DOENÇAS INFLAMATORIAS INTESTINAIS

Question 1

O tabagismo è fator de risco para DII?

Answer 1

Não
È fator protetor

Question 2

Qual a etiologia das DII?

Answer 2

Descomhecida

Question 3

Cite duas DII raras

Answer 3

Colite microscópica
Enterocolite eosinofílica

Question 4

Em qual idade ocorrem 80% dos casos de DII?

Answer 4

Segunda e terceira década de vida, mas pode ocorrer em qualquer idade

Question 5

Caracterize a doença de Chron

Answer 5

Inflamação granulomatosa segmentar transmural que pode afetar qq parte do TGI

Question 6

Qual parte do TGI è a mais acometida pela doença de Chron?

Answer 6

Íleo terminal e cólon proximal

Depois deles vem região anorretal e cólon distal

Question 7

Qual o método padrão ouro para diagnóstico de doença de Chron?

Answer 7

Não há

Question 8

Que combinação de métodos è usada para diagnóstico de Chron? 4

Answer 8

Quadro clínico

Endoscopia

Histopatologico

Exame de imagem

Question 9

Quais os sintomas característicos da DII? 5

Answer 9

Diarreia crônica ou noturna

Dor

Perda de peso

Febre

Sangramento retal

Question 10

Dos sintomas comuns nas DII, mas uso pode ser usado para distinguir Chron de RCU?

Answer 10

Sangramento retal que pode estar ausente em Chron, mas geralmente está presente na RCU

Question 11

Quais lesões periantos são comuns e podem preceder o aparecimento de sintomas intestinais nas DII?

Answer 11

Fissura, abcesso, fístula

Question 12

Cite manifestações extraintestinais das DII 2

Answer 12

Alterações na pele

Acometimento de articulações

Question 13

Quais são os 4 padrões de Chron?

Answer 13

Inflamatória

Estenosante

Penetrante

Perianal

Question 14

Cite um
Procedimento de primeira linha para diagnóstico de DC

Answer 14

Ileocilonoscopia

Question 15

Quais são as características da DC na ileocolonoscopia?

Answer 15

Mucosa heterogênea que pode parecer normal ou mostrar lesões puntiformes rodearas por lesões aftoides
Ao longo do tempo essas lesões podem confluir formando lesões ulceradas longitudinais conhecidas como úlceras serpiginosas

Question 16

O que é o aspecto de coblestone?

Answer 16

Aspecto de pedra de calçamento

Question 17

O que são pseudopolipos e em que DIi podem ser encontrados?

Answer 17

São áreas de hiperplasia da mucosa inflamada
Geralmente mais frequentes na RCU mas podem ser encontrados em 20% dos casos de DC

Question 18

Qual é o achado mais característico da DC?

Answer 18

Granulomas näo caseoso (ou seja, granulomas sem centro necrótico)
Mas são encontrados apenas em 5% das biópsias e 25% das peças cirúrgicas

Question 19

Quando usar USG, TC ou RM na DC?

Answer 19

Quando se suspeita de complicações como fístulas, abcessos intraabdominais ou perianais

RM também vem sendo usada no lugar de estudo contrastado pois permite diferenciar inflamação ativa de fibrose em um segmento espessado

Question 20

Diferencie a DC da RCU no tocante a localização

Answer 20

DC qualquer parte do TGI/ locai mais acometido é íleo terminal e cólon proximal

RCU apenas intestino grosso com acometimento praticamente obrigatório de reto/ mais acometido è reto e sigmoide

Question 21

No tocante ao tipo de acometimento do tecido, diferencie DC de RCU

Answer 21

DC transmural

RCU apenas mucosa

Question 22

Qual estrutura é usada para marcar uma colite como extensa?

Answer 22

Quando ela ultrapassa a flexura esplênica

Question 23

As DII tem sintomas sempre insidiosos?

Answer 23

Nao, podem se apresentar de forma aguda, imitando quadro infeccioso

Question 24

Qual é o exame de primeira linha para diagnóstico de DC ou RCU?

Answer 24

Ileocolonoscopia com múltiplas biopsias

Question 25

Na ileocolonoscopia qual o aspecto da mucosa na RCU?

Answer 25

No início há perda de padrão vascular com hiperemia e edema de mucosa Evolui para uma mucosa granular com muco e sangramento ao contato com o aparelho Casos mais avançados podem mostrar ulcerações profundas e entra DC no diagnóstico diferencial

Question 26

Descreva a histologia na RCU

Answer 26

Destruição de células epiteliais e caliciformes Atrofia de criptas Pode ocorrer criptite tanto em DC quanto em RCU e na colite infecciosa, mas na RCU a infiltração ativa de neutrofilos, depleção de células caliciformes e abcessos da cripta são mais proeminentes

Question 27

Células plasmáticas nasais e infiltrado linfoide basal indicam o que na histologia da RCU?

Answer 27

São indicativos de cronicidade

Question 28

Quais aspectos da RCU devem ser avaliados para escolha do tratamento?

Answer 28

Extensão e gravidade

Question 29

Como se estratifica a extensão da RCU?

Answer 29

De acordo com o grau de acometimento do cólon: Proctite Proctosigmoidite Colite esquerda (até flexura esplênica) Pancolite

Question 30

Como se mede a gravidade da RCU?

Answer 30

De acordo com o número de evacuações por dia e a presença ou não de sinais de inflamação sistêmicas como febre e taquicardia

Question 31

Quais pacientes com RCU tem maior chance de apresentar doença refratária ao tratamento?

Answer 31

Aqueles com RCU mais extensa

Question 32

Qual DIi aumenta o risco de câncer colorretal?

Answer 32

RCU Lembrando que a história familiar e a presença de colangite esclerosaste primária como complicação extraintestinal são também fatores que aumentam o risco de desenvolvimento desse câncer

Question 33

No que se baseia os tratamentos das DIIs?

Answer 33

obtenção de resposta anti-inflamatória com indução de remissão e manutenção desta conseguida Individualizar tratamento de acordo com a extensão e a gravidade do acometimento intestinal (isso è mais comumente feito na RCU) Escolher entre iniciar drogas de menor custo e risco mas menos efetivas (estratégia step-up) ou estratégia top down que è começar com as de maior custo e risco e ir trocando para as de menor conforme o tratamento for tendo sucesso

Question 34

O que é o 5-ASA e para qual DII ele é mais usado?

Answer 34

É o ácido 5 aminosalicílico Utilizado para induzir e manter remissão mais na RCU pq resposta na DC é controversa

Question 35

Cite dois 5-ASA

Answer 35

Supfassalazina Mesalazina

Question 36

Cite as principais reações adversas mais comuns da sulfassalazina

Answer 36

Cefaleia Epigastralgia Náusea e vômito Rash cutâneo

Question 37

Quais são os imunossupressores mais usados nas DIIs?

Answer 37

Análogos das tipo urinas e metotrexato

Question 38

Quanto tempo as tioputinas precisam para se alcançar benefício clínico?

Answer 38

3 a 4 meses

Question 39

Quais são os efeitos adversos do uso das tiopurinas? A curto prazo

Answer 39

Febre, rash, artralgia que são resultados de reações imunoalérgicas Pancreatite Mielossupressao é uma complicação grave que afeta mais a série branca e pode ser letal

Question 40

Qual o risco do uso prolongado das tiopurinas?

Answer 40

Linfoma Câncer de pele não Melanoma

Question 41

Quais os efeitos colaterais do metotrexato?

Answer 41

Nausea, estomatite, diarreia e perda de cabelo Mielotoxicidade causando leucopenia Pneumonite intersticial Fibrose hepáticos

Question 42

Quais são os imunobiológicos mais usados para tratamento das DIIs?

Answer 42

Infliximabe e adalimumabe Antagonistas de TNFalfa Infliximabe é por via endovenosa Adalimumabe é subcutânea

Question 43

Para evitar que se formem anticorpos contra imunobiológicos, o que se pode fazer?

Answer 43

Usar um Imunossupressor como a azatioprina

Question 44

O que se deve fazer obrigatoriamente antes de se começar uma terapia com imunobiológicos? Especialmente quando combinados com imunossupressores?

Answer 44

Rx tórax Teste para hepatite B Teste para Tb

Question 45

Qual a terapêutica para uma proctite leve a moderada?

Answer 45

Supositório de mesalazina 1g/dia e enema de hidrocortisona 100mg 2x dia para induzir remissão Manter remissão não se usa nada ou se mantém supositório de mesalazina em dose menor 250 a 500mg/dia

Question 46

Qual a terapêutica para uma colite esquerda de moderada a grave ou uma pancolite moderada?

Answer 46

Prednisona oral 40 a 60mg/dia Mesalazina 4g/dia para indução Manutenção Mesalazina oral 3g/dia Azatioprina se tiver mais que 2 recaidas/ano

Question 47

Qual a terapêutica para a Colite esquerda ou pancolite graves?

Answer 47

Indução Hidrocortisona 100mg de 6/6 (ate 5 a 7 dias) ou 8/8 (7 a 10 dias) seguida de prednisona oral 40 a 60mg de 4 a 6 semanas OU Infliximabe com adalinumabe Manutenção Mesalazina de 3 a 4g dia Sulfassalazina 3 a 4g/dia Azatioprina se mais de 2 recaidas ano Infliximabe Adalimunabe

Question 48

Cite a sequência de medicações na estratégia step-up e na top-dowm

Answer 48

Question 49

Onde são reabsorvidas a vir B12, os sais biliares e a bilirrubina?

Answer 49

B12 e sais no ileo Bilirrubina no cólon