Réadaptation des coronariens 1 Flashcards
Quelles sont les 8 choses/catégories de question qu’il faut poser au patient dans son histoire?
- Motif de la consultation
- Évolution des symptômes
- Antécédents
- affections associées
- Facteurs de risque
- Médicaments
- laboratoire et examens spécifiques
- Épreuve d’Effort
Qu’est-ce que l’angine?
Est un inconfort, serrement, lourdeur, brûlement ou douleur au-dessus de la taille. Le pt peut aussi décrire l’angine comme une indigestion, mal de dent, mal de dos, dlr à la machoire, à l’épaule ou au bras
Quelles sont les 3 caractéristiques de l’angine typique?
- douleur rétrosternale
- dlr survenant au stress à l’effort ou l’émotion et cessant au repos ou à la prise de nitroglycérine
- dlr viscérale et brève
Qu’Est-ce que l’angine stable vs instable?
Stable : inchangée depuis environ 2 mois et qu’elle survient pour un même niveau d’effort, la dlr apparaît pour un même double-produit qui représente le seuil ischémique
Instable : lorsque les dlr sont de plus en plus fréquentes et qu’Elles surviennent pour des niveaux d’effort de plus en plus faibles ou différents
L’indice de la consommation en O2 du myocarde est le double-produit, vrai ou Faux?
Vrai
Est-ce que l’angine instable suggère un infarctus imminent?
Oui
Comment est la douleur dans l’infarctus?
La dlr angineuse est intense et prolongée (20 min ou plus) et est accompagnée de transpiration, vomissement, angoisse
Quels sont les autres symptômes possibles lors de l’infarctus?
dyspnée, diaphorèse, pâleur, cyanose, palpitations, étourdissement, lipothymie, nausées et vomissement, vision brouillée, indice élevée de perception de la difficulté de l’Effort sur l’échelle de Borg
Décrire les 4 classes fonctionnelles établies selon la sévérité des symptômes
1/4 : intensité élevé pour que Sy apparaisse
2/4 : intensité modérée (escalier, marche en pente)
3/4 : intensité faible (marche sur plat)
4/4 : au repos que ça survient
Quels sont les 5 facteurs de risque primaire?
- HTA
- dyslipidémie (cholestérol, HDL, triglycérides)
- hérédité
- diabète
- tabac
Quelles sont les grandes classes de médicament utilisés?
- Antiangineux
- antiarythmiques
- agents inotropes
- vasopresseurs et inotropes
- antihypertensifs
- anticoagulants
- antiplaquettaires
- pour dim lipides
Nommez les médicaments utilisés dans la classe antiangineux et leur rôle
- Nitrates (vasodilatation)
- B-bloquants ( Dim FC, TA, force et vélocité de contraction)
- Antagonistes du calcium (effet variable sur FC, vasodilatateurs, dim force et vélocité de contraction)
Quels médicaments de la classe antiangineux qui sont aussi des antiarythmiques?
B-bloquant
Antagonistes du calcium
Quel est le rôle des agents inotropes?
Agit sur la contractilité cardiaque
Quel est le rôle des vasopresseurs et inotropes?
augmente la tension artérielle
Nommez les médicaments de la classe antihypertensifs
Diurétiques B-bloquant inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine antagoniste récepteurs 1 et 2 vasodilatateurs
À quoi servent les anticoagulants?
prévenir la formation d’un thrombus
À quoi servent les antiplaquettaires?
Éclaircir le sang, éviter plaque d’athérome
Quels sont le type de labo/examen spécifiques qu’on pourrait vouloir dans l’histoire du patient?
- coronarographie
- ventriculographie, fraction d’éjection ventriculaire
- ECG
- échocardiogramme
- MAPA ou holter tensionnel
- Holter cardiaque (ecg)
Nommez des exemples de facteurs limitants ou critères d’Arrêt
- angine
- dyspnée
- fatigue générale
- arythmie
- ischémie
La réadaptation cardiaque a un rôle préventif qui comporte deux niveaux, lesquels?
prévention primaire : interventions pour prévenir la survenue d’un événement cardiaque aigu
prévention secondaire : interventions après un événement cardiaque (afin de prévenir la récidive)
LEs programmes de réadaptation cardiaque se divisaient en 4 phases, lesquelles?
1) phase aigue d’hospitalisation
2) phase de convalescence
3) suivi à long terme (patients externes)
4) programme dans la communauté
Qu’Est-ce que la fraction d’éjection?
le rapport entre le volume d’éjection systolique et le volume télédiastolique
Normalement, est de 60% ou 80% à l’effort
Quels sont les critères présents durant la phase aigue post IM compliqué?
- dommage structural
- choc cardiogénique
- œdème aigu pulmonaire
- hypotension qui persiste
- arythmies sérieuses :
TV ou FV, BAV 2-3e degré, bloc de branche à l’effort
qu’est-ce que le système Killip?
Permet de déterminer l’importance de l’insuffisance cardiaque secondaire à infarctus
Quelles sont les 4 catégories du système Killip?
1- absence de signes d’insuffisance cardiaque
2- crépitants à l’auscultation pulmonaire, dyspnée d’effort, surcharge à la radio
3- crépitants à l’auscultation pulmonaire, œdème interstitiel ou alvéolaire à la radio pulmonaire, orthopnée
4- choc cardiogénique
Quand est-ce que débute l’intervention auprès des patients hospitalisés ?
dès l’absence ou après contrôle des Sy ou Si d’instabilité cardiaque, insuffisance cardiaque et arythmies sévères
Le pht doit évaluer l’état général du patient hospitalisé avant de commencer la réadapt que doit-il regarder?
- apparence générale, douleur, fatigue, dyspnée, état émotionnel
- état de conscience
- absence de C-I neurologiques ou orthopédiques ou tégumentaires
- absence d’instrumentation qui contre-indique la mobilisation
- environnement sécuritaire
Avec les patients hospitalisés est-ce qu’il faut être en bas ou dans la zone d’entraînement?
en bas
Quels sont les objectifs de la physio avec les pts hospitalisés?
- prévention du déconditionnement cardiovasculaire
- prévention de la stase veineuse et de la maladie thrombo-embolique
- prévention de l’hypoventilation et de l’atélectasie des bases pulmonaires
- prévention de l’atrophie musculaire, de la déminéralisation osseuse et de la péri-arthrite scapulo-humérale
- réduire le niveau d’anxiété
L’intervention physiothérapique auprès des pts hospitalisés consiste à quoi?
- évaluer la réponse hémodynamique dans la progression des activités
- déterminer l’efficacité de la médication dans le contrôle de la réponse physiologique et électrocardiographie lors de la progression des activités
- obtenir des données cliniques qui contribuent à l’établissement du pronostic et guideront l’approche médicale
- optimiser la valeur pronostique de l’épreuve d’effort pré-départ
Est-ce que le pt peut progresser seulement l’intensité?
Non, mais la durée et distance oui
Quelles sont les modalités d’évaluation de la tolérance à l’Effort?
- Si et Sy
- FC
- TA
- contrôle électroscopique
- auscultation pulmonaire et cardiaque
- saturation O2
- glycémie
Le produit de la FC X TAS est un indice de la consommation en O2. Pour un Tx sécuritaire, la valeur de ce produit doit se situer entre quoi et quoi?
7 à 15 X 10 à la 3
max 20 X 10 à la 3
Est-ce que l’auscultation cardiaque est effectué par le physio?
Non, par le cardiologue
Vrai ou Faux?
La saturation de l’hémoglobine en O2 reflète l’oxygénation du patient
Vrai
Qu’Est-ce que l’échelle de Borg et avec quoi elle est corrélé?
échelle de perception de la difficulté de l’effort
forte corrélation avec VO2, FC, ventilation-minute et concentration sanguine en lactate à l’effort
Le seuil lactate équivaut à combien sur l’échelle de borg original et modifié?
13 à 16
4 à 5
L’angine peut être cotée sur une échelle de 1 à 4, décrivez chacun des cotations
1 - perceptible mais légère (sensation de douleur thoracique)
2- modérée (augmentation de la douleur)
3- modérée à sévère (inconfort oblige à arrêter ou à prendre une dose de NTG)
4- sévère
Avec les patients angineux, il est recommandé d’arrêter ou diminuer l’intensité d’exercice lorsque la dllr angineuse est à quelle cote sur 1 à 4? et quelles sont les recommandations pour la FC?
3 ou plus
maintenir FC au moins 10 battements/minute sous le seuil d’angine ou d’ischémie
Est-ce que c’Est l’exercice avec les MS ou MI qui est plus susceptible de de provoquer l’apparition d’angine?
MS
Est-ce que la NTG peut être prise avant l’exercice?
lorsque l’angine est trop limitante, une discussion peut être faite avec le médecin traitant pour obtenir une prescription
Quelles sont les étapes à suivre lors de l’administration de la NTG si apparition de dlr angineuse
Au début de la dlr angineuse, la NTG est administrée tel que prescrit.
Après 5 min, si dlr angineuse est de même intensité ou si augmente, immédiatement diriger le sujet vers l’urgence.
Si elle est diminuée mais persiste, la NTG est de nouveau administrée.
Après 5 autres min (donc 10 min en tout), une troisième dose de NTG est administrées si la dlr angineuse persiste.
Si cette 3e dose ne soulage pas, le sujet doit être dirigé vers l’urgence car il peut s’agir d’un infarctus du myocarde en installation.
Il peut continuer à prendre NTG aux cing min si dlr persiste, dans l’attente des services d’urgence
Vrai ou Faux? les modalités d’évaluation de la tolérance à l’effort ne sont pas nécessaires à chaque session d’Exercices en post-infarctus
Vrai
Avec un pt en post-infarctus lors d’une session, à quelle fréquence on prend les Si et Sy?
à chaque session d’exercices
Avec un pt en post-infarctus lors d’une session, à quelle fréquence on prend la FC?
à chaque session d’exercices (reflet de l’intensité)
Avec un pt en post-infarctus lors d’une session, à quelle fréquence on prend la TA?
à chaque aug de l’intensité de l’Effort
de façon régulière, si connu pour HTA ou pour réponse physiologique anormale de la TA
l’Effort
Ai apparition de critères d’intolérance
Avec un pt en post-infarctus lors d’une session, à quelle fréquence on prend le contrôle électroscopique?
- à chaque aug de l’intensité de l’effort et de façon régulière, si infarctus compliqué par des arythmies sérieuses, antécédents récents d’arythmies sérieuses, ischémie myocardique significative
- si apparition de critères d’intolérance
Avec un pt en post-infarctus lors d’une session, à quelle fréquence on fait l’auscultation pulmonaire??
- à chaque aug de l’intensité de l’effort et de façon régulière, si insuffisance cardiaque, MPOC
- si apparition de critères d’intolérance
Avec un pt en post-infarctus lors d’une session, à quelle fréquence on prend la saturation d’O2?
- à chaque augmentation de l’intensité de l’effort et de façon régulière, si insuffisance cardiaque, MPOC ou affection pulmonaire aigue
- si apparition de critères d’intolérance
Avec un pt en post-infarctus lors d’une session, à quelle fréquence on prend la glycémie?
- à chaque aug de l’intensité de l’effort, si diabète
- si apparition de critères d’intolérance
Est-ce que on peut parfois inciter/encourager le patient à forcer?
Non en aucun moment
vrai ou faux? dans le cadre d’un infarctus non-compliqué, la marche n’est pas commencé tôt
faux!
2-6 minutes lors de la première marche
à quel moment devrait débuter l’éducation et les conseils concernant les modifications à apporter au mode de vie
durant l’hospitalisation
par quoi doit absolument se terminer l’hospitalisation
par une épreuve d’effort
quels sont les objectifs de l’épreuve d’effort précoce
- vérifier l’efficacité de la médication du patient
- établir son pronostic
- déterminer la capacité fonctionnelle du pt afin de mieux établir la prescription de son programme de réadaptation de la phase de convalescence
quels sont les critères d’arrêt pour l’épreuve sous-maximal
- FC limite atteinte
- niveau de 5 MET atteint
- critères cliniques et signes d’ischémie donc épreuve d’effort limité par symptomes
à quel moment fait-on une épreuve d’effort limitée par symptomes
vers la 4e semaine post-infarctus
quand est-ce que l’EE limitée par symptomes est arrêté
cessée dès l’apparition de signes et symptomes et symptomes d’ischémie et/ou d’intolérance
comment appelle-t-on la FC et la VO2 max obtenu à l’arrêt
de pointe
-elles peuvent être utilisées comme les valeurs maximales pour la prescription d’exercices dans une zone d’entrainement
qu’est-ce qu’une EE cliniquement positive
signifie que le patient a présenté de l’angine au cours de l’épreuve d’effort
qu’est-ce qu’une EE électriquement positive
signifie qu’une dépression (ou une élévation) significative du segment ST a été remarquée à l’électrocardiogramme
durant l’hospitalisation, quelle devrait être l’intensité
sous un seuil d’entrainement
quelles sont les modalités indiquée pour l’évaluation de la tolérance à l’effort
- signes et symptomes
- fréquence cardiaque
- tension artérielle
- auscultation pulmonaire (si sujet MPOC ou insuffisant cardiaque)
- sat O2 (si sujet MPOC, insuffisant cardiaque ou affection pulmonaire aigue)
- glycémie (si diabétique)
