RADIOLOGIA Flashcards
Como procurar software de visualizar imagens?
Free Dicin viver software
Cite alguns critérios diagnósticos da síndrome hepatorrenal
Aumento de creatinina mais que 0,3 ou mais que 50% do valor basal em 48h
Débito urinário menor que 0,5ml/kg em 6h
Seja resposta a retirada de diurético e expansão plasmática de albumina por 2 dias
Ausência de chique
Sem drogas nefrotóxicas sendo usadas
Ausência de doença renal com proteinúria maior que 500, microhematuria maior que 50 ou alteração de parênquima por US
O que se deve fazer antes de um rx para pesquisa de litíase?
preparo intestinal
Como deve ser a distribuição de gás nas alças intestinais de um recém nascido?
ao nascimento sem gás
com 3h de vida gás no cólon
entre 6 e 12h todo o TGI tem que ter gás
Quais são as 2 principais fonrtes de gás no TGI?
deglutição no estômago e delgado
produção de gás por bactérias no cólon
Qual a distribuição de gás normal em um adulto?
gás e fezes no cólon
pouco gás em estômago e duodeno
delgado sem gás
O que são níveis líquidos normais no rx?
até 3 níveis líquidos no delgado, mas nenhum no cólon
até 3cm de diâmetro
até 3mm de espessura das paredes
Quanto tempo leva para se formar um nível líquido?
3 a 5h
O que é bezoar?
acúmulo hermético de material não digerido como cabelo
Qual a diferença entre distensão e dilatação?
dilatação significa aumento do calibre persistente como o megacolon chagásico, ou seja, não necessariamente tem líquido ou gás
na distensão tem gás, líquido e algum grau de dilatação
Como posso ver no rx se uma obstrução intestinal é completa?
presença de níveis líquidos e ausência de gás no reto
Qual a medida normal do ceco?
até 9cm
qual a medida normal das alças intestinais como um todo fora ceco?
até 6cm
Qual tamanho de distenção gera alto risco de perfuração?
ceco maior que 12cm
restante maior que 8cm
Qual a principal causa de onstrução de cólon? cite outras 2 importantes
CA primário ou metastático
diverticulite e volvo do sigmoide
Onde ocorrem a maioria dos volvos colônicos? Em que outros lugares também ocorrem?
sigmoide
ceco hipermóvel
No transverso é muito raro
O que é sinal de Rigler?
ver contorno da alça intestinal devido a pneumoperitônio
Apenas rx de abdome é pedido em uma primeira avaliação de casos de abdome agudo?
não, pede-se também um rx de tórax com cúpulas
Se pedirmos um rx rotina de abdome agudo, quais devem ser as 3 incidências?
decúbito dorsal
posição ortostática
tórax com cúpulas
quando não se consegue fazer o ortostático, pode-se colocar em decúbito lateral
Para quais acometimentos abdominais o rx continua sendo uma boa opção barata?
abdome agudo obstrutivo ou perfurativo
litíase urinária
Como conto as vértebras no rx de abdomen?
normalmente a que se encontra na altura das fossas ilíacas é L5
Quais são as 3 origens de calcificações abdominais?
distróficas peça precipitação de sais de Ca em tecidos necróticos
interações quimicas nomo no caso da hipercalcemia
indeterminadas
maioria tem pouco significado clínico
Na suspeita de litíase biliar, qual o exame indicado?
US
Há indicação para rx em pacientes com suspeita de pancreatite crônica?
não, tem que ser TC ou ressonância
Em quadros clinicos duvidosos de apendicite aguda, o que pedir?
US e se precisar, tomo e RM
Qual o significado clínico da maioria das calcificações no rx de abdomen?
nenhum
Quais os sinais mais importantes para suspeita de estenose duodenal?
vômitos pós mamadas
não ganha peso
irritadiço pela fome
Em caso de sinal da dupla bolha com gás distal em recém nascido, que outro exame pedir?
US, eventualmente exame contrastado
Quais são os sinais de estenose hipertrófica do piloro?
võmitos não biliosos em jato após mamada
dificuldade de ganho de peso
oliva palpável em epigástrio
se usa rx para estenose do piloro?
não, se usa US
A síndrome de Down geralmente apresenta que tipo de atresia esofágica? Como é a imagem desse tipo de atresia?
tipo A sem fístula
sem gás no abdomen
Como é a imagem da atresia esofágica tipo C ou D?
com gás no abdomen
se tiver dilatação de cólon associada pode ter um ânus imperfurado associado
quando desconfio de atresia esofágica?
polidrâmnio
pouco líquido no intestino fetal
estômago não identificado
Em que trecho do esôfago é mais comum ter atresia?
terço superior
Quais as malformações esperadas em associação com atresia esofágica
VACTERL
Vertebral
Anorretais
Cardiovasculares
Traqueal
Fístulas esofágicas
Renal
Limbs (membros)
comum em Down e síndrome de CHARGE
O que é síndrome de CHARGE?
CHARGE é um mnemônico que significa coloboma, defeito cardíaco, atresia do cóano, crescimento e desenvolvimento retardados, anomalia genital e anomalia dos ouvidos, que estão presentes com frequência em diversas combinações e em graus variados.
Cite dois tumores de fígado mais frequentes em crianças
hamartoma meseqnuimal
sarcoma embrionário
Quais são as 4 lesões hepáticas benignas mais comuns?
cistos simples
hemangioma
hiperplasia nodular focal
adenomas
Qual exame consegue ver bem um cisto hepático?
US
Como cistos aparecem na tomo com contraste?
omo uma lesão avascular
Como um cisto aparece na RM?
brilhante, pois na ressonância tudo que é liquido aparece brilhante e homogênea e com o contraste também não há realce da lesão assim como a tomo
Como o hemangioma aparece no US?
como uma lesão hiperecoica lobulada, no entanto deve-se confirmar sempre com RM ou tomo
O hemangioma tem circulação muito lenta então não aparece no doppler
A lesão em alvo hepática geralmente remete a que?
metástase ou CHC
A maioria das metástases são bem vascularizadas?
não, 80% é hipovascular
metastases de carcinoma de células renais são vistos melhor em qual fase ta TC trifásica?
fase arterial
Qual a segunda neoplasia maligna primária mais frequente no fígado, logo depois do CHC?
colangiocarcinoma
que lesões não devemos incluir em diagnóstico diferencial em lesões em fígado francamentecirrótico
hiperplasia nodular focal e adenomas, pois são hipervasculares mas destruidas pela fibrose e nódulos de regeneração
Como fazemos o rastreamento para malignidades hepáticas primárias?
US e alfafetoproteína a cada 6 meses
O que fazer se se acha uma lesão menor que 1cm no fígado?
marcar rastreamento de controle nos próximos 3 ou 4 meses
O que é o washaout não periférico?
quando se v menos realce dentro do CHC justamente pelo fato de que vc teve perda de vasos portais e neoangiogênese para sangue arterial
Quais são os critérios para diagnóstico de CHC na RM?
hiperealce na fase arterial tardia não em halo
wahsout não periférica
Cápsula com realce
aumento da lesão em mais de 50% em 6 meses
Todo CHC tem cápsula?
não
Como sei que está na fase arterial tardia na TC?
veias hepáticas não podem estar contrastadas
na veia porta já tem
Diferencie as principais lesões hepáticas na RM em T2
cistos e hemangiomas podem aparecer muito brilhantes
Hiperpplasia nodular focal e adenomas terá aspecto parecido com parênquima hepático
CHC varia
O que é imagem pesada em T2?
aquela que mostra a água brilhante o que tiver água pura e estática
bom pra ver edema
O que é imagem pesada em T1?
mais anatômico e mostra o pós contraste sempre em T1 pois v o efeito do contraste na ressonância
Como o pâncreas é irrigado?
cabeça é irrigada pela artéria gastroduodenal que vem da hepática que vem do tronco celíaco
corpo e cauda pela esplênica que vem do tronco celíaco
O que é o Wirsung?
é o ducto pancreático principal
O que é o ducto de santorini?
ducto pancreático acessório
O pâncreas é um órgão retroperitoneal?
sim
quais dois folhetos delimitam o espaço ocupado pelo pâncreas?
parte anterior da fáscia renal e peritônio
Quais órgãos se encontram no espaço pararrenal anterior, ou seja, entre a fáscia renal anterior e o peritônio?
cólon ascendente e cólon descendente
duodeno
pâncreas
O que se encontra no espaço perirrenal, ou seja, dentro da fáscia renal?
rins, gordura, aorta e cava
Quais exames laboratoriais são compatíveis com diagnóstico de pancreatite aguda?
amilase ou lipase sérica 3x acima do normal
Quais são as 2 principais causas de pancreatite aguda?
obstrução ductal
ingestão de álcool em excesso
Quando pedir exame de imagem para conmfrimação de pancreatite aguda?
caso eapenas um dos sinais principais (dor aguda compatível e amilase ou lipase 3x acima do normal) estiver presente ou se não ocorrer melhora do quadro em 48 a 72 horas
O que é Atlanta 2012?
Consenso internacional sobre conceitos clínicos e conduta na pancreatite aguda
De acordo com o consenso Atlanta 2012, quando a pancreatite aguda está em fase inicial, e quando está em fase tardia?
inicial está na primeira semana
Mais que uma semana é fase tardia
De acordo com o consenso de atlanta 2012, diferencie pancreatite aguda leve, de moderada e grave
na leve não há falência de órgãos
na moderada há falência de coração ou renal ou respiratória, por exemplo, mas é autolimitada e se resolve em menos de 48h
é grave quando a falência desses órgãos dura mais de 48h e a mortalidade aqui é de 36 a 50%
De acordo com o consenso de Atlanta 2012, quais os 2 tipos de pancreatite aguda?
intersticial edematosa 90%
necrosante 10%
Quais as características da pancreatite aguda intersticial edematosa?
edema
inflamação com coleção ou discreta densificação peripancreática
Quais as características da pancreatite aguda necrosante?
parênquima sem realce e ou necrose peripancreática
Que tipo de pancreatite é essa?
edematosa
observa-se a coleção peripancreática sem grandes alterações no pâncreas
Que tipo de pancreatite se observa na imagem a seguir?
pancreatite necrosante
observa-se áreas sem realce do parênquima pancreático
Quais são as complicações possíveis na pancreatite edematosa?
menos de 4 semanas: acúmulo agudo de líquido
mais de 4 semanas: pseudocisto
Quais as complicações presentes na pancreatite necrosante?
em menos de quatro semanas alteração necrótica aguda
mais que quatro semanas: necrose delimitada ou encapsulada
Como se resolvem os pseudocistos pancreáticos?
geralmente se resolvem sozinhos
Qual valor em UH revela área de necrose pancreática?
menor que 30UH
Quando se deve avaliar a TC em busca de áreas de necrose no pâncreas?
apenas após 72 a 96 horas, antes disso será inconclusivo
Cite um sinal que ajuda a definir uma área delimitada alterada como necrose no pâncreas?
focos de gordura aparecem no meio da área necrótica
Qual exame de imagem tem maior especificidade para ver alterações dentro do pâncreas?
RM
Qual sinal é encontrado quando a pancreatite se torna infectada?
focos gasosos na imagem
Qual o melhor exame de imagem para pesquisar afecções da vesícula biliar? Pq?
USG
a bile aparece como liquido anecoico
Quais são as medidas normais da vesícula?
espessura da parede menor que 3mm
diâmetro transverso menor que 4cm
Quando a TC ou RM é indicada para investigação da vesícula?
quando existe suspeita de neoplasia da vesícula ou envolvendo a vesícula
O que causa a não visualização da vesícula na USG?
desjejum inadequado
cirurgia prévia
contraída
hepatizada por bile espessa
ectópica
egenesia
inexperiência do examinador
O que é vesícula em porcelana?
nome dado para quando a calcificação da parede da vesícula impede a visualização dela fromando sombra acustica
Quantos por cento dos casos de pancreatite aguda são devido à pancreatite aguda biliar?
40%
Quais são os 4 Fs em um quadro clínico sugestivo de colecistite aguda calculosa?
female
forties
fat
filhos
Quais são as complicações na colecistite aguda?
empiema - abcesso perivesicular
perfuração - peritonite
fístula bilio-entérica
O que é isso? (relacionado a vesícula)
empiema vesocular
notar contorno interno irregular
O que é isso? (relacionado a vesícula)
abcesso perivesicular, ocorreu perfuração e formação do abcesso na fossa vesicular
Que tipo de pacientes apresentam colecistite aguda enfisematosa?
geralmente diabéticos
têm menor proteção contra anaeróbios
infecção na vesícula com formação de gás
A neoplasia de vesícula biliar está relacionada a cálculo?
em 80 a 90% dos casos
O que é isso? (vesícula)
carcinoma vesical
percebe-se a vascularização
O que é o sinal duplo cano?
veia porta (parte de baixo)
dilatação do ducto biliar
existe estadiamento de coledocolitiase?
sim
define exata dimensão, numero de cálculos, distância até a pappila, ver se há alterações associadas, ver diâmetro do colédoco
O que é sindrome de Mirizzi?
obstrução do ducto hepático comum secundária a compressão extrínseca devido a impactação de cálculos no ducto cístico ou no infundíbulo da vesícula
O que é barro biliar?
é uma mistura de colesterol e sais de cálcio que se acumulam na vesícula e não conseguem ser eliminados para o intestino, deixando a bile mais espessa e podendo dar origem a pedras na vesícula.
Cite 2 snais sonográficos de atresia de vias biliares em neonatos
tríade da vesícula fantasma
sinal do cordão triangular
O que é o sinal da tríade da vesícula fantasma?
vesícula atrésica medindo menos que 1,9cm no longitudinal
linha mucosa ecogênica incompleta ou fina
contorno irregular ou nodular da vesícula
o que é o sinal do cordão triangular?
imagem ecogênica tubular ou triangular cranial à bifurcação da veia porta
Representa remanescente fibr´tico dos ductos biliares no porta hepatis associado a fibrose periportal
Qual o primeiro método de imagem a ser utilizado na ictericia obstrutiva?
USG
Quando a TC e RM tem papel importante na avaliação da icterícia obstrutiva?
quando é insidiosa e indolor
O que se observa nessa vesícula?
espessamento da parede
Que contraste está sendo usado nessa colangiorresonância?
nenhum
colangiografia com contrastetem quais indicações?
principalmente relacionada ao procedimento ou tratamento
O que é o sinal da mercedes benz?
calculo de Ca com colesterol?
Quais são as duas classificações de divertículos esofágicos?
de pulsão
de tração
O que sãio divertículos de pulsão e quais são eles?
são os que ocorrem devido a aumento de pressão interna e que a herniação é apenas de camadas internas
epifrênico e zenker
diferencie os dois divertíulos de pulsão
divertículo de zenker se e o tem a regurgitação e a aspiração pulmonar como parte da sintomatologia
divertículo epifrênico ocorrem logo acima do diafragma e costuma ocorrer junto com acalasia ou espasmo esofágico. geralmente assintomático
Como se formam os divertículos de tração?
geralmente por inflamação localizada que traciona todas as camadas do esôfago formando divert´piculo verdadeiro
no exercício estava localizado em esôfago médio
explique 4 os graus do megaesôfago
rupo I – Esôfago de calibre aparentemente normal. Trânsito lento. Pequena retenção de contraste.
Grupo II – Esôfago com pequeno a moderado aumento de calibre. Apreciável retenção de contraste. Presença freqüente de ondas terciárias, associadas ou não à hipertonia do esôfago inferior.
Grupo III – Esôfago com grande aumento de diâmetro, atividade motora reduzida. Hipotonia do esôfago inferior . Grande retenção de contraste.
Grupo IV – Dolicomegaesofago. Esôfago com grande capacidade de retenção, atônico, alongado, dobrando-se sobre a cúpula diafragmática.
O que é o megacolon congênito?
é a doença de hirschsprung
O que é o megacólon tóxico?
complicação aguda observada nas doenças inflamatórias intestinais e menos comum na colite infecciosa causada pela C difficile
ocorre por colite fulminante que causa perda de tônus neurogênico do colon
