pathologies infectieuses locales et loco-régionales Flashcards
locales c’est a dire
sphère orale
loco regionale cad
massif facial et cou
differents germes a l’origine infections
- Bactéries spécifiques (ex : bactérie de la tuberculose) / non spécifiques
(ex : streptocoques) - Virus
- Champignons
- Parasites
qu’est ce qu’un FIBD
classement comment
Les foyers infectieux bucco-dentaire
classe selon virulence (+ eleve + desequilibre hote)
Comment diagnostiquer un FIBD ?
- Réaliser l’anamnèse (entretien médical) => terrain +++
- Examen clinique de la cavité orale dans sa totalité -> Dents, parodonte, muqueuses, os, glande salivaire
- Examens complémentaires
-> Tests dentaires (percussion, test froid…)
-> Imagerie +++ (rétro alvéolaire, rétro coronaire, panoramique ou encore CBCT)
localisation de l’infection cavité orale
- Muqueuses : infections virales (ex herpès, stomatite herpétique), bactériennes (tuberculose), mycosiques
- Tissus dentaires : carie -> nécrose dentaire -> abcès, cellulites, ostéites.
- Tissus osseux : alvéolites, ostéites
- Glandes salivaires (partie intra orale)
➔Les canaux excréteurs des glandes peuvent aussi être touchés (Stenon, Wharton…).
Localisation Région cervico-faciale :
- Lèvres ext, peau : infections virales, bactériennes, mycosiques
- Glandes salivaires (partie extra orale) : infections bactériennes ou virales.
- Ganglions lymphatiques
- Sinus
def cellulite
Inflammation des espaces celluleux périmaxillaires évoluant vers la suppuration à l’intérieur des loges délimitées par les insertions musculo-aponévrotiques
Les loges communiquent entre elles par l’intermédiaire de :
- L’espace para-amygdalien (l’infection peut diminuer le diamètre des voies respiratoires
=> risque d’étouffement) - Des espaces anatomiques de la base du crâne au médiastin
⇨ RISQUE VITAL DE DIFFUSION
Porte d’entrée infectieuse
- nécrose pulpaire
- infection parodontale
- gestes thérapeutique
necrose pulpaire cad
- Une carie dentaire peut aboutir à la nécrose de la pulpe
-> Mode aigu : l’infection dépasse l’espace péri-apicale et atteint les tissus mous.
-> Forme latente (granulome, kyste) : le foyer se manifeste par une cellulite. - un traumatisme dentaire
infection paro cad
- Alvéolyse avec nécrose a retro
- Péricoronarite (touche surtout la dent de sagesse)
geste thérapeutique cad
=> (transmission de germes du praticien au patient lors du non-respect de l’asepsie)
- Avulsion dentaire
- Traitement endodontique
- Chirurgie parodontale, implantaire
Propagation de l’infection à partir de la porte d’entrée
a proximité :
A partir de l’espace péri-apical :
- L’infection traverse l’os
- Décollement et effraction du périoste
- Diffusion dans les parties molles péri-osseuses
Propagation de l’infection à partir de la porte d’entrée
a distance
Par voie sanguine ou lymphatique
- Métastases septiques à distance (infection focale) : abcès d’organes, EI (endocardite infectieuse)…
- Tableau d’état septicémique
La diffusion à proximité dépend de :
- La localisation de la dent : maxillaire ≠ mandibulaire
- le type de dent (incisive, molaire, nombre de racines)
- la situation des apex par rapport aux tables osseuses et aux insertions musculo- aponévrotiques
⇨ DIFFERENTES FORMES TOPOGRAPHIQUES DE CELLULITES MAXILLAIRES ET MANDIBULAIRES
Propagation de l’infection au maxillaire
Les apex dentaires sont plus proches de la table externe excepté :
- Les racines des incisives latérales (racines plutôt en palatin)
- Les racines palatines des 1eres prémolaires et des 1eres et 2emes molaires
-> Ces apex sont tournées vers le palais entraînant une infection palatine s’il y a une nécrose.
Propagation de l’infection à la mandibule
- Les dents situées en avant des 2èmes prémolaires sont plus proches de la table externe. (Il y aura donc des manifestations extérieures de la cellulite.)
- Les dents situées en arrière des 1eres molaires sont plus proches de la table interne. (La dents 6 est en position intermédiaire)
- Les racines des 2èmes et 3èmes molaires sont en dessous de la ligne mylo-hyoïdienne.
Germes responsables
- Ils appartiennent à la flore buccale endogène.
- Infection polymicrobienne
- Bactéries à Gram + aérobies et anaérobies - Bactéries à Gram – aérobies et anaérobies
⇨ CHOIX DE L’ANTIBIOTHERAPIE : l’identification des germes permettra le choix d’un antibiotique efficace.
facteurs influent sur l’hote
● Diminution des défenses de l’hôte
● Prescription médicamenteuse inappropriée
● Négligence et absence de soins bucco-dentaire
comment diminutions defenses hote
- Physiologique : cellulites concernent le + souvent les patients avec des âges extrêmes,
grossesse - Dénutrition
- Immunosuppression congénitale ou acquise (VIH, corticoïdes, chimiothérapie…) - Diabète non équilibré
- Alcoolisme
- Insuffisance hépatique …
comment prescription medicamenteuse inappropriée
- AINS (anti-inflammatoire non stéroïdien) : masquent les symptômes et retardent la prise en
charge => souvent cellulite détectée à un stade très avancé - Antibiothérapie :
➔Inadaptée avec sélection des germes résistants
➔Dose insuffisante.
3 stades de la cellulite :
selon l’évolution
- Stade aigu : infection qui évolue depuis moins de 3 semaines, beaucoup de symptômes
- Stade subaigu : fait la transition entre stade aigu et chronique, diminution progressive des
symptômes - Stade chronique : au-delà de 3 semaines, disparition des symptômes
3 stades de la cellulite :
selon l’étendue
- cellulites circonscrites (atteinte d’une loge anatomique)
- cellulites diffusées (circonscrites initialement, diffusent à d’autres loges)
- cellulites diffuses (atteinte d’emblée de plusieurs loges)
differente phase de la cellulite circonscrite
- stade séreux
- les cellules vont être attaquées par les microbes et vont se nécroser, engendrant la formation de pus. Cela entraîne le passage au stade suppuré
- Au début la suppuration n’est pas encore mure : suppuration non collectée.
- Sous l’effet de la pression, le pus va former une fistule (intra orale ou extra orale)
- Ainsi, la pression diminue, le patient a moins mal, on passe en stade subaiguë et si le patient ne consulte toujours pas, on passe au stade chronique
signes de gravité
Érythème
Tuméfaction sus-hyoïdienne latérale
Crépitation neigeuse
Tuméfaction du plancher buccal et œdème lingual
Douleur oro-pharyngée
Tuméfaction jugale
Altération de l’état général (fièvre, vomissement, anorexie…)
Érythème
Qui s’étend de la partie basse du cou, le creux sus-claviculaire et la fourchette sternale
Tuméfaction sus-hyoïdienne latérale
Présente un risque d’asphyxie -> hôpital!
Crépitation neigeuse
On sent de l’air lors de la palpation. C’est un signe de gravité de la cellulite résultant de la toxicité des germes qui sont très agressifs libérant des toxines, des gaz qui détruisent le tissu
Tuméfaction du plancher buccal et œdème lingual
- Présente un risque d’étouffement
Douleur oro-pharyngée
- Vive avec gêne à la déglutition et trismus serré
Tuméfaction jugale
- Qui ferme l’œil du patient (paupière supérieure +++) . Une des complications de la cellulite est la thrombophlébite de la veine faciale
Formes topographiques péri-mandibulaires
groupe incisivo canin
- Cellulite du côté de la table externe
- Contourne les insertions des muscles carrés et de la houppe du menton
- Selon le passage de l’infection :
=> Au-dessus des insertions : labialite (cellulite labiale) inférieure
=> En dessous des insertions : cellulite mentonnière
Formes topographiques péri-mandibulaires
groupe
premolo-molaire
- Cellulite vestibulaire
- Cellulite génienne basse (ou jugale basse)
- Cellulite sous-mylohyoïdienne
- Cellulite sus-mylohyoïdienne
Formes topographiques péri-mandibulaires
3e molair
- Cellulite génienne basse
- Cellulite sous-mylohyoïdienne
- Cellulite sus-mylohyoïdienne
- Abcès migrateur de Chompret-l’Hirondel (buccinato-maxillaire)
- Cellulite massétérine
- Cellulite postérieure
Péri-maxillaire
Groupe incisivo-canin
Incisive centrale
L’infection contourne le muscle myrtiforme : - Au-dessus: cellulite sous-narinaire
- En-dessous : cellulite labiale supérieure “en museau de tapir”, Atteinte de la lèvre ou plancher fosses nasales
Péri-maxillaire
Groupe incisivo-canin
incisive latérale
- Cellulite labiale
- Cellulite vestibulaire
- Abcès sous périosté (racines se situe au palais)
Péri-maxillaire
Groupe incisivo-canin
canine
- Cellulite vestibulaire
- Cellulite naso-génienne avec œdème de la paupière
Péri-maxillaire
Groupe prémolo-molaire
racines V
En fonction de leur position par rapport aux insertions du buccinateur :
- Au-dessus : cellulite génienne haute
- En-dessous : cellulite vestibulaire
Péri-maxillaire
Groupe prémolo-molaire
Racine P
- Abcès sous-périosté palatin.
Péri-maxillaire
Groupe prémolo-molaire
Racine en rapport avec le sinus maxillaire
- Empyème du sinus (pour les racines tres longues qui partent dans le sinus)
Péri-maxillaire
Groupe prémolo-molaire
3e molaires
Cellulite infra temporale, exceptionnelle
Le diagnostic doit préciser :
- Le type de cellulite : circonscrite, diffuse, diffusées/ aigüe, subaigüe, chronique
- Le stade de la cellulite : séreuse ou suppurée (collectée ou non collectée) (grâce à la palpation :
godet, rénitence, fluctuance) - La cause (le n° de la dent – ou non dentaire)
Diagnostics Différentiels
- Cellulites d’origine non dentaire (gl salivaire, fracture, cancer …)
- Pathologies des glandes salivaires (parotidites, submandibulites, sialodochites…)
- Adénopathies/Adénophlegmon
- Infections cutanées (furoncle)
- Tumeurs et kystes des tissus mous
- Tumeurs et kystes des os maxillaires
- Thrombophlébite de la veine faciale …
Complication des cellulites
locales/ regionales
- Diffusion d’une cellulite circonscrite
- Cellulite orbitaire
- Sinusite
- Ostéite
- Extension médiastinale (médiastinite)
- Méningite et abcès cérébral
- Thrombophlébite (de la veine faciale, du sinus caverneux…)
Complication des cellulites
generale
- Septicémie
