Rein : Filtration, réabsorption et sécrétion Flashcards
Quelles sont les 4 grandes étapes de la production d’urine?
1-Filtration
2-Reabsorption
3-Sécrétion
4-Excrétion
Quelle est la différence entre les glomérules et les tubules au niveau de la sélection des nutriments à leur passage?
Filtration = glomérules = non-sélectif
Réabsorption/Sécrétion = tubule = hautement sélectif
Quelles sont les 3 couches de la barrière glomérulaire?
1- Endothélium fenestré
2-Membrane basale glomérulaire
3-Les pores entre les pédicelles de podocytes (épithélium)
(podocytes filtrent ce qui passe dans la lumière de Bowman)
Le liquide est filtré de ________ vers _______.
-la lumière des capillaire glomérulaire
-l’espace urinaire de Bowman
La barrière glomérulaire possède une perméabilité sélective, qu’est-ce c’est?
- Laisse passer les petites molécules de faible poids moléculaire comme la créatinine, l’urée, inuline, les électrolytes
-Ne laisse pas passer albumine et la globuline
-Pour un même poids moléculaire, laisse mieux passer les molécules chargées positivement car la membrane est chargée négativement
Qu’est-ce que le filtrat glomérulaire?
C’est le filtrat du sang sans les cellules (globules rouges et blancs, plaquettes et les grosse molécules (protéines)).
Donc c’est l’eau du plasma et ses constituants non-protéiques.
De plus, les substances liées aux protéines ne passent pas (acide gras, 45% du calcium, certains médicaments).
Quelle est le volume de filtrat par jour?
180L (4x eau corporelle totale)
Qu’est-ce que l’ultrafiltration glomérulaire? Ce processus dépend de quels facteurs (3)?
Processus passif qui dépend des mêmes facteurs qui contrôlent le mouvement de liquide à travers les autres membranes capillaires de l’organisme :
1-Perméabilité de la membrane glomérulaire (Kf ou coefficient de filtration)
2-Gradient de pression hydrostatique (delta P)
3-Gradient de pression oncotique (delta pi)
Comment est la perméabilité de la membrane glomérulaire?
Très perméable : 100X celle d’un capillaire des autres tissus, surface de 1 m carré et pores de 100nm.
Vrai ou faux : La perméabilité de la membrane peut être modifiée par certaines hormones/substances vasoactives.
Vrai
Comment l’angiotensine II peut modifier la perméabilité de la membrane glomérulaire?
L’angiotensine II forme la contraction des cellules mésangéliales ce qui diminue la surface et donc la perméabilité puisque le coefficient d’ultrafiltration glomérulaire est égal au produit de la perméabilité de la capillaire et de la surface de filtration.
Qu’est-ce que le coefficient d’ultrafiltration glomérulaire (Kf)?
C’est un coefficient égal au produit de la perméabilité de la paroi capillaire et de la surface de filtration.
Pourquoi la pression hydrostatique capillaire du glomérule est plus élevée que la pression hydrostatique des autres capillaires du corps?
Car ils sont situés entre 2 segments à haute résistance (artères afférente et efférente).
Quelle est la pression hydrostatique capillaire et celle de l’espace de Bowman? Quelle est le gradient de pression hydrostatique?
Capillaire= 45-50 mmHg
Espace de Bowman= 10-15 mmHg
Gradient= 35 mmHg
Que permet la pression hydrostatique élevée dans les capillaires?
Elle permet la sortie du plasma sanguin dans l’espace de Bowman.
Le gradient de pression oncotique équivaut à quelle valeur?
Équivaut à la pression oncotique capillaire puisqu’il y a une quantité minime de protéines dans l’ultrafiltrat donc ne génère pas de pression oncotique dans l’espace de Bowman.
Pourquoi la pression oncotique est plus élevée dans l’artériole efférente qu’afférente?
Car l’ultrafiltrat augmente la concentration de protéines dans la lumière capillaire, donc la pression oncotique.
En d’autres mots, plus on avance dans le glomérule, moins il y a d’eau et plus la concentration en protéines augmente.
À quoi équivaut la pression d’ultra filtration?
C’est le gradient de pression hydrostatique - gradient de pression oncotique
-finit toujours par s’équilibrer
Quels sont les 3 mécanismes de régulation de la filtration?
1-Autorégulation par réflexe myogénique intrinsèque
–>diminution de la pression artérielle = vasodilatation de l’artériole afférente
2- Autorégulation par rétroaction tubuloglomérulaire
(même principe que pour la régulation du débit)
3-Hormones et substances vasoactives
Vrai ou faux : Les mécanismes de régulation de la filtration sont similaires à la régulation du débit.
Expliquer
Vrai : Ils entrainent des changements de résistance des artérioles afférentes et efférentes.
–>Vasoconstriction artériole afférente et vasodilatation artériole efférente = baisse pression hydrostatique glomérulaire = baisse de pression ultrafiltration
–>Vasodilatation artériole afférente et vasoconstriction artériole efférente = hausse pression hydrostatique glomérulaire = hausse pression ultrafiltration
Quels sont les rôles des substances vasoconstrictives (3)?
*Donner des exemples de substances vasoconstrictives
-Diminuent la surface de filtration (sauf arginine vasopressive)
-Diminuent le débit sanguin rénal
-Diminuent la pression hydrostatique (sauf si la vasoconstriction est plus importante dans l’artériole efférente –> angiotensine II)
*Angiotensine II, endothélines, arginine vasopressive (ADH), norépinéphrine, leucotriène
Quels sont les rôles des substances vasodilatatrices (2)?
*Donner des exemples de substances vasodilatatrices
-Augmentent le débit sanguin rénal
-Augmentent la pression hydrostatique
*Prostaglandine, acétylcholine, bradychinine, AMP cyclique, oxyde nitrique, histamine
Seule une fraction du plasma est filtrée à travers la membrane glomérulaire, quelle fraction du plasma est filtrée à travers la membrane glomérulaire?
Seulement 20% soit 125mL/min
Qu’est-ce que le débit de fraction glomérulaire (DFG)? À quoi sert-il?
C’est la quantité de sang filtrée par unité de temps.
-Utilisé pour évaluer le fonctionnement des reins
-Insuffisance rénale définie à l’aide d’une estimation du DFG
Quels sont les 5 caractéristiques d’une substance parfaite pour mesurer le DFG?
1-Pas liée aux protéines et filtrée librement
2-Pas réabsorbée ni sécrétée par les tubules
3-Pas métabolisée, synthétisée ni emmagasinée par les cellules tubulaires
4-Ne modifie pas la filtration glomérulaire
5-N’est pas toxique
Est-ce qu’une substance parfaite pour mesurer le DFG existe?
Quelle sont les meilleures substances pour mesurer le DFG?
Non, elle n’existe pas, mais les meilleures substances sont l’inuline, la créatinine, la cystatine C et l’iothalamate de sodium.
Comment faire une clairance?
(Concentration urinaire x le volume urinaire) / la concentration plasmatique
Qu’est-ce que la clairance rénale?
Représente le volume plasmatique nettoyé d’une substance durant une période de temps
-Chaque substance possède sa valeur spécifique de clairance
Qu’est-ce que l’inuline?
Substance étrangère au corps qui nécessite une perfusion intraveineuse, jamais utilisée en clinique.
Qu’est-ce que la créatinine?
Substance endogène produite par les muscles, elle est très bien filtrée mais seulement 10 % est sécrétée.
Quels sont les 2 types de clairance possible?
-Clairance de l’inuline
-Clairance de la créatine
De quoi dépend le niveau plasmatique de créatinine? Pourquoi?
-De la filtration glomérulaire
Il faut tenir compte de l’âge et du sexe.
La production de créatine musculaire est relativement constante, donc le niveau plasmatique à l’équilibre dépend principalement de la filtration glomérulaire.
*Relation n’est pas linéaire
Quels sont les mécanismes qui sont hautement régulés et qui établissent la composition finale de l’urine?
Les mécanismes de réabsorption et de sécrétion
À quoi sert la réabsorption?
Sert à conserver ce qu’on a de besoin.
À quoi sert la sécrétion?
Sert à se débarrasser de ce qu’on ne veut pas.
Quels sont les voies de transport possibles (2)?
-Voie transcellulaire
-Voie paracellulaire
Qu’est-ce que la voie transcellulaire?
À travers la membrane apicale (lumière tubulaire) puis la membrane basolatérale.
-Plus (++) de transport actif que de transport passif
Qu’est-ce que la voie paracellulaire?
À travers les jonctions serrées
-Transport passif
-Les jonctions sont plus «lâches» dans le tubule proximal, donc beaucoup de réabsorption
-Les jonctions sont plus «serrées» dans le tubule distal et collecteur, donc cela crée des gradients transépithéliaux importants
Quels sont les types de transport passif (2)?
-Simple (diffusion)
-Facilité (canaux et co-transporteurs)
Quels sont les types de transport actif (2)?
-Primaire (pompes)
-Secondaire (co-transporteur et échangeurs)
*Transport contre un gradient d’une substance non-liposoluble
*Requiert de l’énergie, mécanisme saturable
Qu’est-ce que le transport actif primaire (2 points)? Type, dépend de quoi.
-Dépend directement de l’ATP
-Pompes ioniques “ATPases”= NaK-ATPase, Ca-ATPase, H-ATPase,HK-ATPase
Qu’est-ce que le transport actif secondaire (3 points)? Types, dépend de quoi, fonctionnement.
Co-transporteur (même sens) et échangeur (sens inverse)
-Dépend indirectement de l’ATP (gradient créé par la NaK-ATPase)
-Une molécule se déplace selon son gradient, ce qui fournit l’énergie pour déplacer une autre molécule contre son gradient
Qu’est-ce que la diffusion simple (4 points)? Qui peut le faire, fonctionnement, mécanisme.
-Petites molécules sans charge électrique (oxygène, gax carbonique, ammoniac, urée)
-Liposoluble donc passent à travers la membrane lipidique
-Suivent un gradient de concentration
-Mécanismes non-saturable, non-spécifique à une substance et non-énergétique
Qu’est-ce que la diffusion facilitée? Qui peut le faire, fonctionnement, type, mécanisme.
-Substances non-liposolubles qui ne peuvent pas passer à travers la membrane cellulaire comme des petits ions chargés électriquement et grosses molécules sans charge électrique
-Se déplace selon un gradient à travers une protéine de transport membranaire
-Canal: ouvre un pore hydrophile dans la membrane
-Co-transporteur: lie temporairement la molécule transportée
-Mécanisme saturable, spécifique à une substance et non-énergétique
Comment sont transportées les macromolécules comme les protéines?
Transport direct à travers la membrane cellulaire impossible donc le transport par endocytose est nécessaire
Quelle est la définition de la réabsorption tubulaire?
Mécanisme qui permet de récupérer une substance filtrée.
Comment les substances lors de la réabsorption tubulaire peuvent être réabsorbées?
-Certaines substances réabsorbées complètement de manière non-régulée comme le glucose et les acides aminées
-Majorité requiert des protéines de transport membranaire spécifique, c’est un processus saturable et il y a une limite de réabsorption qui s’appelle le transport tubulaire maximal (Tm)
Quelles sont les substances qui sont pratiquement toute réabsorbées (6)?
Eau, sodium, chlore, bicarbonate, potassium, glucose
Nommer les parties du rein qui font de la réabsorption tubulaire (4).
Tubule proximal
-2/3 de l’eau, Na, K, Cl, Bic, Ca, P
-Majorité de l’urate, anions organiques
-100% du glucose, acides aminés, protéines
Anse de Henlé
-Anse descendante fine réabsorbe de l’eau (pas les autres segments)
-Anse ascendante : 25% Na, K, Cl, Bic, Ca; 60% Mg; beaucoup d’urée
Tubule distal
-Eau si ADH présente; petite quantité de Na, Cl, Bic, Ca, P, Mg
Tubule collecteur
-Eau si ADH présente; petite quantité de Na, K, Cl, Bic, Urée (mais très important car site final de la régulation de l’urine)
Nommer les parties du rein qui font de la sécrétion tubulaire (4).
Tubule proximal
-2/3 des H+ (permet réabsorption du 2/3 des Bic) : ammoniac, urate, plusieurs anions et cations organiques
Anse de Henlé
-Anse descendante fine : K, Urée
-Anse ascendante fine : Urée
-Anse ascendante large : H+
Tubule distal
-H+ et K
Tubule collecteur
-Portions corticale : H+ et K
-Portions médullaire : H+
