Reaktioner i huden och allergi

Question 1

Vilka lager består huden av, vad har de för funktion?

Answer 1

Epidermis
Dermis - viktigt för elasticiteten (minskar med åldern)
Subcutis - viktigt för att hålla värmen

Question 2

Vad menas med överkänslighet?

Answer 2

Skada och överskjutande immunreaktioner mot ett antigen –> vävnadsskador.
Antigenet kan vara kroppsfrämmande eller kroppseget (AI reaktion)

Question 3

Hur delar man in överkänslighet?

Answer 3

• Allergisk överkänslighet (specifik) 4 olika immunologiska rekationstyper enligt Coombs och Gell
• Icke allergisk överkänslighet (ospecifik)

Question 4

Vad krävs för att en allergi ska uppkomma?

Answer 4

Genomgången sensibilisering- och effektorfas

Question 5

Vad menas med hyperreaktivitet/känslighet?

Answer 5

överkänslighet utan känd bakomliggande orsak

Question 6

Vad är atopi?

Answer 6

Individuell/familjär tendens att bli sensibiliserad och producera IgE-AK som svar på låga dosallergener –> eksem, astma, rinokonjuktivit

Question 7

Hur går sensibiliseringen till?

Answer 7

Antigen tas upp av APC, visas på MHC2 för CD4+ T-cell –> blir TH2 cell, utsöndrar IL-4, IL-5, IL-13. Gör att B-celler switchar till IgE, stimulerar andra att göra lika –> har IgE AK mot antigenet. Mastceller coatas med IgE AK

Question 8

Hur fungerar effektorfas typ 1?

Answer 8

Anafylaktisk
Snabb, mot stormolekylära antigen (pollen, födoämnen)
Via IgE, atopiker har benägenhet
IgE finns på Fc-receptorer på mastceller och basofila leukocyter
Cross-linking av IgE molekyler nr antigen binder in –> degranulering, frisättning av proinfl. mediatorer ffa histamin (early phase, inom minuter)
Leukocyter rekryteras till platsen, lymfocyter, eosinofiler, TH2 celler, ex produktion av IgE (late phase, efter 8-12h)

Question 9

Hur fungarar effektorfas typ2?

Answer 9

IgG/IgM AK mot membranassocierade antigen
Ex LM fastnar på erytrocyt –> AK fastnar på antigen (LM) –> aktivering komplementsystem (hemolytisk anemi)
SÄLLSYNT

Question 10

Hur fungerar effektorfas typ 3?

Answer 10

Immunkomplexreaktion
IgG och IgM riktat mot lösliga antigen
Bildas antigen-AK komplex ffa LM och bakteriella antigen
Komplexen cirkulerar i kroppen, fastnar i njurar, hud och lungor –> komplement aktiveras –> vävnaden skadas

Question 11

Hur fungerar effektorfas typ 4?

Answer 11

Fördröjd reaktion/kontaktallergi

• cellmedierad immunreaktion via T-celler, Th1 cytokinprofil karakteristiskt
• antigen: lågmolekylära ämnen (haptener) som blir fullantigen med ett bärarprotein (är inte ett antigen själv, behöver förstärkning)
• Langerhansceller presenterar via MHC2 för T-celler
• Sensibiliseringen 7-10d, allergisk reaktion nästa gång, 12-48h

Question 12

Vad är urtikaria?

Answer 12

Mastcellsassocierade sjukdomar, karakteristiskt reaktionsmönster i huden:
utveckling av klåda och kvaddlar och/eller angioödem

Question 13

Vad är en kvaddel?

Answer 13

1. Ytlig svullnad huden(dermis) oftast med ertyem och utan epidermalt engagemang
2. Uttalad klåda/ibland brännande känsla
3. Flyktighet av symtomen i inom 1-24h, flyttar sig på kroppen

Question 14

Vad är angioödem?

Answer 14

1. en akut djupare, oftast hudfärgad svullnad av huden (dermis/subcutis)
2. Ibland smärta, sällan klåda
3. Ofta involverade hudnära slemhinnor
4. längre tid tills symtomen avtar helt (upp till 72h)

Question 15

Vad finns det för vanliga (idiopariksa) urtikarior?

Answer 15

• Akut urtikaria

- Kronisk urtikaria

Question 16

Vad kännetecknar akut urtikaria?

Answer 16

50% av urtikaria patienterna
vanligaste orsakerna är övre luftvägsinfektioner och LM
Går över inom 6v
En IgE allergi kan föreligga, ex födoämne, penicillin

Question 17

Vad kännetecknar kronisk urtikaria?

Answer 17

Uteslutningsdiagnos, kräver grundlig anamnes
Basala blodundersökningar, utvidgag provtagning, dermografism test
50% hittar man ej orsaken
Inte allergiska, men kan vara icke-allergisk överkänslighet mot födoämnen och LM
30% har AI process

Question 18

Vad är fysikalisk urtikaria?

Answer 18

Patienten vet sitt stimulus

Question 19

Vad finns det för övriga urtikaria typer?

Answer 19

Aquagen
Kolinerg (när man ansträngt sig)
Kontakt
-Allergiskt (typ 1 reaktion, Födoämnen, paraben, latex, djurhår)
- Icke allergiskt (kosmetika, LM, sorbinsyra, födoämnen, brännässla)

Question 20

Hur går ett pricktest till?

Answer 20

På underarmens volarsida, kontroll med NaCl och histamin. EN droppe allergenextrakt på huden, lansett –> minimalt instick i huden
Läses av efter 15-20min

Question 21

Hur behandlar man urtikaria?

Answer 21

Akut: antihistamin, ev orala steroider (5-7d)
Övriga:
1. eliminerar stimuli/undvik triggers
2. symtomatisk farmakologisk behandling (finns monoklonala AK som binder IgE så de inte kan korsreagera)

Question 22

Vad är eksem?

Answer 22

Ytliga inflammationer i huden, med typisk morfologi
Patogenesen kan vara exogen (kontakteksem), endogen eller en blandning
Är synonymt med dermatit, dock täcker dermatit även in andra hudåkommor
Vanligaste hudsjukdomen

Question 23

Vad är typiskt för akut och kroniskt eksem?

Answer 23

Akut: klåda, erytem, papler, vesikler, fjällning, huden oftast ödematös och vätskande
Kronisk: lichenifiering, förtjockning, fjällning och klåda

Question 24

Hur uppstår kontakt eksem?

Answer 24

Framkallas genom en icke-infektiös, immunologisk, kemisk eller fysikalisk agens
Kan vara allergiskt (ffa typ IV) eller icke allergiskt (irritativt)

Question 25

Vad är typiskt för allergiskt kontakteksem?

Answer 25

Sensibiliseringen tar veckor - år
Hos sensibiliserad, uppkommer 1-2d efter exponering
typ IV reaktion
händer och armar vanligast
Flesta handeksem = kontakteksem
Atopiker har ökad risk

Question 26

Hur testar man om någon har kontakteksem?

Answer 26

Lapptest, 30 kontaktallergener placeras på ryggen i 2 dygn, patient tar av, ytterligare 1 dygn senare, resultatet läses av.
Miniatyreksem på platsen för testsubstansen avslöjar allergiskt kontakteksem

Question 27

Vad är typiskt för icke-allergiskt kontakteksem?

Answer 27

Långvarig och upprepad exposition för svagt toxiska ämnen i omgivningen
Hudbarriär och underliggande keratinocyter skadas
Initialt torrhet och små sprickor
Drabbar händer och underarmar
Atopiker benägna att drabbas

Question 28

Hur behandlas eksem?

Answer 28

1. eliminera stimuli/undvik triggers
2. Lokal behandling kortison
3. mjukgörande kräm under behandlingen och flera månader efter läkning för att undvika recidiv

Question 29

Hur ser den atopiska marschen ut?

Answer 29

Eksem: från 1-2mån ålder
Födoämnesallergi: 1a och 2a året
Urtikaria: debut ungefär när eksemet lokaliseras till böjvecken
Obstruktiv bronikit: från 1/2 ålder
Pollensnuva: skolåldern-tonåren
Astma: hela livet (ej <6mån >35-40år)
Handeksem: ökad frekvens med åldern

Question 30

Vad utsöndras vid degranulering i den tidiga fasen?

Answer 30

Histamin (ger klåda), prostaglandiner, leukotriner

Question 31

Vad utsöndras från TH2 cellen vid effektorfasen?

Answer 31

IL-4 –> switch till IgE
IL-5 –> aktivering eosinofiler
IL-13 –> mukusproduktion, bronkiell hyperreaktivitet

Question 32

Vad händer i den sena fasen en allergis reaktion?

Answer 32

Eosinofiler har aktiveras av IL-5, utsöndrar cytotoxiska proteiner

Question 33

Hur kan man behandla astma med mycket eosinofiler?

Answer 33

Med AK mot IL-5

Question 34

Hur sker utveckling av allergi?

Answer 34

• Gener
• Tid och dos för allergenexponering
• Adjuvantfaktorer, inte allergen i sig, men påverkar om man bli allergisk mot något annat om man utsätts samtidigt för det