Amputation du MI - section G Flashcards
Quel est le durée de l’entraînement prothétique à partir de la réception de la prothèse en physiothérapie?
Tibiale : 4-6 semaines
Fémoral : 6-8 semaines (à cause du genou)
Que faut-il savoir dans le Subjectif dans l’évaluation en physiothérapie?
Toutes plaintes, douleur ou sensation interférant avec la phase prothétique
Nommez les 15 éléments à regarder dans le O lors de l’évaluation en physiothérapie
1- condition œdémateuse
2- état de la peau
3- composantes et modifications prothétiques
4- chaussage
5- vérification de la prothèse
6- posture
7- entraînement prothétique entre les barres parallèles
8- sortie des barres parallèles et choix de l’AT
9- Contrôle postural
10- Transferts
11- Analyse de la marche
12- Profil et dépenses énergétiques
13- Activités de mobilité
14- Port prolongé
15- Rougeurs et blessures liées au port de la prothèse
Que faut-il regarder ou faire pour la condition oedémateuse du pt?
- prise de mesures (point de repères, position d’éval, moment de la journée)
- Identifier les causes des changements de volume (pré-dyalise, technique de bandage et planche d’Extension, alimentation, humidité et chaleur ambiante, contrôle du poids)
Que faut-il faire pour évaluer l’état de la peau?
- Auto-examen de l’état de la peau avec miroir avant, pendant et après chaque séance (par physio et patient)
- Connaître les zones tolérantes et intolérantes à la pression
Que faut-il faire pour évaluer les composantes et modifications prothétiques?
- lister les composantes prothétiques initiales et toutes modifications subséquentes
- faire un suivi constant avec le prothésiste pour rendre compte des effets des modifications sur l’entraînement prothétique : confort, réaction cutanée, alignement et patron de marche
Que faut-il regarder lors du chaussage?
Autonomie:
- gérer le nombre de plis
- alignement adéquat de la prothèse
- ajustement adéquat de la suspension
- si chaussage inadéquat — inconfort, blessures et défauts de marche possibles
Qu’est-ce que l’interface?
Ce qu’il y a entre le moignon et l’emboiture
- manchon (silicone, de confort)
- bas de confort
Vrai ou Faux?
Il est impossible d’observer une combinaison des 2 manchons avec ou sans bas de confort
Faux, il est possible
Quel est l’avantage de l’interface bas de confort sans manchon?
Chaussage plus facile
Quelles sont les indications des bas de confort?
- moignon avec aucune douleur
- moignon avec un bon recouvrement musculaire
- pour faciliter le chaussage chez des personnes avec : prob cognitif, de dextérité manuelle, obésité
Nommez les avantages des manchons
- Aug confort prothétique
- Absorbe les chocs
- S’il est fait de silicone : élimine la friction et dim la force de cisaillement sur la peau
Nommez les inconvénients des manchons
- plus grande dextérité et force nécessaire
- plus grande transpiration avec le silicone
Le chaussage de la prothèse se détermine en fonction de quoi?
Du nombre de plis nécessaires pour obtenir un bon confort
1 pli correspond à l’épaisseur de quoi?
Bas de coton
3 bas de coton = 1 bas de laine 3 plis
Est-ce que c’Est vrai que le chaussage est variable selon le volume du moignon au moment du chaussage?
Oui
Avec un moignon instable le nombre de plis peut varier de combien?
6-7 plis au courant d’une journée
Avec un moignon stable le nombre de plis peut varier de combien?
1-3 plis au courant d’une même journée
De façon générale, quelles sont les étapes du chaussage de la prothèse tibiale?
1) Débuter avec un bas de nylon ou de silicone en contact avec la peau du moignon
2) Ajouter le nombre de bas de coton ou de laine nécessaire pour l’ajustement optimal
3) Si il y a un manchon de confort en polyéthylène, il doit être bien aligné avec la rotule et avoir l’appui au tendon rotulien
4) Insérer le manchon dans l’emboiture tout en maintenant un bon alignement
Qu’est-ce que le chaussage de la prothèse tibiale avec technique trombone?
technique particulière pour enfiler le manchon de manière à faire une traction distale des chairs
Quelle est la méthode de chaussage utilisée entre autre avec des moignons flasques?
- Étape 1 et 2
- mettre le bas trombone sur le bout du moignon
- faire passer la courroie du bas trombone dans le trou du manchon
- tout en tirant le manchon vers le haut il faut tirer la courroie du bas de la trombone vers le bas de façon que ce dernier ressorte au complet
- insérer un éponge en mousse au fond de l’emboiture pour assurer un contact distal
- ajouter un bas de coton sur le manchon
- étape 4
Nommez les points-clés du chaussage prothèse fémorale?
- obtenir un bon alignement a/n de la rotation de la prothèse (RI/RE)
- Favoriser l’extension de la hanche pour une meilleure MEC — meilleur ajustement
Nommez les étapes du chaussage de la prothèse tibiale ou fémorale avec le système à fixation distale
1- manchon de silicone, en contact avec la peau du moignon
2- installer la tige de fixation distale PIN
3- ajouter le nombre de bas de coton ou de laine nécessaire pour ajustement optimal
4- glisser le tout de façon à ce que la tige soit bien prise dans le système d’encrage
Que faut-il regarder lors de la vérification de la prothèse tibiale?
- confort en position assise et debout (creux poplité et tibia distal)
- appui au tendon rotulien
- pistonnage/bruits d’air
Que faut-il regarder lors de la vérification de la prothèse fémorale?
- confort en position assise et debout (aine et ischion)
- position de l’ischion
- dégagement du tendon des add
- Présence de rouleau des adducteurs
- stabilité du genou prothétique
- pistonnage/bruits d’air
Qu’est-ce qu’on regarde lors de l’évaluation de la posture?
Observation de la posture spontanée et enseignement de la MEC symétrique
- plan frontal L ouverture des pieds, alignement du pilon, longueur des MI, MEC sur balances, alignement centre gravité
- plan sagittale : contact pied-sol, angle du genou et hanche, rectitude du tronc
Intégration de l’information sensorielle et proprioceptive provenant du moignon
Que fait-on lors de l’entraînement prothétique entre les barres parallèles?
- exs préparatoires à la marche : contrôle du genou prothétique, transfert de poids lat-lat, ant-post et en diagonale
- choix de la méthode analytique vs globale
- marche dans les 4 directions et virages
Que fait-on lors de l’entraînement prothétique lors de la sortie des barres parallèles et le choix de l’AT?
critères préalables à la sortie des barres - MEC tolérée - Tolérance cutanée - Confort prothétique - patron de marche optimal choix de l'AT dépend de : - la condition médicale du pt - le 5 de MEC toléré - le potentiel d'équilibre dynamique - la condition des membres amputé et non amputé
Qu’est-ce qu’on fait lorsqu’on évalue le contrôle postural du patient? (dans la base)
- on débute dans les barres parallèles. On vise à ce que le patient puisse augmenter sa MEC sur la prothèse
- Évaluation : YO, YF, base N, pieds collés, mouvements tronc, bras et tête, etc, réactions d’équilibre
Qu’est-ce qu’on fait lorsqu’on évalue le contrôle postural du patient ? (hors base)
- il faut que le moignon puisse tolérer près de 100% de MEC, pour tester et travailler les réactions de protection
- évaluation : réactions de protection, efficaces ou déficientes
Quels sont les tests standards pour évaluer le contrôle postural?
- test de Berg
- Balance Master : sensory organiaztion test
- AMP PRO
Quels sont les niveau d’autonomie possible lors de l’évaluation des transferts, marche et activités de mobilité?
Indépendant Indépendant avec difficulté Assistance verbale Assistance physique Dépendant
Quelles choses on évalue pour savoir la réponse à l’Exercice?
- Échelle de borg (sur 10)
- Signes et symptômes (FC, TA, SaO2, dyspnée)
comment fait-on un transfert assis-debout avec un marchette
une main au centre de la MR et l’autre sur l’appui-bras du FR
comment fait-on un transfert assis-debout avec béquilles canadiennes, axillaires ou cannes
-un main sur une AT et l’autre sur l’appui-bras
qu’est-ce qu’on regarde lors de l’analyse de la marche
- aide technique utilisée
- type de marche: croisée ou non croisée
- périmètre de marche: 2 min et 6min walk test. On doit monitorer FC, cadence, vitesse…
- grille d’analyse de marche dans le plan fronctal et sagittal, pour chaque étape du cycle de la marche
- vitesse de marche sur 10m
- TUG
- L-Test
vrai ou faux? plus le niveau d’amputation est haut, plus la vitesse de marche augmente
faux! la vitesse diminue
vrai ou faux? plus le niveau d’amputation est haut, plus la dépense énergétique est grande
vrai
vrai ou faux? la dépense énergétique est semble entre un tibial vasculaire et un fémoral traumatique
vrai
pour les prothèse fémoral, est-ce que la dépense énergétique est plus élevé pour bilatéral ou unilatéral
bilatéral
quel est le principe pour utiliser le trottoir
les bons montent en premier et les mauvais descendent en premier
que doit-on écrire dans le dossier lorsqu’on évalue le trottoir
- hauteur
- AT utilisé
est-ce qu’il est possible de monter les escaliers de façon alterné
non
est-ce que le principe pour les escaliers est le même que celui du trottoir
oui
que doit-on noter au dossier lors de l’utilisation d’escalier
- Technique: de côté ou de face
- Décrire les appuis: main courant et/ou aide technique
- alterné ou non alterné
- le nombre de marche
avec quel type de genou peut-on utiliser le genou pour descendre cette jambe-là en premier
microprocesseur
que doit-on noter au dossier lors d’obstacle
- largeur et hauteur
- technique utilisée: de face ou de côté
que doit-on noter au dossier lors de pente
- technique utilisée: de face ou de côté
- dénivellation
à quel moment doit-on évaluer et enseinger la chute au sol et retour au FR
dès que le patient est indépendant à la marche et avant la première fin de semaine au domicile
quels sont les tests standardisé pour les activités de mobilité
- ICL-5
- AMP PRO
quelles sont les étapes de la chute
- laisser tomber les AT
- mains puis genou, puis prothèse
- se relève via la genuflexion avec appui au FR ou AT
que permet le port prolongé
- permet d’intégrer la prothèse dans le schéma corporel
- remplace la tecnique de bandage comme moyen de contention
à que moment doit-on commencer le port prolongé
- de façon progressive en AVANT-MIDI ou en APRÈS-MIDI et on augmente la durée
- à débuter dès que la réponse cutannée est favorable suite à l’entrainement prothétique et que l’ergo a confirmé que le patient est autonome pour tous ses transferts
le port prolongé nécessite que le patient soit autonome dans quoi?
- se chausser et se déchausser
- gérer le nombre de plus de bas
- faire l’auto-examen de sa peau et analyser les observatoins
lors du port prolongé, est-ce que le patient doit nécessiarement marcher avec?
non
quelles pourraient être les causes de rougeur ou blessures
- pression normale ou excessive provenant de l’emboiture selon zone de MEC tolérée
- friction du au pistonnage
- succion due à un manque de contact
- manque d’hygiène
- réaction allergique
- transpiration excessive/bouton de chaleur
- poils incarnés => folliculite
que doit-on faire lorsqu’il y a pression excessive provenant de l’emboitreu
-vérifier zone (tolérante ou non)
vérifier le nombre de pas, volume stable?
-correction prothétique
-alignement adéquat manchon vs emboiture
que doit-on faire lorsqu’il y a friction due au pistonnage
- ajout de pas ou correction de la suspension
- correction prothétique
que doit-on faire lorsqu’il y a succion du à un manque de contact
- vérifie chaussage: technique trombone efficace?
- dégagement trop importants des saillies osseuses
que doit-on faire lorsqu’il y a un manque d’hygiène
-éducation
que doit-on faire lorsqu’il y a réaction allergiqu
-éliminer l’agent allergène
que doit-on faire lorsqu’il y a transpiration excessive ou boutons de chaleur
- éducation
- précautions
que doit-on faire lorsqu’il y a poil incarné
- ne pas raser
- crème mx pour prévenir infection
quelles sont les interventions immédiates à faire lors de rougeurs et blessures
- dès que la peau présente un siège anormal il faut
- -montrer la zone au patient
- -délimiter la zone avec un crayon
- -couvrir de façcon stérile la lésion
- -aviser l’infirmière, le prothésiste et l’ergo
- -si rougeur seulement, responsabiliser le patient afin qu’il en vérifie l’évolution et qu’il revienne nous aviser
- -suspendre le port prothétique le temps nécessaire
- importance ++ d’avoir inspectée la peau avant
qu’est-ce que la phase de réintégration socio-professionnelle
- phase ou le moignon va se stabiliser (12-18 mois)
- le personne aura besoin d’ajustement prothétique occasionnels jusqu’à la fin de la maturation
- la personne débute graduelle la réinsertion socio-professionnelle
- elle développe des activités de hautes performances
