoma medular

76
Q

Neoplasia endocrina múltiple, tipos 2

A

2A: carcinoma medular de tiroides, feocromocitoma, tumores paratiroideos

2B: carcinoma medular de tiroides, feocromocitoma, anomalías asociadas: hábito marfaneiforme, neuromas cutáneos, ganglioneuromatosis familiar

77
Q

Marcador serico más útil en el seguimiento del cancer medular

A

Antígeno carcinoembrionario

78
Q

Paciente posoperada de tiroidectomia total que inicia indemdiato post qx con hormigueo de manos, parestesias periorales y tetania. Sospecha de

A

Hipoparatiroidismo

79
Q

Con que tratas una hipocalcemia sintomática

A

Gluconato de calcio

80
Q

Manifestación ECG de hipocalcemia

A

Prolongación intervalo QT

81
Q

Causa de hipoparatiroidismo que no sean remoción o daño de glándulas paratiroideas

A

Idiopatica
Síndrome poliglandular autoinmune tipo 1
Hipomagnesemia

82
Q

En un paciente con ausencia de síntomas y prueba alterada que indica diabetes, que tienes que hacer para confirmar el diagnóstico

A

Se tiene que tener dos resultados anormales de la misma prueba en dos ocasiones diferentes

83
Q

Agente de primera elección en DM2

A

Metformina

84
Q

Criterios de resolución de CAD

A

Corrección equilibrio acido base y de brecha anionica

85
Q

En pacientes con DM2, que fármaco junto con la insulina mejora la reducción de glucosa sin riesgo de hipoglucemia

A

Dapagliflozina (iSGLT2)

86
Q

Tratamiento de elección para paciente con retinopatía diabética proliferativa

A

Láser focal

87
Q

Población de alto riesgo para desarrollo de retinopatía diabética

A

Control metabólico precario
DM evolución >5 años
Gestantes
Dislipidemicos
Hipertensos
Obesos
Nefropatas
Pubertos

88
Q

Fármacos de elección en manejo del dolor por neuropatia diabética

A

ATC
IRSN
Anticonvulsivos

89
Q

Inhibidor de alfa glucosidasa

A

Acarbosa

90
Q

Se considera albuminuria en paciente diabético cuando los niveles son

A

> 30 mg/g

91
Q

Defecto en MODY3

A

Defecto de HNF-1a
Provoca desregulacion de la transcripción de células B y defecto en señalización de la secreción de insulina

92
Q

Tratamiento de elección de MODY 3

A

Glibenclamida

93
Q

Defecto o mutación en MODY 6

A

Mutación de Beta2/Neuro D1

94
Q

Tratamiento de elección de MODY 5 y mutación

A

Insulina
Mutación: HNF-1B

95
Q

Con que se hace diagnóstico de hiperaldosteronismo

A

Concentración de aldosterona >15 y razón >20 entre concentración de aldosterona y actividad plasmática de renina

96
Q

Tratamiento de elección en pacientes con hiperaldosteronismo a causa de hiperplasia suprarrenal o que no son candidatos a cirugía

A

Antagonistas de mineralocorticoides como espironolactona, eplerrenona o amilorida

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