path cardiovasculaire Flashcards
Principaux examens pour le diagnostic
Interrogatoire
Examen clinique
Electrocardiogramme (ECG)
ECG d’effort
Echocardiographie
Examen de holter
Artériographie
Scanner carotidien
Examen biologique
Autres…
Principales maladies cardio-vasculaires
- Les cardiopathies ischémiques : Syndrome Coronarien Aigu (SCA)
- Les cardiopathies valvulaires (valvulopathies)
- Les cardiopathies congénitales
- Les troubles du rythme cardiaque
- L’hypertension artérielle
- Les pathologies vasculaires
- Les pathologies du péricarde
- L’insuffisance cardiaque
Les cardiopathies ischémiques
* Définition :
Maladies cardiaques provoquées par la diminution voire l’interruption de la circulation
coronaire et de l’irrigation du myocarde ou muscle cardiaque.
Les cardiopathies ischémiques
Causes
- l’athérosclérose coronaire
- l’insuffisance fonctionnelle de la circulation coronaire
- les anémies importantes
l’athérosclérose coronaire
facteur de survenue et risque
facteur de survenue : l’HTA
le diabète sucré
les hyperlipidémies
facteur de risque : le tabac
- l’insuffisance fonctionnelle de la circulation coronaire
au cours de quoi
au cours du RA serré
au cours de l’insuffisance aortique
au cours du rétrécissement mitral serré
au cours du spasme des artères coronaires
Les Syndromes Coronariens Aigus (SCA) :
- Angine de poitrine
- Infarctus du myocarde
C’est essentiellement la douleur qui traduit l’insuffisance de la circulation
coronaire
angine de poitrine ou angor
cad
- douleur en pleine poitrine
- constrictive en étau
- irradiant au membre supérieur gauche, le long de la face interne du bras, de l’avant bras
du bord cubital de la main et dans les deux derniers doigts - accompagnée d’angoisse, d’impotence fonctionnelle
- calmée par le repos en quelques minutes et par la trinitrine en une minute
- signes électriques d’ischémie (onde T ample) puis de lésion (sus décalage de ST)
- augmentation de la Troponine +++
angine de poitrine ou angor
circonstance de survenue
- à l’effort : angor d’effort typique
- au repos : angor spontané au cours duquel peut à tout moment survenir un
infarctus du myocarde
Prise en charge de la crise d’angor :
1) Savoir reconnaître la crise
2) Arrêt de l’effort éventuel en général et interruption des soins si la crise survient
au fauteuil
3) Faire croquer et laisser fondre sous la langue un comprimé de trinitrine dont
l’action est efficace en 2 minutes ou spray
Prise en charge de la crise d’angor :
Si la douleur persiste
craindre un infarctus du myocarde :
- appel aux équipes médicales d’urgences
- renouveler la prise de trinitrine au bout de 10 mn en attendant l’arrivée des
urgentistes
- réaliser une oxygénation au masque à 6 l/mn
- surveiller rythme cardiaque et respiratoire
- préparer à portée de main le matériel de réanimation
- prendre les mesures de réanimation en cas d’aggravation (arrêt circulatoire,
inefficacité ventilatoire)
L’infarctus du myocarde
clinique
- douleur précordiale très intense constrictive
- douleur prolongée ne cédant pas à la trinitrine
- irradiation multiples (cou, deux bras, creux épigastrique, mâchoire)
- chute de la PA, fièvre
- signes de défaillance cardiaque
- thrombose
- signes électriques de nécrose (onde Q)
- augmentation de la Troponine +++
traitement infarctus myo
immediat
- anticoagulants type héparine, morphiniques pour la douleur
- thrombolyse par streptokinase
- USIC
- coronarographie et pose de ressort (stent)
traitement infarctus myo
au long terme
- hygiène de vie
- AVK et surtout antiagrégants plaquettaires
- chirurgie par pontage
Les cardiopathies ischémiques
risque
Hémorragique
Médical
Les valvulopathies
causes
- secondaires au rhumatisme articulaire aigu
après une angine à streptocoque du groupe A β hémolytique mal soigné - secondaires à une malformation congénitale
Les valvulopathies
clinique
- RM : roulement diastolique et complications en amont (OAP, fibrillation auriculaire,
embolies) et en aval (embolies artérielles cérébrales et des membres) - IM : souffle systolique intense, complications en amont et en aval
- Maladie mitrale
- IA : souffle diastolique, angor d’effort, complications : IVG
- RA : souffle systolique +++ , syncope d’effort +++, angor
Les valvulopathies
complication
Complications mécaniques en amont et en aval mais surtout complication infectieuse
Pour toutes les valvulopathies : risque de greffe bactérienne sur la valve lésée, à
partir d’un foyer infectieux buccodentaire ou ENDOCARDITE D’OSLER
Les valvulopathies
traitement
médical ou chirurgical par plastie ou remplacement valvulaire
Les valvulopathies
risques
Infectieux
Hémorragique
Les cardiopathies congénitales cyanogènes
- La Tétralogie de Fallot : CIV + aorte à cheval sur les deux ventricules
+ rétrécissement de l’artère pulmonaire + HVD - Atrésie pulmonaire avec ou sans CIV
- Tronc artériel commun
- Transposition des gros vaisseaux
- Atrésie tricuspide
- Maladie de Ebstein : malformation de la valve tricuspide
Les cardiopathies congénitales cyanogènes
risque
Risque infectieux si non opéré
L’endocardite bactérienne d’Osler
def
- Greffe bactérienne sur une valve cardiaque déjà lésée ou sur une prothèse valvulaire à
partir d’une porte d’entrée : - dentaire 30 %( bactéries dentaires ou parodontales )
- rhinopharyngée
- génito-urinaire, cutanée…
- Voie hématogène : septicémie
- Sur les valves : végétations, ruptures, destructions, fabrication d’embols.
L’endocardite bactérienne d’Osler
clinique
- signes de la lésion cardiaque préexistante
- signes de septicémie avec hémoculture positive
- signes de surinfection à distance par embol métastatique septique
L’endocardite bactérienne d’Osler
traitement
- antibiothérapie IV en association guidée par l’hémoculture
- mortalité : 10%
Cardiopathies à haut risque
Prothèses valvulaires (mécaniques, homogreffes, bioprothèses)
Cardiopathies congénitales cyanogènes non opérées et
dérivations chirurgicales (pulmonaire - systémique)
Antécédents d’endocardite infectieuse
Antibioprophylaxie
- Dans l’heure précédent les soins
- Dose unique
- Per os
- Amoxicilline :
– Adulte : 2 g
– Enfant : 50 mg/kg - Clindamycine, si allergie :
– Adulte : 600 mg
– Enfant : 20 mg/kg
Les troubles du rythme cardiaque
Physiologie :
2 syst régulateurs
– intracardiaque ou tissu nodal
– extra cardiaque :
- le système sympathique : accélère le rythme cardiaque ( l’adrénaline)
- le système parasympathique : ralentit le rythme cardiaque
- les substances parasympatholytiques : accélèrent le rythme cardiaque
(atropine)
Pathologies des troubles du rythme cardiaque
- Les troubles de l’excitabilité
- Les troubles de la conduction
– Les blocs
Troubles de l’excitabilité
lesquels
. rythmes sinusaux :
. extrasystoles :
. tachycardie paroxystique :
. fibrillation auriculaire ou flutter
. fibrillation ventriculaire :
Troubles de l’excitabilité
. rythmes sinusaux :
- tachycardie : hyperthyroïdie, fièvre, phéochromocytome…
- bradycardie : hypothyroïdie, tonus vagal excessif, sportifs…
Troubles de l’excitabilité
extrasystoles
- contraction supplémentaire déclenchée par un point ectopique dans le myocarde
- auriculaire ou ventriculaire
Troubles de l’excitabilité
. tachycardie paroxystique
maladie de Bouveret
Troubles de l’excitabilité
. fibrillation auriculaire ou flutter :
AC avec FA
- contractions très rapides et inefficaces des oreillettes ( 500 par minutes)
- tachy-arythmie avec risques de thrombose
- traitement: digitaline et anticoaagulants
Troubles de l’excitabilité
. fibrillation ventriculaire
FV
- contractions rapides et inefficaces des ventricules = arrêt cardiaque
- traitement : choc électrique
Les troubles du rythme cardiaque
risque
Anesthésique
Hémorragique
L’hypertension artérielle
def
– élévation de la PS > 14 cmHg et/ou PD > 9 cmHg après 10 mn de repos
– 3 consultations successives sur une période de 3 à 6 mois
L’hypertension artérielle
causes
– Endocriniennes :
renales
essetielle
L’hypertension artérielle
causes
endocriniennes
- Médullosurrénale : phéochromocytome
- Corticosurrénale : hyperfonctionnement : syndrome de Cushing , maladie
de Conn
L’hypertension artérielle
causes
rénales
- sténose des artères rénales avec hyper production de rénine
- Maladies du glomérule: insuffisance rénale, néphropathie de la grossesse
L’hypertension artérielle
causes
essentielle
60% des cas
facteurs de risque
L’hypertension artérielle
clinique
– céphalées plutôt occipitales
– autres signes variables
– souvent rien
L’hypertension artérielle
complications
- favorise l’athérosclérose cérébrale, cardiaque et rénale
- complications cardiaques : hypertrophie ventriculaire gauche
- complications neurologiques : hémorragie cérébrale, ramollissement cérébral
- complications rénales : insuffisance rénale
L’hypertension artérielle
traitement
– Antihypertenseurs, +- antiaggrégants plaquettaires
L’hypertension artérielle
risque
Hémorragique
Les pathologies vasculaires
Les pathologies vasculaires thrombo-emboliques
Les pathologies artérielles
Les pathologies vasculaires thrombo-emboliques
- Les thromboses artérielles des membres inférieurs :
- Les thromboses veineuses :
Les pathologies vasculaires thrombo-emboliques
* Les thromboses artérielles des membres inférieurs
causes
- athérosclérose favorisée par HTA, troubles glucidiques et lipidiques
Les pathologies vasculaires thrombo-emboliques
* Les thromboses artérielles des membres inférieurs
clinique
- claudication intermittente
Les pathologies vasculaires thrombo-emboliques
* Les thromboses artérielles des membres inférieurs
complication
- Ischémie
- Gangrène du membre inférieur
Les pathologies vasculaires thrombo-emboliques
* Les thromboses artérielles des membres inférieurs
traitement
- AVK, traitement du diabète, traitement chirurgical par pontage
- Les thromboses veineuses :
causes
- ralentissement circulatoire : varices, suite d’intervention, suite
d’accouchement…
- Les thromboses veineuses :
clinique
- phlébite du membre inférieur
- Les thromboses veineuses :
complication
- Embolie pulmonaire par migration d’un embol,
- d-dimères ++, angioscanner, scintigraphie pulmonaire
- Les thromboses veineuses :
traitement
- AVK, héparine
Les pathologies vasculaires thrombo-emboliques
risque
Hémorragique
L’insuffisance cardiaque
def
pathologie d’étiologies variées dont les signes cliniques
reflètent la diminution de la contractibilité myocardique rendant le
débit cardiaque insuffisant par rapport aux besoins de l’organisme.
L’insuffisance cardiaque
repercussion
– Pulmonaires
– Rénales
– Hépatiques
L’insuffisance cardiaque
etiologie
– Insuffisance ventriculaire gauche :
- Insuffisance ventriculaire droite :
– Insuffisance cardiaque globale :
Insuffisance ventriculaire gauche
- HTA
- Pathologies aortiques
- Insuffisance mitrale,…
Insuffisance ventriculaire droite :
- Causes d’IVG
- Rétrécissement mitral
- Insuffisance tricuspidienne
- Hypertension pulmonaire
- Rétrécissement pulmonaire
- Embolies pulmonaires multiples,…
Insuffisance cardiaque globale :
- Les précédentes
- Virale
- Alcoolique,…
L’insuffisance cardiaque
* Traitement :
– Repos
– Régime hyposodé
– Traiter les facteurs favorisants
– Traitement anti-arythmique
– Diurétiques
– Digitaliques
– Vasodilatateurs : dérivés nitrés, inhibiteurs de l’enzyme de
conversion
insuffisance cardiaque
Risque :
Hémorragique
Anesthésique
Médical
