Rein : Réabsorption et excrétion du K+ Flashcards
Comment la réabsorption du potassium (K+) est-elle régulée?
Potassium dans le liquide extracellulaire est maintenu à l’intérieur de limites physiologiques très étroites : 3,5-5,0 mmol/L.
Quels sont les rôles du bilan externe et du bilan interne dans la régulation du K+?
Bilan externe :
-Gère la quantité totale de K+ dans l’organisme
-Rôle important des reins
Bilan interne :
-Gère la distribution entre les compartiments extra et intracellulaires
-Rôle important des muscles
Comment fonctionne le bilan externe au niveau de la régulation du K+?
-L’ingestion de K+ début au tube digestif
-L’excrétion de K+ est faite via les reins, les selles et la sueur
–> plus de 90% de l’excrétion est dans les reins
–>Seule l’excrétion rénale est régulée
*Lorsque l’ingestion augmente, les reins s’adaptent en augmentant l’excrétion (mais ce mécanisme est plutôt lent).
En ce qui concerne le bilan externe, quels facteurs influencent l’ingestion (1)? Et l’excrétion (4)?
Facteur influençant l’ingestion :
- diète/apport
Facteurs influençant l’excrétion :
- insuffisance rénale
- diurétiques
- aldostérone
- pertes digestives hautes ou basses
En ce qui concerne le bilan interne au niveau de la régulation du K+, quelle est la proportion de K+ contenu dans le liquide extracellulaire? Et dans le liquide intracellulaire?
Liquide extracellulaire
- < 2% du K+ corporel est contenu dans ce liquide
- 4mEq/L (environ 60mEq)
- quantité plus petite que ce qui est ingéré/excrété chaque jour
Liquide intracellulaire
- 100mEq/L (environ 3000-3500 mEq dans le corps)
- surtout présent dans les cellules musculaires squelettiques, lisses et cardiaques
Expliquez l’importance de la différence [K+] dans le bilan interne. À quoi sert la différence [K+] (3)?
- importante pour la polarisation électrique cellulaire
- doit respecter le principe de l’équation de Nernst (potentiel normal de membrane au repos = -90mV)
Sert à :
- influence l’excitation des cellules nerveuses et musculaires
- responsable de la genèse de l’influx nerveux
- responsable de la contraction des cellules musculaires squelettiques, lisses et cardiaques
Quels sont les 3 facteurs influençant la distribution du K+?
1-Hormones
2-Équilibre acido-basique
3-Destruction cellulaire et hyperosmolalité
Pourquoi les hormones influencent la distribution de K+? Quelles hormones influencent cette distribution (3)?
Car l’entrée de K+ dans la cellule dépend de la NaK-ATPase.
Stimulée par
- aldostérone
- insuline
- catécholamines (hormones de stress - stimulation bêta-adrénergique)
Expliquer comment les hormones agissent (leur concentration) lorsqu’un corps est en situation d’hypokaliémie, hyperkaliémie et normokaliémie.
Hypokaliémie :
1-Diminution d’aldostérone
2-Diminution d’insuline
3-Retour en normokaliémie
Hyperkaliémie :
1-Augmentation d’aldostérone
2-Augmentation d’insuline
3-Retour en normokaliémie
Normokaliémie :
1-Rien ne se passe
Expliquez comment l’équilibre acido=basique influence la distribution du K+.
Qu’arrive-t-il en situation d’acidose métabolique et d’alcalose métabolique?
Le potassium (K+) varie dans le même sens que H+.
Acidose métabolique (surproduction d’acides) engendre hyperkaliémie :
- taux K+ sanguin trop élevé
Alcalose métabolique (baisse d’acidité sanguin) engendre hypokaliémie :
- taux K+ sanguin trop faible
Expliquez comment la destruction cellulaire et l’hyperosmolalité influencent la distribution du K+.
Qu’arrive-t-il en situation d’hyperosmolalité?
La destruction des globules rouges par hémolyse ou des cellules musculaires squelettiques par rhabdomyolyse entraine la libération du K+ intracellulaire.
Hyperosmolalité :
- produit une sortie d’eau des cellules qui diminue alors de volume
–> [K+] intracellulaire augmente
—> sortie passive de K+ (fuite)
Que peut entrainer le déplacement de K+ intracellulaire?
Le déplacement de petites quantités de K+ intracellulaire vers l’extracellulaire peut facilement créer de l’hyperkaliémie.
Quelles sont les 3 voies que le K+ peut emprunter pour quitter le compartiment EC?
1-Déplacement vers compartiment IC
2-Sécrétion dans le tubule distal et collecteur
3-Sécrétion au niveau du colon
Quelles situations engendre une entrée du potassium dans les cellules (2)? Et une sortie (3)?
Entrée du potassium dans les cellules :
-Hormones (aldostérone, catécholamine, insuline)
-Alcalose métabolique
Sortie du potassium dans les cellules :
-Acidose métabolique
-Destruction cellulaire
-Hyperosmolalité
Quels types de désordres du K+ au niveau des bilans interne et externe peuvent être créés?
Hyperkaliémie :
1-Haute ingestion de K+
2-Faible excrétion de K+
3-K+ hors des cellules
–>faible rapport Ki/Ke
–>hypopolarisation
–>hyperexcitabilité
Hypokaliémie :
1.-Faible ingestion de K+
2-Haute excrétion de K+
3-K+ dans les cellules
–>haut rapport Ki/Ke
–>hyperpolarisation
–>hypoexcitabilité
Quels sont les 4 principes de traitement de l’hyperkaliémie? Expliquer leur méthode de traitement.
1-Réduire l’hypercitabilité cellulaire
–>Calcium intraveineux
2-Faire entrer le K+ dans les cellules
–>Insuline intraveineux (+ de glucose)
–>Stimulation adrénergique (salbutamol intraveineux ou inhalé)
–>Corriger l’acidose métabolique (bicarbonates intraveineux)
3-Augmenter l’excrétion rénale
–>Diurétiques de l’anse (furosémide)
–>Hémodialyse
4-Diminuer l’absorption digestive
–>Résine échangeuse/chélateur
De manière générale, quel est le ratio de filtration, d’excrétion de K+ et de réabsorption par les reins, par jour?
Filtration = 700 mEq K+ par jour
Excrétion = 100 mEq K+ par jour
*Réabsorption = environ 85%
De manière générale, quels sont les mécanismes cellulaires pour réguler la réabsorption de K+ (3)? Où se retrouvent-ils?
Système de pompe (actif contre gradient) avec fuites (passif selon gradient)
1-NaK-ATPase
–>présente dans tous les segments tubulaires
2-Canaux potassiques
–>tubule proximal
–>AHAL
–>tubule collecteur cortical (cellules principales et intercalaires)
3-Voie paracellulaire
–>tubule proximal (majorité)
Au niveau de la réabsorption et de la régulation du K+, quels segments tubulaires sont responsables?
Réabsorption :
-tubule proximal + AHAL = 90% réabsorption de K+ (proportion est relativement constante)
Régulation :
-la régulation fine se fait au niveau du tubule distal (connecteur) et collecteur
Quels sont les caractéristiques du tubule proximal dans la régulation du K+ (3)?
-Suit la réabsorption de Na+, de l’eau et des autres solutés (65%)
-Sa réabsorption est non-régulée
-Phénomène passif (voie paracellulaire majoritaire)
*Diminution de la réabsorption de Na+ et eau entraine une augmentation du flot tubulaire distal, qui stimule l’excrétion de K+
Quels sont les caractéristiques de l’AHAL dans la régulation du K+ (3)?
-Réabsorbe le K+ par transport actif secondaire via le co-transporteur NKCC2
–>la majorité du K+ est re-sécrété par ROMK
–>faible proportion réabsorbée par canaux potassiques basolatéraux
Quels sont les caractéristiques de l’anse de Henle descendante dans la régulation du K+ (2)?
-Très perméable au K+
-Sécrétion de K+ engendrée par [K+] interstitielle élevée suite à une réabsorption importante de l’AHAL et du tubule collecteur médullaire
Quels sont les caractéristiques du tubule connecteur et collecteur dans la régulation du K+ (1)?
-Recyclage médullaire du K+ (réabsorption de K+)
Quel segment du néphron constitue le site primaire de la régulation du K+?
Tubule connecteur et collecteur
