referentiel lésion maxillo-mandibulaire

Question 1

def kyste

Answer 1

Cavité pathologique développée au sein d’un tissu, bordée par une paroi épithéliale, à
contenu liquide ou semi-liquide.

Question 2

granulome

Answer 2

pseudo tumeurs, processus inflammatoire

Question 3

pseudo kyste

Answer 3

cavité osseuse sans paroi épithéliale

Question 4

def tumeur

Answer 4

: Prolifération tissulaire anormale qui ressemble +/- au tissu sain homologue, a tendance à
persister et s’accroitre.

Néoformations bénignes, liquides, solides, ou mixtes, d’origine dentaires (odontogène) ou non (non-
odontogène).

Question 5

Il existe certains critères radiologiques qui vont nous orienter vers une tumeur bénigne
plutôtqu’une tumeur maligne :

Answer 5

• Contours bien délimités
• Évolution locale, croissance lente
• Refoule les tissus voisins sans les détruire (très important)
• Pas de métastase

Question 6

• Kystes et Tumeurs bénignes:
• 3 phases d’évolution

Answer 6

• Latence: découverte fortuite+++ pas de signes cliniques (fonctionnels, physiques ou généraux)
• Déformation: voussure consistance ferme osseuse (Endo et/ou exobuccale)
• Extériorisation: muqueuse normale ou rouge, consistance dure à centre fluctuant ou
  rénitent
• Complication: lente, infection, fracture, déplacement dentaire…

Question 7

Circonstances de découverte

Answer 7

Découverte radiologique fortuite
Augmentation d’un volume segment maxillaire
Signes dentaires
Syndrome inflammatoire ou poussée inflammatoire

Question 8

examen clinique

Answer 8

interrogatoire sur le patient (ATCD, age, sexe, profession, patho, habitude de vie, tabac, alcool,…)

sur la tumeur maxillaire
- circonstance apparition
- mode évolution
- signe fonctionnels
- signes généraux
- signes associés
- traitement entrepris

Question 9

examen exo buccal

Answer 9

inspection et palpation

Question 10

exam exo buccal
inspection

Answer 10

symetrie facial
equilibre 3 etages
aspect tuméfaction (couleur, circulation collatérale)
ouverture buccale

Question 11

exam exo buccal
palpation

Answer 11

• Pas d’hypoesthésie / anesthésie labio-mentonnière homolatérale
  (= Signe de Vincent)
• Aires ganglionnaires cervico-faciales: pas d’adénopathie
• Taille : continuité avec l’os
• Limites : nettes ou pas
• Sensibilité : douloureux ou pas
• Consistance : dure? Rénitente? Fluctuante?
• Mobilité : par rapport aux plans profonds
• Chaleur locale : signe un phénomène inflammatoire
• Caractère pulsatile : (composante vasculaire)

Question 12

examen endobuccal
inspection

Answer 12

• Tuméfaction/déformation osseuse (au fond du vestibule par ex)
• Taille
• Localisation (s)
• Etat de la muqueuse : normale, tuméfiée, fistules, ulcérations, inflammatoire, nécrotique ou surinfectée
• Examens dentaire, muqueux et parodontal

Question 13

exmaen endobuccal

Answer 13

Lésion:
- Douleur, gène
- Mobilité par rapport aux plans profonds
- Consistance: Souple, ferme ou indurée

Eléments entourant la lésion:
- Tests :
-> Vitalité pulpaire
-> Percussion axiale et transversale.
-> Mobilités++
-> Sondage des poches parodontales

Question 14

kystes odontogéniques
2 types de localisation

Answer 14

• Localisation Radiculaire +++
• Localisation Collatérale

Question 15

kystes odontogéniques
origines

Answer 15

• Nécrose dentaire
• Inflammation péri apicale (aigue et chronique ou granulome)
• Kyste (débris épithéliaux de malassez) puis expansion

Question 16

kystes odontogéniques
caractéristique

Answer 16

• Fermés ou ouverts
• Radiologique: taille variable, géode unique ovale ou arrondie, appendue à l’apex d’une dent +/- liseré d’ostéo-condensation

Question 17

Kyste dentigère (folliculaire)

Answer 17

les plus fréquents, souvent associés à une dent incluse
kyste de devloppement

Question 18

Kératokyste odontogénique

Answer 18

kyste bénin, volumineux, paroi très épaisse
se développant à partir des restes de la lame dentaire
kyste developpement

Question 19

Kystes de développement : Non odontogéniques

Answer 19

, souvent sans douleur
● Kystes naso-palatin : provient de vestiges épithéliaux embryonnaire en lien avec la suture intermaxillaire, en forme de cœur
● Kyste globulo-maxillaire : les vestiges embryonnaires des sutures pré-maxillaires, maxillaires forment ce type de kyste entre les racines des incisives latérales et des canines maxillaires

Question 20

Kystes non-épithéliaux (pseudokystes) :

Answer 20

● Kystes osseux simple (solitaire, traumatique) : pas réellement un vrai kyste car c’est une cavité vide
● Kyste anévrismal
● Lacune de Stafn (rare) : lésion radio-claire, en dessous du nerf alvéolaire
inférieur, invagination des tissus mous, bénin

Question 21

L’Améloblastome:
tumeur benignes epithéliales
type
quel genre ?
ou ca ?
risque recidive ?
evolution ?
signes clinique quand ?

Answer 21

◈ ≠ Types (unikyste, périphérique, métastasiant) ◈ Femmes ++, 35/40 ans
◈ Mandibule 80% des cas
◈Angle goniaque ou symphysaire.
◈ Risque de récidive +++ ◈ Evolution lente
◈ Signes cliniques :
● Contact d’une dent : signes dentaires
● A distance : asymptomatique

Question 22

L’Améloblastome:
etapes

Answer 22

Etapes: deformation osseuse et apparition d’une tuméfaction bosselée qui fait corps avec l’os (corticales refoulées aminicies)

Question 23

L’Améloblastome:
diagnostic

Answer 23

tradf, radio, lésion typique: multiloculaire

Question 24

traitement ameloblastome

Answer 24

enucléation/ résection osseuse
possibilité transformatio maligne

Question 25

Tumeur épithéliale odontogénique calcifiée (Tumeur de Pindborg) frequence siege : evolution image radio

Answer 25

◈ Assez rare. ◈ Siège : prémolo-molaire mandibulaire. ◈ Évolution : assez lente. ◈ Image radio : caractéristique avec alternance de bandes radiolaires et radio opaques, associé à une dent incluse

Question 26

❖ Tumeur adénomatéïde odontogénique frequence chez qui os lequel caracteristique

Answer 26

◈ lus rares ◈ ++ souvent chez l’adolescent. ◈ Os maxillaire (région canine). ◈ Dent incluse++ ◈ Parfois : proviennent d’une paroi kystique dentaire lors de l’éruption. ◈ Bon pronostic, récidive-, pas de potentialité évolutive.

Question 27

Tumeurs odontogènes bénignes mésenchymateuses :

Answer 27

o Fibromeodontogénique o Myxome odontogénique (myofibrome) o Cémentoblastome o Fibrome cémento-ossifiant

Question 28

Le fibrome odontogénique radio symptome ou ca taille ?

Answer 28

o Radio-claire, nerf alvéolaire inférieur non-envahi mais refoulé o Asymptomatique o Partie moyenne de la branche mandibulaire : horizontale+++ o Taille+++

Question 29

Myxome odontogénique age ou ca evolution envahi quoi sur quoi radion

Answer 29

o Âge moyen : 30 ans o Mandibule++ région PM o Evolution lente et progressive o Envahit les corticales o Dent en éruption ou dent absente o Radiologie : Limites de la lésion floues. o Image multi géodique, en nid d’abeille. o Angulations entre cloisons de refends vifs

Question 30

Cémentoblastome : redio ou ca traitement

Answer 30

o Lésion radio opaque avec un liseré radio clair autour o Appendu à l’apex d’une dent o Minéralisé o Exérèse très difficile à réaliser

Question 31

Tumeurs odontogéniques bénignes mixtes :

Answer 31

● Hamartomes (odontomes) : odontome complexe ou composé ● Fibrome améloblastique ● Tumeurs odontogéniques primordiales

Question 32

Hamartomes (odontomes) : ondotome :

Answer 32

* Odontome : peuvent être complexes ou composés. C’est le résultat de la prolifération autonome de la lame dentaire, déviation de la prolifération d’un germe. Le plus souvent chez l’enfant ou adolescent (autant garçon que fille).

Question 33

Hamartomes (odontomes) : ou ca circonstance decouverte recidive radio

Answer 33

* Maxillaire = mandibule * Circonstances de découverte variées. Possibilité évolutive faible. * Peu de récidive si la chirurgie est bien faite. * L’image radio est très caractéristique : image de corps densifiés (opaques), en nombre variable, particularité : siègent au seind’une clarté kystique, conduit à 2 sortes d’images

Question 34

odontome complexes

Answer 34

image en petite mosaïque opaque. Les sites les plus touchés sont au niveau des molaires mandibulaires (le plus souvent) et des incisives/canines maxillaires. Certains pensent à un facteur héréditaire. Calcifié, irrégulier.

Question 35

odontomes composés

Answer 35

Plus fréquents. Le plus souvent au niveau incisivo- canin maxillaire. Ce sont des sortes de petites dents rudimentaires (il peut y en avoir 10 ou 15 !).Plusieurs formations associées, bien vérifier les autres dents car il peut y en avoir plusieurs.

Question 36

Fibrome améloblastique: frequence age region lobes? recidive

Answer 36

o Plus rare o Sujet jeune o Région prémolo-molaire mandibulaire o Uniloculaire++ o Lésions moins récidivantes que les autres. o (Fibro-odontome et fibro dentinome améloblastique)

Question 37

Tumeurs odontogéniques malignes :

Answer 37

o Carcinome odontogénique (carcinom eodontogénique à cellules claires) o Sarcome odontogénique o Carcinosarcome odontogénique

Question 38

Tumeurs osseuses et cartilagineuses bénignes :

Answer 38

* Ostéome * Ostéome ostéoïde * Ostéoblastome * Fibrome desmoplastique * Chondrome * Chondroblastome * Fibrome chondromyxoïde * Tumeur neurectodermale chondromyxoïde de l’enfant

Question 39

Ostéome qui ou comment recidive douleur calme par

Answer 39

◈Ostéome vrai ◈Adulte ◈Mandibule ◈Pédiculés ou intramaxillaires ◈Peu de récidive ◈Douleurs calmée aux salicylées

Question 40

osteome maladie de gardner

Answer 40

- Ostéomes multiples de la face et du crâne - Kystes épidermoïdes cutanés - Polypes intestinaux avec un risque de dégénérescence maligne

Question 41

Tumeurs osseuses et cartilagineuses malignes :

Answer 41

* Ostéosarcome (chez les enfants) * Chondrosarcome * Chondrosarcome mésenchymateux

Question 42

Lésions fibro- et chondro-osseuses :

Answer 42

* Fibrome ossifiant * Dysplasie fibreuse * Dysplasie cémento-osseuse * Ostéochondrome * Cémentome gigantiforme familial

Question 43

Kystes osseux et lésions à cellules géantes :

Answer 43

* Granulome central à cellules géantes * Granulome périphérique à cellules géantes * Chérubinisme * Kyste osseux anévrysmal * Kyste osseux solitaire

Question 44

Principes thérapeutiques :

Answer 44

◈ Le traitement des kystes et tumeurs bénignes est principalement chirurgical ● Conservatrices : Exérèse de la lésion uniquement, (énucléation) ● Radicales : toute la partie anatomique touchée : amputation ◈ Pas de biopsie seule ! ◈ Surveillance du patient obligatoire (à cause du caractère évolutif). ◈ Malignes : rôle diagnostic et adresser en service de cancérologie cervico faciale