Gestion HTA Flashcards
cours du 2 avril
Valeur cible de pression artérielle chez les personnes hypertendues
140/90
SAUF:
- Diabète 2: doit être inférieure à 130/80
- Très âgées (plus ou égal à 80): PAS max 150
Protocole standard de mesure de la PA
Avant:
- Assis confort min 5 min
- Pas de stress, dlr
- Pas caféine/tabac min 1 h
- Pas d’AP min 30 min
- Pas envire d’uriner/selles
Durant:
- Dos appuyé, assis, bras supporté, jambes décroisées, pieds plats au sol
- Milieu du bras à la hauteur du coeur
- Appareil homologué qu’on sait exact
- Pieds à plat sur le sol
- Ne pas parler avant et durant la mesure
- Environnement calme et confortable
4 façons de mesurer l’HTA
1- Mesure de la pression artérielle en clinique (MPAC) : prend 3 mesures, garde moyenne des 2 dernières
2- Mesure de la pression artérielle en clinique – oscillométrique en séroe (MPAC-OS) : prendre 3 à 6 mesure en l’absence du professionnel –> privilégiée en clinique
3- Mesure de la pression artérielle à domicile (MPAD) : : autosurveillance, prendre PA 2x chaque matin et 2x chaque soir durant 7 jrs–> privilégiée à domicile
4- Monitorage ambulatoire de la pression artérielle (MAPA) : durant 24 hrs, PA prise à chaque 20-30 min–> privilégiée à domicile pour pose de diagnostic
Best méthodes pour diagnostic HTA
diagnostic doit reposer sur mesures hors cliniques
MAPA
MPAD si MAPA pas tolérée
si clinique, MPAC-OS privilégiée
Sarrau blanc
Mesures cliniques permettent de détecter syndrôme du sarrau blanc et HTA masquée
Différence H vs F HTA
- Plus fréquent chez les H avant 45, chez les femmes après 64
- H: + susceptibles de faire un infarctus
- F: + susceptibles de faire AVC
-F: augmentation PA due à ménopause - Touche + F afro-américaine
- F susceptible à toux liée à meds ECA / diurétiques
- F plus à risques quand contraceptifs oraux, obésité
Facteurs de risque de l’hypertension primaire (modifiable ou non)
- Âge
- Alcool
- Tabagisme
- Diabète
- Taux élevé de lipides sériques
- Sodium alimentaire surabondant
- Sexe
- Antécédent familiaux
- Obésité abdominale
- Origine ethnique
- Sédentarité
- Statut socioéconomique
- Stress
4 choses à évaluer lors du questionnaire auprès de la personne
1- Son histoire personnelle et familiale
2- Ses facteurs de risque
3- Symptôme d’atteinte des organes cibles
4- Indices d’HTA secondaire
Comment évaluer risque de mortalité par MCV sur 10 ans
(carré)
en bas: Ratio CT/HDL (si décimal, aller au plus proche)
en haut: TAS
Tenir en compte si homme, femme, âge, si fumeur
Faible: ≤ 1 %
Modéré: 2-4 %
Élevé: ≥ 5 %
Très élevé: ≥ 10 %
Diabète et niveau de risque CV
Modéré:
Diabète de type 1 ou 2 < 40 ans sans facteur de RCV ni atteinte d’organe cible
Élevé:
Diabète de type 1 ou 2 :
< 40 ans avec au moins un facteur de RCV ou atteinte d’organe cible ;
≥ 40 ans sans facteur de RCV ni atteinte d’organe cible
Très élevé:
Diabète de type 1 ou 2 ≥ 40 ans avec au moins un facteur de RCV ou atteinte d’organe cible
Régime DASH
Riche en:
- fruits et légumes frais
- produits laitiers sans gras
- fibres alimentaires solubles
- céréales grains entiers
- protéines végétales
Faible en:
- gras saturées
- cholestérol
-sodium
Sodium alimentaire: max 2000 mg/ jour (5 g de sel max (1 c.a.t))
Potassium alimentaire: min 80 mmol / jour
(calcium et magnésium: pas d’étude concluante)
Recommandations IMC pour HTA
entre 18,5 et 24,9
Recommandations alcool pour HTA
Risque faible : 2 verres standards ou moins par semaine
Risque modéré: 3 à 6 verres standards par semaine
Risque élevé: 7 verres ou plus par semaine
Enseignement li à la pharmacothérapie
- Connaissance med et E.S
- Évolution E.S
- Ne pas arrêter brusquement
- Oublie d’une dose: ne pas doubler
- Ne pas modifier posologie
- Moment de la journée
- Diurétiques et potassium
- Bain chaud, AP épuisantes
- Alcool
- Hypotension orthostatique
- Dysfonction sexuelle/ ↓ libido
- Meds en vente libre
Interventions infirmières pour optimiser l’adhésion thérapeutique
1 - Évaluation de l’adhésion au traitement
2 - Aider le patient à respecter le traitement en: simplifiant la prise de la médication et en l’adaptant à ses habitudes de vie
3- Encourager le pt à jouer rôle + actif adns traitement: favoriser autonomie et responsabilités dans surveillance de la TA à domicile
4- Améliorer gestion de la prise en charge en clinique:
- enseignement HTA et traitement
- évaluant l’adhésion aux aspects pharmacologiques et non pharmacologiques à chaque visite
- informant sur son risque globale (âge vasculaire ou cardiovasculaire)
- équilibre interdisciplinaire (pharmacien)
Quelle échelle pour évaluer adhésion au traitement
Échelle de Morisky
Recommandations tour de taille H vs F
H: moins que 102
F: moins que 88
Recommandations AP
30 à 60 min, 4 à 7 jrs par semaine
Intensité modérée (marche, natation, vélo)
*Attention! AP intensité élevée pas les plus efficaces!
