adénopathies cervico-faciale Flashcards
Il existe deux types de systèmes lymphatiques :
Primaires :
Secondaires / périphériques :
systèmes lymphatiques primaire
o Le thymus : petite glande présente chez l’enfant puis involue à l’adolescence
o La moelle osseuse : Rôle dans la formation des lymphocytes.
systèmes lymphatiques secondaire
o Les ganglions lymphatiques :
o La rate ;
o Le MALT : tissus lymphoïdes rattachés à divers systèmes tels que l’amygdale, autours des intestins, des plaques de Peyer et autour de la région génitale → Rôle dans l’interaction avec les antigènes et stimulation de ces lymphocytes les rendant fonctionnels.
systeme vasculaire lymphatique
composé par les artères, les veines, les capillaires, ainsi que par des vaisseaux lymphatiques qui récupèrent le liquide d’extravasation cellulaire et vont, par des conduits de plus en plus grands, tout déverser dans le système veineux au niveau de veines subclavières.
role noeud/ganglion lymphatique
Les nœuds/ganglions lymphatiques jouent un rôle de petites stations relais sur le trajet de ces vaisseaux lymphatiques, ce qui signifie qu’au fur et à mesure que la lymphe vienne de la périphérie vers le cœur, elle est drainée et les antigènes pourront ainsi stimuler la réaction immunitaire.
ganglions
nombre
taille
Nombre variable : 500 à 1000
Taille normale d’un ganglion non stimulé < 1 cm (infra-centimétrique)
ganglion localisation superficiel
o Superficiel (situé dans zone axillaire et inguinal)
- Racines des membres, près des organes en contact avec le milieu extérieur
ganglion localisation profonde
o Ou profond (inaccessible à la palpation car dans le médiastin ou abdomen)
- Ronds, ovales, en forme de haricot de petite taille
- Sont généralement non palpables s’ils ne sont pas stimulés (sauf chez certaines personnes
relativement maigres).
structure des ganglions
- capsule
- cortex
- zone intermediaire para corticale
- medullaire
cortex
: follicules lymphoïdes primaires (n’ayant pas subi de stimulation antigénique) et
secondaires (dont le centre germinatif clair est constitué des cellules à haute activité
mitotique, LB+++)
zone paracorticale
LT +++
medullaire
cordons de plasmocytes, LT, macrophages; bordés par des cellules
endothéliformes, circonscrivant les sinus à l’intérieur desquels circule la lymphe
role ganglions lymphatique
- Filtration et épuration de la lymphe
- Drainage des cellules présentatrices d’Ag (monocytes, macrophages…) et des
Ag provenant des tissus - Induction de la réponse immunitaire adaptative contre un Ag
Histophysiologie des ganglions lymphatiques
- Lieu d’interaction entre les antigènes et les cellules immunocompétentes
-> prolifération des lymphocytes B
-> production de plasmocytes sécréteurs d’immunoglobulines et de lymphocytes B mémoires
-> prolifération des lymphocytes T helpers et cytotoxiques
def adénopathie, adénomégalie
augmentation du volume d’un ganglion ( >1 cm) repérable à la palpation et/ou par des techniques radiologiques.
L’adénopathie-mégalie est due à l’augmentation du nombre de cellules du ganglion par :
- Colonisation extrinsèque par d’autres cellules (exemple : cellules néoplasiques suite à un cancer
du poumon qui se baladent) - Prolifération intrinsèque des cellules du ganglion
- Les deux mécanismes à la fois
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Ganglions submentaux
Ganglions submandibulaires
Ganglions sous-digastriques
Ganglions rétroauriculaires
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Ganglions intraparotidiens
Ganglions spinaux
Ganglions jugulocarotidiens moyens
Ganglions jugulocarotidiens inférieurs
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Ganglions sus-claviculaires
Ganglions occipitaux
Ganglions prélaryngé
designation des niveaux ganglionnaire
I
Groupe submento-submandibulaire
IA : submental
IB : submandibulaire
designation des niveaux ganglionnaire
II
Jugulocarotidien superieur
IIA : sous digastrique
IIB : retrospinal
designation des niveaux ganglionnaire
III
jugulocarotidien moyen
designation des niveaux ganglionnaire
IV
jugulocarotidien inferieur
designation des niveaux ganglionnaire
V
triangle posterieur
VA triangle posterosuperieur
VB triangle postero inferieur
designation des niveaux ganglionnaire
VI
cervical anterieur
VIA prelaryngé
VIB peritracheal
Interrogatoire
* Recherche les modalités d’apparition de l’adénopathie
– date d’apparition (récente ou plusieurs semaines voire mois)
– mode de survenue (brutal ou progressif)
– rapidité d’augmentation de la taille
– existence d’un facteur déclenchant (prise médicamenteuse, lésion…)
– existence éventuelle de signes associés (fièvre, frissons, douleurs, éruption cutanée,
amaigrissement, dysphagie, dysphonie, otalgie…)
Interrogatoire
* Recherche les antécédents du patient
– notion de maladie générale connue (ex: VIH+, cancer) et des traitements en cours
– antécédents chirurgicaux, en particulier la notion d’exérèse d’une tumeur cervico-faciale
– intoxication alcoolo-tabagique
– séjour à l’étranger
– milieu socioprofessionnel (contact avec du gibier, élevage d’animaux, griffure de chat…)
– état des vaccinations (ROR, TBC, diphtérie…)
Examen clinique
* Généralités
- Patient assis, cou dégagé, détendu
- Expliquer au patient ce qu’on fait, ne pas appuyer fort
- Mettre des gants
Examen clinique
inspection
- Siège et taille de la tuméfaction
- Etat cutané général, au voisinage et en regard de la tuméfaction (griffures, morsures, piqûres, éruptions, fistules…)
Examen clinique
palpation
- Pour la région faciale, se placer devant ou derrière le patient
- Pour la région submandibulaire et submentale
- devant le patient: palper bidigital (un doigt en endo- et un autre en exobuccal)
- derrière le patient: doigts en crochets
- Pour la région cervicale, se placer devant ou derrière, tête du patient un peu fléchie en avant et légère rotation du côté palpé
examen clinique
on note
(SCHEMA DATE !)
siège
nombre
sensibilité
taille
mobilité
consistance des ganglions
nombre cad
(adénopathie unique ou adénopathies multiples=polyadénopathies)
sensibilité cad
- Douleur spontanée ou déclenchée par la palpation et/ou la présence d’autres signes locaux inflammatoires orienteront préférentiellement vers une origine infectieuse
taille cad
- Pathologique une taille > 1 cm
- Réalisation d’un schéma avec les localisations et les dimensions des ganglions à chaque examen clinique est utile pour une comparaison évolutive
mobilité cad
- Adhérence ou non à la peau et aux plans profonds
consistance cad
- Elastique, ferme, dure, molle (fluctuante)
Examen clinique
Examen cervico-facial: recherche d’une cause locale (peau, cuir chevelu) ou générale de l’Adn
* infectieuse
* tumorale
Si cause générale suspectée (ex: éruption cutanée) -> adresser au médecin traitant
examen endo buccal
recherche d’une origine locale (dents, muqueuse buccale, os maxillaires,
amygdales…) de l’Adn
* infectieuse
* tumorale
bilan sanguin
NFS (numeration de la formule sanguine)
VS (vitesse de sédimentation), CRP (proteine C réactive) :marqueur infection
Sérologie
Examens complémentaires
bilan sanguin
imagerie
anatomopathologie
Imagerie
- Radiographies (panoramique, cervicale, thoracique…)
- Échographie
- Tomodensitométrie
- IRM
- Tomographie par émission de positons (TEP-scan)
- Pan-endoscopie des VADS
but NFS
anomalies évocatrices d’une maladie maligne
hématologique ou d’un processus infectieux
-> leucocytose/leucopénie, lymphocytose/lymphopénie…
– une augmentation des polynucléaires neutrophiles sera en faveur d’une
infection bactérienne
– un syndrome mononucléosique sera en faveur d’une infection viral
Prélèvements et examen anatomopathologique
- Ponction aspiration ganglionnaire à l’aiguille fine pour examen bactériologique et
cytologique: controversée car risque d’essaimage néoplasique, de fistule, de faux positif ou négatif… - Adénectomie (ablation totale d’un ganglion) pour examen bactériologique et
anatomopathologique si:
– pas de cause évidente de l’adénopathie
– suspicion d’adénopathie maligne
Formes cliniques d’adénopathies
selon le nombre
● Adénopathie unique (isolée) : Superficielle (accessible à la palpation) ou Profonde (inaccessible à la palpation)
● Adénopathies multiples = polyadénopathies Localisées à une seule région ou Généralisées à plusieurs régions
Formes cliniques d’adénopathies
selon le mode d’evolution
- Adénopathies aigues (<3 semaines), en général de cause infectieuse aigue,
locale ou générale = adénites aigues - Adénopathies chroniques (>3 semaines), de cause
-> infectieuse chronique
-> immuno-allergique
-> maligne
Adénopathies liées à des maladies
inflammatoires et immuno-allergiques
- Adénopathies chroniques localisées ou généralisées avec ganglions fermes, indolores,
mobiles, de petite taille
Adénopathies liées à des maladies
inflammatoires et immuno-allergiques
apparaissent ou ca
- dans des maladies systémiques (connectivites):
-> LED, PAR, syndrome de Gougerot-Sjögren et autres maladies auto-immunes
-> Sarcoïdose (maladie de Besnier-Boëck-Schaumann) - suite à la prise de certains médicaments: diphénylhydantoïne, allopurinol, produits iodés,pénicillines…
Adénopathies malignes
recherche de maladie cancéreuse
2types
hématologique
métastasique
Adénopathies malignes
recherche de maladie cancéreuse
hémato
lymphome non Hodkinien
lymphome hodgkinien
Leucemie
Macroglobulinémie primaire
Adénopathies malignes hématologiques
leucémie aigue
lymphoblastiques +++, myéloblastiques)
● Patients jeunes en général
● Infiltrations des gencives, de l’os et de la pulpe par des blastes
● Hypertrophie gingivale, douleurs osseuses, douleurs dentaires de type pulpite, saignement sévère après détartrage…
!!! Penser à demander une NFS en urgence !!! (blastes +++, pancytopénie…)
Adénopathies malignes tumorales
● Soit adénopathies malignes cervico-faciales métastatiques d’un carcinome des VADS (voies aéro-digestives supérieures)
● Soit métastases d’un cancer situé à distance de la sphère oro-faciale (poumon, sein, thyroïde…)
* Adénopathie unique au début, augmente de taille progressivement, indolore, ferme au
début, puis dure voire ligneuse, mobile, puis fixée aux plans superficiels et profonds
Adénopathies malignes tumorales
3 circonstances de découverte:
3 circonstances de découverte:
– Soit le patient découvre « un nodule du cou» et consulte
– Soit il découvre une lésion buccale et consulte
– Soit découverte fortuite à l’examen de la cavité buccale/cou par le CD
!!! Examen des aires ganglionnaires et des muqueuses systématique, surtout si contexte alcoolo-tabagique…mais pas
seulement
Conduite a tenir si adn dent
- Origine infectieuse bucco-dentaire mise en évidence
traitement étiologique (ex: tt cellulite, stomatite, péricoronarite, herpès…) Adn disparait
Conduite a tenir si adn si pas dent
adressé vers MG, ORL, hématologue, infectiologue, interniste…
qui, selon le contexte clinique: recherche étiologique dg
Conduite a tenir si adn si pas dent
different test
– hémogramme (hémopathie maligne, maladie infectieuse)
– sérologies
– prélèvement d’un ganglion du site de drainage primitif avec examen bactériologique et/ou cytohistologique
– parfois l’adénectomie indispensable si le site de drainage est indemne (absence de lésion visible
qui pourrait expliquer l’adénopathie)
– etc…
