Coeur : Électrocardiogramme, cycle cardiaque et débit cardiaque Flashcards
Quelles sont les étapes d’activation électrique cardiaque (5)?
1- Noeud sinsual: est le pacemaker naturel du coeur où l’activation cardiaque débute.
2- Myocarde auriculaire: est activé à partir du noeud sinusal de proche en proche.
3- Noeud auriculoventriculaire (AV): est activé à partir du myocarde auriculaire et constitue la seule connection électrique entre les oreillettes et les ventricules. Son activation est très lente pour générer un délai de contraction entre les oreillettes et les ventricules, permettant ainsi un meilleur remplissage ventriculaire.
4- Faisceau de His, branches droite et gauche et fibres de Purkinje: sont activés séquentiellement à partir du noeud AV. Leur activation est très rapide permettant ainsi l’activation synchrone du myocarde ventriculaire.
5- Myocarde ventriculaire: est activé à partir du réseau de fibres de Purkinje.
À quoi correspond l’onde P d’un ECG? Quelle est sa durée normale?
Onde P: Dépolarisation des oreillette.
Durée normale: ~100ms
À quoi correspond l’onde PQ d’un ECG? Quelle est sa durée normale?
PR (PQ): Intervalle entre le début de l’onde P et le début du QRS réflétant surtout le délai de conduction dans le noeud AV.
Durée normale: 120-200ms
À quoi correspond le complexe QRS d’un ECG? Quelle est sa durée normale?
Complexe QRS: Dépolarisation des ventricules.
Durée normale: ~100ms
À quoi correspond le segment ST d’un ECG?
Segment ST: Intervalle souvent isoélectrique correspondant au plateau du potentiel d’action ventriculaire
À quoi correspond l’onde T d’un ECG?
Onde T: Onde correspondant à la phase finale du potentiel d’action ventriculaire
À quoi correspond l’intervalle QT d’un ECG?
Intervalle QT: Reflet de la durée du potentiel d’action ventriculaire.
À quelle onde y a-t-il activation des oreillettes?
Onde P
À quelle onde y a-t-il activation des ventricules?
Complexe QRS
Quelles sont les 3 étapes du cycle cardiaque?
1- Systole (contraction) auriculaire
2- Systole (contraction) ventriculaire
3- Diastole (relaxation) ventriculaire
À quoi contribue la systole auriculaire? À quelle onde correspond-t-elle sur la courbe de pression?
• Contribue pour 15% du remplissage ventriculaire. (85% du remplissage ventriculaire est passif)
• Onde A sur la courbe de pression ventriculaire et auriculaire (veineuse centrale)
Lors de la systole auriculaire, comment est la pression aortique? La pression ventriculaire gauche? La pression auriculaire gauche?
Pression aortique = élevée
Pression ventriculaire gauche = presque 0
Pression auriculaire gauche = presque 0
Quelles sont les 3 phases de la systole ventriculaire?
I: Contraction isovolumétrique
IIa: Éjection rapide
IIb: Éjection lente
Lors de la contraction isovolumétrique, expliquer ce qui se passe du début à la fin. Nommer les valves ouvertes/fermées et ce qui se passe pour la pression.
Début = fermeture des valves AV
Valves semi-lunaires et AV fermées pendant toute cette phase (”isovolumétrique” = volume ventriculaire fixe = volume télédiastolique)
Augmentation rapide de la pression ventriculaire jusqu’à la pression artérielle
- Aorte pour le VG
- Artère pulmonaire pour le VD
Fin = Ouverture des valves semi- lunaires lorsque la pression ventriculaire devient supérieure à la pression artérielle
Lors de l’éjection rapide, expliquer ce qui se passe du début à la fin. Nommer les valves ouvertes/fermées et ce qui se passe pour la pression.
Début = Ouverture des valves semi- lunaires
Éjection sanguine rapide dans les artères (aorte et artère pulmonaire)
Augmentation rapide de la pression artérielle jusqu’à la pression artérielle systolique
Fin “arbitraire” = ralentissement du débit d’éjection sanguine
Lors de l’éjection lente, expliquer ce qui se passe du début à la fin. Nommer les valves ouvertes/fermées et ce qui se passe pour la pression.
Début “arbitraire” = ralentissement du débit d’éjection sanguine
Éjection sanguine se poursuit lentement dans les artères (aorte et artère pulmonaire) alors que le ventricule cesse la contraction et la pression ventriculaire diminue.
Fin = fermeture des valves semi- lunaires lorsque la pression ventriculaire devient inférieure à la pression artérielle
Quelles sont les 3 phases de la diastole ventriculaire?
III: Relaxation isovolumétrique
IVa: Remplissage rapide
IVb: Remplissage lent
Lors de la relaxation isovolumétrique, expliquer ce qui se passe du début à la fin. Nommer les valves ouvertes/fermées et ce qui se passe pour la pression.
Début = fermeture des valves semi- lunaires
Valves semi-lunaires et AV fermées pendant toute cette phase (”isovolumétrique” = volume ventriculaire fixe = volume télésystolique)
Baisse rapide de la pression ventriculaire jusqu’à la pression auriculaire
Fin = Ouverture des valves AV lorsque la pression ventriculaire devient inférieure à la pression auriculaire
Lors du remplissage rapide, expliquer ce qui se passe du début à la fin. Nommer les valves ouvertes/fermées.
Début = Ouverture des valves AV
Remplissage passif rapide des ventricules suite à l’ouverture des valves AV
Fin “arbitraire” = Ralentissment du remplissage ventriculaire
Lors du remplissage lent, expliquer ce qui se passe du début à la fin. Nommer les valves ouvertes/fermées.
Début “arbitraire” = Ralentissment du remplissage ventriculaire
Remplissage passif lent des ventricules
Fin = Début de la contraction auriculaire (onde A sur la courbe de pression auriculaire et ventriculaire)
Vrai ou faux : La systole auriculaire est parfois considérée comme la dernière phase de la diastole ventriculaire.
Vrai
La pression veineuse correspond à quoi?
Elle est le reflet de la pression auriculaire.
Sur la courbe de pression, à quoi correspond l’onde A, C, V, descente x et descente y?
Onde A: contraction auriculaire
Onde C: contraction ventriculaire avec élévation des valves AV
Descente x: éjection ventriculaire avec dépression des valves AV
Onde V: Remplissage auriculaire
Descente y: Vidange auriculaire et Remplissage ventriculaire
Comment est le cycle cardiaque et la pression systolique du coeur droit vs coeur gauche?
Cycle cardiaque identique avec pression systolique plus basse
Quels sont les bruits cardiaques (4) et à quoi correspondent-ils? Lesquels sont audibles chez l’adulte?
B1: Fermeture des valves AV (mitrale et tricuspide)
B2: Fermeture des valves semi-lunaires (aortique et pulmonaire)
B3: Remplissage ventriculaire passif rapide
B4: Contraction auriculaire
*En conditions normales, seuls B1 et B2 sont audibles chez l’adulte
Quelle est l’équation du débit cardiaque (Q)?
Débit cardiaque (Q) = Volume d’éjection (VE) x Fréquence cardiaque (FC)
En situation normale, comment est le débit cardiaque systémique (Qs) par rapport au débit cardiaque pulmonaire (Qp)?
En situation normale: Débit cardiaque systémique (Qs) = Débit cardiaque pulmonaire (Qp)
Quel est le débit cardiaque chez l’adulte moyen au repos?
Q = VE x FC = 0.08L x 70/min = 5.6L/min
Qu’est-il possible de moduler pour réguler le débit cardiaque (2)?
• Modulation de la fréquence cardiaque
• Modulationduvolumed’éjection
- Le débit cardiaque peut augmenter de 5 fois en cas de besoin (e.g. exercise)
Quels sont les déterminants du volume d’éjection systolique (3)?
– Précharge (preload) –> remplissage ventriculaire
- Post-charge (afterload) –> résistance vasculaire
– Contractilité –> inotropie
Sur la courbe pression-volume, quelles sont les ondes présentes et à quoi correspondent-elles?
a: Phases de remplissage ventriculaire
b: Contraction isovolumétrique
c: Phases d’éjection sanguine
d: Relaxation isovolumétrique
ESV: “end-systolic volume”
EDV: “end-diastolic volume”
ESPVR: “end-systolic pressure-volume relationship” – Courbe d’inotropie
EDPVR: “end-diastolic pressure-volume relationship” – Courbe de remplissage
LVP: “left ventricular pressure”
À quoi reflète la précharge? À quoi résulte une augmentation de la précharge? Comment l’augmenter/la diminuer?
• La précharge réflète le remplissage ventriculaire.
• L’augmentation de la précharge résulte en une augmentation du volume d’éjection (Loi de Frank-Starling)
• Comment augmenter la précharge?
– Augmentation du volume sanguin circulant (e.g. augmentation de l’apport hydrosodé)
– Vasoconstriction veineuse
• Comment réduire la précharge?
– Réduction le volume sanguin circulant (e.g. hémorragie)
– Vasodilatation veineuse (e.g. pharmacologique)
À quoi réflète la postcharge? À quoi résulte une augmentation de la postcharge? Comment l’augmenter/la diminuer?
• La postcharge réflète la résistance contre laquelle le ventricule contracte.
• L’augmentation de la postcharge résulte en une diminution du volume d’éjection
• Comment augmenter la postcharge?
– Augmentation de la pression artérielle (hypertension artérielle)
– Sténose des valves semi-lunaires
• Comment réduire la postcharge?
– Vasodilatation artérielle (e.g. médicaments, lors de l’exercise)
À quoi réflète la contractilité? À quoi résulte une augmentation de la contractilité? Comment l’augmenter/la diminuer?
• La contractilité (aussi inotropie) réflète la force du ventricule à éjecter le sang, pour des précharge/postcharge données.
• L’augmentation de la contractilité résulte en une augmentation du volume d’éjection
• Comment augmenter la contractilité?
– Système nerveux sympathique
– Médicaments inotropes positifs
• Comment réduire la contractilité?
– Maladie cardiaque structurelle (e.g. infarctus)
– Médicaments inotropes négatifs
Comment est estimé le travail cardiaque?
Le travail cardiaque par battement est estimé par la surface de la courbe de pression-volume.
Comment peut être augmenter le travail cardiaque?
L’augmentation de la précharge, postcharge et contractilité augmente le travail cardiaque et la consommation d’oxygène.
Quelle est l’équation du volume d’éjection systolique? Et celle de la fraction d’éjection?
Le volume d’éjection systolique = volume télédiastolique – volume télésystolique
La fraction d’éjection (FE) = volume d’éjection ÷ volume télédiastolique
Quelle est la fraction normale d’éjection?
La FE du VG (FEVG) normale est 0.67 (67%).
