Rétablir une oxygénation adéquate lors des exacerbations Flashcards
cours du 29 jan
Inspiration vs expiration, normale vs forcée pour chaque
Inspiration: actif -> contraction musculaire et expansion pulmonaire
Normale et profonde = ↑ volume cage thoracique, env. 500 ml (action diaphragme et muscles intercostaux externes)
Profonde/forcée: ↑ encore plus volume thorax (action muscles accessoires (ex: exercice ou pneumopathies)
Expiration: passive si normale (relâchement musculaire et rétraction pulmonaire), active si forcée (action muscles abdominaux (ex: pneumopathies))
Qu’est-ce qui améliore les échanges gazeux
plus grand volume d’air (donc FR lente et amplitude profonde), plus efficace que ↑ FR (amplitude superficielle)
Pressions partielles de O2 et CO2 dans artères sytémiques et capillaire
PO2: 75-100 mmHg
PCO2: 35-45 mmHg
Facteurs influant sur l’oxygénation (lire potter et perry for more)
- Physiologiques: maladies cardiaques, anémie, fièvre
- Développementaux: personnes âgée peuvent avoir anxiété et agitation inexpliquée
- Comportementaux: alimentation (obésité grave, cachexie chez MPOC modérée à sévère), bienfaits de l’exercice, tabagisme (MPOC et cancer), anxiété
- Environnementaux: poullution atmosphérique et professionnelle
“Asthme” + s/s
- Inflammation chronique des voies respiratoires avec bronchoconstriction
- Épisode récurrents mais réversibles (gênes légères à crises sévères)
- Respiration sifflante (sibilances), dyspnée, oppression thoracique, toux
“MPOC”, caractéristiques, s/s, englobe quoi?
= maladie pulmonaire obstructive chronique
- Obstruction chronique progressive du passage de l’air et inflammation chronique
- Bronchioles s’ouvrent à l’inspiration et s’affaissent à l’expiration
- Dyspnée, toux, expectorations
Englobe: bronchite chronique, enphysème (souvent les deux)
“bronchite chronique” et “enphysème”
- Bronchite chronique: inflammation et mucus excessif
- Enphysème: destruction/détérioration des membranes alvéolaires, ↓ surface d’échanges gazeux (à revérifier)
Explique cercle vicieux de la personne atteinte de MPOC
Volume respiratoire restreint par MPOC
↓
Utilisation des muscles accessoires pour augmenter vol d’air
↓
Augmentation de l’énergie nécessaire pour respirer
↓
Augmentation métabolisme basal
↓
Augmentation de la quantité d’O2 nécessaire et quantité CO2 à éliminer
↓
Cycle
“Pneumonie” + s/s
= inflammation aigue du parenchyme pulmonaire due à un organisme pathogène
inflammation de la membrane alvéocapillaire, production d’exsudat dans les alvéoles
Toux, fièvre, expectorations purulentes
Dyspnée et crépitants possibles
Personne âgée: parfois seulement en confusion
Évaluation de la sévérité de l’effort respiratoire
- Échelle numérique de la perception de l’effort respiratoire, de 0 à 10. (intensité de la sensation; essoufflement; fatigue) Perception importante à cause d’anxiété
- 5 niveaux (IUCPQ) , aucune dyspnée (slm si effort vigoureux) -> légère (suite à marche rapide) -> modérée (marche lente) -> sévère (marche qq min, doit s’arrêter) -> très sévère (AVQ, repos)
Données objectives à collecter
- Respiration: FR, amplitude, rythme
- Caractéristiques des expectorations: clr (normale si transparente; clr jaunâtre ou verdâtre peut indiquer pathogènes), consistance, quantité, odeur
- Présence de toux
- Présence de bruits respiratoires anormaux
- Utilisation des muscles accessoires
- Tirage *
- Pâleur, cyanose: cyanose = tardif, lorsque SaO2 < 75%; péribuccale, main, doigts = périphérique [vasoconstriction]; muqueuses de la bouche, conjonctives palpébrales = central [hypoxie]
- Forme du thorax: asymétrie, tonneau
- Difficulté à communiquer: dyspnée à 2-3 mots
- Augmentation du rapport I:E; normal = 1:2
Muscles accessoires
sternocléidomastoïdien, scalènes, trapèzes (muscles du cou et épaules)
Tirage à revérifier
= affaissement des tissus mous de la cage thoracique
Tests: sanguins
- Hb: quantité d’Hb peut -> ↓ oxygénation tissus, doit évaluer numération
- Ht: corps peut essayer de compenser (chez MPOC) en produisant ++ GR
- Saturométrie: si <75-80, résultat pas considéré fiable. Norme = plus grand ou égal à 95
- Gaz sanguin artériel: artère radiale; cathéter artériel (indiquer si O2, et ne pas modifier 20 min avant)
- Gaz veineux mixte
Comment faire l’examen des expectorations
cultures et antibiogramme
Radiologies possibles
- Rx pulmonaire
- TDM ou IRM
- Scan VQ
Examen endoscopique possible?
Oui, bronchoscopie: garder à jeun au retour jusqu’à ce que le réflexe de déglutition soit revenu
Autres examens possibles
Spirométrie
Gaz artériels et veineux: valeurs normales
Artériels:
PaO2: 80-100 mmHg
SaO2: plus que 95 %
PaCO2: 35-45 mmHg
Veineux:
PvO2: 38-42 mmHg
SvO2: 60-80%
PvCO2: 38-55 mmHg
Objectifs du score clinique de détresse respiratoire
- Évaluer gravité de la détresse respiratoire liée à une dyspnée obstructive en pédiatrie
- Vérifier réponse au traitement administré
“VEMS”
= volume expiratoire maximal à la première seconde (en %)
Signification du Score Clinique de détresse respiratoire
plus est élevé, plus prise en charge doit être rapide
SC < 3 / VEMS > 80 : dyspnée légère
SC = 3-4 / VEMS 60-80 : dyspnée modérée
SC = 5-6 / VEMS 40-60 : dyspnée grave
SC > 7-8 / VEMS < 40 : dyspnée très grave
Exemples de constats
Mode de respiration inefficace Dégagement inefficace des voies respiratoires
Anxiété
Fatigue ou intolérance à l’activité (reliée à une oxygénation insuffisante)
Difficulté à reconnaître les signes de détérioration de sa condition respiratoire
Connaissances insuffisantes concernant le diagnostic ou les traitements
Manifestations cliniques de respiration inefficace / difficulté respiratoire + complications
- Dyspnée
- Respiration difficile et inconfortable, impression de souffle court ou d’essoufflement, sensation de gêne ou d’oppression
- Tachypnée
- Utilisation des muscles accessoires
- Tirage
- Respiration avec les lèvres pincées
- Position du trépieds
- Orthopnée (difficulté à respirer en position allongée)-> voir nm oreillers
- Anxiété (peut entraîner : cycle anxiété-dyspnée-anxiété)
Respiration inefficace peut évoluer en détresse/ insuffisance respiratoire, qui -> perturbation échanges gazeux: oxygénation insuffisante et/ou élimination iinadéquate de CO2
Détresse vs dépression respiratoire
Détresse: difficulté à bien s’oxygéner, respirer; peut entraîner hypoxie/hypoxemie
Dépression: altération du SNC qui peut causer arrêt respiratoire
Hypoxie
= ↓ apport d’O2 aux tissus
On va voir ↓ PaO2 < 60 mmHg (révèle hypoxémie qui entraîne hypoxie)
Vue chez MPOC, asthme pneumonie:
- Obstruction causée par sécrétions
- Oedème muqueuse
- Bronchospasme qui limite diffusion aux alvéoles de l’O2 inspiré
S/S hypoxie
- Agitation, anxiété
- Altération état de consience, désorientation, étourdissements
- Dyspnée
- ↑ FR et amplitude respiratoire
- ↑ FC, arythmies cardiaques
- ↓ SpO2
- Cyanose
- Grande fatigue
Hypoventilation (et hypercapnie)
hypoventilation = ↓ ventilation alvéolaire
- peut être accompagnée de hypercapnie car: respiration n’élimine pas assez CO2 -> hypercapine (= ↑ PaCO2)
- peut être accompagnée d’hypoxie
- S/S varient selon sévérité et cause
Causes possibles d’hypoventilation
- Hypercapnie souvent chronique chez MPOC – attention à l’oxygénation excessive
- Surdose d’opioïdes, bronchospasme grave chez client asthmatique
Hyperventilation (et hypocapnie)
= ↑ FR et amplitude resp. qui excède besoins d’élimination du CO2 ( donc peut -> hypocapnie)
S/S hyperventilation
- Désorientation
- Tachycardie
- Tachypnée
- Dlr thoracique
- Dyspnée, essoufflement
- Vertiges
- Étourdissements
- Vision trouble
- Paresthésie
- Engourdissement peribuccale / extrémités
- Spasmes aux mains/pieds
- Acouphènes
- Déséquilibres acidobasique et électrolytique
S/S hypoventilation
- Altération état de conscience
- Arythmie
- Arrêt cardiaque
- Cyanose
- Léthargie
- Étourdissements
- Céphalées
- Difficulté à répondre aux ordre simples
- Convulsions
-Coma - Déséquilibres acidobasique et électrolytique
S/S tôt d’oxygénation systémique insuffisante
- Anxiété inexpliquée
- Agitation, irritabilité inexpliquée
- Confusion, léthargie inexpliqués
- Tachypnée
- Dyspnée d’effort
- Tachycardie
- Hypertension légère
- Arythmies
- Diaphorèse
- Diminution débit urinaire
- Fatigue inexpliquée
S/S tardifs d’oxygénation systémique insuffisante
Dégagement inefficace des voies respriatoires
Lié à : production excessive de mucus, sécrétions tenaces (épaisses, visqueuses), fatigue
Se manifeste par difficulté à expectorer sécrétions
(fumeurs: tousser = seul moyen de dégager vois respiratoires) (attention aux meds antitussifs (opiacés: diminuent réflexe toux -> ↓ dégagement) )
Constats pour anxiété, fatigue, manque de connaissance
Anxiété:
- Si provoque dyspnée : utiliser respiration à lèvres pincées
- Fatigue : Importance de maintenir l’activité
- Manque de connaissance: Enseignement;
ex. utilisation adéquate de la médication; exercices de toux contrôlée; apprendre à reconnaître les éléments qui provoquent de la dyspnée
Interventions : position
Position:
- Au lit: si léger, Fowler (45-60 degrés); si modéré/sévère, Fowler haute (60-90) -> favorise meilleure expansion pulmonaire
- Assis ou debout: position trépied
- Changements fréquences de positions: ↓ risque de stase de sércétions (mais pas d’efforts qui rend essouflé
Prévenir désaturation:
- Minimiser consommation d’oxygène (pas d’efforts)
Autres interventions pour respiration
Technique de respiration avec lèvres pincées:
- Éviter affaissement bronchioles
- Réduire quantité d’air retenur dans poumons
Entre crises:
- Toux contrôlée
- Expiration par petits coups
- Respiration diaphragmatique
Interventions pour sécrétions
Mobilisation et dégagement des sécrétions:
- Libérer le nez des sécrétions, humidifier, hydrater, exercices de toux contrôlée
- Drainage postural : inhalothérapeute, physiothérapeute
Interventions: oxygène
- Soulager l’hypoxie
- Nécessite une prescription (débit): fixe ou selon SpO2 (≥ 90%; 88% acceptable chez MPOC si pas de problèmes cardiaques)
- Lunettes nasales, masque
Interventions spiromètre
pour favoriser expansion pulmonaire
= exercices respiratories
Interventions médicamenteuses
Corticostéroïdes:
- Aérosol doseur, inhalateur de poudre sèche
- Effets secondaires : candidose buccale, enrouement, irritation de la gorge, céphalées
Bétaagonistes:
- Courte durée (BACA) : durée d’action 4-8 h (agit en 1 à 3 min)
- Effets secondaires : tachycardie, nervosité, palpitations, tremblements, insomnie
Que faire en cas de crise aigue essoufflement
*gérer anxiété, rassurer, bon contrôle de la situation
1. Restez calme ++
2. Inspirez par le nez (plus facile par la bouche, mais par forcément plus utile; ex si lunettes nasale)
3. Expirez par la bouche
4. Inspirez et expirez aussi souvent que nécessaire
5. Commencez à expirer en pratiquant technique de respiration à lèvres pincées
6. Ratlentissez votre respiration
7. Commencez à inspirer par le nez (si respirait par la bouche)
8. Continuez techniques lèvres pincées pendant min 5 min
9. Prenez votre med de secours au besoin
