Gestion de l'angine Flashcards
Angine chronique stab;e
Ischémie myocardique, généralement secondaire à la coronaropathie
Douleur thoracique qui se produit de façon intermittente et présente le même schéma d’apparition, de duré et d’intensité des symptômes
OU
Douleur ischémique myocardique (sous différentes formes) provoquée par l’effort, durant entre 5 et 15 minutes, et soulagée par le repos/ la diminution du facteur déclencheur et/ou par la nitroglycérine.
Facteurs de risque non modifiables de l’angine
- Âge et sexe: hommes de plus de 40 ans et femmes ménopausées -> risque accru
- Hérédité/histoire familiale: personnes dont un parent au 1er degré (parent, frère) a une maladie coronarienne avant 60 ans -> risque accru
Facteurs de risque modifiable de l’angine
- Tabagisme / fumée secondaire
- Obésité
- Dyslipidémie
- Sédentarité
- HTA non contrôlée
- Diabète
- Détresse psychologique
PQRSTU Angine
- Qu’est-ce qui a déclenché la dlr
- À quoi ressemble, la dlr + échelle 0 à 10
- Montrez moi où
- Autres malaises qui accompagnent dlr?
- Depuis cmb de temps + amplifiée?
- Dlr déja ressentie? Antécédants cardiaques?
- Prblm empêche AVQ?
Facteurs déclencheurs de l’angine
- Efforts physiques
- Températures extrêmes
- Émotions fortes
- Repas copieux
- Tabagisme, fumée secondaire
- Activité sexuelle
- Consommation de stimulants
Qu’est ce qui pallie l’angine
Repos
Nitro
Diminution facteur déclencheur
Localisation de la dlr
- DRS irradiant dans le bras gauche
- Dlr à machoire, dos, épaules
- Engourdissements
Particularités angines chez les femmes
- Dlr vague au centre de la poitrine
- Dlr au cou, serrement à la gorge
- Sentiment comme crise de panique/anxiété
- Vertiges, étourdissement, évanouissement
- Essoufflement
- Éructations
- Sueurs nocturnes
- Fatigue
- nausées, sentiment d’indigestion
Signes visibles à l’examen clinique
État général:
- Faciès crispé
- Signe de Levine (pt serré sur la poitrine pour décrire les S/S)
Signes d’hypoperfusion:
- Pâleur
- Diaphorèse
- Sueurs froides
- Extrémités froides
- Diminution état de conscience
Signes de surcharge liquidienne:
- Dyspnée au repos/parole
- Position tripode
- Distension des veines jugulaires
- Oedème des MI
SV:
- Hypo
- Bradycardie ou tachycardie
Ordonnance collective pour angine
Nitro SL (slm si diagnostic)
Contre-indications nitro
- PAS < 90 mmHg
- FC < 50 bpm OU > 100 bpm
- Prise de sildenafil (Viagra, Revatio) ou de vardenafil (Lévitra) dans les dernière 24 hrs
- Prise de tadalafil (Cialis, Adcirca) dans les dernières 48 heures
- Pt présente une sténose aortique ou sténose mitrale ou myocardiopathie obsutrctive ou péricardite constrictive
- Pt présente hypersensibilité connue à la nitro
- Pt a reçu nitro (0,4 mg/bouffée) dans les dernières 30 min
Quand aviser MD p/r nitro
Si DRS nécessite plus d’une dose pour soulagegement, aviser MD et continuer avec 2e et 3e doses
Protocole médical administration nitro
(Pt en fowler ou fowler haute; si possible, privilégier position assise au bord du lit)
Si TAS ≤ 90 ET 50 ≤ FC ≤ 100:
- 1 bouffée SL, 0,4mg/bouffée, q5min, jusqu’à soulagement de dlr pour max 3 doses
- Prendre TA et FC avant chaque dose
Si TAS<90 post administration nitro OU FC<50: cesser nitro
- Administrer O2 par lunettes nasales et ajuster début pour saturation > à 94%, ou ≥ 92% si MPOC
Surveillance clinique nitro
Avant et après chaque dose:
- Évaluer/réévaluer DRS selon PQRSTU
- Surveiller TA, FC, respiration, SpO2
- Surveiller S/S associés
E.S nitro
- Chute de pression 1-15 mmHg
- Hypotension orthostatique (rester assis pendant traitement, se mobiliser sous supervision après soulagement de la dlr)
- Diaphorèse
- Nausée/vomissements
- Palpitations
- Faiblesse
- Étourdissements ou vertiges
- Céphalée
Que mettre dans notes au dossier pour angine
- Date et heure des interventions et nitro
- Raison de l’administration (S/S)
- Nom du med, dose, voie
- Effets (thérapeutiques + indésirables)
- SV et évaluation de dlr avant et après chaque dose
- Rxns du pt
- Enseignement fait
- Complications si c le cas
- Ttes autres interventions effectuées (ex: ECG)
Attitudes aidantes pour pt avec angine
- Présence constante
- Calme
- Inviter à respirer calmement
- Rassurer
- Éviter fausse réassurance
- Ne pas minimiser dlr
Que faire si récidive douleur cardiaque diagnostiquéee quand PT retourne à domocile?
1- Au premier signe de malaise ou de douleur à la poitrine, cessez toute activité immédiatement et reposez-vous.
2- Si le repos ne vous procure aucun soulagement prenez une 1ere dose de nitroglycérine en vaporisateur ou en comprimé.
3- Si après 5 min, pas soulagé, prenez 2e dose de nitro
4- Si après 5 min, pas soulagé, penez 3e dose de nitro
5- Si pas soulagé après 3e dose de nitro, 911 / urgences
Vigilance avec la nitro
- Prendre au repos, de préférence assis
- Si première utilisation du flacon. 3 jets loin du visage; après 14 jrs d’inutilisation, 1 fois
- Tenir flacon à la verticale, indez sur appuie-doigt
- NE PAS AGITER PRODUIT
- Approcher flacon le plus possible de la bouche
- Appuyer fermement sur appui-doigt
- Aminister SL
- NE PAS AVALER/INHALER
- Après avoir relâcher appui-doigt, fermer la bouche
- Surveiller possibilité hypo ortho -> changer de position lentement
- Date d’expiration
- Conservation temp ambiante, loin chaleur
- Peut être utilisé en prophylactie si avticité connue comme être déclencheuse
- Tjr avoir une pompe de rechange
- Aviser si changement dans profil habituel
- Ne pas prendre en même temps que meds pour dysfonction érectile : danger de lipothymie
Signes d’une overdose de niitro
- Bouffée congestive spontanée (rougeur soudaine au visage)
- Maux de tête
- Nausées
- Étourdissements
Si nitro en comprimé, ou mettre
SL, sous lèvre, ou entre jou et gencive
Laisser comprimé se dissoudre sans l’avaler
