Promouvoir et maintenir oxydation adéquate Flashcards
cours du 3 fév
Première chose à évaluer dans prise en charge d’asthme
Attentes et préoccupations de l’adolescent et ses accompagnateurs
Éléments d’évaluation de l’asthme (2 dimensions à prendre en compte)
- Histoire de santé antérieure et antécédents familiaux
- Prise en compte de deux dimensions: Niveau de maîtrise de l’asthme et Risque d’exacerbation:
- Connaissance des facteurs déclenchants
- Médication actuelle prescrite et non prescrite/techniques d’administration
- Environnement physique (à la maison et à l’école)
- Situation familiale et sociale
Principaux symptômes asthme + évaluation
- Oppression thoracique
- Sifflements expiratoires
- Sécrétions bronchiques
- Dyspnée
- Toux
Demander à personne qui connait les principaux symptômes, si elle en a eu dans les dernières années, quelles sont leur sévérité et conséquences
Critères de maîtrise de l’asthme
Ont été diminué par rapport à avant;
- Symptômes dirunes: plus petit ou égal à 2/semaine
- Symptômes noctures: moins d’1 fois/semaine, et symptômes légers
- Activité physique: normale
- Exacerbations: non sévères, peu fréquentes
- Absence du travail/école dûe à l’asthme: aucune
- Besoin de traitement de secours: plus petit/égal À 2 doses/semaine
- VEMS ou DEP: plus grand/égal à 90% du meilleur résultat personnel
- Variation diurne du DEP: moins de 10=15%
Éosinophiles dans experctorations: moins de 2-3%
diapo 7** à faire
Exacerbation sévère vs non sévère
Non sévère: épisode qui ne nécessite pas la prise de cortico systémiques, une visite à l’urgence, hospitalisation
Sévère: nécessite ↑
Risque élevé d’exacerbation sévère si…?
Si dans les derniers 12 moi, une des situations suivantes se présente:
- Historique d’exacerbation sévère de l’asthme
- Présence d’un des facteurs de risque significatifs suivants:
- Asthme non maitrisé
- Surutilisation d’un traitement de secours (BACA > 2 inhalateurs/an)
- VEMS abaissé: 12 ans et plus: <60% de la meilleure valeur personnelle/prédite; 11 ans et moi: <60-80% de la meilleure valeur personne/prédite
- Fumeur actif/passif, y compris électronique
- Exposition à irritans/allergènes
- Éosinohpiles sanguins > ou = à 0,3x10^3/L
Évaluer les facteurs de risques présents: Facteurs d’évolution négative
La présence d’un ou plusieurs facteurs de risque augmente le risque d’exacerbation, même si les symptômes sont bien contrôlés.
Exemples de facteurs déclencheurs et comorbidités aggravantes: (liste non exhaustive)
- Présence de symptômes non contrôlés.
- Médication non prescrite ou prise de manière non adéquate ou inconsistante.
- Débit expiratoire de point (DEP) faible.
- Exercice.
- Sinusite chronique, RGO, obésité, anxiété, etc….
- Allergies.
- Exposition à la fumée de cigarette ou à de la pollution environnementale.
- Difficultés socio-économiques.
Tests d’allergie: importance pour personne asthmatique
Pour personne asthmatique de plus de 5 ans:
- Conseillé de passer un test d’allergie, qui ne sont pas toujours détectées facilement par la personne
- La persistance d’un contact allergique peut modifier défavorablement l’état de santé de la personne
- On peut observer une diminution de la réactivité bronchique et une amélioration des symptômes dès la cessation ou la réduction du contact allergique
Tests d’allergie: pourcentage de personnes atteintes
60% adultes et 80% des enfants asthmatiques testent positif pour 1 ou plusieurs allergènes
DEP + comment établir meilleure valeur personnelle
DEP = Débit expiratoire de pointe
= Estimation du degré d’obstruction des voies aériennes
-> Pendant 15 jours, Mesurer le DEP matin et soir (15-20 min. après la prise des médicaments BACA)
-> Établir la meilleure performance personnelle lorsque l’asthme est bien maitrisé
-> Tenir un journal: Mesurer le DEP matin avant la prise de sa médication; le soir : noter les symptômes de la journée et la médication utilisée
Zones du DEP
Permet de savoir quoi faire lorsque valeur change:
Zone verte–maitrise
Zone jaune -aggravation
Zone rouge–urgence/ état d’alerte médical
Comment calculer % p/r au meilleur résultat DEP
(DEP/DEP max)/100
Ne pas tenir en compte matin/soir
Comment calculer pourcentage d’écart DEP
[(DEP max - min)/DEP max] x 100
Lorsque mesuré le matin et au couché x 1 semaine
“Asthme” + comment expliquer au pt
Maladie inflammatoire des voies respiratoires, caractérisée par des symptômes épisodiques ou persistants associés à une obstruction variable des voies respiratoires et une hyperréactivité aux stimuli endogènes ou exogènes.
Adapter language et utiliser schémas/modèles
Facteurs inflammatoires: les acariens; qu’est-ce que c’est?
- Se nourrissent principalement de peaux mortes.
- Ils se développent en milieu chaud et humide (ex matelas).
- Ils se logent dans la poussière en général.
- Même morts, ils peuvent causer des réactions allergiques (allergie causée surtout par les excréments).
Facteurs inflammatoires: les acariens; comment les maîtriser?
- Couvrir : matelas, sommier et oreillers d’une housse anti-acarien à fermeture éclair.
- Garder l’humidité le plus bas possible, en bas de 50% (l’idéal c’est entre 30% et 40%).
- Laver tous les draps du lit, à l’eau très chaude (60°C ou 140 ° F) une fois par semaine.
- Choisir des planchers faciles à laver, éviter les tapis (si possible). Éviter tout ce qui accumule la poussière ou qui se lave difficilemen,t particulièrement dans la chambre à coucher
- Utiliser une vadrouille humide pour laver le plancher.
- Mettre des rideaux lavables ou des toiles en vinyle aux fenêtres.
Facteurs inflammatoires: les animaux; solutions idéales
départ de l’animal rip
Facteurs inflammatoires: les pollens; qu’est-ce que c’est?
- Arbres: avril, mai, juin
- Graminées : juin et juillet
- Herbe à poux: août, septembre, octobre
Facteurs inflammatoires: les pollens; comment les maîtriser
- Fermer les fenêtres en période de pointe.
- Éviter de marcher dans l’herbe fraîchement coupée
- Ne pas étendre le linge les draps dehors durant la période ciblée.
- Garder la fenêtre de sa chambre à coucher fermée durant la journée.
VRAI ou FAUX: Peut être allergique aux animaux sans l’être au sien. (même animal)
Faux, si allergique aux chiens allergique à tous les chiens
VRAI OU FAUX: Risque d’aggraver son asthme si elle garde un animal chez elle.
Vrai, entretien inflammation -> risque d’exacerbation
VRAI OU FAUX: Peut garder un animal en autant qu’il n’entre pas dans sa chambre à coucher.
Faux, particules dans l’air quand même
VRAI OU FAUX: Les enfants développent davantage d’allergies lorsque les parents sont allergiques.
Vrai; prédispositions génétiques
VRAI OU FAUX: Les vaccins de désensibilisation sont recommandés contre l’allergie aux animaux.
Faux (pas assez de données, mais en ce moment vaccins sont en lien avec pollens et acariens, pas animaux)
VRAI OU FAUX: Peut voir son asthme s’atténuer seulement 6 mois après s’être départie de son animal.
Vrai
VRAI OU FAUX: Les tapis accumulent 100 fois plus d’allergènes que les planchers polis.
Vrai
VRAI OU FAUX: Les enfants allergiques ont plus de risques de développer de l’asthme.
Vrai
VRAI OU FAUX: Il existe des animaux non allergènes.
Faux (pas juste les poils; urine, salive…)
Facteurs inflammatoires: les moisissures; qu’est-ce que c’est?
- Libèrent des spores qui, lorsqu’elles sont inhalées peuvent déclencher des crises d’asthme
- Signes cliniques: irritation des muqueuses des yeux, du nez, gorge, toux.
Facteurs inflammatoires: les moisissures; comment les maitriser?
- Éviter d’habiter un sous-sol ou d’y dormir.
- Éviter de garder des plantes dans la chambre à coucher et limiter leur nombre dans le reste de la maison. - Garder le bois de chauffage à l’extérieur de la maison.
- Voir à ce que la maison soit bien aérée, propre
- Maintenir l’humidité dans la maison entre 35 et 50 %.
- Éviter si possible les humidificateurs.
- S’il y a un dégât d’eau, le réparer dans les 48 heures.
Quelles recommandations pourriez-vous faire pour prévenir les infections respiratoires et leurs conséquences sur l’asthme?
- Vaccination
- Lavage des mains fréquents
- Port du masque
Conséquences sur l’asthme: exacerbation sévère
Facteurs irritants + moyens de les maitriser
- Odeurs fortes (produits ménagers, parfums, peintures, pollution etc.) : évitement
- Variation de température et air froid: viter les changements brusques de température; respirer par le nez; couvrir celui-ci d’un foulard par temps froid; au besoin, utiliser BACA avant de s’exposer.
- Exercice (avantageux pour l’asthmatique) (La bronchoconstriction se déclenche habituellement de 8-15 minutes après le début. disparaît au bout de 60 minutes): faire réchauffements avant de débuter; BACA à l’occasion 10-15 min précédant l’effort; éviter exercice en présence modérée/élevée d’allergènes (si allergique), pollution, air très froid, en période d’exacerbation (ex. post-IVRS); s’assurer que l’asthme bien maîtrisé
- Émotions; stress: adopter méthode physiques et psychologiques pour gestion du stress
Maitrise des facteurs déclenchants
- Éducation
- Assainissement de l’environnement: Identification des facteurs de déclenchement; Éliminer ou minimiser l’exposition à ces facteurs
- Parfois : intensification temporaire du traitement pharmacologique (Ne doit pas se substituer à l’assainissement de l’environnement)
Traitement pharmaco: thérapie d’entretien (CSI)
Vise à enrayer la réaction inflammatoire et à prévenir sa réapparition pour la maîtrise de l’asthme à long terme, diminue l’hyperréactivité bronchique
Traitement pharmaco: thérapie de soulagement (BACA)
dès l’apparition des symptômes;
apporte soulagement rapide pour le traitement de symptômes et des exacerbations
CSI: gestion
- Doivent être pris régulièrement pour être efficaces.
- Début d’action 12-48 h.
- Bien suivre la technique d’inhalation
- Utiliser une chambre d’inhalation
- Rincez la bouche et gorge après l’inhalation pour empêcher l’apparition de la candidose buccale
- Effets indésirables systémiques faible (si < 500 ug/jour)
BACA: gestion
Utilisation varie selon le type d’asthme et de l’intensité des symptômes:
Ex.: Asthme induit par IVRS: B2-agonistes en inhalation q 4-6h PRN + hygiène nasale intensive
Ex.: Asthme à l’exercice: B2-agonistes à courte durée d’action en inhalation, environ 15 minutes avant l’effort.
Administration d’un médicament en inhalation: chambre d’inhalatation
- Essentiel chez les moins de 12 ans
- Fortement recommandé chez les plus de 12 ans
- Certains dispositifs sont munis d’un sifflet indiquant si le débit respiratoire est adéquat.
- Demander à l’usager de respirer plus lentement si le sifflet se fait entendre.
Administration d’un médicament en inhalation: problèmes observés pendant l’utilisation de l’aérosol doseur
- Manque de coordination activation-inspiration
- Activation de l’aérosol dans la bouche mais respirant par le nez
- Inspiration trop rapide
- Souffle non retenu pendant 10 sec
- Tenu à l’envers ou sur le côté
- Pas d’agitation de l’aérosol avant l’utilisation
- Temps d’attente trop court entre chaque inhalation
- Ouverture insuffisante de la bouche
- Manque de force pour activer aérosol
- Incapacité à comprendre/assimiler instructions
Enseignement de l’administration d’un med en inhalation
- Démontrer soi-même la technique: Expliquer d’abord les étapes; faire ensuite une démonstration de la technique
- Demander au client de l’exécuter devant nous: Suggérer des changements, au besoin, et ne jamais prendre pour acquis la technique (revoir régulièrement); RQESR 2017
- Remettre documentation écrite
“Plan d’action écrit (PAE)”
Démarche individualisé, écrite et préparée par le médecin, servant de moyen de communication et ayant pour but de rendre le patient partenaire dans la gestion de son asthme.
Plan d’action écrit (PAE): objectifs
Aider l’usager à:
* Reconnaître ses symptômes
* Ajuster son traitement
* Déceler ses signes avant-coureurs d’une détérioration très grave
* Décider le moment propice pour consulter le médecin
Rapport d’incident/accident
Obligation légale et déontologique:
- Déterminer comment éviter les erreurs au niveau local
- Registre national (statistiques et actions macro)
Rempli soit par la personne
- qui a commis l’erreur
- celle qui constate l’incident/accident
- incluant les stagiaires
Avant tout, prendre les moyens pour corriger l’erreur
