Soins aux personnes vivant avec le diabète Flashcards
cours du 10 fev
Caractéristiques diabète type 1
- Enivron 10% des diabètiques
- Survient la plupart du temps dès l’enfance, peut apparaitre chez l’adulte
- Absence de production d’insuline
- Traitement requiert obligatoirement injections insuline
Caractéristiques diabète type 2
- Environ 90% de la clientèle diabétique.
- Survient habituellement après l’âge de 40 ans, bien que le nombre de jeunes soit à la hausse.
- Se caractérise surtout par un manque d’efficacité de l’insuline, mais aussi par une diminution de la quantité produite d’insuline.
- Le traitement requiert en général de la médication par comprimés et/ou par injections.
- Cependant, il repose surtout sur des modifications des habitudes de vie et le maintien d’un poids santé.
- Certains facteurs (ex : hérédité, âge, surplus de poids abdominal, etc.) favorisent l’apparition de cette maladie.
Diagnostic de diabète : 4 manières
- Glycémie à jeun ( = X apport calorique depuis min 8h): ≥ 7,0 mmol/L
- Taux d’HbA1C ≥ 6,5 % (chez les adultes)
- (pas en cas de diabète 1 **à reverifier)
- Glycémie 2 heures après l’ingestion de 75 g de glucose ≥ 11,1 mmol/L
- Glycémie aléatoire ≥ 11,1 mmol/L
Les valeurs cibles- HbA1c
- Taux d’HbA1C ≤ 7,0 % pour LA PLUPART des adultes diabétiques de type 1 ou type 2
- Taux d’HbA1C ≤ 6,5 % pour CERTAINS adultes ayant le diabète de type 2 si à faible risque d’hypoglycémie
- Taux d’HbA1C de 7,1 à 8,5 % pour des personnes présentant des caractéristiques particulières (espérance de vie limitée, personnes âgée frêle et/ou avec démence, hypoglycémie sévère récurrente et/ou non perception de l’hypoglycémie)
Les valeurs cibles- glycémie, préprandiale et postprandiale, normale vs diabétique
Normale:
4-6 mmol/L à jeun
5-8 mmol/L 2 hrs après repas
Diabète:
4-7 à jeun
5-10 mmol/L 2 hrs après repas
Facteurs de risque du diabète de type 2 : Facteurs personnels
- Parent du premier degré atteint de diabète de type 2
- Membre d’une population à haut risque
- Antécédents de prédiabète
- Antécédents de diabète gestationnel
- Accouchement d’un enfant de poids de naissance élevé
Facteurs de risque du diabète de type 2 : Présence de problèmes associés au diabète
Maladies associées
- syndrome des ovaires polykystiques, Acanthosis nigricans (hyperpigmentation), apnée obstructive du sommeil, troubles santé mentale (trouble bipolaire, dépression, schizophrénie), infection par le VIH
Facteurs de risque du diabète de type 2 : Présence de causes secondaires
Emploi de médicaments associés au diabète:
- Glucocorticoïdes
- Antipsychotiques atypiques
- Traitement antirétroviral hautement actif (HAART)
Facteurs de risque du diabète de type 2 : Communautés autochtones
Taux de diabète 3 à 5 fois supérieurs chez les personnes membres des Premières nations et inuit
- Âge de diagnostic inférieur
- Prépondérance féminine, particulièrement durant les années de fertilité
- Prévalence supérieure des maladies micro- et macrovasculaires
Prendre glycémie postprandial: quand exactement
2 heures après première bouchée
Causes possibles hypoglycémie
1)↓ quantité d’aliments:
- mange moins qu’à l’habitude
- repas contenant moins de glucides
- repas omis ou retardé
2) Trop d’insuline ou d’antihyperglycémiants oraux:
- Dose trop forte
- Erreur de dosage
- Erreur de sorte d’insuline * certains médicaments peuvent favoriser l’hypoglycémie. Comme: l’insuline, les glyburide (Diabéta), etc.
3) Surplus d’exercice
Comment définir hypoglycémie chez une personne
- Apparition de symptômes neurogènes ou neuroglycopéniques
- Faible taux de glucose sanguin (< 4 mmol/L)
- Réponse à une charge glucidique
Examples s/s neurogènes
(glycémie ≤ 3,1mmol/L)
Tremblements
Palpitations
Transpiration
Anxiété
Faim urgente
Nausées
Picotemens mains/pieds
Exemples s/s neuroglycopénique
(glycémie ≤ 2,8 mmol/L)
Difficultés de concentration
Confusion
Faiblesse
Comnolence
Altérations de la vue
Difficultés d’élocution
Étourdissements
Céphalée
Traitement pour hypoglycémie légère à modérée chez patient qui peut PO
Première intervention = prendre glycémie
Légère/ modérée = 2,8-3,9
Administrer 15 g de glucides PO
- 4 comprimés de Dex-4
- 3 sachets de sucre blanc dissout dans 125 ml d’eau tiède
- 114 ml de jus avec 1 sachet de sucer / quantité de jus nécessaire pour 15g de glucides (consulter étiquette nutritionnelle; au besoin ajouter un sachter de sucre)
- Privilégier la saveur de pomme pour les personnes ayant une insuffisance rénale
Traitement pour hypoglycémie sévère chez patient qui peut PO
= inférieur à 2,8 mmol/L
Administrer 20g de glucides PO
- 5 comprimés de Dex-4
- 4 sachets de sucre blanc dissout dans 125 ml d’eau tiède
- 114 ml de jus avec 2 sachets / enough jus pour 20 g de glucides (voir étiquette nutritionnelle, ajouter sucre si nécessaire)
- Privilégier saveur pomme chez personne en insuffisance rénale)
Interventions thérapeutiques: Étape 1
Étape 1: prise initiale de glycémie
- Si inférieur à 2,8: appliquer traitement hypoglycémie sévère
- Si entre 2,8 et 3,9: appliquer traitement pour hypoglycémie légère à modérée
Interventions thérapeutiques: étape 2
Étape 2: refaire glycémie après 15 min
- Si inférieur à 2,8: appliquer traitement hypoglycémie sévère
- Si entre 2,8 et 3,9: appliquer traitement pour hypoglycémie légère à modérée
- Si égal/supérieur à 4,0: étape 4
Interventions thérapeutiques: étape 3
Étape 3: réfaire glycémie après 15 min
- Si inférieur à 2,8: appliquer traitement hypoglycémie sévère et contacter médecin!!
- Si entre 2,8 et 3,9: appliquer traitement pour hypoglycémie légère à modérée et contacter médecine!!
Répéter cette étape jusqu’à discussion avec MD
Interventions thérapeutiques: étape 4
Étape 4: Lorsque glycémie égale ou supérieure à 4,0
- Si peut pas s’alimenter PO: contacter MD
- Si repas prévu dans moins d’une heure: attendre repas, s’assurer qu’il mange
- Si repas prévus dans plus d’une heure: donner collation avk 15g de glucides avec source de protéines
Interventions thérapeutiques: étape 5
Réévaluer les hypoglycémiants oraux et insuline avant administration de la prochaine dose prévue
Différence entre glucides simples et complexes, lesquels meilleurs à donner en hypoglycémie
Simples = rapide. Ex: fruits, jus, lait, yogourt, aliments sucrées (chocolat, confitures), sucre raffiné (miel, sucre blanc, sirop d’érable)
Complexes: pain, craquelins, céréales, rix, pâtes, légumineuses
Mieux de donner simples (raoides)
Si la personne en hypoglycémie n’est pas en état de boire/manger
- Demandez à quelqu’un de composer le 911.
- Donnez immédiatement à la personne le glucagon (injectable ou nasal) prévu en cas d’urgence.
- Si la personne est inconsciente, placez-la en position latérale de sécurité (effet secondaire du glucagon: novo)
- Restez avec elle jusqu’à l’arrivée de l’ambulance. Ne lui donnez pas de nourriture ni de boisson en raison du risque d’étouffement.
- Appelez les personnes à joindre en cas d’urgence.
S/S hyperglycémie
- soif intense
- faim exagérée
- perte de poids involontaire
- fatigue
- irritabilité
- urines abondantes
- étourdissements
- bouche sèche
- vision embrouillée
**4 P*
Causes possibles d’hyperglycémie
- Médications oubliées
- Moins d’exercice
- Mauvais ajustement des doses de médication ou d’insuline
- Un repas copieux, etc.
Prévention de l’hyperglycémie
- Ne pas oublier de prendre la médication antihyperglycémiante
- Respecter le plan alimentaire § Demeurer actif et bien hydraté
- Palper les régions d’injection pour éviter d’injecter l’insuline dans la lipohypertrophie
Gestion d’une hyperglycémie
- Prendre sa médication, s’il y avait un oubli
- Boire davantage d’eau
- Bouger
- Consulter au besoin
Les antihyperglycémiants: lequel a une risque d’hypoglycémie
Glyburide/Diabeta
Metformine/Glucagon apporte PAS risque d’hypoglycémie
Particularités liées à l’entreposage de l’insuline: flacon en réserve vs entamé
En réserve:
- Réfrigérateur jusqu’à la date de péremption
- Seringues préparées: placer à la verticale ou oblique (aiguille vers le haut)
Entamé:
- À la température pièce (15 et 30 degré)
- Se conserve pendant 28 jours (Levemir et Touejo: 42 jours)
- Après cela: jeter, car perte en efficacité
*Ne jamais laisser l’insuline dans la voiture, car elle risque d’être exposée à des températures extrêmes et ainsi être inutilisable
Sites d’injection de l’insuline
- Abdomen (éviter 1-2 doigts autour du nombril)
- Cuisse (milieu du devant, jusqu’au côté extérieur)
- Fesse: haut
- Bras: arrière
“Lipohypertrophie”
Lésion épaisse ou ayant une apparence « caoutchouteuse », dure lorsque palpée.
Elle est associée à des injections répétées au même endroit (moins grand qu’un timbre-poste), à la réutilisation des aiguilles et l’absence d’examen régulier des régions d’injection
Conséquences de lipohypertrophie
- ↓ taux d’absorption de l’insuline
- absorption inconstante entrainant variations de glycémie
- lésions de la peau non esthétiques
Comment prévenir lipohypertrophie
- diversifier régions d’injection en section
- utiliser 1 section par semaine
- les pts d’injection à l’intérieur d’une même section devraient être espacés d’au moins 2-3 cm
Phénomène de l’aube
tôt le matin, corps libère hormones (cortisol) pour préparer à la journée, cause ↑ glycémie au matin; pas un enjeu/anormal
Effet Somogyi + comment différence avec phénomène de l’aube
Hyperglycémie de rebond au matin après hypoglycémie durant la nuit -> enjeu
Différence avec phénomène de l’aube: cauchemars, inconfort, agité, transpiration importante, céphalées; glycémie prescrite ;a 2-3 hrs du matin pour voir s’il y a hypoglycémie durant la nuit
