Hydratation et équilibre hydrique Flashcards
(cours du 22 jan)
“isotonie” , “hypertonie”, “hypotonie”
isotonie = égalité des concentrations de solutés entre LEC et LIC, maintenue par le mouvement de l’eau entre les compartiments (eau voyage de région de faible concentration vers forte concentration = osmose)
hypertonie = soluté plus concentré que LIC
hypotonie = soluté moins concentré que LIC
LIC vs LEC
LIC = liquide intracellulaire = cytoplasme
LEC = liquide extracellulaire = interstitiel et intravasculaire
Équilibre hydrique dans le corps
lorsque l’apport et la déperdition sont équilibrés, l’organisme est bien hydraté
Apport quotidien moyen = déperdition quotidienne moyenne
Facteurs soif
- Variations de pression osmotique (ex: manger salé -> ↑ osmolalité des liquides organiques -> soif)
- Grande perte de liquide : vomissements, hémorragie -> hypovolémie (= ↓ vol sanguin)
- Réactions psychologiques
- Sécheresse muqueuses buccales et pharyingienne (à cause de meds par ex)
Facteurs de risque déshydratation: âge
Âge:
- nourrissons et enfants: plus grands besoins en eau + vulnérables aux modifications au volume liquidien corporel (nourrisson: reins immatures = excrétion ++ volume)
- enfants 2-12 ans : température + élevée que adultes. malades: fièvre élevée ++ -> augmente perte hydrique.
- ado: associés à la pubertés; réactions métaboliques et production hydrique accrues
- personne âgée: ↓ sentiments soif -> ↓ apport liquidien. ↓ capacité excréter meds -> acidose, déficit volume liquidien, déséquilibre…
Facteurs de risque déshydratation: Maladies chroniques
- peuvent entrainer déséquilibre hydroélectrique et acidobasique
- side effects de chimio/radiothérapie
- croissances tumorales peuvent causer déséquilibres métaboliques et endocriniens -> déséquilibres hydroélectriques et acidobasique
Facteurs de risque déshydratation: maladies cardiovasculaires
- faible débit cardiaque = ↓ irrigation réanle = ↑ retention eau
Facteurs de risque déshydratation: maladie rénale
Maladie rénale:
- reins incapables de filtrer déchets métaboliques -> accumulation des déchets dans plasma sanguin
- rins n’éliminent pas normalement électrolytes -> déséquilibre hydroélectrolytique et acidobasique
- reins nMéliminent pas extra ions H+ -> déséquilibre acidobasique
Facteurs de risque déshydratation: troubles GI
gastro-entérique/autres -> perte de liquide, potassium, chlorures -> déséquilibre hydroélectrolytique
troubles GI souvent accompagnés de perte ions H -> déséquilibre acidobasique
Facteurs de risque déshydratation: liés à l’environnement
efforts physiques importants/exposition températures extrêmes peuvent entrainer perturbations hydroélectrolytiques (temp + que 28 -> diaphorèse -> pertes hydriques et perte de poids, causant ↓ efficacité mécanisme conservation d’eau)
Facteurs de risque déshydratation: régime alimentaire
Apport alimentaire en liquides, sels, potassium, calcium, magnésium, glucies, lipides, protéines -> maintien équilibre hydroélectrique et acidobasique
-> fluctuations appétit
-> difficulté mastiquer/avaler
peuvent influer état nutritionnel et degré hydratation
Alimentation entérale
- introduction aliments dans tractus GI par sonde, cathéter ou stomie pour apporter nutriments dans zone distale de la cavité orale (sondes nasales, de gastrostomie, de jéjunostomie,…)
Collecte de données: poids
Variations brusques (environ 1 kg ou place (= 1L de liquides)) = bon indicateur de pertes/gains hydriques
Bilan hydrique + comment l’interpréter
sur 24hrs
= équilibre entre apport (IN, ou ingesta) et pertes (OUT, ou excreta)
total part quart de travail + pour la journée (8 et 24 hrs)
Bilan positif = in > out
Bilan négatif = in < out
Bilant de 24 hrs = [ ingesta - excreta (nuit)] + [ ingesta - excreta (jour)] + [ ingesta - excreta (soir)].
Que doit-on inclure dans bilan hydrique: ingesta
- liquides: eau, jus, thé, café…
- souper, gélatine (jello), crème glacée
- solutions IV et médicaments IV (significatifs)
Que doit-on inclure dans bilan hydrique: excreta
urine
vomissements
selles liquides (1selle = 100 ml)
diaphorèse: si profuse, sans quantité
Différences symptômes selon importance de pertes liquidiennes
- Déshydratation légère: soif, muqueuse sèches, ↓ turgescence, ↓ débit urinaire
- Déshydratation modérée: ↑ + tachycardie, hypotension orthostatique, ↓ turgescence ++
- Déshydrataion sévère: tachypnée, hypotension, confusion, ↓ remplissage capillaire
Causes déficit du volume liquidien
Pertes digestives:
- gastrique: vomissement/drainage gastrique
- intestinale/pancréatique/biliaire : diarrhée, fistules, stomie, drainage par tube
Pertes rénales:
- Sel et eau: prise de dirutéqiues, insuffisance surréanlienne, diurèse osmotique, maladie tubulaire avec perte de sel
- Eau: diabète insipide central ou néphrogénique
- Repos au lit
Perte cutanées/respiratoires:
- pertes insensibles par la peau/voies respiratoires
- diaphorèse
- brûlures
- autres: lésions cutanées,…
Pertes dans un troisième compartiment:
- lésions musculosquelettiques
- obstruction intestinale/péritonite
- pancréatique aigue
- hémorragie
- obstruction d’un système veineux majeur avec oedème important
Manifestations cliniques d’un déficit de volume liquidien
- Agitation, somnolence, léthargie, confusion
- Soif, muqueuse sèche
- Peau froire et moite, ↓ turgescence de peau, ↓ remplissage capillaire
- Hypotensions orthostatique, ↑ pouls, ↓ pression veineuse centrale
- ↓ débit urinaire, urine concentrée
- Faiblesse, étourdissements
- Perte pondérale
- Convulsions, coma
“turgescence diminuée”
pli cutané au niveau du sternum, sous la clavicule
demeure pendant 20-30 sec
Plus difficile à percevoir chez personnes âgées, obèses, enfants
Déshydratation: Examens paracliniques
hématocrite
urée et créatine sérique
osmolarité sérique
électrolytes (Na, K, Cl)
analyse des urines (densité de l’urine)
Déshydratation hypertonique vs isotonique vs hypotonique
Hypertonique:
- perte d’eau surtout, non remplacée
-> hypernatrémie et risque de déshydratation intracellulaire
ex: vomissements, sudation excessive
Isotonique: perte d’eau et de sodium
- déshydratation extracellulaire; hypovolémie, hémoconcentration
ex: gastroentérites, diurétiques
Hypotonique: perte de sodium supérieure à perte d’eau
-> hyponatrémie
ex: perte liquidiennes gastro-intestinales isotoniques comblées par de l’eau uniquement
“hypokaliémie” vs “hyperkaliémie” + conséquences
baisse/hausse de concentration plasmique de potassium
conséquences: troubles cardiaques (arythmie), risques de blessures (faiblesse musculaire, paresthésie)
“hypernatrémie” + conséquences
= taux élevé de sodium dans le sang
conséquences: risques altération de l’état de consciences, convulsions, coma
“surcharge liquidienne”, causes
excès de volume liquidien
cause: excès de liquide IV, insuffisance cardiaque, insuffisance rénale
manifestations cliniques de surcharde liquidienne
- Céphalées
- Pouls bondissant
- ↑ PA
- Dyspnée
- Crépitants (=bruits appraeil respiratoire)
- gain pondéral
- Oedème périphérique: accumulation de liquide dans les tissus -> peau tendue et luisante; si laisse une marque (quand pèse avec doigt): oedème à godet
Personnes à risque de déshydratation
Enfants en bas âge et personnes âgées
Que faire en cas de canicule
boire davantage
horaire d’ingestion
liquides de substitution
chercher les endroits frais
tenir les volets fermés le jour
pesée quotidienne
limiter AP pendant périodes chaudes
Comment corriger déshydratation par voie orale
(privilégier voie orale si possible: si déshydratation légère/modérer; tolère liquides, vomissements peu abondants; pas de complications sous-jacentes (ex:occlusions intestinale)
- privilégier solutions de réhydratation orale (SRO); déshydratation légère, peut prendre juste eau (ex: si chaleur en été, sport intense)
- SRO commerciales: (en vente libre): Pédialyte, Gastrolyte
- SRO maison: 360 ml jus orange pur non sucré + 600 ml eau bouillie refroidie + 2,5 ml sel (1/2 tsp)
- éviter le lait (sauf bb allaité), café, jus, boissons gazeuses, boisson énergétiques (trop de sucre et pas assez de sodium)
À quelle fréquence doit-on reprendre hydratation
Commencer par 5 à 15ml, puis poursuivre aux 5-15min si toléré
Si vomissements, attendre 30 min et reprendre du début
Si bien toléré, augmenter graduellement les quantités jusqu’à ce que la personne boit à sa soif
Après 4h de réhydratation bien tolérée, reprendre graduellement alimentation: commencer par petites portions; éviter aliments gras et frits, très sucrés, fibres alimentaires en grandes quantité, lactose
Objectifs de la réhydratation intraveineuse
- Remplacer pertes hydriques ou compenser les pertes quotidiennes normales
- Remplacer électrolytes perdus
- Permettre l’administration de médicaments de manière intermittente ou continue (solution IV non obligatoire; bouchon intermittent)
- Administrés des produits et dérivés sanguins
- Dans certaines circonstances, administrer nutriments parentéraux (hyperalimentation) (alimentation: nécessite une surveillance accrue et une voie centrale)
Produits administrés par voie IV
cristalloïdes
colloïdes
produits sanguins
alimentation parentérale
médicaments
Types de solutions IV: Dextrose 5%
isotonique, rapidement métabolisé -> eau libre (hypotonique)
ne constitute pas une alimentation; fournie légèrement d’énergie
-> Remplace pertes liquidiennes avec hypernatrémie, patient diabétique et NPO (prévient cétose et déséquilibre pH)
Types de solutions IV: Lactate Ringer
Isotonique
Pour remplacer pertes liquidiennes et électrolytes
Types de solutions IV: NaCl 0,9%
Isotonique
-> déficit liquidien isotonique ou avec légère hyponatrémie
-> administration des produits sanguins
Types de solutions IV: NaCl 0,45% et Mixte 0,45%
NaCl 0,45: hypotonique
Mixte 0,45: hypertonique
-> compenser pertes quotidienens normales, qui sont hypotoniques
Solutions hypertoniques (ex: NCl 3%)
Attention: surveillance requises, administrer avec soins
Ex: hyponatrémie sévère, oedème cérébral
Entraine le LIC vers compartiments extracellulaires
Éléments à surveiller durant thérapie réhydratation IV
- Bilan hydrique et pesée quotidienne (PRN selon condition clinique)
- Réponse du client à la thérapie IV (ex: correction du déficit de volume liquidien et électrolytique)
- Manifestations cliniques d’un excès du volume liquidien (ex: risque de surchage pulmonaire: dypsnée, orthopnée, toux avec expectorations mousseuses, tachypnée, tachycardie)
- Solution IV et site d’insertion:
sac: bonne solution IV, date d’expiration, limpidité de soln, sac mouillé?
tubulure: bien branchée, pas “coudée”, pas bulles air
débit de perfusion: s’assurer que le soluté n’est pas positionnel
signes d’infiltration: oedème au site d’insertion avec tissu blanchâtres et froids; douleur; absence de retour veineux
signes d’inflammation: rougeur, chaleur, oedème le long de la veine; douleur.
Personnes à risque de surcharge liquidienne
patients atteints d’insuffisance cardiaque/insuffisance rénale
-> limite quotidienne selon ordonnance médicale; établir bilan hydrique
-> diète hyposodée (= ↓ apport en sel)
-> pesée régulière (ex: q3 jours)
