patho endocrinienne Flashcards
Définition d’une glande endocrine
- Glande à sécrétion interne dont le produit de
sécrétion ou hormone est déversé dans les
vaisseaux capillaires
Types de syndrome
hyperfonctionnement
hypofonctionnement
La glande thyroïde
rappel anat
- face antérieure du cou
- non palpable, suit la trachée lors de la déglutition
- La glande devient parfois visible ou palpable
- ↗ de volume de manière diffuse : goitre
- nodule
La glande thyroïde
Rappels physiologiques :
- 3 hormones sécrétées : T4, T3,T2
- déclenchée par TSH hypophysaire ( thyréostimuline )
- régulation par feed-back
- accélèrent tous les métabolismes et stimulent la croissance
Exploration de la glande thyroïde
Echographie thyroïdienne
Scintigraphie thyroïdienne :
- Iode 123 ou Tc 99
- Images d’hyper ou hypofixation
Cytoponction à l’aiguille :
- analyse cytologique
Examen biologique :
- TSH en 1ère intention
- T4 et T3 libres en 2ème intention
Syndrome d’hyperthyroïdie
Causes :
- maladie de Basedow, pathologie auto-immune (PAI)
- goitre multinodulaire toxique
- adénome toxique
- pseudo-thyrotoxicose
- thyroïdite subaigüe
- hyperthyroïdie secondaire
-> tumeur hypophysaire
-> cancer testicule
-> syndrome paranéopla
Syndrome d’hyperthyroïdie
Clinique
- Signes cardiovasculaires+++ : tachycardie, troubles du rythme
cardiaque (AC/FA), HTA, SCA, insuffisance cardiaque (cardiothyréose) - Exophtalmie : maladie de Basedow
- Myxoedème prétibial : maladie de Basedow
- Crise aiguë thyrotoxique : urgence médicale, facteurs déclenchants ++
Syndrome d’hyperthyroïdie
Examens complémentaires :
- biologique :
-> TSH diminuée
-> T3 et T4 augmentées
-> Leuconeutropénie
-> Hyperglycémie - échographie thyroïdienne
- scintigraphie thyroïdienne
Syndrome d’hyperthyroïdie
Traitements
- antithyroïdiens de synthèse : carbimazole : Néomercazole°
- béta-bloquants
- anti-arythmiques
- anxiolytiques
- thyroïdectomie :
Syndrome d’hyperthyroïdie
Evaluation du risque en pratique de la chirurgie orale :
- Intervenir en dehors de l’urgence chez un patient équilibré
- Tout patient équilibré est considéré comme faisant partie de la population
générale mais attention à la crise aiguë
Syndrome d’hyperthyroïdie
Evaluation du risque en pratique de la chirurgie orale :
- Tout patient non équilibré est à risque :
- Hémorragique
- Infectieux
- Anesthésique
- Médical (PMS)
Syndrome d’hypothyroïdie
Causes :
- thyroïdite de Hashimoto (PAI) : 1ère cause en France
- carence en iode : 1ère cause mondiale
- absence de thyroïde (athyréose) chez l’enfant
- hypofonctionnement hypophysaire
- iatrogène :
Syndrome d’hypothyroïdie
Clinique :
- Signes cardiovasculaires : bradycardie +++, SCA, hypotension artérielle mais HTA possible, épanchement péricardique
- Coma myxoedémateux : 50% décès, facteurs déclenchants
Syndrome d’hypothyroïdie
Examens complémentaires :
- biologique :
-> TSH augmentée, rarement diminuée
-> T4 diminuée - > hypercholestérolémie
- échographie thyroïdienne
- scintigraphie thyroïdienne
Syndrome d’hypothyroïdie
traitement
- lévothyroxine : Lévothyrox°
- triodothyronine : Cynomel°
Syndrome d’hypothyroïdie
Evaluation du risque en pratique de la chirurgie orale :
- Intervenir en dehors de l’urgence chez un patient équilibré
- Tout patient équilibré, hors complications, est considéré comme faisant
partie de la population générale mais attention à la crise aiguë
Syndrome d’hypothyroïdie
Evaluation du risque en pratique de la chirurgie orale :
- Tout patient équilibré avec des complications cardiaques est à risque :
- Hémorragique
- Médical
Syndrome d’hypothyroïdie
Evaluation du risque en pratique de la chirurgie orale :
- Tout patient non équilibré
- Hémorragique
- Médical
Les glandes parathyroïdes
anatomie
4 petites glandes à la face postérieure du corps de la
glande thyroïde
Les glandes parathyroïdes
phyisiologie
- sécrète PTH qui élève le taux du Ca sanguin / Ca osseux
- régulation en feed-back à partir de la calcémie
- régulation de l’équilibre phosphocalciq
Hyperparathyroïdie
causes
- adénome bénin
- carcinome des parathyroïdes
- cancer avec métastase osseuse
- intoxication en vitamine D
- hypercalcémie familiale hypocalciurique
- syndrome paranéoplasique…
Hyperparathyroïdie
signe bucco maxillaire
- douleurs osseuses
- fractures spontanées
- pertes dentaires par alvéolyse
-> décalcifications lacunaires
-> disparition de la lamina dura
Hyperparathyroïdie
signe generaux
- Tachycardie, troubles du rythme et/ou de la conduction cardiaque
- Crise d’hypercalcémie aiguë, urgence médicale
Hyperparathyroïdie
Evaluation du risque en pratique de la chirurgie orale :
- Intervenir en dehors de l’urgence chez un patient équilibré
- Tout patient non équilibré est à risque :
- Médical
- Anesthésique
Hypoparathyroïdie
Causes :
- iatrogène
- idiopathique
- pseudohypoparathyroïdie
Hypoparathyroïdie
Signes cliniques odonto :
- Retard d’éruption dentaire voire anodontie
- Hypoplasies ou aplasies de l’émail
Hypoparathyroïdie
forme clinique
la spasmophilie :
Syndrome mal défini avec crises de tétanie et manifestations neuro-végétatives
Calcémie normale
Hypoparathyroïdie
Signes biologiques :
- Calcémie basse
- Calcémie normale dans la spasmophilie
- Hyperphosphatémie
- PTH basse
Hypoparathyroïdie
traitement
- vitamine D : Dédrogyl°
- sels de calcium
Hypoparathyroïdie
Evaluation du risque en pratique de la chirurgie orale
- Intervenir en dehors de l’urgence chez un patient équilibré
- Tout patient non équilibré est à risque :
- Médical
Conduite à tenir en odontologie
* Hyperparathyroïdie :
- Crise d’hypercalcémie aiguë :
- arrêt des soins, SAMU…
Conduite à tenir en odontologie
* Hypoparathyroïdie :
- Crise de tétanie vraie :
- ralentir le rythme respiratoire
- gluconate de Ca IM voire IV
- benzodiazépines
Conduite à tenir en odontologie
* Spasmophilie :
- prémédication sédative
- ralentir le rythme respiratoire
- respirer dans un sac
- gluconate de Ca
- …
Les glandes surrénales
Rappels anatomiques et physiologiques :
- au dessus des reins
- médullosurrénale : les catécholamines
-corticosurrénale :
Les glandes surrénales
Rappels anatomiques et physiologiques :
-corticosurrénale :
- les minéralocorticoïdes : l’aldostérone : augmente la réabsorption de l’eau et du
sodium - les glucocorticoïdes : essentiellement le cortisol dont la sécrétion est
régulée en feed-back par l’ACTH hypophysaire - augmente la glycémie par néoglycogénèse hépatique
- augmente les réserves lipidiques aux dépends des protides
- diminuent les défenses de l’organisme et la cicatrisation
- les hormones sexuelles : les androgènes
Hypofonctionnement surrénalien
* Maladie d’Addison :
- Atrophie du cortex surrénalien (PAI)
- Tuberculose
- Tumeur
- Amylose
- Nécrose inflammatoire
- VIH
- Iatrogène
Hypofonctionnement surrénalien
* Insuffisance surrénalienne secondaire :
– Panhypopituitarisme
– Tumeur
– Corticothérapie au long cours :
* Déficit en ACTH
* Atrophie des surrénales
Hypofonctionnement surrénalien
* Signes cliniques :
- Mélanodermie : hyperpigmentation, seul signe spécifique, taches ardoisées
sur les muqueuses
Hypofonctionnement surrénalien
- Crise d’insuffisance surrénalienne aigüe :
- Asthénie profonde
- Douleurs abdominales, lombaires et des membres inférieurs
- Collapsus cardiovasculaire
- Hypothermie
- Oligoanurie
- Facteurs déclenchants
Hypofonctionnement surrénalien
* Examens biologiques :
- Hyponatrémie
- Hyperkaliémie maladie d’Addison
- Hyperazotémie
- Test à l’ACTH
- Examens radiologiques
Hypofonctionnement surrénalien
* Traitement :
– Hydrocortisone
– +-Fludrocortisone
– La crise aigüe : urgence médicale
Hypofonctionnement surrénalien
Evaluation du risque en pratique de la chirurgie orale :
- Intervenir en dehors de l’urgence chez un patient équilibré
- Tout patient équilibré ou non est à risque :
- Médical
En pratique
1) Hypofonctionnement surr”nalien :
- doubler voire tripler le traitement substitutif en pré, per et post opératoire
- règles de base chirurgicales
- crise d’insuffisance surrénalienne aiguë :
-> urgence médicale
-> injection de 100mg d’hydrocortisone
-> SAMU…
hypofonctionnement surrénalien
En pratique
autre
2) Assimiler le malade sous traitement au long cours par corticoïdes à un insuffisant
surrénalien potentiel
3) Arrêt des traitements corticoïdes : par pallier si durée traitement > 7J
Syndrome de Cushing
Evaluation du risque en pratique de la chirurgie orale :
- Intervenir en dehors de l’urgence chez un patient équilibré
- Tout patient non équilibré est à risque :
- Hémorragique
- Infectieux
- Médical
- Chirurgical
Syndrome de Conn
Evaluation du risque en pratique de la chirurgie orale :
- Intervenir en dehors de l’urgence chez un patient équilibré
- Tout patient est à risque :
- Hémorragique
Phéochromocytome
Evaluation du risque en pratique de la chirurgie orale :
- Intervenir en dehors de l’urgence chez un patient équilibré
- Tout patient non équilibré est à risque :
- Hémorragique
- Médical
- Anesthésique
def bio diabete
- Elévation de la glycémie au-delà des valeurs normales
- À jeun, sur 2 dosages à quelques jours d’intervalle
- Valeurs OMS 1997 :
– Normal < 1,10 g/l
– Intolérance au glucose : 1,10 g/l – 1,26 g/l
– Diabète : >1,26 g/l
Le déficit en insuline a deux mécanismes différents :
- Diabète InsulinoDépendant ou Diabète de type 1 :
- le pancréas est incapable de sécréter l’insuline par
destruction auto immune des cellules de Langerhans - survient chez le sujet jeune, l’enfant
- PAI
- Diabète Non InsulinoDépendant ou Diabète de type 2 :
- l’insuline est sécrétée mais ne peut exercer son action
- insulinorésistance
- survient chez des sujets obèses après 40 ans
L’hypoglycémie
– Tout trouble de la conscience chez un patient diabétique est une hypoglycémie
jusqu’à preuve du contraire
– Diabètes de type 1 et 2
– Le plus souvent posologie médicamenteuse excessive par rapport aux besoins
- L’acidocétose diabétique :
– Diabètes de type 1 et 2
– Le plus souvent posologie médicamenteuse inférieure par rapport aux besoins
– Peut aller jusqu’au coma
- Le coma hyperosmolaire :
– Diabète de type 2
– Traitement de faible efficacité
- L’acidose lactique :
– Diabète de type 2
– Complication iatrogène chez un patient sous biguanide
Complications chroniques du diabète
* 3 mécanismes :
– La micro-angiopathie diabétique : fragilise les
capillaires et les fibres nerveuses
– La macro-angiopathie diabétique : fabrique des plaques
d’athérome et des lésions de médiacalcose
– La baisse de l’immunité : augmente la susceptibilité aux
infections
Signes buccodentaires
diabete
* Pathogénie
1 susceptibilité à l’infection : altération du chimiotactisme des
leucocytes
2 modifications salivaires : ph acide
3 ostéoporose des procès alvéolaires
4 microangiopathie +++ des tissus muqueux et de la gencive
Signes cliniques bucco-dentaires
- Lésions dentaires :
- Parodontopathies :
- Complications infectieuses :
- Complications muqueuses :
candidoses, perlèches - Parotidomégalies
Evaluation du risque en pratique de la chirurgie orale :
Pathologie du pancréas
patient equilibre
- Tout patient équilibré (Hba1c < 7%) est considéré comme faisant partie
de la population générale
Evaluation du risque en pratique de la chirurgie orale :
Pathologie du pancréas
non equilibre
- Tout patient non équilibré est à risque :
- Infectieux
Evaluation du risque en pratique de la chirurgie orale :
patient diabetique
- Médical
- Médicamenteux
Evaluation du risque en pratique de la chirurgie orale :
- Tout patient diabétique ayant une IRC est à risque :
- Infectieux
- Hémorragique
- Médicamenteux
Evaluation du risque en pratique de la chirurgie orale :
- Tout patient diabétique ayant une complication cardiovasculaire est à
risque :
Hémorragique
