Rein : Contrôle de l'eau et de l'osmolalité plasmatique Flashcards
Une fois absorbée dans le compartiment vasculaire, où se dirige l’eau?
Une fois absorbée dans le compartiment vasculaire, l’eau traverse facilement les parois capillaires et les membranes cellulaires.
Elle se distribue en quelques minutes entre les compartiments plasmatiques, interstitiels et intracellulaires.
Quels facteurs contribuent au gain d’eau (2)? Et à la perte d’eau (4)?
Gain d’eau :
- dans les aliments
- par oxydation
Perte d’eau :
- urine
- évaporation (peau et voies respiratoires)
- sueur
- selles
Quel type de perte d’eau est la seule a être régulée?
Excrétion rénale
(seule perte d’eau régulée)
À quoi sert la régulation de l’eau?
Sert à maintenir constant le bilan hydrique et l’osmolalité des liquides corporels.
Quels sont les 2 mécanismes régulateurs (eau)?
1-Soif –> augmente les apports en eau
2-Arginine vasopressine/hormone anti-diurétique (ADH) –> diminue l’excrétion de l’eau
Par quoi la soif est-elle stimulée (2)?
1-Lorsque l’osmolarité est augmentée :
- osmorécepteurs dans l’hypothalamus antérieur gère le centre de la soif
- mécanisme le plus puissant
- mécanisme très sensible
2-Lorsque le volume sanguin efficace est diminué :
- barorécepteurs
- diminution doit être importante pour activer la soif
- stimulation directe via la sécrétion d’angiotensine II
Qu’est-ce que la vasopressine (ADH)?
Par quoi est-elle synthétisée?
Par quoi est-elle transportée? Emmagasinée? Libérée?
ADH :
- hormone anti-diurétique
- peptide de 9 acides aminés
-Synthétisée par l’hypothalamus antérieur (noyaux supraoptique et paraventriculaire)
-Transportée le long des axones des neurones
-Emmagasinée dans des vésicules sécrétoires à l’intérieur des terminaisons nerveuses de l’hypophyse postérieure (neurohypophyse)
-Libérée par exocytose dans la circulation systémique
Quels sont les stimulus de l’ADH dans la régulation de l’eau? Quel est son rôle?
Stimulus de l’ADH =
- mêmes que ceux de la soif
- hyperosmolalité –> osmorécepteurs
- hypovolémie –> barorécepteurs
Rôle de l’ADH
- diminue l’excrétion rénale d’eau
–> rétention d’eau
–> osmolalité et volémie normales
Expliquer l’ADH lorsqu’il y a hyperosmolalité (5 étapes).
Expliquer l’ADH lorsqu’il y a hypovolémie (5 étapes).
Hyperosmolalité :
1-Les osmorécepteurs détectent l’hyperosmolalité
2-Les osmorécepteurs stimulent la soif et la sécrétion d’ADH
3.1-La soif augmente l’ingestion d’eau
3.2-L’ADH diminue l’excrétion rénale d’eau
4-La rétention d’eau est favorisée
5-Retour à l’osmolalité normale
Hypovolémie :
1-Les barorécepteurs détectent l’hypovolémie
2-Les barorécepteurs stimulent la soif et la sécrétion d’ADH
3.1-La soif augmente l’ingestion d’eau
3.2-L’ADH diminue l’excrétion rénale d’eau
4-La rétention d’eau est favorisée
5-Retour à l’hypovolémie normale
Expliquez le lien entre la régulation osmotique et l’ADH (via quoi + 3 points).
Régulation osmotique via les osmorécepteurs de l’hypothalamus antérieur.
–> très sensible aux petites variations d’osmolarité efficace
–> relâchement ADH dès que l’osmolarité augmente de 1%
–> inhibition de la sécrétion lorsque osmolarité < 280 mOsm/L
Expliquer le lien entre la quantité d’ingestion en eau et l’urine (baisse et augmentation d’ingestion d’eau) (6 étapes chaque).
Baisse d’ingestion d’eau :
1-Augmentation de l’osmolalité plasmatique
2-Sécrétion d’ADH
3-Augmentation de la perméabilité rénale d’eau
4-Augmentation de la réabsorption d’eau
5-Diminution du volume urinaire
6-Concentration urinaire
Augmentation d’ingestion d’eau :
1-Diminution de l’osmolalité plasmatique
2-Pas de sécrétion d’ADH
3-Diminution de la perméabilité rénale d’eau
4-Diminution de la réabsorption d’eau
5-Augmentation du volume urinaire
6-Dilution urinaire
Quels changements d’osmolarité entrainent une sécrétion d’ADH? Et ceux qui n’entrainent aucune sécrétion d’ADH?
Sécrétion d’ADH
-Les changements dans la concentration de solutés ne traversant pas les membranes cellulaires (Na+, anions, glucose)
–>Entraine un mouvement d’eau hors des osmorécepteurs
PAS de sécrétion d’ADH
- urée (osmole inefficace)
Expliquez le lien entre la régulation non-osmotique et l’ADH (via quoi + 3 points).
Régulation non-osmotique via diminution de pression ou volume sanguin.
–>doit être > 10%
–>via barorécepteurs à basse pression (oreillette gauche) et à haute pression (crosse aortique et sinus carotidien)
–>permet de conserver de l’eau en présence d’hypovolémie efficace
Que peut entrainer un mécanisme maladapté aux états d’hypervolémie avec hypovolémie efficace?
-Insuffisance cardiaque et cirrhose hépatique
–> entraine une réabsorption inappropriée d’eau = hyponatrémie hypervolémique (plus grande perte de Na+ que d’eau)
Nommez d’autres facteurs qui augmentent la sécrétion ADH (5).
Nommez des facteurs qui inhibent la sécrétion ADH (2).
Augmente :
- angiotensine II
- plusieurs médicaments (cause de l’hyponatrémie)
- stress émotionel
- douleur
- nausées
Inhibe :
- peptide natriurétique auriculaire (ANP)
- alcool
Expliquez le mécanisme d’action de l’ADH (7 étapes).
1-ADH se lie aux récepteurs V2 situés sur la membrane basolatérale des cellules du tubule distal contourné et du tubule collecteur
2-Active une protéine G qui stimule l’adénylate cyclase = augmente AMP cyclique
3-AMPc active la protéine kinase A = phosphorylation de l’aquaporine-2 (canal perméable à l’eau)
4-Insertion par endocytose au niveau de la membrane luminale
5-Augmentation de la perméabilité de l’eau
6-Réabsorption d’eau selon le gradient osmotique à travers la membrane luminale
7- … puis à travers la membrane luminale via l’aquaporine-3 et l’aquaporine-4 (non-régulé par ADH)
Lorsque le contenu en Na+ change, comment l’eau agit-elle?
Lorsque le contenu en Na+ change, le contenu en eau change de manière proportionnelle et concomitante
Qu’est-ce qu’implique un changement de natrémie?
Cela implique un découplage de la quantité de Na+ et d’eau.
Qu’est-ce que l’hyponatrémie?
L’ADH est-elle détectable?
Hyponatrémie =
- excédent d’eau par rapport au Na+
- lorsque la capacité d’excrétion d’eau est dépassée VS les apports
- apport d’eau > capacité maximale à diluer l’urine (potomanie)
- apport d’eau > apport en « osmoles »
Détection de ADH
- ADH devrait être indétectable, car le corps essaie de sécréter l’excédent d’eau.
En contexte d’hyponatrémie, quand l’ADH est-elle présente et quand est-elle absente?
ADH présente si l’osmolarité urinaire est élevée (urine concentrée).
ADH absente si l’osmolarité urinaire est faible (urine diluée).
Vrai ou faux : Une correction rapide de l’hyponatrémie peut être très dangereux.
Vrai, parce qu’une augmentation rapide d’osmolarité plasmatique crée un gradient osmotique avec l’espace intracellulaire. Ce gradient entraine la sortie d’eau des cellules.
*Risque de myélinolyse centro-pontique –> choc osmotique qui entraine démyélinisation de certains neurones.
*Souvent irréversible
Qu’est-ce que l’hypernatrémie?
Lorsque les apports d’eau sont insuffisants ou que l’excrétion d’eau est élevée de manière inappropriée.
Que peuvent être les causes de l’hypernatrémie (4)?
1-Perte de la soif
2-Diabète insipide
–>central = défaut de production d’ADH
–>néphrogénique = anomalie du récepteur V2
3-Perte d’eau > solutés
–>rénale = diurèse osmotique, diurétiques de l’anse
–>extrarénale = diarrhées, sueur excessive
4-Gain de sodium disproportionné et non-compensée par la soif
–>solutés hypertoniques
Quelle est la relation entre l’osmolarité plasmatique (OsmP) et l’osmolarité urinaire (OsmU)?
Une faible diminution de OsmP entraine une diminution rapide et forte de OsmU.
Où se trouve l’épithélium perméable?
Quels sont ses rôles dans la régulation rénale de l’eau (2)?
Épithélium perméable :
- tubule proximal
- anse de Henle descendante
Rôles :
-Réabsorption passive selon le gradient osmotique = 90% de l’eau est réabsorbé
-Présence d’aquaporine-1 dans les membranes luminales et basolatérales (permet l’entrée d’eau)
Où se trouve l’épithélium imperméable?
Quels sont ses rôles dans la régulation rénale de l’eau?
Épithélium imperméable :
- anse de Henle ascendante
- tubule distal
Rôles :
-Aucune aquaporine dans la membrane luminale
-Aucune réabsorption d’eau
Où se trouve l’épithélium à perméabilité variable?
Quels sont ses rôles dans la régulation rénale de l’eau?
Épithélium à perméabilité variable
- tubule collecteur
Rôle :
-Réabsorption ou sécrétion d’eau selon les besoins
-Aquaporine-2 dans la membrane luminale seulement en présence d’ADH
-Aquaporine-3 et aquaporine-4 dans la membrane basolatérale en tout temps
Quelles sont les caractéristiques du tubule proximal dans la régulation de l’eau (3)?
-Très perméable à l’eau = 65% de l’eau est réabsorbée
-Réabsorption passive selon le gradient osmotique = liquide tubulaire iso-osmolaire
-Suit le NaCl et les autres solutés
Quelles sont les caractéristiques de l’anse descendante de Henle dans la régulation de l’eau (3)?
-Néphrons juxtamédullaires seulement
-Très perméable à l’eau = 25% de la réabsorption
–>réabsorbée grâce à l’osmolarité élevée du liquide interstitiel médullaire
- moins perméable au NaCl et à l’urée
–>osmolalité tubulaire augmente - urine devient de plus en plus concentrée
Quelles sont les caractéristiques de l’anse ascendante fine de Henle dans la régulation de l’eau (2)?
-Imperméable à l’eau
-Réabsorption passive de NaCl selon le gradient de concentration
–> diminue l’osmolarité du liquide tubulaire
–> augmente l’osmolarité interstitielle médullaire
Quelles sont les caractéristiques de l’anse ascendante large de Henle (AHAL) et du tubule distal dans la régulation de l’eau (3)?
-Imperméable à l’eau
-Réabsorption de NaCl diminue progressivement
–> gradient d’osmolarité entre le cortex et la médulla
-Segment « diluteur » (urine est de plus en plus diluée)
Comment fonctionne le tubule collecteur sans ADH dans la régulation de l’eau?
*Premier segment où l’ADH influence l’osmolarité du liquide tubulaire
Sans ADH =
-Les aquaporine-2 sont absentes
-Tubule est donc imperméable (eau reste dans le tubule)
–> l’eau n’est pas réabsorbée
–> osmolarité urinaire basse
–> urine diluée
Comment fonctionne le tubule collecteur avec ADH dans la régulation de l’eau?
Avec ADH =
-Les aquaporine-2 sont présentes
-Tubule est perméable (eau sort du tubule selon le gradient établit)
–> l’eau est réabsorbée
–> osmolarité urinaire est élevée
–> urine concentrée
Comment la quantité d’urine produit par jour est-elle déterminée sans régulation par la soif et l’ADH? Qu’arrive-t-il en quantité d’eau insuffisante? Et en quantité suffisante?
Sans régulation par la soif et l’ADH, la quantité d’urine qui peut être produite par jour est uniquement déterminée par la charge osmolaire.
Quantité insuffisante :
- déficit en eau
- hypernatrémie
Quantité d’eau trop élevée :
- accumulation d’eau
- hyponatrémie
Vrai ou faux : La quantité d’osmolarité urinaire est fixe.
Vrai :
- OsmU est fixe
- la quantité d’osmoles ingérée détermine la quantité d’eau nécessaire et qui doit être excrétée
Quelles sont les 2 étapes essentielles pour la concentration urinaire?
1-Génération d’un interstice médullaire hypertonique par les anses de Henle et les vasa recta
2-Atteinte d’un équilibre osmotique entre l’interstice médullaire hypertonique et le liquide dans le tubule collecteur médullaire
Qu’est-ce que le gradient cortico-médullaire? Comment est-il possible?
Lorsque l’osmolarité du liquide interstitiel médullaire augmente progressivement de la jonction cortico-médullaire jusqu’à l’extrémité de la papille (généré par des concentrations très élevées d’urée et de NaCl).
–>Possible grâce au multiplicateur de contre-courant
Comment s’explique le multiplicateur de contre-courant? Comment est-il possible?
Possible grâce aux propriétés différentes des branches descendantes et ascendantes de l’anse de Henle
Descendante :
- perméable à l’eau
- peu de réabsorption de solutés
Ascendante :
- imperméable à l’eau
- grande réabsorption de solutés
Quel est le mécanisme d’action du multiplicateur de contre-courant (7 étapes)?
1-Réabsorption active de NaCl dans la AHAL (stimulé par ADH)
–>augmentation de l’osmolarité médullaire
–>diminution de l’osmolarité tubulaire AHAL
–>création d’un gradient de 200 mOsm/L
2-Réabsorption passive d’eau dans l’anse de Henle descendante
–>augmentation de l’osmolarité tubulaire BDAH
–>création d’un gradient de 200 mOsm/L entre AHDescendante et AHAL
3-Arrivée du liquide hypertonique de la AHDescendante déplace le liquide hypotonique dans l’anse de Henle ascendant
4-Étapes 1 et 2 se répètent en reproduisant un gradient de 200 mOsm/L
5-Flot à contre-courant AHDescendant et AHAL permet une multiplication de l’effet
6-Création du gradient interstitiel cortico-médullaire
7-Équilibration entre le liquide interstitiel médullaire et le liquide du tubule collecteur (en présence d’ADH)
Quels sont les segments qui sont perméables à l’urée (4)? Quels segments sont imperméables à l’urée (3)?
Perméables :
- 50% réabsorbé au niveau du tubule proximal
- réabsorbé au niveau des branches descendante et ascendante mince de l’anse de Henle
- réabsorbé au niveau tubule collecteur médullaire
–> recirculation de l’urée
Imperméables à l’urée
- BALAH
- tubule distal
- tubule collecteur cortical
Que sont les vasa recta?
Vaisseaux sanguins le long des tubules
Quels sont les rôles des branches ascendantes et descendantes des vasa recta (2)?
- rôle d’échangeur de contre-courant
- permet le maintien de l’hyperosmolarité médullaire
Comment fonctionne la branche descendante des vasa recta?
-Les solutés diffusent de l’interstice médullaire hypertonique vers les vasa recta
-L’eau diffuse dans la direction opposée selon le gradient osmotique
–> le sang devient de plus en plus hypertonique vers la médulla
Comment fonctionne la branche ascendante des vasa recta?
-Les solutés diffusent des vasa recta vers l’interstice médullaire
-L’eau diffuse dans la même direction que le gradient osmotique
–> le sang devient de plus en plus hypotonique vers le cortex
Comment l’osmolalité médullaire est-elle lors de la dilution urinaire?
-Osmolalité médullaire est moins élevée en absence d’ADH
*mécanismes initiaux sont similaires
Qu’est-ce que le taux d’ADH indique concernant la concentration de l’urine?
ADH basse = urine diluée
ADH élevée = urine concentrée
Expliquer pourquoi en absence d’ADH, l’urine est diluée
En absence d’ADH
-Tubule collecteur est imperméable à l’eau
–> l’eau reste dans le tubule
—> l’osmolalité du liquide tubulaire diminue encore plus suite à la réabsorption de NaCl
