Endocrino

Question 1

Criterios diagnósticos de DM según ADA

Answer 1

Glucosa plasmática ayuno >126
Prueba tolerancia a la glucosa oral > 200 a las 2 horas con carga 75g
Síntomas de hiperglucemia o crisis hiperglucemica con glucosa plasmática aleatoria > 200
HbA1c > 6.5% certificado NSGP

Question 2

Criterios prediabetes

Answer 2

Glucosa plasmática ayuno 100-125
Glucemia 140-199 dos horas después de carga 75g glucosa
HbA1c 5.7-6.4%

Question 3

Metas terapéuticas de HbA1c por edad

Answer 3

Adulto normal
- sin comorbidos <7
- enfermedad de evolución corta, expectativa de vida prolongada y cardiovascular no significativa <6.5

Adultos mayores:
- 1-2 enfermedades crónicas, cognoscitivo intacto y función conservada: <7.5%
- >3 enfermedades crónicas o dependencia funcional leve: <8%
- enfermedad crónica grave o dependencia funcional moderada o síndrome demencial: <8.5%

Question 4

Pacientes con diagnóstico reciente de diabetes que no logran alcanzar metas terapéuticas con metformina, cuál es el primer fármaco que agregas

Answer 4

iDPP4

Question 5

Clasificación CAD

Answer 5

Leve:
pH 7.25-7.30
HCO3 15-18
Cetonas +++
Cetonas sericas 3-4 mmol
Osmolaridad variable
Anion gap >10
Edo mental alerta

Moderada:
pH 7-7.24
HCO3 10-15
Cetonas +++
Cetonas sericas 4-8mmol
Osmolaridad variable
Anion gap >12
Edo mental alerta/somnoliento

Grave:
pH <7
HCO3 <10
Cetonas +++
Cetonas sericas >8 mmol
Osmolaridad variable
Anion gap >12
Edo mental estupor o coma

Question 6

Manejo inicial CAD

Answer 6

Sol salina 0.9% velocidad de infusión 15-20ml/kg/hr o 1000ml en la primera hora

Horas subsecuentes
0.9% 250-500 ml/hr en las primeras 6 hrs . Al corregirse deshidratación y tener eunatremia cambiamos a 0.45%

Question 7

Dosis de insulina IV para iniciar en CAD

Answer 7

0.1 UI/kg/hr

Question 8

Objetivo de reducción de glucosa durante monitorización de CAD

Answer 8

50-100mg/dl/hr

Question 9

FR para retinopatía diabética

Answer 9

Hiperglucemia crónica
Nefropatia
Hipertensión
Dislipidemia

Question 10

TSH elevada
T4/T3 baja
Diagnóstico

Answer 10

Hipotiroidismo primario

Question 11

Tratamiento inicial de hipotiroidismo y dosis

Answer 11

Levotiroxina
1.6mcg/kg/día

Question 12

Monitorización de paciente con hipotiroidismo

Answer 12

Medición de TSH cada 6-8 semanas

Question 13

Interacción entre anticonceptivos orales combinados y levotiroxina

Answer 13

Estrógenos pueden disminuir el efecto terapéutico de los productos tiroideos

Question 14

En que pacientes se sugiere hacer seguimiento de TSH 4-6 semanas después de iniciar o suspender tx

Answer 14

Pacientes en los siguientes tratamientos:
Estrógenos, andrógenos, inhibidores de tirosin cinasa
Fenobarbital, fenitoína, carbamazepina, rifampicina, sertralina

Question 15

Anticuerpos en DM1

Answer 15

GAD65 (62%)
ZnT8 (50%)
IA2 (46%)
ICA (26.5%)

Question 16

Esquema farmacológico que debe indicar en paciente con diagnóstico de DM1

Answer 16

Insulina
Insulina basal 40-60% y el resto para insulina de acción ultrarrápida en tiempos preprandiales

Question 17

Característica de la dislipidemia asociada a DM

Answer 17

Hipertrigliceridemia y HDL bajo

Question 18

En mayores de 40 años con que herramienta se recomienda la evaluación sistemática del riesgo cardiovascular

Answer 18

Globorisk

Question 19

Que pacientes se consideran de muy alto riesgo cardiovascular

Answer 19

Enf cardiovascular establecida por estudio confirmatorio
Antecedente de IAM
Revascularizacion coronaria
Antecedente EVC
DM1/2 con daño a órgano blanco
Disminución moderada a severa de TFG (<60)
Riesgo calculado de globorisk >10%

Question 20

Estatinas de alta intensidad

Answer 20

Atorvastatina 80mg día
Rosuvastatina 40 mg día

Question 21

Metas de colesterol acorde al riesgo cardiovascular de pacientes

Answer 21

Muy alto: <70
Alto: <100
Bajo e intermedio: <115

Question 22

Criterios diagnósticos de EHH

Answer 22

Glucosa > 600
Cetonuria leve o ausente
HCO3 >15
pH >7.3
Osmolaridad efectiva >320
Edo neurologico variable

Question 23

Tratamiento de primera elección en EHH

Answer 23

Sol salina 0.9% velocidad de infusión 500-1000/h o 15-20ml/kg/hr la primera hora

Question 24

A partir de qué nivel de glucosa plasmática se recomienda usar sol glucosada al 5% en EHH

Answer 24

250mg/dl

Question 25

Dosis inicial recomendada de insulina en EHH

Answer 25

Bolo de 0.1 UI/kg seguido de infusión a 0.1 UI/kg/hr

Question 26

Clasificación clínica IWGDF pie diabético

Answer 26

Clase 1: sin datos de infección Clase 2: infección leve (piel y tejido celular subcutáneo) Clase 3: infección moderada (tendón, músculo, hueso etc) Clase 4: infección severa (manifestaciones sistémicas)

Question 27

Cuando se recomienda realizar desbordamiento en pacientes con pie diabético

Answer 27

Infección profunda o necrosis (B C D de Texas)

Question 28

Con que se hace exploración neurológica de pie en pacientes con DM

Answer 28

Monofilamento o filamentos de Semmes-Weinstein

Question 29

Síndrome poliendocrino tipo 1

Answer 29

Enfermedad de Addison + hipoparatiroidismo + candidiasis mucocutanea crónica

Question 30

Genes alterados en síndrome poliendocrino 1 y herencia

Answer 30

Gen AIRE y herencia recesiva y dominante

Question 31

Anticuerpos en síndrome poliendocrino 1

Answer 31

Anticuerpos anti INF-w e IFN-a

Question 32

Síndrome poliendocrino tipo 2

Answer 32

Enfermedad de Addison, DM1 y enfermedad tiroidea autoinmune

Question 33

Anticuerpos en síndrome poliendocrino 2

Answer 33

Anticuerpos anti 21-hidroxilasa, anti GAD65, IA-2, TPO, receptor de tirotropina

Question 34

Regla de los 10 de feocromocitoma

Answer 34

10% extraadrenales 10% en niños 10% múltiples o bilaterales 10% recidivan tras cx 10% son malignos 10% familiares 10% incidentalomas

Question 35

Tríada clínica clásica de feocromocitoma

Answer 35

Cefalea Palpitaciones Diaforesis

Question 36

Pruebas dx de elección en feocromocitoma

Answer 36

Cuantificación de metanefrinas libres en plasma y carecí láminas en orina

Question 37

Estudio de imagen de elección en feocromocitoma

Answer 37

RM abdomen y pelvis

Question 38

Tx elección feocromocitoma

Answer 38

Escisión qx

Question 39

Fármacos de elección en en control de la TA en px con feocromocitoma

Answer 39

Alfa bloqueadores

Question 40

Estudio diagnóstico de primera elección en sospecha de acromegalia

Answer 40

Niveles de IGF-I

Question 41

Que prueba confirma el diagnóstico de acromegalia

Answer 41

Prueba de supresión con glucosa

Question 42

Estudio de imagen de elección en acromegalia

Answer 42

RM craneo

Question 43

Tratamiento de elección correctivo de acromegalia

Answer 43

Cirugía transesfenoidal

Question 44

Definición de hiperprolactinemia

Answer 44

PRL >20-25ng/ml > 25 mujeres > 20 hombres

Question 45

Probabilidad de prolactinoma por niveles de PRL

Answer 45

>200: casi siempre prolactinoma 100-200: probabilidad 50% 50-100: probabilidad 25% <50: no descartar

Question 46

Tratamiento de primera elección en hiperprolactinemia

Answer 46

Agonista dopaminergico 1. Cabergolina 2. Bromocriptina

Question 47

Indicaciones para suspensión de tratamiento con Cabergolina en pacientes con hiperprolactinemia

Answer 47

Tratamiento continuo >2 años Concentraciones bajas de PRL con dosis bajas Reducción >50% del diámetro tumoral Ausencia de invasión de seno cavernoso Ausencia de tumor remanente en RM

Question 48

Efecto colateral psiquiátrico asociado a uso de bromocriptina

Answer 48

Pesadillas e insomnio

Question 49

Es una causa secundaria de hiperprolactinemia

Answer 49

ERC

Question 50

Paciente con tratamiento con risperidona que refiere amenorrea y disminución de libido, que EA tiene este fármaco

Answer 50

Aumento de PRL

Question 51

Alteración hormonal que se asocia a aumento de PRL

Answer 51

Hipotiroidismo primario

Question 52

Estudios diagnósticos de elección en diabetes insípida

Answer 52

Prueba de de privación de agua y desmporesina con análisis de osmolaridad urinaria

Question 53

Tratamiento de elección de diabetes insípida

Answer 53

Desmopresina (análogo sintético de ADH)

Question 54

En un paciente con diabetes insípida central, la osmolaridad plasmática suele encontrarse

Answer 54

Alta

Question 55

Etiologia de hipercortisolismo secundario

Answer 55

Producción ACTH por adenoma pituitario (enf cushing)

Question 56

Estudio de imagen más adecuado en enfermedad de Cushing y tx de primera línea

Answer 56

RM craneo y tx: cirugía transesfenoidal

Question 57

En caso de falla al tratamiento de enf cushing (cx) cuál es la siguiente opción

Answer 57

Pasireotide (600-900mcg/día) es un análogo de somatostatina

Question 58

Estudio diagnóstico más útil en sx de Cushing

Answer 58

Cortisol urinario libre Secreción de cortisol >300mcg/día es dx de sx Cushing

Question 59

Que laboratorio confirma el diagnóstico de sx cushing

Answer 59

Prueba de supresión con dexametasona Se administra 1mg de dexa VO a las 11 pm y se saca sangre 8am de la mañana siguiente. Cortisol <5mcg o <1.8 mcg excluye sx cushing

Question 60

Si se confirma sx cushing que tenemos que hacer para establecer Etiologia

Answer 60

Niveles de ACTH ACTH < 20: probable tumor suprarrenal ACTH > 20: tumores ectopicos

Question 61

Fármaco útil en síndrome de Cushing sintomático

Answer 61

Ketoconazol 200 mg VO cada 6 hrs

Question 62

En sospecha de tumor ectopico productor de ACTH donde la tac torácica no fue concluyente, cuál es el segundo estudio de imagen a realizar

Answer 62

Gammagrafía con 111-OCT

Question 63

Tratamiento farmacológico de elección en foco ectopico productor de ACTH

Answer 63

Análogos de somatostatina

Question 64

Principal fuente de ACTH ectopica

Answer 64

Cáncer pulmonar de células pequeñas

Question 65

Laboratorios en paciente con insuficiencia suprarrenal aguda

Answer 65

Niveles de ACTH y cortisol plasmático

Question 66

Etiologia más común de insuficiencia suprarrenal aguda

Answer 66

Enfermedad de Addison

Question 67

Que procedimiento confirma el diagnóstico de insuficiencia suprarrenal aguda

Answer 67

Prueba de estimulación con cosinotropina

Question 68

Tratamiento de elección de insuficiencia suprarrenal aguda

Answer 68

Hidrocortisona y sol salina 0.9%

Question 69

Primera causa de enfermedad de Addison en los países en desarrollo

Answer 69

Tuberculosis

Question 70

Prueba diagnóstica de elección para enfermedad de Addison

Answer 70

Prueba de estimulación con cosinotropina

Question 71

Características en USG de nódulo tiroideo de muy baja y baja sospecha de malignidad

Answer 71

Nódulo espongiforme (muy baja) Nódulo isoecoico Parcialmente quístico con áreas sólidas excéntricas Sin microcalcificaciones

Question 72

Si un usg tiroideo reporta hallazgos benignos, cuál es el siguiente paso

Answer 72

No se requiere biopsia y se repite usg posteriormente

Question 73

Clasificación de Bethesda tiroides

Answer 73

Categoría 1: no diagnostica, insatisfactoria Categoría 2: benigna Categoría 3: atipia de insignificado incierto /lesión folicular de significado indeterminado Categoría 4: neoplasia folicular Categoría 5: lesión sospechosa malignidad Categoría 6: maligno

Question 74

Porcentaje de nódulos tiroideos benignos y asintomáticos

Answer 74

90-95%

Question 75

Tumor tiroideo con mutación del protooncogen RET

Answer 75

Carcinoma medular

Question 76

Neoplasia endocrina múltiple, tipos 2

Answer 76

2A: carcinoma medular de tiroides, feocromocitoma, tumores paratiroideos 2B: carcinoma medular de tiroides, feocromocitoma, anomalías asociadas: hábito marfaneiforme, neuromas cutáneos, ganglioneuromatosis familiar

Question 77

Marcador serico más útil en el seguimiento del cancer medular

Answer 77

Antígeno carcinoembrionario

Question 78

Paciente posoperada de tiroidectomia total que inicia indemdiato post qx con hormigueo de manos, parestesias periorales y tetania. Sospecha de

Answer 78

Hipoparatiroidismo

Question 79

Con que tratas una hipocalcemia sintomática

Answer 79

Gluconato de calcio

Question 80

Manifestación ECG de hipocalcemia

Answer 80

Prolongación intervalo QT

Question 81

Causa de hipoparatiroidismo que no sean remoción o daño de glándulas paratiroideas

Answer 81

Idiopatica Síndrome poliglandular autoinmune tipo 1 Hipomagnesemia

Question 82

En un paciente con ausencia de síntomas y prueba alterada que indica diabetes, que tienes que hacer para confirmar el diagnóstico

Answer 82

Se tiene que tener dos resultados anormales de la misma prueba en dos ocasiones diferentes

Question 83

Agente de primera elección en DM2

Answer 83

Metformina

Question 84

Criterios de resolución de CAD

Answer 84

Corrección equilibrio acido base y de brecha anionica

Question 85

En pacientes con DM2, que fármaco junto con la insulina mejora la reducción de glucosa sin riesgo de hipoglucemia

Answer 85

Dapagliflozina (iSGLT2)

Question 86

Tratamiento de elección para paciente con retinopatía diabética proliferativa

Answer 86

Láser focal

Question 87

Población de alto riesgo para desarrollo de retinopatía diabética

Answer 87

Control metabólico precario DM evolución >5 años Gestantes Dislipidemicos Hipertensos Obesos Nefropatas Pubertos

Question 88

Fármacos de elección en manejo del dolor por neuropatia diabética

Answer 88

ATC IRSN Anticonvulsivos

Question 89

Inhibidor de alfa glucosidasa

Answer 89

Acarbosa

Question 90

Se considera albuminuria en paciente diabético cuando los niveles son

Answer 90

> 30 mg/g

Question 91

Defecto en MODY3

Answer 91

Defecto de HNF-1a Provoca desregulacion de la transcripción de células B y defecto en señalización de la secreción de insulina

Question 92

Tratamiento de elección de MODY 3

Answer 92

Glibenclamida

Question 93

Defecto o mutación en MODY 6

Answer 93

Mutación de Beta2/Neuro D1

Question 94

Tratamiento de elección de MODY 5 y mutación

Answer 94

Insulina Mutación: HNF-1B

Question 95

Con que se hace diagnóstico de hiperaldosteronismo

Answer 95

Concentración de aldosterona >15 y razón >20 entre concentración de aldosterona y actividad plasmática de renina

Question 96

Tratamiento de elección en pacientes con hiperaldosteronismo a causa de hiperplasia suprarrenal o que no son candidatos a cirugía

Answer 96

Antagonistas de mineralocorticoides como espironolactona, eplerrenona o amilorida