referentiel lésion maxillo-mandibulaire Flashcards
def kyste
Cavité pathologique développée au sein d’un tissu, bordée par une paroi épithéliale, à
contenu liquide ou semi-liquide.
granulome
pseudo tumeurs, processus inflammatoire
pseudo kyste
cavité osseuse sans paroi épithéliale
def tumeur
: Prolifération tissulaire anormale qui ressemble +/- au tissu sain homologue, a tendance à
persister et s’accroitre.
Néoformations bénignes, liquides, solides, ou mixtes, d’origine dentaires (odontogène) ou non (non-
odontogène).
Il existe certains critères radiologiques qui vont nous orienter vers une tumeur bénigne
plutôtqu’une tumeur maligne :
- Contours bien délimités
- Évolution locale, croissance lente
- Refoule les tissus voisins sans les détruire (très important)
- Pas de métastase
- Kystes et Tumeurs bénignes:
- 3 phases d’évolution
- Latence: découverte fortuite+++ pas de signes cliniques (fonctionnels, physiques ou généraux)
- Déformation: voussure consistance ferme osseuse (Endo et/ou exobuccale)
- Extériorisation: muqueuse normale ou rouge, consistance dure à centre fluctuant ou
rénitent - Complication: lente, infection, fracture, déplacement dentaire…
Circonstances de découverte
Découverte radiologique fortuite
Augmentation d’un volume segment maxillaire
Signes dentaires
Syndrome inflammatoire ou poussée inflammatoire
examen clinique
interrogatoire sur le patient (ATCD, age, sexe, profession, patho, habitude de vie, tabac, alcool,…)
sur la tumeur maxillaire
- circonstance apparition
- mode évolution
- signe fonctionnels
- signes généraux
- signes associés
- traitement entrepris
examen exo buccal
inspection et palpation
exam exo buccal
inspection
symetrie facial
equilibre 3 etages
aspect tuméfaction (couleur, circulation collatérale)
ouverture buccale
exam exo buccal
palpation
- Pas d’hypoesthésie / anesthésie labio-mentonnière homolatérale
(= Signe de Vincent) - Aires ganglionnaires cervico-faciales: pas d’adénopathie
- Taille : continuité avec l’os
- Limites : nettes ou pas
- Sensibilité : douloureux ou pas
- Consistance : dure? Rénitente? Fluctuante?
- Mobilité : par rapport aux plans profonds
- Chaleur locale : signe un phénomène inflammatoire
- Caractère pulsatile : (composante vasculaire)
examen endobuccal
inspection
- Tuméfaction/déformation osseuse (au fond du vestibule par ex)
- Taille
- Localisation (s)
- Etat de la muqueuse : normale, tuméfiée, fistules, ulcérations, inflammatoire, nécrotique ou surinfectée
- Examens dentaire, muqueux et parodontal
exmaen endobuccal
Lésion:
- Douleur, gène
- Mobilité par rapport aux plans profonds
- Consistance: Souple, ferme ou indurée
Eléments entourant la lésion:
- Tests :
-> Vitalité pulpaire
-> Percussion axiale et transversale.
-> Mobilités++
-> Sondage des poches parodontales
kystes odontogéniques
2 types de localisation
- Localisation Radiculaire +++
- Localisation Collatérale
kystes odontogéniques
origines
- Nécrose dentaire
- Inflammation péri apicale (aigue et chronique ou granulome)
- Kyste (débris épithéliaux de malassez) puis expansion
kystes odontogéniques
caractéristique
- Fermés ou ouverts
- Radiologique: taille variable, géode unique ovale ou arrondie, appendue à l’apex d’une dent +/- liseré d’ostéo-condensation
Kyste dentigère (folliculaire)
les plus fréquents, souvent associés à une dent incluse
kyste de devloppement
Kératokyste odontogénique
kyste bénin, volumineux, paroi très épaisse
se développant à partir des restes de la lame dentaire
kyste developpement
Kystes de développement : Non odontogéniques
, souvent sans douleur
● Kystes naso-palatin : provient de vestiges épithéliaux embryonnaire en lien avec la suture intermaxillaire, en forme de cœur
● Kyste globulo-maxillaire : les vestiges embryonnaires des sutures pré-maxillaires, maxillaires forment ce type de kyste entre les racines des incisives latérales et des canines maxillaires
Kystes non-épithéliaux (pseudokystes) :
● Kystes osseux simple (solitaire, traumatique) : pas réellement un vrai kyste car c’est une cavité vide
● Kyste anévrismal
● Lacune de Stafn (rare) : lésion radio-claire, en dessous du nerf alvéolaire
inférieur, invagination des tissus mous, bénin
L’Améloblastome:
tumeur benignes epithéliales
type
quel genre ?
ou ca ?
risque recidive ?
evolution ?
signes clinique quand ?
◈ ≠ Types (unikyste, périphérique, métastasiant) ◈ Femmes ++, 35/40 ans
◈ Mandibule 80% des cas
◈Angle goniaque ou symphysaire.
◈ Risque de récidive +++ ◈ Evolution lente
◈ Signes cliniques :
● Contact d’une dent : signes dentaires
● A distance : asymptomatique
L’Améloblastome:
etapes
Etapes: deformation osseuse et apparition d’une tuméfaction bosselée qui fait corps avec l’os (corticales refoulées aminicies)
L’Améloblastome:
diagnostic
tradf, radio, lésion typique: multiloculaire
traitement ameloblastome
enucléation/ résection osseuse
possibilité transformatio maligne
Tumeur épithéliale odontogénique calcifiée (Tumeur de Pindborg)
frequence
siege :
evolution
image radio
◈ Assez rare.
◈ Siège : prémolo-molaire mandibulaire.
◈ Évolution : assez lente.
◈ Image radio : caractéristique avec alternance
de bandes radiolaires et radio opaques, associé à une dent incluse
❖ Tumeur adénomatéïde odontogénique
frequence
chez qui
os lequel
caracteristique
◈ lus rares
◈ ++ souvent chez l’adolescent.
◈ Os maxillaire (région canine).
◈ Dent incluse++
◈ Parfois : proviennent d’une paroi kystique dentaire lors de l’éruption. ◈ Bon pronostic, récidive-, pas de potentialité évolutive.
Tumeurs odontogènes bénignes mésenchymateuses :
o Fibromeodontogénique
o Myxome odontogénique (myofibrome)
o Cémentoblastome
o Fibrome cémento-ossifiant
Le fibrome odontogénique
radio
symptome
ou ca
taille ?
o Radio-claire, nerf alvéolaire inférieur non-envahi mais refoulé o Asymptomatique
o Partie moyenne de la branche mandibulaire : horizontale+++
o Taille+++
Myxome odontogénique
age
ou ca
evolution
envahi quoi
sur quoi
radion
o Âge moyen : 30 ans
o Mandibule++ région PM
o Evolution lente et progressive
o Envahit les corticales
o Dent en éruption ou dent absente
o Radiologie : Limites de la lésion floues.
o Image multi géodique, en nid d’abeille.
o Angulations entre cloisons de refends vifs
Cémentoblastome :
redio
ou ca
traitement
o Lésion radio opaque avec un liseré radio clair autour o Appendu à l’apex d’une dent
o Minéralisé
o Exérèse très difficile à réaliser
Tumeurs odontogéniques bénignes mixtes :
● Hamartomes (odontomes) : odontome complexe ou composé
● Fibrome améloblastique
● Tumeurs odontogéniques primordiales
Hamartomes (odontomes) :
ondotome :
- Odontome : peuvent être complexes ou composés. C’est le résultat de la
prolifération autonome de la lame dentaire, déviation de la prolifération d’un germe. Le plus souvent chez l’enfant ou adolescent (autant garçon que fille).
Hamartomes (odontomes) :
ou ca
circonstance decouverte
recidive
radio
- Maxillaire = mandibule
- Circonstances de découverte variées. Possibilité évolutive faible.
- Peu de récidive si la chirurgie est bien faite.
- L’image radio est très caractéristique : image de corps densifiés
(opaques), en nombre variable, particularité : siègent au seind’une clarté kystique, conduit à 2 sortes d’images
odontome complexes
image en petite mosaïque opaque. Les sites les plus touchés sont au niveau des molaires mandibulaires (le plus souvent) et des incisives/canines maxillaires. Certains pensent à un facteur héréditaire. Calcifié, irrégulier.
odontomes composés
Plus fréquents. Le plus souvent au niveau incisivo- canin maxillaire. Ce sont des sortes de petites dents rudimentaires (il peut y en avoir 10 ou 15 !).Plusieurs formations associées, bien vérifier les autres dents car il peut y en avoir plusieurs.
Fibrome améloblastique:
frequence
age
region
lobes?
recidive
o Plus rare
o Sujet jeune
o Région prémolo-molaire mandibulaire
o Uniloculaire++
o Lésions moins récidivantes que les autres.
o (Fibro-odontome et fibro dentinome améloblastique)
Tumeurs odontogéniques malignes :
o Carcinome odontogénique (carcinom eodontogénique à cellules claires)
o Sarcome odontogénique
o Carcinosarcome odontogénique
Tumeurs osseuses et cartilagineuses bénignes :
- Ostéome
- Ostéome ostéoïde
- Ostéoblastome
- Fibrome desmoplastique
- Chondrome
- Chondroblastome
- Fibrome chondromyxoïde
- Tumeur neurectodermale chondromyxoïde de l’enfant
Ostéome
qui ou comment recidive douleur calme par
◈Ostéome vrai
◈Adulte
◈Mandibule
◈Pédiculés ou intramaxillaires
◈Peu de récidive
◈Douleurs calmée aux salicylées
osteome
maladie de gardner
- Ostéomes multiples de la face et du crâne
- Kystes épidermoïdes cutanés
- Polypes intestinaux avec un risque de dégénérescence maligne
Tumeurs osseuses et cartilagineuses malignes :
- Ostéosarcome (chez les enfants)
- Chondrosarcome
- Chondrosarcome mésenchymateux
Lésions fibro- et chondro-osseuses :
- Fibrome ossifiant
- Dysplasie fibreuse
- Dysplasie cémento-osseuse
- Ostéochondrome
- Cémentome gigantiforme familial
Kystes osseux et lésions à cellules géantes :
- Granulome central à cellules géantes
- Granulome périphérique à cellules géantes * Chérubinisme
- Kyste osseux anévrysmal
- Kyste osseux solitaire
Principes thérapeutiques :
◈ Le traitement des kystes et tumeurs bénignes est principalement chirurgical
● Conservatrices : Exérèse de la lésion uniquement, (énucléation)
● Radicales : toute la partie anatomique touchée : amputation
◈ Pas de biopsie seule !
◈ Surveillance du patient obligatoire (à cause du caractère évolutif).
◈ Malignes : rôle diagnostic et adresser en service de cancérologie cervico faciale
