patho glande salivaire Flashcards
Examen complémentaire
pano
cliché occlusaux
saialogaphie
echo
scintigrapgie
scanner
exam anapath
pano : partie inf face -> si calcification
cliché occlusaux : submand si calculs
sialographie : produit de contraste -> evacue par salive detecttop, lithiases et tumeurs paro + controle etat glande
echo : detecter lithiases et tumeurs salivaire
scintigraphie au Tech 99 : etat fonctionnel glande
scanner : tumeurs salivaire et bilan extension
examen anatomo patho : sous ponction lorsque quil y a tumeur
Il existe deux causes principales pour les pathologies infectieuses :
Causes virales : oreillons, autres viroses…
Causes bactériennes : germes banaux, tuberculose, chlamydia et les mycobactéries atypiques
Sialomégalie
augmentation de volume de la glande salivaire
Oreillons
1) Epidémiologie
Il s’agit d’un paramyxovirus qui touche les enfants et jeunes adultes et dont le contage se fait par contact
direct et salive. Son apparition est plus courante entre la fin de l’hiver et le début du printemps.
Oreillons
incubation
- Phase infection de 21 jours
Oreillons
invasion
- Syndrome grippale associé aux douleurs au niveau des oreilles d’abord unilatéral
- Dure 1 à 2 jours
- Phase de contagion
- Malaise fébrile
- Lors de l’examen, on voit qu’il y a une rougeur au niveau de l’orifice de Sténon
- Salive claire
oreillon
phase d’etat
- Sialomégalie parotidienne unilatéral puis bilatéral (en général quand c’est bactérien ça reste
unilatéral mais quand c’est viral ça devient bilatéral) - Peau inflammée, rouge, chaude, luisante, tendue et douloureuse
- Salive claire car c’est purement viral (quand ça devient vert c’est que c’est bactérien)
- Signes généraux diminuent
- Énanthème oro-pharyngé
oreillon
guérison
- Spontanée en environ 10 jours
oreillon biologie
Lymphocytose sanguine : quand on a une infection virale, le nombre de lymphocytes augmente
Amylasémie augmentée : sécrétion d’amylase augmente
Sérologie
Recherche du virus dans la salive
oreillon complication
Méningite
Orchite : inflammation du testicule, peut entrainer la stérilité chez les hommes non vaccinés
Ovarites : inflammation au niveau de l’ovaire
Neurologique
Myocardite
oreillon traitement
Le meilleur traitement est préventif même s’il existe des traitements curatifs tels que le repos et les antalgiques
Parotidite aigue
cause
- Ascendante : lorsque la cavité buccale est sale, le germe passe par le canal de Sténon et
l’infecte petit à petit. Il faut qu’il y ait peu de flux salivaire comme chez les patients déshydratés
oui qui ne mangent pas. - Hématogène : si une infection est déjà présente quelque part et atteint la parotide par voie
sanguine - Contiguïté : si on a une grosse cellulite à côté, celle-ci peut atteindre la loge parodienne
Parotidite aigue
facteurs favorisants
post opératoire, sujet déficient, en réanimation ou immunodéprimé
Parotidite aigue
stade initial
- Discrète tuméfaction,
- Canal de Sténon rouge,
- Salive un peu épaisse, blanc crémeux ou un peu jaunâtre
Stade de parotidite suppurée :
- Signes généraux : fièvre, fatigue, altération de l’état général
- Parotidomégalie unilatérale : augmentation du volume de la parotide, inflammatoire, salive
purulente et verte
parotide aigue
biologie
: examen bactériologique par prélèvement puis analyse au laboratoire pour définir le type
de germe et dire quel traitement antibiotique prescrire pour cette infection
parotide aigue
evolution
: si pas de traitement, pu sort par l’orifice sinon gonflement et fragilisation de la peau
parotide aigue
traitement
- Préventif (meilleur traitement) : hygiène buccale surtout pour les patients en réanimation,
réhydratation et sialogogues (médicaments pour faire saliver) - Curatif : antibiogramme, lavage de la glande par la sialographie en injectant un produit qui va
laver la langue
Sous maxillite aigue
A tout âge mais surtout quand c’est d’origine lithiasique
Évolution et traitement identiques aux parotidites aigues
Parotidite récidivante de l’enfant
clinique
- L’enfant a fait une première infection vers 5 ans
- Puis une deuxième infection quelques mois plus tard avec une tuméfaction unilatérale,
douloureuse, ferme et une salive mucoïde
Parotidite récidivante de l’enfant
examen complémentaire
- Examen bactériologique et antibiogramme
- Sialographie : ponctuations disséminées des terminaisons canaliculaires correspondant à la
retenue du produit de contraste
Parotidite récidivante de l’enfant
Traitement
- Antibiotique
- Lavage de la glande
Parotidite chronique ou récidivante chez adulte
etiologies
- Succède à une forme aiguë
- Parotidite Insuffisamment traitée, pas assez efficace
- Trouble des canaux salivaires : la salive ne peut pas partir d’elle-même donc stagnation qui va
favoriser une infection - Syndrome Gougerot-Sjögren : sécheresse, pas de salive donc infection
Parotidite chronique ou récidivante chez adulte
clinique
- La suppuration salivaire est bilatérale
- Sialomégalie
Parotidite chronique ou récidivante chez adulte
examen complémentaire
- Examen bactériologique et antibiogramme
- Sialographie parotidienne : aspect d’arbre mort
Parotidite chronique ou récidivante chez adulte
traitement
Traitement reste le même
- Antibiotique
- Lavage de la glande
Sialomégalie tuberculeuse
Peut toucher toutes les parties de l’organisme : poumon, tube digestif, vessie, rein, parotide (2x plus que
sous-mandibule)
Le plus souvent unilatérale
Donne des nodules froids qu’on peut sentir sous la peau dans la loge parotidienne
Évolution par la fistulisation (bulle pleine de germe)
Traitement : quadri antibiothérapie, car antidouleurs pas toujours efficaces
Lithiase sous-mandibulaire (forme courante)
circonstance decouverte
La lithiase sous mandibulaire est la forme clinique la plus fréquente. Les circonstances de découverte
peuvent être liées :
-À un examen systématique : le patient consulte pour un problème dentaire (contrôle annuel, bilan), ensuite la radio révèle des petits calculs qui se trouvent soit sur la glande, soit sur le trajet du canal
de Wharton.
Lithiase sous-mandibulaire (forme courante)
Le patient va souvent décrire deux types d’accidents :
accident mecanique
accidents infectueux
Lithiase sous-mandibulaire (forme courante)
accidents mecaniques
- La hernie salivaire : La hernie salivaire c’est le gonflement de la glande salivaire au moment des
repas. Quand le patient termine son repas, la glande dégonfle et un flot de salive arrive dans la
bouche. - La colique salivaire : la colique salivaire présente les mêmes symptômes que la hernie, mais le
gonflement est douloureux cette fois.
Lithiase sous-mandibulaire (forme courante)
accidents infectieux
: le calcul empêche le passage de la salive, se qui amène à des infections :
- La Whartonite : inflammation de l’orifice de Wharton
- La Périwhartonite : atteinte du canal de Wharton et également au niveau du plancher buccal
- La sous maxillite : atteinte de la glande sous-mandibulaire
Lithiase sous-mandibulaire (forme courante)
Durant l’examen clinique et l’interrogatoire le patient peut se plaindre de :
- D’une sensation de grain de sable dans la bouche avant ou à chaque repas. Ce sont en réalité des
micro-lithiases qui sortent. Le calcul s’effrite et le patient a donc l’impression de manger du sable.
Si la salive qui sort est claire, c’est qu’il n’y pas d’infection. - Une palpation bi digital du canal de Wharton permet de vérifier s’il y a un calcul. Pour cela a
on met un doigt dans le plancher buccal sur le canal de Wharton, et un autre doigt à l’extérieur.
Lithiase sous-mandibulaire (forme courante)
les différents examens radiologiques pour repérer la lithiase sont :
-la panoramique dentaire
- l’échographie de la glande sous-mandibulaire
- la sialographie sous mandibulaire (utile s’il y a une inflammation)
- les cliché occlusaux si on veut affiner l’examen.
Lithiase sous-mandibulaire (forme courante)
l’évolution de la lithiase sous mandibulaire peut prendre trois formes :
- Une guérison spontanée dans la majorité des cas
- Une fistulation
- Une sous maxillite chronique (infection chronique, il faudra retirer la glande).
Lithiase sous-mandibulaire (forme courante)
le traitement peut être :
- Des sialogogues (font saliver pour pousser le caillot vers l’extérieur)
- Des Antispasmodiques (si c’est douloureux)
- Des antibiotiques (il y a une infection)
- La lithotritie : consiste à envoyer des ondes de choc qui vont fragmenter la lithiase.
Malheureusement se traitement n’est pas encore pris en charge par la sécurité sociale. - Endoscopie possible si le calcul n’est pas trop enfoncé dans la glande.
La lithiase parotidienne
frequence incidents
Elle est moins fréquente et présente les mêmes signes cliniques, les mêmes incidents infectieux et
mécaniques, que la lithiase sous-mandibulaire.
lithiase parotide radio
- Un film de face avec rayon principal tangent à la joue
- Un film de type dentaire endo buccal plaqué sur la face interne de la joue, au niveau du canal/ostium de
Sténon.
les examens radiologique peuvent être : - Échographie
- Panoramique dentaire (conseillé)
- Sialographie parotidienne
lithiase parotide
traitement
- Médical : ils sont identiques à ceux de la lithiase sous mandibulaire
- Chirurgical en cas de calcul intra glandulaire, avec une parotidectomie conservatrice.
Les tumeurs des glandes salivaires
tumeurs epithéliales
- adénome
-Les tumeurs muco-épidermoïdes
-Les tumeurs à cellules acineuses
-Les carcinomes (cancer)
Les tumeurs des glandes salivaires
tumeurs epithéliales
adénomes
Les adénomes sont bénins. Il y a les adénomes pléomorphes (avec plusieurs types de cellules, c’est le
seul qui peut se transformer en cancer), les adénomes simples : adénolymphome (=cystadénolymphome)
avec un seul type de cellules basales.
Tumeurs de la glande parotide
Les adénomes pléomorphes
-L’adénome monomorphe
-Tumeur muco épidermoïde
-Tumeur à cellules acineuses
-Carcinome adénoïde kystique
-Carcinome
Les adénomes pléomorphes
freq
ou ca
qui
douleur aspect evolution consistace diagnostic
- plus de 50% des tumeurs de la parotide (tumeur la plus fréquente).
- touchent plutôt le lobe superficiel.
- femmes sont le plussouvent touchées.
- tumeur indolore, lisse
- l’évolution est lente
- ferme mais pas dure (sinon =
cancéreux). - Le scanner parotidien suffit souvent à faire le diagnostic.
-L’adénome monomorphe
est de petit volume, avec une croissance lente. L’adénolymphome touche
particulièrement les hommes entre 50-60 ans. Le pôle inférieur de la parotide est touché, avec un aspect
lisse, de forme arrondie, rénitente, non douloureux et une variation de volume.
-Tumeur muco épidermoïde
touche plutôt l’enfant (ou le jeune adulte). Le passage à la malignité est
possible.
-Tumeur à cellules acineuses
: touche 1 à 2% des personnes de tout âge. Le passage à la malignité
est également possible.
-Carcinome adénoïde kystique
touche 4 à 5% de la population et présente une extension
métastatique particulière : osseuse, périnerveuse, pulmonaire.
-Carcinome
- les hommes de 60 ans.
- Douloureux, indurant, dur au toucher,soulève le lobe de l’oreille.
- peut provoquer une paralysie faciale par envahissement du nerf facial ainsi qu’une adénopathie cervicale.
- La sialographie montre des lacunes irrégulières, une interruption des canaux, une extravasation du produit de contraste.
- Suite à un scanner et IRM, on peut faire une ponction.
- Le pronostic est malheureusement mauvais
traitement tumeur parotide
- Le traitement pour l’adénome pléomorphe : parotidectomie conservatrice superficielle ou total
- Traitement pour les autres tumeurs bénignes : exérèse simple ou énucléation, parotidectomie
conservatrice superficielle ou totale. - Traitement pour les tumeurs muco-épidermoïdes, à cellules acineuses, cylindromes :
parotidectomie totale plus ou moins conservatrice. - Traitement pour les carcinomes : parotidectomie totale non conservatrice est possible, mais le
pronostic étant mauvais, on a tendances à la conservation.
Tumeurs de la glande sous mandibulaire
Elles sont moins fréquentes, le diagnostic est anatomo-pathologique.
Le traitement sera une sous-maxillectomie avec examen extemporané. S’il y a un cancer, alors il
faudra effectuer un curage cervical.
d. Tumeurs des glandes salivaires accessoires
Kystes mucoïdes
- kystes des glandes accessoires
- une sécrétion plus muqueuse.
- en générale indolore.
- siègent dans le bord postérieur de la lèvre inférieure en regard de la canine ou dans la région sublinguale : la grenouillette.
- Le traitement est aussi chirurgical, on fait une marsupialisation.
L’hyposialie peut prendre différentes formes
- Formes transitoires : peur, stress, émotion, tabac, allergie, déshydratation, infection, alcool (qui
inhibe la sécrétion d’hormone antidiurétique ainsi on urine beaucoup donc on se déshydrate d’où
l’absence de salive) … - Formes chroniques : peut avoir du mal à parler peut avoir du mal à parler à déglutir.
L’hyposialie
examen clinique révèle
-une salive rare, une salive épaisse, collante
-la langue peut être plus ou moins atteinte
-muqueuse rouge
-Candidose buccale par l’absence de l’effet tampon de la salive : la cavité buccale est alors acide
ce qui favorise leur développement
-Polycaries des collets
premiere cause hyposalie
La première cause des formes chroniques d’hyposialie c’est la forme médicamenteuse : les
somnifères, les neuroleptiques, atropines, antihypertenseurs, antihistaminiques. Il faut toujours
regarder si un médicament que l’on ne connait pas donne des hyposialie (Vidal).
les test utilisés pour détecter l’hyposialie sont :
- Les tests au sucre, le morceau fond en trois minutes (c’est généralement suffisant)
- Mesure du ph intrabuccal
- Scintigraphie : pour suivre l’évolution de la glande.
autre cause hyposialie
-la radio thérapie cervico-facial
-le syndrome de Gougerot-Sjögren (pathologie auto immune qui touchent plus souvent les
femmes, c’est un syndrome sec => plus du tout de sécrétion, vaginale, salivaire, nasale)
- l’amylose (maladie auto-immune avec dépôt d’amyloïde dans différents organes)
- la sarcoïdose (étiologie inconnue)
- l’hémochromatose (excès de fer dans le sang, traitement par saignée)
- la lésion du plancher du noyau du 4
ème ventricule
- la vieillesse
hypersialie
diagnostic clinique montre :
- Un écoulement passif hors de la bouche
- Une déglutition incessante
- Un ph salivaire alcalin
- Le sucre du test qui fond en deux minutes
le diagnostic différentiel de l’hypersialie peut être :
- L’incontinence labiale
- La dysphagie (mal à manger)
- La paralysie de la déglution (la salive reste dans la cavité buccale)
les causes de l’hypersialie peuvent être :
- Une intoxication médicamenteuse ou professionnel (plomb, DHE…)
- Des pathologies neurologiques : lésions du 4
ème ventricule, cette affection peut à la fois donner des
hyposialies et des hyposialies.
- Des endocrinopathie
On retrouve différents types de sialomégalie :
o Sialomégalie infectieuse
o Sialodénose
o Sialomégamie toxique ou allergique
o Sialites globale
o Sialite systémique
o Sialodénose
c’est une affection salivaire chronique (ce n’est pas bactérien ni tumoral)
Les causes peuvent êtres : Un excès d’aliment riche en amidon, l’alcoolisme, la malnutrition, la
dysorexie (on voit cela chez les mannequins), l’hyperlipoprotonémie de type 4, et le diabète de type
1
Sialodochite
ce sont des dilations canalaires reflexe, un afflux de salive arrive dans la cavité
buccale. On peut aussi retrouver des méga canaux salivaires avec une parotidomégalie associée (un
ostium rouge, œdématié). Ces cas sont souvent visibles chez les patients de plus de 40 ans.
Sialomégalie toxique et allergique
dû au médicaments (iosprénaline, produit avec de l’iode…),
ou à la situation professionnel (intoxication au plomb, pesticides… ).
Sialites globale
c’est essentiel une calcification (mais sans calcul), c’est une atteinte des canaux :
il y a moins de myofibrille. Cela touche plus souvent les femmes.
Sialite systémique
: SIDA, mucoviscidose, maladie de Horton, syndrome de Gougerot-Sjögren :
o Maladie de Horton : il y a des affections temporo mandibulaires, ou il y a un traitement par
corticoïde
o Syndrome de Gougerot -Sjogren :
o Sarcoïdose : donne des parotidomégalies indolore (dans un tiers des cas) , avec un syndrome
de Helfort ( qui regroupe une parotitomégalie,, de la fièvre, et une paralysie facial )
o SIDA : cela donne des paratidomégalies à causes de l’infiltration des lymphoïdes, et aussi à
causes de l’infiltration des lymphomes dans la parotide.
o La pneumo parotidite récidivante : on voit cela chez les musiciens : à force de jouer, de l’air
s’infiltre dans les canaux de Stenon.
