CIRROSE HEPÁTICA

Question 1

Quais são as duas principais síndromes decorrentes da cirrose hepática?

Answer 1

Hipertensão portal

Insuficiência hepática

Question 2

Quais são as duas manifestações clínicas da cirrose hepática que eu não conhecia?

Answer 2

Hemorragia digestiva alta varicosa

Encefalopatia hepática

Question 3

Quais são as causas virais mais comum de cirrose em adultos?

Answer 3

Hepatites B, C e D

Question 4

Quais são as causas tóxicas de cirrose hep?

Answer 4

Doença hepática alcoólica

Medicamentosa

Question 5

Quais são as doenças metabólicas responsáveis pela cirrose em adultos? 4

Answer 5

Doença hepática gordurosa não alcoólica

Hemocromatose

Doença de Wilson

Deficiência de alfa-1-antitripsina

Question 6

O que é hemocromatose?

Answer 6

Excesso de ferro que se deposita

Question 7

O que é a doença de Wilson?

Answer 7

degeneração hepatolenticular é uma doença hereditária autossômica recessiva cuja principal característica é o acúmulo tóxico de cobre nos tecidos, principalmente cérebro e fígado

Question 8

O que é a alfa-1-antitripsina?

Answer 8

É uma antiprotease e sem ela peloteasse danificam o pulmão

Na deficiência dela a sua forma anormal se acumula no fígado e causa hepatopatia que pode levar a cirrose

Question 9

Quais são as 3 causas autoimunes da cirrose?

Answer 9

Hepatite autoimune

Colangite biliar primária

Colangite esclerosaste primária

Question 10

O que é colangite biliar primária CBP?

Answer 10

Inflamação com fibrose progressiva dos dutos biliares no fígado

Question 11

Quais são as causas de colestase que levam a cirrose?

Answer 11

Atresia de vias biliares

Tumores

Litíase

Lesão traumática da via biliar

Question 12

O que é síndrome de Budd Chiari?

Answer 12

Doença vascular hepática rara por obstrução do fluxo venoso de saída hepática

Question 13

O que é a lipase ácida? O que a deficiência dela causa?

Answer 13

É uma lipase lisossomal que metaboliza ésteres de colesterol

Sua deficiência causa acúmulo desses ésteres e leva a cirrose

Question 14

O que é cirrose criptogênica?

Answer 14

De causa desconhecida

Question 15

Qual o evento crucial para o desenvolvimento da cirrose hepática?

Answer 15

Ativação das células estreladas

Question 16

O que ocorre depois que as células estreladas são ativadas?

Answer 16

Migram, se proliferam, se transformam em miifibroblastos, produzem colágeno e levam a fibrose e cirrose

Question 17

Quantos por cento dos pacientes passam do estágio 1 (cirrose compensada) para 2 (descompensada) por ano?

Answer 17

5 a 7%

Question 18

Quais são as complicações da cirrose hepática que eu não lembrava? 7

Answer 18

Peritonite bacteriana espontânea
Encefalopatia hepática
Síndrome hepatorrenal
Síndrome hepatopulmonar
Hidrotórax hepático
Hiponatremia
Carcinoma hepatocelular

Question 19

Que mediadores são liberados devido às repercussões sistêmicas da hipertensão portal?

Answer 19

Óxido nítrico, prostaciclina, glucagon, que causam vasodilatação
Essa vasodilatação juntamente com a angiotensina causada pela HP causam vasodilatação arterial esplancnica, o que diminui volume sanguíneo efetivo e hipotensão

Question 20

Após a hipotensão causada pela HP, qual a sequência de eventos?

Answer 20

Ocorre ativação de fatores Neuro humorados, retenção de sódio e água, hipervolemia e aumento do débito cardíaco. Esse processo aumenta o fluxo na veia porta e piora a HP.
ADH é liberado e outras complicações podem aparecer como hiponatremia e síndrome hepatorrenal

Question 21

Quais são os exames indispensáveis para se pedir na análise do líquido ascitico?

Answer 21

Citologia com contagem de neutrofilos

Cultura

Proteína

Albumina

Question 22

Cite alguns exames opcionais que podemos pedir para análise do líquido ascitico

Answer 22

Glicose
Amilase
Lactato desidrogenase
Cultura para fungos
Pesquisa de BAAR
Citologia oncotica
Triglicerídeos
Bilirrubinas

Question 23

O que é o GASA?

Answer 23

Gradiente albumina soro - ascite

Question 24

Qual valor de GASA indica que a ascite está sendo formada por hipertensão portal?

Answer 24

Maior que 1,1g/dl

Question 25

Qual a dose de espironolactona para ascite?

Answer 25

100mg/dia com aumento gradual até 400mg

Question 26

Em pacientes tomando espironolactona que não estão respondendo ou que ficam com hipercalemia, como tratar?

Answer 26

Dar furosemida 40mg/dia e aumento gradual se necessário até no máximo 160mg/dia

Question 27

Quando devemos interromper o uso de diurético em pacientes asciticos?

Answer 27

Se tem hiponatremia grave menor que 125 IRA Encefalopatia hepática Cãimbra muscular incapacitante

Question 28

Quando devo fazer uma expansão plasmática com albumina em conjunto com a paracentese? Qual a quantidade de albumina?

Answer 28

Drenagem maior que 5 litros 6 a 8g para cada litro de ascite drenado

Question 29

Em quais dois casos a ascite é refratária?

Answer 29

Se não responde a diuréticos Se não pode ser tratada por diuréticos por ter desenvolvido complicações induzidas por diuréticos

Question 30

Como se diagnostica peritonite bacteriana espontânea?

Answer 30

Contagem de linfócitos no líquido ascitico maior ou igual a 250/mm3

Question 31

Quais antibióticos são usados para o tratamento de PBE?

Answer 31

Para Gram negativos da flora intestinal Cefalosporima de terceira

Question 32

Além do antibiótico, o que mais se faz em caso de PBE?

Answer 32

Administra-se albumina para profilaxia para a síndrome hepatorrenal

Question 33

Qual a profilaxia de antibiótico secundária que deve ser administrada em um paciente que já teve PBE e ainda tem ascite?

Answer 33

Quinolona norfloxacino

Question 34

Cite alguns critérios diagnósticos para síndrome hepatorrenal

Answer 34

Aumento de creatinina mais que 0,3 ou mais que 50% do valor basal em 48h Débito urinário menor que 0,5ml/kg em 6h Seja resposta a retirada de diurético e expansão plasmática de albumina por 2 dias Ausência de choque Sem drogas nefrotóxicas sendo usadas Ausência de doença renal com proteinúria maior que 500, microhematuria maior que 50 ou alteração de parênquima por US

Question 35

Se paciente corretivo tem diagnóstico de LRA estágio 2 ou 3 qual a primeira conduta?

Answer 35

Expansão de volume com albumina 1g/kg/dia por 48h

Question 36

Após diagnóstico de síndrome hepatorrenal em paciente cirrótico, qual a conduta?

Answer 36

Vasoconstritor sistêmicos (telipressina) E albumina

Question 37

Além da insuficiência hepática, que outra condição pode causar encefalopatia hepática?

Answer 37

Shunt portosistêmicos

Question 38

Explique os 4 estágios da encefalopatia hepática

Answer 38

1- discreta alteração consciência, euforia ou ansiedade, déficit de atenção, letargia ou apatia 2- desorientado no tempo, alteração óbvia de personalidade, comportamento inadequado 3- sonolência, confusão, desorientação grosseira, comportamento bizarro 4- coma

Question 39

Como posso reduzir a absorção de amônia no intestino para tratar encefalopatia hepática?

Answer 39

Uso de lactulose, que são dissacarideos não absorvíveis aumenta as evacuações Rifaximina em associação com lactulose

Question 40

Qual a profilaxia primária para Varizes gastroesofágicas em cirroticos?

Answer 40

Identificar pacientes com risco, ou seja, endoscopia em pacientes cirroticos a cada 2 anos em compensados se doença base ativa e 3 se inativa Se encontra varizes finas passa a 1 ano se ativa ou 2 se inativa

Question 41

Quais varizes são consideradas de alto risco?

Answer 41

Com red spots Child Pugh C

Question 42

O que è classe funcional Child Pugh?

Answer 42

Fator preditivo de sobrevida de pacientes com doença hepática

Question 43

Por que o carvedilol é o medicamento de escolha para profilaxia de VGE em cirroticos?

Answer 43

Pq è o beta bloqueador mais eficiente para reduzir a hipertensão portal, pacientes tem mais tolerância a ele e demonstra maior sobrevida em cirroticos compensados

Question 44

Quais são as medidas principais para tratar sangramento agudo de VGE?

Answer 44

Transfusão restritiva pra chegar em 7 ou 8 de hemoglobina Vasoativos como telopressina Profilaxia antibiótica Assim que paciente tiver condições fazer endoscopia diagnóstica e terapêutica Para pacientes com alto risco de ressangramento implante precoce do TIPS que è I’m shunt portassistemico

Question 45

Deve-se passar plasma fresco congelado em paciente com sangramento de VGE?

Answer 45

Não pois não corrigem coagulopatia e piora hipertensão portal

Question 46

Qual a profilaxia secundária das VGE?

Answer 46

Betabloqueadores mais ligadura elástica previne novos sangramentos TIPS

Question 47

Cite as medicações que podem causar esteatose

Answer 47

Amiodarona Corticoesteroides Tamoxifeno

Question 48

Quais são os 2 tipos de esteatose?

Answer 48

Macrovesicular Microbesicular