Endocrino Flashcards
Criterios diagnósticos de DM según ADA
Glucosa plasmática ayuno >126
Prueba tolerancia a la glucosa oral > 200 a las 2 horas con carga 75g
Síntomas de hiperglucemia o crisis hiperglucemica con glucosa plasmática aleatoria > 200
HbA1c > 6.5% certificado NSGP
Criterios prediabetes
Glucosa plasmática ayuno 100-125
Glucemia 140-199 dos horas después de carga 75g glucosa
HbA1c 5.7-6.4%
Metas terapéuticas de HbA1c por edad
Adulto normal
- sin comorbidos <7
- enfermedad de evolución corta, expectativa de vida prolongada y cardiovascular no significativa <6.5
Adultos mayores:
- 1-2 enfermedades crónicas, cognoscitivo intacto y función conservada: <7.5%
- >3 enfermedades crónicas o dependencia funcional leve: <8%
- enfermedad crónica grave o dependencia funcional moderada o síndrome demencial: <8.5%
Pacientes con diagnóstico reciente de diabetes que no logran alcanzar metas terapéuticas con metformina, cuál es el primer fármaco que agregas
iDPP4
Clasificación CAD
Leve:
pH 7.25-7.30
HCO3 15-18
Cetonas +++
Cetonas sericas 3-4 mmol
Osmolaridad variable
Anion gap >10
Edo mental alerta
Moderada:
pH 7-7.24
HCO3 10-15
Cetonas +++
Cetonas sericas 4-8mmol
Osmolaridad variable
Anion gap >12
Edo mental alerta/somnoliento
Grave:
pH <7
HCO3 <10
Cetonas +++
Cetonas sericas >8 mmol
Osmolaridad variable
Anion gap >12
Edo mental estupor o coma
Manejo inicial CAD
Sol salina 0.9% velocidad de infusión 15-20ml/kg/hr o 1000ml en la primera hora
Horas subsecuentes
0.9% 250-500 ml/hr en las primeras 6 hrs . Al corregirse deshidratación y tener eunatremia cambiamos a 0.45%
Dosis de insulina IV para iniciar en CAD
0.1 UI/kg/hr
Objetivo de reducción de glucosa durante monitorización de CAD
50-100mg/dl/hr
FR para retinopatía diabética
Hiperglucemia crónica
Nefropatia
Hipertensión
Dislipidemia
TSH elevada
T4/T3 baja
Diagnóstico
Hipotiroidismo primario
Tratamiento inicial de hipotiroidismo y dosis
Levotiroxina
1.6mcg/kg/día
Monitorización de paciente con hipotiroidismo
Medición de TSH cada 6-8 semanas
Interacción entre anticonceptivos orales combinados y levotiroxina
Estrógenos pueden disminuir el efecto terapéutico de los productos tiroideos
En que pacientes se sugiere hacer seguimiento de TSH 4-6 semanas después de iniciar o suspender tx
Pacientes en los siguientes tratamientos:
Estrógenos, andrógenos, inhibidores de tirosin cinasa
Fenobarbital, fenitoína, carbamazepina, rifampicina, sertralina
Anticuerpos en DM1
GAD65 (62%)
ZnT8 (50%)
IA2 (46%)
ICA (26.5%)
Esquema farmacológico que debe indicar en paciente con diagnóstico de DM1
Insulina
Insulina basal 40-60% y el resto para insulina de acción ultrarrápida en tiempos preprandiales
Característica de la dislipidemia asociada a DM
Hipertrigliceridemia y HDL bajo
En mayores de 40 años con que herramienta se recomienda la evaluación sistemática del riesgo cardiovascular
Globorisk
Que pacientes se consideran de muy alto riesgo cardiovascular
Enf cardiovascular establecida por estudio confirmatorio
Antecedente de IAM
Revascularizacion coronaria
Antecedente EVC
DM1/2 con daño a órgano blanco
Disminución moderada a severa de TFG (<60)
Riesgo calculado de globorisk >10%
Estatinas de alta intensidad
Atorvastatina 80mg día
Rosuvastatina 40 mg día
Metas de colesterol acorde al riesgo cardiovascular de pacientes
Muy alto: <70
Alto: <100
Bajo e intermedio: <115
Criterios diagnósticos de EHH
Glucosa > 600
Cetonuria leve o ausente
HCO3 >15
pH >7.3
Osmolaridad efectiva >320
Edo neurologico variable
Tratamiento de primera elección en EHH
Sol salina 0.9% velocidad de infusión 500-1000/h o 15-20ml/kg/hr la primera hora
A partir de qué nivel de glucosa plasmática se recomienda usar sol glucosada al 5% en EHH
250mg/dl
Dosis inicial recomendada de insulina en EHH
Bolo de 0.1 UI/kg seguido de infusión a 0.1 UI/kg/hr
Clasificación clínica IWGDF pie diabético
Clase 1: sin datos de infección
Clase 2: infección leve (piel y tejido celular subcutáneo)
Clase 3: infección moderada (tendón, músculo, hueso etc)
Clase 4: infección severa (manifestaciones sistémicas)
Cuando se recomienda realizar desbordamiento en pacientes con pie diabético
Infección profunda o necrosis (B C D de Texas)
Con que se hace exploración neurológica de pie en pacientes con DM
Monofilamento o filamentos de Semmes-Weinstein
Síndrome poliendocrino tipo 1
Enfermedad de Addison + hipoparatiroidismo + candidiasis mucocutanea crónica
Genes alterados en síndrome poliendocrino 1 y herencia
Gen AIRE y herencia recesiva y dominante
Anticuerpos en síndrome poliendocrino 1
Anticuerpos anti INF-w e IFN-a
Síndrome poliendocrino tipo 2
Enfermedad de Addison, DM1 y enfermedad tiroidea autoinmune
Anticuerpos en síndrome poliendocrino 2
Anticuerpos anti 21-hidroxilasa, anti GAD65, IA-2, TPO, receptor de tirotropina
Regla de los 10 de feocromocitoma
10% extraadrenales
10% en niños
10% múltiples o bilaterales
10% recidivan tras cx
10% son malignos
10% familiares
10% incidentalomas
Tríada clínica clásica de feocromocitoma
Cefalea
Palpitaciones
Diaforesis
Pruebas dx de elección en feocromocitoma
Cuantificación de metanefrinas libres en plasma y carecí láminas en orina
Estudio de imagen de elección en feocromocitoma
RM abdomen y pelvis
Tx elección feocromocitoma
Escisión qx
Fármacos de elección en en control de la TA en px con feocromocitoma
Alfa bloqueadores
Estudio diagnóstico de primera elección en sospecha de acromegalia
Niveles de IGF-I
Que prueba confirma el diagnóstico de acromegalia
Prueba de supresión con glucosa
Estudio de imagen de elección en acromegalia
RM craneo
Tratamiento de elección correctivo de acromegalia
Cirugía transesfenoidal
Definición de hiperprolactinemia
PRL >20-25ng/ml
> 25 mujeres
> 20 hombres
Probabilidad de prolactinoma por niveles de PRL
> 200: casi siempre prolactinoma
100-200: probabilidad 50%
50-100: probabilidad 25%
<50: no descartar
Tratamiento de primera elección en hiperprolactinemia
Agonista dopaminergico
1. Cabergolina
2. Bromocriptina
Indicaciones para suspensión de tratamiento con Cabergolina en pacientes con hiperprolactinemia
Tratamiento continuo >2 años
Concentraciones bajas de PRL con dosis bajas
Reducción >50% del diámetro tumoral
Ausencia de invasión de seno cavernoso
Ausencia de tumor remanente en RM
Efecto colateral psiquiátrico asociado a uso de bromocriptina
Pesadillas e insomnio
Es una causa secundaria de hiperprolactinemia
ERC
Paciente con tratamiento con risperidona que refiere amenorrea y disminución de libido, que EA tiene este fármaco
Aumento de PRL
Alteración hormonal que se asocia a aumento de PRL
Hipotiroidismo primario
Estudios diagnósticos de elección en diabetes insípida
Prueba de de privación de agua y desmporesina con análisis de osmolaridad urinaria
Tratamiento de elección de diabetes insípida
Desmopresina (análogo sintético de ADH)
En un paciente con diabetes insípida central, la osmolaridad plasmática suele encontrarse
Alta
Etiologia de hipercortisolismo secundario
Producción ACTH por adenoma pituitario (enf cushing)
Estudio de imagen más adecuado en enfermedad de Cushing y tx de primera línea
RM craneo y tx: cirugía transesfenoidal
En caso de falla al tratamiento de enf cushing (cx) cuál es la siguiente opción
Pasireotide (600-900mcg/día) es un análogo de somatostatina
Estudio diagnóstico más útil en sx de Cushing
Cortisol urinario libre
Secreción de cortisol >300mcg/día es dx de sx Cushing
Que laboratorio confirma el diagnóstico de sx cushing
Prueba de supresión con dexametasona
Se administra 1mg de dexa VO a las 11 pm y se saca sangre 8am de la mañana siguiente.
Cortisol <5mcg o <1.8 mcg excluye sx cushing
Si se confirma sx cushing que tenemos que hacer para establecer Etiologia
Niveles de ACTH
ACTH < 20: probable tumor suprarrenal
ACTH > 20: tumores ectopicos
Fármaco útil en síndrome de Cushing sintomático
Ketoconazol 200 mg VO cada 6 hrs
En sospecha de tumor ectopico productor de ACTH donde la tac torácica no fue concluyente, cuál es el segundo estudio de imagen a realizar
Gammagrafía con 111-OCT
Tratamiento farmacológico de elección en foco ectopico productor de ACTH
Análogos de somatostatina
Principal fuente de ACTH ectopica
Cáncer pulmonar de células pequeñas
Laboratorios en paciente con insuficiencia suprarrenal aguda
Niveles de ACTH y cortisol plasmático
Etiologia más común de insuficiencia suprarrenal aguda
Enfermedad de Addison
Que procedimiento confirma el diagnóstico de insuficiencia suprarrenal aguda
Prueba de estimulación con cosinotropina
Tratamiento de elección de insuficiencia suprarrenal aguda
Hidrocortisona y sol salina 0.9%
Primera causa de enfermedad de Addison en los países en desarrollo
Tuberculosis
Prueba diagnóstica de elección para enfermedad de Addison
Prueba de estimulación con cosinotropina
Características en USG de nódulo tiroideo de muy baja y baja sospecha de malignidad
Nódulo espongiforme (muy baja)
Nódulo isoecoico
Parcialmente quístico con áreas sólidas excéntricas
Sin microcalcificaciones
Si un usg tiroideo reporta hallazgos benignos, cuál es el siguiente paso
No se requiere biopsia y se repite usg posteriormente
Clasificación de Bethesda tiroides
Categoría 1: no diagnostica, insatisfactoria
Categoría 2: benigna
Categoría 3: atipia de insignificado incierto /lesión folicular de significado indeterminado
Categoría 4: neoplasia folicular
Categoría 5: lesión sospechosa malignidad
Categoría 6: maligno
Porcentaje de nódulos tiroideos benignos y asintomáticos
90-95%
Tumor tiroideo con mutación del protooncogen RET
Carcinoma medular
Neoplasia endocrina múltiple, tipos 2
2A: carcinoma medular de tiroides, feocromocitoma, tumores paratiroideos
2B: carcinoma medular de tiroides, feocromocitoma, anomalías asociadas: hábito marfaneiforme, neuromas cutáneos, ganglioneuromatosis familiar
Marcador serico más útil en el seguimiento del cancer medular
Antígeno carcinoembrionario
Paciente posoperada de tiroidectomia total que inicia indemdiato post qx con hormigueo de manos, parestesias periorales y tetania. Sospecha de
Hipoparatiroidismo
Con que tratas una hipocalcemia sintomática
Gluconato de calcio
Manifestación ECG de hipocalcemia
Prolongación intervalo QT
Causa de hipoparatiroidismo que no sean remoción o daño de glándulas paratiroideas
Idiopatica
Síndrome poliglandular autoinmune tipo 1
Hipomagnesemia
En un paciente con ausencia de síntomas y prueba alterada que indica diabetes, que tienes que hacer para confirmar el diagnóstico
Se tiene que tener dos resultados anormales de la misma prueba en dos ocasiones diferentes
Agente de primera elección en DM2
Metformina
Criterios de resolución de CAD
Corrección equilibrio acido base y de brecha anionica
En pacientes con DM2, que fármaco junto con la insulina mejora la reducción de glucosa sin riesgo de hipoglucemia
Dapagliflozina (iSGLT2)
Tratamiento de elección para paciente con retinopatía diabética proliferativa
Láser focal
Población de alto riesgo para desarrollo de retinopatía diabética
Control metabólico precario
DM evolución >5 años
Gestantes
Dislipidemicos
Hipertensos
Obesos
Nefropatas
Pubertos
Fármacos de elección en manejo del dolor por neuropatia diabética
ATC
IRSN
Anticonvulsivos
Inhibidor de alfa glucosidasa
Acarbosa
Se considera albuminuria en paciente diabético cuando los niveles son
> 30 mg/g
Defecto en MODY3
Defecto de HNF-1a
Provoca desregulacion de la transcripción de células B y defecto en señalización de la secreción de insulina
Tratamiento de elección de MODY 3
Glibenclamida
Defecto o mutación en MODY 6
Mutación de Beta2/Neuro D1
Tratamiento de elección de MODY 5 y mutación
Insulina
Mutación: HNF-1B
Con que se hace diagnóstico de hiperaldosteronismo
Concentración de aldosterona >15 y razón >20 entre concentración de aldosterona y actividad plasmática de renina
Tratamiento de elección en pacientes con hiperaldosteronismo a causa de hiperplasia suprarrenal o que no son candidatos a cirugía
Antagonistas de mineralocorticoides como espironolactona, eplerrenona o amilorida
