Regulación de los compartimentos del líquido corporal Flashcards
Ingestión diaria de agua
- 2,100 mL/día (ingesta)
- 200 mL/día (oxidación de carbohidratos)
2,300 mL/día
Pérdida insensible de agua
Ocurre por difusión a través de la piel y por evaporación de las vías aéreas (300 - 400 mL/día c/u)
- 700 mL/día en promedio
Pérdida de líquido en el sudor
100 mL/día
Clima caliente o ejercicio intenso: 1 - 2L/h
Pérdida de líquido en las haces
100 mL/día
Pérdida de agua por riñones
Persona deshidratada: 0.5 l/día
Persona excesivamente hidratada: 20 l/día
- Los riñones tienen que ajustar la intensidad de la excreción de agua y electrolitos para el equilibrio preciso en la ingestión y la compensación de las pérdidas
¿Cuántos litros de agua tiene un adulto que pesa 70 kg y cuyo porcentaje de agua corporal es del 60%?
42 L
¿Cuál es el porcentaje de agua corporal en mujeres y por qué?
50%, porque tienen más porcentaje de grasa corporal
¿Cuánto constituye el líquido extracelular del peso corporal y a cuántos litros de agua equivaldría?
20% del peso corporal (14 L)
¿Cuáles son los 2 compartimentos del líquido extracelular y cuántos litros de agua representan del líquido extracelular?
- Líquido intersticial: 3/4 (11 L)
- Plasma sanguíneo: 1/4 (3 L)
¿Cuánto constituye el líquido intracelular del peso corporal y a cuántos litros de agua equivaldría?
40% del peso corporal total (28 L)
Plasma sanguíneo
Parte no celular de la sangre que intercambia sustancias con el
líquido intersticial a través de poros, los cuales son muy permeables a excepción de proteínas
Sangre
- Contiene líquido extracelular (plasma (60%)) e intracelular (de los eritrocitos (40%))
- Volumen sanguíneo medio: 7% del peso corporal (5 L)
Hematocrito
Fracción de la sangre compuesta de eritrocitos; el verdadero es alrededor del 96%
- Hombres: 0.4
- Mujeres: 0.36
- Anemia grave: 0.1
- Policitemia: 0.65
Concentración de ……. en el plasma
a) Fosfolípidos
b) Colesterol
c) Glucosa
d) Urea
e) Bilirrubina
a) Fosfolípidos: 280 mg/dL
b) Colesterol: 150 mg/dL
c) Glucosa: 90 mg/dL
d) Urea: 14 mg/dL
e) Bilirrubina: 0.5 mg/dL
Diferencia entre el plasma y el líquido intersticial
Concentración de proteínas (plasma > líquido intersticial)
Efecto Donnan
Hace referencia a que la concentración de cationes (+) en plasma > líquido intersticial debido a que las proteínas del plasma con carga negativa los atraen hacia ellas; por otro lado, hay más aniones (-) líquido intersticial > plasma debido a que las proteínas con carga negativa repelen las cargas negativas de los aniones
Líquido intracelular respecto al líquido extracelular
- Lo separa una membrana celular muy permeable al agua, pero no electrolitos
- Contiene mínimas cantidades de iones Na, Cl y casi ninguno de Ca. - Tiene grandes cantidades de K, P y proteínas
Medida del agua corporal total
- Agua radioactiva (tritio)
- Agua pesada (deuterio)
- Antipirina
Medida del volumen del líquido extracelular
- Sodio radioactivo
- Cloruro radioactivo
- Yotalamato radioactivo
- Ion tiosulfato
- Inulina
Cálculo del volumen intracelular
Agua corporal - volumen extracelular
Medida del volumen de plasma
- Albúmina sérica marcada con yodo radioactivo
- Colorante azul de Evans
Cálculo del volumen del líquido intersticial
Volumen del líquido extracelular - volumen del plasma
Medida del volumen sanguíneo
Volumen/1 - hematocrito
¿Qué determinan a las cantidades relativas de líquido extracelular
distribuidas entre los espacios plasmático e intersticial?
Por el equilibrio entre las fuerzas hidrostáticas y coloidosmótica por las membranas capilares
Principios básicos de la ósmosis
- Las membranas celulares son selectivamente permeables ya que donde haya una mayor cantidad de soluto, el agua va a infundirse a esa región.
- La velocidad de la difusión del agua es la velocidad de la ósmosis
Osmolalidad
Cuando la concentración osmolal de una solución se expresa en osmoles/kg de agua
Osmolaridad
Cuando la concentración osmolal de una solución se expresa en osmoles/l de solución
Líquidos isotónicos
Las células no se encogen ni se hinchan ya que la concentración de
agua es igual en ambos compartimientos y los solutos no pueden entrar ni salir de la célula
Líquidos hipotónicos
Menor cantidad de solutos no difusibles, el agua se difunde al interior de la célula hinchándola hasta que ambas soluciones tengan la misma osmolaridad
Líquidos hipertónicos
Mayor cantidad de solutos no difusibles, el agua sale provocando
que la célula se contraiga hasta que ambos compartimientos se igualen
Líquidos isoosmóticos
Poseen una osmolaridad igual a la de la célula
Líquidos hiperosmóticos e hipoosmótico
Soluciones con una osmolaridad mayor o inferior que la del líquido extracelular sin importar que el soluto pueda o no travesar la membrana
celular
Factores que hacen que el volumen del líquido extracelular e intracelular cambien
- Exceso de ingestión o de retención renal de agua
- Deshidratación
- Infusión intravenosa de cualquier solución
- Pérdida de grandes cantidades por el aparato digestivo
- Pérdida de cantidades anormales a través del sudor o los riñones
Efectos de la adición de una solución salina al líquido extracelular
Isotónica: la osmolaridad no cambia y no hay ósmosis, pero hay aumento delvolumen del líquido extracelular
Hipertónica: la osmolaridad aumenta provocando la ósmosis del agua fuera de las células hasta conseguir un equilibrio osmótico; el efecto neto es un aumento del volumen extracelular, una reducción del intracelular y aumento de la osmolaridad en ambos
compartimientos
Hipotónica: la osmolaridad disminuye, parte del agua difunde al interior hasta que ambos compartimientos tienen la misma osmoralidad; los volúmenes de ambos aumentan aunque el intracelular lo hace en mayor grado
Hiponatremia
Cuando la concentración plasmática de sodio se reduce más de unos pocos mEq por debajode la normalidad
Hipernatremia
Cuando la concentración plasmática de sodio se eleva por encima de lo normal
Causas de la hiponatremia
Hiponatremia - deshidratación por pérdida de sodio
- Pérdida de sodio: diarrea, vómitos, consumo excesivo de diuréticos, nefropatías, enfermedad de Addison (menor secreción de aldosterona > reduce la capacidad de reabsorción de los riñones)
Hiponatremia - sobrehidratación por retención excesiva de agua
- Exceso de agua: secreción excesiva de la hormona antiriurética
Consecuencias de la hiponatremia
Puede causar dema de células encefálicas y síntomas neurológicos (cefalea, náuseas, letargo y desorientación) que pueden conducir a convulsiones, coma, daño cerebral permanente y muerte debido a una hernia
No se debe corregir lentamente ya que puede superar la capacidad del encéfalo de reabsorber los solutos perdidos y conduce una lesión osmótica de las neuronas asociada a la desmielinización
Causas de la hipernatremia
Hiponatremia - deshidratación por pérdida de agua
- Incapacidad para secretar hormonas antidiuréticas necesarias para que
los riñones conserven el agua. Los riñones excretan grandes cantidades de orina (diabetes insípida central) dando lugar a una deshidratación por ingesta menor de agua a la pérdida y aumento de la concentración de NaCl
Hiponatremia - sobrehidratación por exceso de sodio
- Retención de agua por los
riñones, secreción excesiva de aldosterona, pero también estimula la secreción de la hormona antidiurética haciendo que los riñones reabsorban mayores cantidades de agua
Consecuencias de la hipernatremia
Grave en pacientes con lesiones en el hipotálamo que alteren su sensación de sed, en lactantes o ancianos con
un estado mental alterado o diabetes
insípida
Se debe corregir lentamente ya que activa los mecanismos de defensa para proteger a la célula de cambios de volumen (mecanismos que aumentan la concentración intracelular de sodio y otros solutos)
Edema
Exceso de líquido en los tejidos corporales, sobre todo en el líquido extracelular
Edema intracelular/tumefacción
Incrementa el volumen intracelular de una zona de tejido; suele ser el preludio de la muerte del tejido. En la inflamación, esta suele aumentar la permeabilidad de las membranas celulares permitiendo la difusión al interior de la célula.
- Causas: hiponatremia, depresión de los sistemas metabólicos y la falta de una nutrición celular
Edema extracelular
Fuga anormal de líquido del plasma a los espacios intersticiales hacia la circulación
Causas del edema extracelular
Aumento de la presión capilar.
- Retención renal excesiva de sal y agua
- Presión venosa alta y constricción
venosa
- Reducción de la resistencia arteriolar
Reducción de las proteínas plasmáticas
- Pérdida de proteínas en la orina (síndrome nefrótico)
- Pérdida de proteínas de zonas desprovistas de piel
- Síntesis insuficiente de proteínas
Aumento de la permeabilidad capilar
- Reacciones inmunitarias que provocan la liberación de histamina y otros productos inmunitarios
- Toxinas
- Infecciones bacterianas
- Deficiencia de vitaminas, en especial de vitamina C
- Isquemia prolongada
- Quemaduras
Bloqueo del drenaje linfático
- Cáncer
- Infecciones
- Cirugía
- Falta o anomalía congénita de vasos linfáticos
Mecanismos de seguridad que impiden el edema
Baja distensibilidad del intersticio
Aumento del flujo de la linfa
Lavado de las proteínas del líquido intersticial
Linfedema
Incapacidad de los vasos sanguíneos de devolver líquidos y proteínas a la sangre debido a una obstrucción o pérdida de los vasos linfáticos
Edema causado por insuficiencia cardíaca
El corazón no bombea la sangre normalmente, aumentando la presión venosa y capilar, que incrementa en la filtración capilar
Edema causado por nefropatías
Se añaden grandes cantidades de NaCl y agua al líquido extracelular las cuales pasan de la sangre a los líquidos intersticiales, pero una cierta cantidad permanece en la sangre
