path dig Flashcards
Pathologies hépatiques
Hépatopathie alcoolique
Hépatites virales
Ictère par rétention
Tumeurs hépatiques
Pathologies des voies biliaires extrahépatiq
Hépatopathie alcoolique
- 2 phases
- Atteinte compensée et réversible avec successivement :
- Atteinte irréversible :
- Atteinte compensée et réversible avec successivement :
- stéatose ou surcharge graisseuse
- nécrose cellulaire (hépatite alcoolique)
- Atteinte irréversible :
- cirrhose du foie avec développement d’une fibrose++
- alcoolisme chronique
- CBP
- NASH
ère phase : Atteinte compensée
biologie
perturbation du bilan hépatique
troubles de coagulation : défaut d’absorbtion de la vit K perturbant
la fabrication des 4 facteurs vitamino K dépendants :
4 facteurs vitamino K dépendants :
II prothrombine
VII proconvertine
IX antihémophilique B
X Stuart
heptite alcoolique risque
hémorragique
2ème phase : Atteinte non compensée ou complications
clinique
signes cutanés
signes neuro
- Signes cutanés :
- angiomes stellaires
- érythème paumes et mains
- Signes neurologiques :
- crises convulsives
- troubles du comportement, délirium tremens
2ème phase : Atteinte non compensée ou complications
clinique
- Gros foie dur
- Ictère
- Hypertension portale : –
- Syndrome de rétension hydrosodée :
- œdème
- ascite
- Complications infectieuses : septicémies, tuberculose
- Hémorragies spontanées et provoquées
2ème phase : Atteinte non compensée ou complications
signes isuffisance hépatique cellulaire
diminution :
- des protides totaux < 70 gr
- de l’albumine
- de l’urée sanguine < 0,40 gr par litre
- des six facteurs de la coagulation fabriqués par le foie :
II,VII,IX et X ( vitamine K dépendants ) et I (fibrinogène) et V (proaccélérine)
- de la glycémie
2ème phase : Atteinte non compensée ou complications
perturbation du bilan hépatique
NFS :
- neutropénie
- thrombopénie
- anémie
Conduite a tenir en odontologie
hepatite alcoolique
* 1 prise en charge du risque hémorragique :
- objectiver son importance
- le corriger
- toujours une hémostase locale rigoureuse
Conduite a tenir en odontologie
hepatite alcoolique
* 1 prise en charge du risque hémorragique :
objectiver son importance
- le TP diminué qui explore la voie exogène et le tronc commun (
II,V,VII,X ) soit presque tous les vit K dépendants (II,VII,IX,et X ) . Le IX
n’est pas exploré par le TP. - le TCA allongé qui explore toute la coagulation en dehors du
facteur VII ( XII, XI, IX, VIII, X, V, II ) - la numération plaquettaire diminuée
- le temps de saignement ou d’occlusion plaquettaire
Conduite a tenir en odontologie
hepatite alcoolique
* 1 prise en charge du risque hémorragique :
corriger
- la vitamine K
- les transfusions des facteurs vit K dépendants ( PPSB ou II VII X et IX )
- les transfusions de plaquettes
- voire les transfusions de sang total
Conduite a tenir en odontologie
* 2 prise en charge du risque infectieux :
antibiothérapie +++
Conduite a tenir en odontologie
* 3 prise en charge du risque de décompensation psychiatrique
- barbituriques
- vitamines
- réhydratation
- prévenir le délirium trémens
Conduite a tenir en odontologie
hepatite alcoolique
- 1 prise en charge du risque hémorragique :
- 2 prise en charge du risque infectieux :
- 3 prise en charge du risque de décompensation psychiatrique
hepatite alcoolique
risque
Hémorragique
Infectieux
Médical
Médicamenteux
Les hépatites virales
* Définition :
Affections atteignant l’ensemble du parenchyme hépatique et s’accompagnant
de réactions inflammatoires. Elles sont soit virales, soit médicamenteuses, soit
toxiques.
Les hépatites virales
etiologie virus A
- incubation courte 15 jours à 1 mois
- contamination oro-fécale par ingestion d’eau ou d’aliments souillés
- asymptomatique dans 80 % des cas
Les hépatites virales
etiologie virus B
- incubation longue 40 jours à 4 mois
- contamination sanguine par les sécrétions biologiques et
contamination mère-enfant - asymptomatique dans 80 % des cas
Les hépatites virales
etiologie virus C
- incubation variable
- contamination sanguine
- presque toujours asymptomatique
Les hépatites virales
differentes phases
- phase d’incubation silencieuse
- phase pré-ictérique :
- phase ictérique de 2 semaines :
Les hépatites virales
signe bio
- signes de cytolyse +++(transaminases ALAT et
ASAT multipliées de 10 à 40 fois ) - syndrome inflammatoire
- baisse du TP et du TCA
- signes de cholestase modérés
Les hépatites virales
evolution
- virus A pas de chronicité
- virus B chronicité dans 10% des cas
- virus C chronicité dans 70% des cas
- risque d ’hépatome pour B et C
Conduite à tenir en odontologie
hepatite viral
- En pratique le risque est plutôt hémorragique et infectieux durant la phase aiguë.
- Il y a également un risque de contamination pendant la phase aiguë, durant les 15 jours suivants
et en cas de chronicité donc à nous de faire attention. - Les gestes en odontologie seront effectués sans risque lorsque les valeurs des transaminases ALAT et ASAT sont normalisées
Conduite à tenir en odontologie
hepatite viral
pas de risque si
les gestes en odontologie seront effectués sans risque lorsque les
valeurs des transaminases ALAT et ASAT sont normalisées
hepatite viral
risque
Hémorragique
Infectieux
Médical
Médicamenteux
Les ictères par rétention
def
- Ictère avec cholestase extra-hépatique par obstacle
sur la voie biliaire - Ictères dits chirurgicaux
Les ictères par rétention
causes
- lithiase du cholédoque +++
- cancer de la tête du pancréas ++
- cancer des voies biliaires
Les ictères par rétention
clinqiue
- ictère +++
- urines très foncées
- selles décolorées
- prurit
- diarrhée graisseuse : malabsorption des graisses
- signes particuliers :
- fièvre et douleur de colique hépatique si calcul
du cholédoque - grosse vésicule avec altération de l’état
général si cancer du pancréas
Les ictères par rétention
biologie
- signes de cholestase +++
- signes d’hypocoagulabilité modérés par
malabsorption de la vit K avec diminution du TP
mais facteur V et TCA normaux
Les ictères par rétention
Conduite à tenir en odontologie
Risque hémorragique car TP diminué
Correction par vit K IV ou per os
maladies inflammatoires chroniques de l’intestin
* La maladie de Crohn :
– Ulcérations de la muqueuse digestive et buccale
– Iléon distal et colon++
maladies inflammatoires chroniques de l’intestin
* La maladie de Crohn :
signe clinique
par poussées
* diarrhée chronique
* douleurs abdominales
* fièvre : abcès
* anorexie
* amaigrissement
maladies inflammatoires chroniques de l’intestin
* La maladie de Crohn :
evolution
poussées aiguës tout au long
maladies inflammatoires chroniques de l’intestin
* La Rectocolite Hémorragique (RCH) :
– Abcès cryptiques et ulcérations muqueuses
maladies inflammatoires chroniques de l’intestin
* La Rectocolite Hémorragique (RCH) :
signes cliniques
par poussées
* douleurs abdominales
* diarrhées sang
maladies inflammatoires chroniques de l’intestin
* La Rectocolite Hémorragique (RCH) :
evolution
- poussées aigües tout au long de la vie
- hémorragie, perforation, cancer colique
