Gikt Flashcards
Varför får man gikt?
Uratkristaller bildas och frisätts i ledhålan
Hur många drabbas av gikt?
Män: 0,5-2,8%
Kvinnor: 0,1-0,6%
Ökat pga stigande medelålder, ökande övervikt, metabolt syndrom och ökad användning lågdos ASA
Hur får man ökat urat i kroppen?
Urinsyra är slutsteget i purinmetabolismen, är en svag syra, hur mkt som blir basen urat beror på pH i blod och urin.
Förhöjda mänger i blod = hyperurikemi
Utsöndras via njurarna, ökar i blodet pga ökad tillförsel eller minskad avgång
Hur kan tillförseln/avgången av urat påverkas?
- Minskad njurutsöndring
- Ökad produktion/intag
- 90% hyperurikemi pga idiopatisk minskad eliminering njurarna
Vad är sekundär gikt?
Andra sjukdomstillstånd/exogena faktorer ligger bakom
Ex alkohol, toxiska substanser, psoriasis
Vad är patogenesen vid gikt?
Uratkristaller träffar på makrofager, börjar producera bla pro-IL1-beta
Pro-IL1-beta –> IL-1 beta via inflammasomen
IL1-beta aktiverar endotel –> adhesionsmolekyler –> proinflammatoriska cytokiner och kemokiner = neutrofilattreherande
Ökat anta neutrofiler –> klassiskt inflammatoriskt uttryck
Hur behandlar man gikt?
Lång sikt: Förebyggande urinsyrasänkande farmaka (allopurinol, probenceid)
Urat hålls <360umol/L
Akut: smärta - NSAID och prednisolon
Kolkioin
Vilka är de tre “symtom grupperna” man kan få vid gikt?
- Akut giktattack
- Kronisk tofös gikt
- Utinsyranefropati
Vad får man för symtom vid akut gikt attack?
- på efternatten i stortåns grundled, intensiv smärta, alla kardinaltecken
- klingar av efter 1-3v
- efter inflammation, ofta fjällning på hudytor där inflammation har varit
- portvinstå
- 60% får ny attack inom 1år, fler leder som drabbas med tiden, fotled och knä vanligast efter tå
Vad får man får symtom vid kronisk tofös gikt?
- Obehandlade akuta attacker efter ca 10 år
- Uratutfällningar i mjukdelar och leder
- Giktknutor, tofi i synovia, subkondralt ben, olekranon bursan och subkutan vävnad, längs leders extensorsida
- ser och känner vita subkutana, hårda, små rundade knutor
- kan ulcerera, vitt tandkrämsliknande material
- Tofibildning i/runt leder –> deformerade och destruerande artrit
- Högre hyperurikemi –> snabbare förlopp
Vad får man för symtom vid urinsyranefropati?
- fås av obehandlad gikt
- 20-40% –> urinsyrakonkrement (stenbildning)
- svåra fall –> urinsyranefropati med njurinsufficiens och ibland terminal njursvikt
Hur utreder man gikt?
- Hyperurikemi, s-urat >360umol/L (många men inte alla har detta)
- polarisationsmikroskopi, påvisa urinsyrakristaller i ledvätska, långa nålliknade och negativt dubbelbrytande
