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PHT-3320 > Chirurgie cardiaque > Flashcards

Chirurgie cardiaque Flashcards

1
Q

Donner des caractéristiques générales sur le cœur concernant la physiologie normale

A
  • cœur est constitué de 2 pompes en série
  • cœur droit est responsable de la circulation pulmonaire et par conséquent de l’oxygénation du sang
  • cœur gauche est responsable de la circulation systémique et donc de la livraison périphérique d’O2
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Q

Vrai ou Faux?
Les 2 circulations ont un débit comparable mais la circulation systémique diffère de la circulation pulmonaire en raison de pression de perfusion et de résistances vasculaires plus élevées

A

Vrai

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Q

Qu’est-ce que la circulation extracorporelle?

A

Technique artificielle d’oxygénation et de support circulatoire (pompe et oxygénateur)

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4
Q

La circulation extracorporelle permet quoi?

A
  • Permettre l’arrêt du cœur prolongé tout en préservant la perfusion des organes
  • Maintenir un champ opératoire exsangue
  • Permettre la réalisation d’une chirurgie fine
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Q

Quel est le but de la circulation extracorporelle?

A

Assurer la livraison d’oxygène

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6
Q

Quels sont les déterminants du transport d’O2?

A

Transporteur = Hb
Saturation d’oxygène
Pompe cardiaque

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7
Q

Le transport d’O2 normal est de quelle valeur?

A

600 ml O2/min/M2

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8
Q

La consommation d’O2 normale est de quelle valeur?

A

150 ml O2/min/M2

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9
Q

Expliquer la physiologie de la circulation extracorporelle

A
  • cœur et poumons sont court-circuités
  • sang veineux est recueilli de l’oreillette droite pour être redirigé vers la membrane extra-corporelle puis, une fois oxygéné, est redirigé vers l’aorte ascendante
  • L’oxygénation et la circulation sont assurées par un oxygénateur et une pompe mécanique
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10
Q

La circulation extra-corporelle (CEC) implique quoi?

A
  • pression non-pulsatile
  • refroidissement corporel
  • hémodilution sanguine
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11
Q

On peut descendre la T° corporelle jusqu’à combien pour permettre de faire certaines chx?

A

20°C

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12
Q

Vrai ou Faux6

on arrête le cœur est diastole

A

Vrai car le cœur est relax, en systole il va être en contraction

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13
Q

Est-ce que un cœur cardioplégié dépense moins d’É qu’un cœur battant? si oui combien de %?

A

Oui ca minimise les dépenses énergétiques du myocarde de 90%

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14
Q

Avec quoi on peut faire en sorte que le coeur devienne cardioplégié?

A

solution hyperkalimique

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15
Q

Un cœur adéquatement protégé peut facilement être arrêté pendant combien de temps?

A

2-3h

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16
Q

L’hypothermie additionnelle permet de diminuer la dépense énergétique de combien de %?

A

10%

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17
Q

Qu’est-ce que représente le temps de clampage? temps de pompe ou de CECC? Protection myocardique?

A

temps de clampage : ischémie cardiaque
temps de pompe ou de CEC : temps de circulation extra-corporelle
protection myocardique : efficacité de la cardioplégie

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18
Q

Quelles sont les conséquences systémiques de la circulation extra-corporelle?

A

Nécessite anticoagulation et hémodilution :

  • Chute d’HB (anémie) et facteurs de coagulation
  • dyscrasie sanguine (destruction des globules rouges et des facteurs de coagulation)
  • saignements
  • transfusion sanguines
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19
Q

Quelles sont les causes des conséquences systémique de la circulation extra-corporelle?

A

Réactions inflammatoire généralisée

  • œdème interstitiel et cellulaire
  • œdème pancorporel
  • proportionnelle à la durée de la CEC
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20
Q

Nommez les types de chirurgie possibles

A
  • revascularisation myocardique
  • remplacement et réparation valvulaire
  • résection myocardique
  • chirurgie congénitale
  • transplantation cardiaque
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21
Q

Vrai ou Faux?

La revascularisation myocardique représente 50% de toutes les chx cardiaque et même plus

A

Vrai

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22
Q

Qu’est-ce que l’angor?

A

Myocarde en souffrance, pas de nécrose
Subjectif du patient
Réversible

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23
Q

Qu’est-ce que l’angor stable et instable?

A

stable : survient à l’effort – plaque stable

instable : survient au repos – plaque instable

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24
Q

Qu’est-ce que l’infarctus?

A

Partie du myocarde qui nécrose

  • perte de muscle cardiaque
  • diminuntion de la capacité contractile
  • compensation par hyperdynamisme
  • diminution de la fraction d’éjection ventriculaire gauche
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25
Q

La coronaire gauche irrigue quels territoire? et par quelle artère?

A

territoire antérieur par l’artère inter-ventriculaire antérieure
territoire postérieur par l’artère circonflexe

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26
Q

La coronaire droite irrigue quel territoire? et par quelle artère?

A

territoire inférieur

  • artère inter-ventriculaire postérieure
  • artères postéro-latérales
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27
Q

Quelles sont les indications pour faire une revascularisation coronarienne?

A
  • angor incapacitant sous traitement optimal
  • angor instable
  • angor post-infarctus
  • sténose du tronc commun de la coronaire gauche
  • dysfonction ventriculaire gauche
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28
Q

Est-ce qu’il est normale de faire encore de l’angine après avoir fait un infarctus?

A

Non, mais si encore angine c’est qu’il y a un autre territoire qui est en cause

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29
Q

Qu’est-ce qu’une sténose du tronc commun?

A

Plus de 50% rétrécissement a l’origine de la coronaire gauche

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30
Q

Qu’est-ce qu’une dysfonction ventriculaire gauche? quels sont les % normaux et lors de dysfonction de la fonction VG?

A 
Baisse significative de la contractilité VG
Fonction VG :
- normale = plus de 50%
- dysfonction mod = en bas de 40%
- sévère = en bas de 30%
- très sévère = en bas de 20%
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31
Q

Qu’est-ce qu’une revascularisation incomplète?

A
  • territoire ischémique non revascularisé
  • vaisseaux natifs inadéquats
  • difficultés techniques
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32
Q

Qu’Est-ce qu’une revascularisation complète?

A
  • Tous les territoires ischémiques ont été revascularisés (TRÈS IMPORTANT!!!!!!, c’est pas le nombre de pontage qui compte)
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33
Q

Quelle est la technique possible pour faire une revascularisation coronarienne?

A

Angioplastie

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34
Q

Combien de % des revascularisation coronarienne on fait avec la technique d’angioplastie

A

50%

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35
Q

Quels sont les types de stent possible pour faire une angioplastie?

A

bare metal stent
drug eluting stent
bioabsorbable stent
(stent résorbable après 3 mois)

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36
Q

Qu’Est-ce qu’une angioplastie?

A

dilatation à l’aide d’un ressort

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37
Q

Comment se fait la chirurgie de revascularisation coronarienne?

A
  • technique ouverte
  • sternotomie
  • usage de la CEC
  • cœur battant
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38
Q

Quelles sont les indications de la revascularisation coronarienne par chirurgie?

A
  • Échec a l’angioplastie coronarienne
  • en passant (on découvre sténose donc on fait pontage)
  • Sténose du tronc commun
  • Maladie tri-tronculaire + dysfonction VG
  • Maladie tritronculaire et diabète
39
Q

Il est possible de faire un pontage aorto-coronarien à partir de quels types de greffons?

A
  • artères mammaires internes
  • veines saphènes internes
  • artères radiales
  • artère gastropiploique
40
Q

Si on prend la veine saphène interne comme greffon la circulation superficielle est compenser par quoi?

A

par système veineux profond

41
Q

Lorsqu’on fait un pontage aorto-coronarien, est-ce que le patient est sous CEC? et le cœur est arrêté ou battant?

A

Oui, battant

42
Q

Lorsqu’on fait une chirurgie avec cœur battant, est-il possible d’immobiliser une section du cœur?

A

Oui avec un stabilisateur et cela permet de ne pas nuire à la contraction globale

43
Q

Quelles sont les complications possibles du pontage aorto-coronarien?

A
  • infarctus péri-opératoire (occlusion d’un greffon ou sous-endocardique (mauvaise protection))
  • arythmies
  • Hémorragie
  • infection
  • douleur
  • inappétence
  • insomnie
44
Q

Quels sont les arythmies possibles comme complications d’un pontage aorto-coronarien?

A 
Fibrillation auriculaire (30%) (pas dangereux)
Fibrillation ventriculaire (1-2%) si arrive après 48h = prob majeure
45
Q

Quelle est l’infection la plus fréquente comme complication du pontage aorto-coronarien?

A

pneumonie

46
Q

Quelles sont les directions futures de la revascularisation coronarienne?

A

Thérapies cellulaires

47
Q

Quelles sont les indications pour faire un remplacement de la valve aortique?

A

sténose

insuffisance

48
Q

Vrai ou Faux?

Le remplacement de la valve aortique est le plus fréquent environ 60-70%

A

Vrai

49
Q

quels sont les Sy de la sténose aortique

A
  • dyspnée
  • angor
  • syncope
  • oedème pulmonaire
  • mort subite
50
Q

quelles sont les causes de sténose aortique

A
  • congénitale

- acquise

51
Q

quelle est la cause la plus fréquente de sténose aortique

A

-acquise

52
Q

quelle sont les deux patho qui cause la sténose aortique

A
  • rhumatisme articulaire en bas âge

- dégénérescence sénile calcifiante

53
Q

quelles sont les causes d’insuffisance aortique

A
  • maladie médicale (anévrysme)
  • RAA
  • infection (ex: endocardite)
  • dégénérescence myxoide
54
Q

lors de chirurgie valvulaire, quels sont les types de valves

A
  • mécanique

- biologique

55
Q

avec une valve mécanique, est-ce que la personne devra prendre des anti-coagulant

A

oui sur de longues durées

56
Q

avec une valve biologique, est-ce que la personne devra prendre des anti-coagulant

A

non.

57
Q

est-ce qu’une valve mécanique ou biologique va durer le plus longtemps

A

mécanique

58
Q

quelles sont les 3 parties de la CoreValve Self Expanding Prosthesis

A
  • higher part: pour augmenter la fixation
  • middle part: pour transporter la valve. pour éviter les coronaires
  • lower part: pour éviter les fuites
59
Q

est-ce que l’approche fémorale peut être utiliser pour remplacement valvulaire

A

oui

60
Q

quels sont les symptomes d’une insuffisance mitrale

A
  • dyspnée
  • oedème pulmonaire
  • fibrillation auriculaire
  • ACV
61
Q

quelles sont les causes de la maladie mitrale

A
  • sténose
  • -rhumatisme inflammatoire
  • -dégénérescence sénile
  • insuffisance
  • -prolapsus d’un ou deux feuillets
  • -rupture de cordage
  • -dysfonction papillaire ischémique
  • -rupture de pilier
62
Q

qu’est-ce qu’une Plastie Mitrale

A
  • valve est préservée
  • résection partielle d’un feuillet
  • anneau synthétique
  • ajout de cordages artificiels
63
Q

à quoi sert une CMI

A

pour éviter le traumatisme au niveau du sternum

64
Q

quels sont les complications des remplacements valvulaires aortiques

A
  • bloc auriculo-ventriculaire: Pace maker

- embolies calcique: accidents cérébro-vasculaire

65
Q

quels sont les complications des remplacements valvulaires mitrales

A
  • rupture ventriculaire

- défaillance ventriculaire droite

66
Q

quelles sont les complications des tous les remplacements valvulaires

A
  • infarctus périopératoire (ex: embolie)

- endocardite bactérienne

67
Q

quels sont les chirurgies associées au remplacement valvulaire

A
  • pontages aorto-coronarienne
  • correction d’insuffisance tricuspidienne
  • -anneau tricupidien
  • -remplacement valvulaire tricuspidien
68
Q

quel est l’ordre de mortalité opératoire pour chaque type de valve

A

moins de mortalité vers plus de mortalité: aortique, mitrale puis mitro-aortique

69
Q

quel est le temps de survie de remplacement valvulaire

A

5 ans

70
Q

quand doit-on faire une reconstruction de la racine aortique

A
  • maladie artériosclérotique dégénérative

- dégénérescence médicale (syndrome de Marfan, annulo-ectasie de la racine aortique)

71
Q

quelles sont les techniques classique de reconstruction

A
  • remplacement de la racine aortique

- réimplantation artères coronaires

72
Q

qu’est-ce qu’une dissection aortique

A

séparation de la média aortique par du sang en communication avec la lumière pulsatile
cause une lumière vraie et fausse

73
Q

quelles sont les complications de la dissection aortique

A
  • ischémie

- rupture

74
Q

qu’est-ce que la dissection aortique type A

A
  • touche la racine

- il faut opérer car risque de rupture et de mort

75
Q

qu,est-ce que la dissection aortique type B

A
  • touche seulement l’aorte descendante

- moins dangereux, peut être seulement traiter par médicament

76
Q

est-ce que les tumeurs myocardiques sont fréquentes

A

non. C’est rare

77
Q

entre myxome et sarcome a le meilleure pronostic

A

myxome.
- 90% de toutes les tumeurs cardiaques
- oreillette gauche

78
Q

dans quel cas fait-on une transplantation cardiaque

A

cardiomyopathie terminale

79
Q

que peut causer une cardiomyopathie terminale

A
  • virale
  • maladie valvulaire terminale
  • maladie ischémique terminale
  • arythmies ventriculaires malignes
80
Q

lors d’une transplantation cardiaque que doit être un donneur adéquat

A
  • moins de 50 ans
  • plus de 50 ans: artériographie coronarienne
  • match ABO
  • fonction ventriculaire préservée
81
Q

lors d’une transplantation cardiaque que doit être un receveur adéquat

A
  • moins de 65 ans
  • mortalité opératoire 5%
  • triple immunosupression
82
Q

quels sont les complications de transplantation cardiaque

A
  • rejet aigu ou chronique
  • défaillance cardiaque
  • infection
  • athéromatose précoce du greffon
83
Q

quelle est la mortalité opératoire de transplantation cardiaque

A

5%

84
Q

quelle est la survie de transplantation cardiaque

A

1 an: 85%

5 an: 70%

85
Q

quelles sont les assistance ventriculaire

A
  • ECMO
  • assitance biventriculaire
  • assistance ventriculaire gauche isolée
86
Q

qu’est-ce qu’un ballon aortique

A
  • technique de support partiel du ventricule gauche

- améliore la fonction ventriculaire gauche de 30%

87
Q

que permet un ballon aortique

A
  • diminue le travail du coeur en diminuant la résistance périphérique en systole
  • améliore la perfusion myocardique en augmentant la pression diastolique
88
Q

que doit-on regarder lors de l’évaluation post-opératoire

A
  • ligne de pression artérielle
  • pression veineuse centrale
  • pression de l’artère pulmonaire
  • débit cardiaque et index cardiaque
  • débit urinaire
89
Q

que doit-on faire lors du premier 24-48h

A
  • séjour au soins intensif
  • stabilisation hémodynamique
  • extubation mobilisation : premier 24h
90
Q

après 48-72h, on transfère le patient à l’étage. qu’est-ce qu’on peut remarquer

A
  • oedème corporel: 5-8kg en surplus du poids en pré-opératoire
  • surcharge pulmonaire: diurèse forcée, limitation liquidienne
  • athélectasie pulmonaire
91
Q

suite à la transplantation cardiaque, combien de temps la patient reste à l’hopital

A

5-8 jours

92
Q

suite à la transplantation cardiaque, combien de temps dure la convalescence globale? et le retour au travail et activités

A

convalescence: 3 mois

activité et travail: 3-4 mois

93
Q

suite à la transplantation cardiaque, quels sont les complications après 48h

A
  • fibrillation auriculaire
  • infection de plaie
  • déhiscence sternale
  • médiastinite
  • insuffisance respiratoire
94
Q

quels sont les signes d’insuffisance respiratoire

A
  • atélectasie
  • cachexie cardiaque
  • pneumonie
  • parésie diaphragmatique
  • pneumothorax

PHT-3320 (20 decks)

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