Chirurgie cardiaque Flashcards
Donner des caractéristiques générales sur le cœur concernant la physiologie normale
- cœur est constitué de 2 pompes en série
- cœur droit est responsable de la circulation pulmonaire et par conséquent de l’oxygénation du sang
- cœur gauche est responsable de la circulation systémique et donc de la livraison périphérique d’O2
Vrai ou Faux?
Les 2 circulations ont un débit comparable mais la circulation systémique diffère de la circulation pulmonaire en raison de pression de perfusion et de résistances vasculaires plus élevées
Vrai
Qu’est-ce que la circulation extracorporelle?
Technique artificielle d’oxygénation et de support circulatoire (pompe et oxygénateur)
La circulation extracorporelle permet quoi?
- Permettre l’arrêt du cœur prolongé tout en préservant la perfusion des organes
- Maintenir un champ opératoire exsangue
- Permettre la réalisation d’une chirurgie fine
Quel est le but de la circulation extracorporelle?
Assurer la livraison d’oxygène
Quels sont les déterminants du transport d’O2?
Transporteur = Hb
Saturation d’oxygène
Pompe cardiaque
Le transport d’O2 normal est de quelle valeur?
600 ml O2/min/M2
La consommation d’O2 normale est de quelle valeur?
150 ml O2/min/M2
Expliquer la physiologie de la circulation extracorporelle
- cœur et poumons sont court-circuités
- sang veineux est recueilli de l’oreillette droite pour être redirigé vers la membrane extra-corporelle puis, une fois oxygéné, est redirigé vers l’aorte ascendante
- L’oxygénation et la circulation sont assurées par un oxygénateur et une pompe mécanique
La circulation extra-corporelle (CEC) implique quoi?
- pression non-pulsatile
- refroidissement corporel
- hémodilution sanguine
On peut descendre la T° corporelle jusqu’à combien pour permettre de faire certaines chx?
20°C
Vrai ou Faux6
on arrête le cœur est diastole
Vrai car le cœur est relax, en systole il va être en contraction
Est-ce que un cœur cardioplégié dépense moins d’É qu’un cœur battant? si oui combien de %?
Oui ca minimise les dépenses énergétiques du myocarde de 90%
Avec quoi on peut faire en sorte que le coeur devienne cardioplégié?
solution hyperkalimique
Un cœur adéquatement protégé peut facilement être arrêté pendant combien de temps?
2-3h
L’hypothermie additionnelle permet de diminuer la dépense énergétique de combien de %?
10%
Qu’est-ce que représente le temps de clampage? temps de pompe ou de CECC? Protection myocardique?
temps de clampage : ischémie cardiaque
temps de pompe ou de CEC : temps de circulation extra-corporelle
protection myocardique : efficacité de la cardioplégie
Quelles sont les conséquences systémiques de la circulation extra-corporelle?
Nécessite anticoagulation et hémodilution :
- Chute d’HB (anémie) et facteurs de coagulation
- dyscrasie sanguine (destruction des globules rouges et des facteurs de coagulation)
- saignements
- transfusion sanguines
Quelles sont les causes des conséquences systémique de la circulation extra-corporelle?
Réactions inflammatoire généralisée
- œdème interstitiel et cellulaire
- œdème pancorporel
- proportionnelle à la durée de la CEC
Nommez les types de chirurgie possibles
- revascularisation myocardique
- remplacement et réparation valvulaire
- résection myocardique
- chirurgie congénitale
- transplantation cardiaque
Vrai ou Faux?
La revascularisation myocardique représente 50% de toutes les chx cardiaque et même plus
Vrai
Qu’est-ce que l’angor?
Myocarde en souffrance, pas de nécrose
Subjectif du patient
Réversible
Qu’est-ce que l’angor stable et instable?
stable : survient à l’effort – plaque stable
instable : survient au repos – plaque instable
Qu’est-ce que l’infarctus?
Partie du myocarde qui nécrose
- perte de muscle cardiaque
- diminuntion de la capacité contractile
- compensation par hyperdynamisme
- diminution de la fraction d’éjection ventriculaire gauche
La coronaire gauche irrigue quels territoire? et par quelle artère?
territoire antérieur par l’artère inter-ventriculaire antérieure
territoire postérieur par l’artère circonflexe
La coronaire droite irrigue quel territoire? et par quelle artère?
territoire inférieur
- artère inter-ventriculaire postérieure
- artères postéro-latérales
Quelles sont les indications pour faire une revascularisation coronarienne?
- angor incapacitant sous traitement optimal
- angor instable
- angor post-infarctus
- sténose du tronc commun de la coronaire gauche
- dysfonction ventriculaire gauche
Est-ce qu’il est normale de faire encore de l’angine après avoir fait un infarctus?
Non, mais si encore angine c’est qu’il y a un autre territoire qui est en cause
Qu’est-ce qu’une sténose du tronc commun?
Plus de 50% rétrécissement a l’origine de la coronaire gauche
Qu’est-ce qu’une dysfonction ventriculaire gauche? quels sont les % normaux et lors de dysfonction de la fonction VG?
Baisse significative de la contractilité VG Fonction VG : - normale = plus de 50% - dysfonction mod = en bas de 40% - sévère = en bas de 30% - très sévère = en bas de 20%
Qu’est-ce qu’une revascularisation incomplète?
- territoire ischémique non revascularisé
- vaisseaux natifs inadéquats
- difficultés techniques
Qu’Est-ce qu’une revascularisation complète?
- Tous les territoires ischémiques ont été revascularisés (TRÈS IMPORTANT!!!!!!, c’est pas le nombre de pontage qui compte)
Quelle est la technique possible pour faire une revascularisation coronarienne?
Angioplastie
Combien de % des revascularisation coronarienne on fait avec la technique d’angioplastie
50%
Quels sont les types de stent possible pour faire une angioplastie?
bare metal stent
drug eluting stent
bioabsorbable stent
(stent résorbable après 3 mois)
Qu’Est-ce qu’une angioplastie?
dilatation à l’aide d’un ressort
Comment se fait la chirurgie de revascularisation coronarienne?
- technique ouverte
- sternotomie
- usage de la CEC
- cœur battant
Quelles sont les indications de la revascularisation coronarienne par chirurgie?
- Échec a l’angioplastie coronarienne
- en passant (on découvre sténose donc on fait pontage)
- Sténose du tronc commun
- Maladie tri-tronculaire + dysfonction VG
- Maladie tritronculaire et diabète
Il est possible de faire un pontage aorto-coronarien à partir de quels types de greffons?
- artères mammaires internes
- veines saphènes internes
- artères radiales
- artère gastropiploique
Si on prend la veine saphène interne comme greffon la circulation superficielle est compenser par quoi?
par système veineux profond
Lorsqu’on fait un pontage aorto-coronarien, est-ce que le patient est sous CEC? et le cœur est arrêté ou battant?
Oui, battant
Lorsqu’on fait une chirurgie avec cœur battant, est-il possible d’immobiliser une section du cœur?
Oui avec un stabilisateur et cela permet de ne pas nuire à la contraction globale
Quelles sont les complications possibles du pontage aorto-coronarien?
- infarctus péri-opératoire (occlusion d’un greffon ou sous-endocardique (mauvaise protection))
- arythmies
- Hémorragie
- infection
- douleur
- inappétence
- insomnie
Quels sont les arythmies possibles comme complications d’un pontage aorto-coronarien?
Fibrillation auriculaire (30%) (pas dangereux) Fibrillation ventriculaire (1-2%) si arrive après 48h = prob majeure
Quelle est l’infection la plus fréquente comme complication du pontage aorto-coronarien?
pneumonie
Quelles sont les directions futures de la revascularisation coronarienne?
Thérapies cellulaires
Quelles sont les indications pour faire un remplacement de la valve aortique?
sténose
insuffisance
Vrai ou Faux?
Le remplacement de la valve aortique est le plus fréquent environ 60-70%
Vrai
quels sont les Sy de la sténose aortique
- dyspnée
- angor
- syncope
- oedème pulmonaire
- mort subite
quelles sont les causes de sténose aortique
- congénitale
- acquise
quelle est la cause la plus fréquente de sténose aortique
-acquise
quelle sont les deux patho qui cause la sténose aortique
- rhumatisme articulaire en bas âge
- dégénérescence sénile calcifiante
quelles sont les causes d’insuffisance aortique
- maladie médicale (anévrysme)
- RAA
- infection (ex: endocardite)
- dégénérescence myxoide
lors de chirurgie valvulaire, quels sont les types de valves
- mécanique
- biologique
avec une valve mécanique, est-ce que la personne devra prendre des anti-coagulant
oui sur de longues durées
avec une valve biologique, est-ce que la personne devra prendre des anti-coagulant
non.
est-ce qu’une valve mécanique ou biologique va durer le plus longtemps
mécanique
quelles sont les 3 parties de la CoreValve Self Expanding Prosthesis
- higher part: pour augmenter la fixation
- middle part: pour transporter la valve. pour éviter les coronaires
- lower part: pour éviter les fuites
est-ce que l’approche fémorale peut être utiliser pour remplacement valvulaire
oui
quels sont les symptomes d’une insuffisance mitrale
- dyspnée
- oedème pulmonaire
- fibrillation auriculaire
- ACV
quelles sont les causes de la maladie mitrale
- sténose
- -rhumatisme inflammatoire
- -dégénérescence sénile
- insuffisance
- -prolapsus d’un ou deux feuillets
- -rupture de cordage
- -dysfonction papillaire ischémique
- -rupture de pilier
qu’est-ce qu’une Plastie Mitrale
- valve est préservée
- résection partielle d’un feuillet
- anneau synthétique
- ajout de cordages artificiels
à quoi sert une CMI
pour éviter le traumatisme au niveau du sternum
quels sont les complications des remplacements valvulaires aortiques
- bloc auriculo-ventriculaire: Pace maker
- embolies calcique: accidents cérébro-vasculaire
quels sont les complications des remplacements valvulaires mitrales
- rupture ventriculaire
- défaillance ventriculaire droite
quelles sont les complications des tous les remplacements valvulaires
- infarctus périopératoire (ex: embolie)
- endocardite bactérienne
quels sont les chirurgies associées au remplacement valvulaire
- pontages aorto-coronarienne
- correction d’insuffisance tricuspidienne
- -anneau tricupidien
- -remplacement valvulaire tricuspidien
quel est l’ordre de mortalité opératoire pour chaque type de valve
moins de mortalité vers plus de mortalité: aortique, mitrale puis mitro-aortique
quel est le temps de survie de remplacement valvulaire
5 ans
quand doit-on faire une reconstruction de la racine aortique
- maladie artériosclérotique dégénérative
- dégénérescence médicale (syndrome de Marfan, annulo-ectasie de la racine aortique)
quelles sont les techniques classique de reconstruction
- remplacement de la racine aortique
- réimplantation artères coronaires
qu’est-ce qu’une dissection aortique
séparation de la média aortique par du sang en communication avec la lumière pulsatile
cause une lumière vraie et fausse
quelles sont les complications de la dissection aortique
- ischémie
- rupture
qu’est-ce que la dissection aortique type A
- touche la racine
- il faut opérer car risque de rupture et de mort
qu,est-ce que la dissection aortique type B
- touche seulement l’aorte descendante
- moins dangereux, peut être seulement traiter par médicament
est-ce que les tumeurs myocardiques sont fréquentes
non. C’est rare
entre myxome et sarcome a le meilleure pronostic
myxome.
- 90% de toutes les tumeurs cardiaques
- oreillette gauche
dans quel cas fait-on une transplantation cardiaque
cardiomyopathie terminale
que peut causer une cardiomyopathie terminale
- virale
- maladie valvulaire terminale
- maladie ischémique terminale
- arythmies ventriculaires malignes
lors d’une transplantation cardiaque que doit être un donneur adéquat
- moins de 50 ans
- plus de 50 ans: artériographie coronarienne
- match ABO
- fonction ventriculaire préservée
lors d’une transplantation cardiaque que doit être un receveur adéquat
- moins de 65 ans
- mortalité opératoire 5%
- triple immunosupression
quels sont les complications de transplantation cardiaque
- rejet aigu ou chronique
- défaillance cardiaque
- infection
- athéromatose précoce du greffon
quelle est la mortalité opératoire de transplantation cardiaque
5%
quelle est la survie de transplantation cardiaque
1 an: 85%
5 an: 70%
quelles sont les assistance ventriculaire
- ECMO
- assitance biventriculaire
- assistance ventriculaire gauche isolée
qu’est-ce qu’un ballon aortique
- technique de support partiel du ventricule gauche
- améliore la fonction ventriculaire gauche de 30%
que permet un ballon aortique
- diminue le travail du coeur en diminuant la résistance périphérique en systole
- améliore la perfusion myocardique en augmentant la pression diastolique
que doit-on regarder lors de l’évaluation post-opératoire
- ligne de pression artérielle
- pression veineuse centrale
- pression de l’artère pulmonaire
- débit cardiaque et index cardiaque
- débit urinaire
que doit-on faire lors du premier 24-48h
- séjour au soins intensif
- stabilisation hémodynamique
- extubation mobilisation : premier 24h
après 48-72h, on transfère le patient à l’étage. qu’est-ce qu’on peut remarquer
- oedème corporel: 5-8kg en surplus du poids en pré-opératoire
- surcharge pulmonaire: diurèse forcée, limitation liquidienne
- athélectasie pulmonaire
suite à la transplantation cardiaque, combien de temps la patient reste à l’hopital
5-8 jours
suite à la transplantation cardiaque, combien de temps dure la convalescence globale? et le retour au travail et activités
convalescence: 3 mois
activité et travail: 3-4 mois
suite à la transplantation cardiaque, quels sont les complications après 48h
- fibrillation auriculaire
- infection de plaie
- déhiscence sternale
- médiastinite
- insuffisance respiratoire
quels sont les signes d’insuffisance respiratoire
- atélectasie
- cachexie cardiaque
- pneumonie
- parésie diaphragmatique
- pneumothorax
