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GASTRO CLÍNICA > CIRROSE HEPÁTICA > Flashcards

CIRROSE HEPÁTICA Flashcards

1
Q

Quais são as duas principais síndromes decorrentes da cirrose hepática?

A

Hipertensão portal

Insuficiência hepática

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Q

Quais são as duas manifestações clínicas da cirrose hepática que eu não conhecia?

A

Hemorragia digestiva alta varicosa

Encefalopatia hepática

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3
Q

Quais são as causas virais mais comum de cirrose em adultos?

A

Hepatites B, C e D

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4
Q

Quais são as causas tóxicas de cirrose hep?

A

Doença hepática alcoólica

Medicamentosa

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Q

Quais são as doenças metabólicas responsáveis pela cirrose em adultos? 4

A

Doença hepática gordurosa não alcoólica

Hemocromatose

Doença de Wilson

Deficiência de alfa-1-antitripsina

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6
Q

O que é hemocromatose?

A

Excesso de ferro que se deposita

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7
Q

O que é a doença de Wilson?

A

degeneração hepatolenticular é uma doença hereditária autossômica recessiva cuja principal característica é o acúmulo tóxico de cobre nos tecidos, principalmente cérebro e fígado

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8
Q

O que é a alfa-1-antitripsina?

A

É uma antiprotease e sem ela peloteasse danificam o pulmão

Na deficiência dela a sua forma anormal se acumula no fígado e causa hepatopatia que pode levar a cirrose

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9
Q

Quais são as 3 causas autoimunes da cirrose?

A

Hepatite autoimune

Colangite biliar primária

Colangite esclerosaste primária

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10
Q

O que é colangite biliar primária CBP?

A

Inflamação com fibrose progressiva dos dutos biliares no fígado

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11
Q

Quais são as causas de colestase que levam a cirrose?

A

Atresia de vias biliares

Tumores

Litíase

Lesão traumática da via biliar

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12
Q

O que é síndrome de Budd Chiari?

A

Doença vascular hepática rara por obstrução do fluxo venoso de saída hepática

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13
Q

O que é a lipase ácida? O que a deficiência dela causa?

A

É uma lipase lisossomal que metaboliza ésteres de colesterol

Sua deficiência causa acúmulo desses ésteres e leva a cirrose

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14
Q

O que é cirrose criptogênica?

A

De causa desconhecida

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15
Q

Qual o evento crucial para o desenvolvimento da cirrose hepática?

A

Ativação das células estreladas

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16
Q

O que ocorre depois que as células estreladas são ativadas?

A

Migram, se proliferam, se transformam em miifibroblastos, produzem colágeno e levam a fibrose e cirrose

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17
Q

Quantos por cento dos pacientes passam do estágio 1 (cirrose compensada) para 2 (descompensada) por ano?

A

5 a 7%

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18
Q

Quais são as complicações da cirrose hepática que eu não lembrava? 7

A

Peritonite bacteriana espontânea
Encefalopatia hepática
Síndrome hepatorrenal
Síndrome hepatopulmonar
Hidrotórax hepático
Hiponatremia
Carcinoma hepatocelular

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19
Q

Que mediadores são liberados devido às repercussões sistêmicas da hipertensão portal?

A

Óxido nítrico, prostaciclina, glucagon, que causam vasodilatação
Essa vasodilatação juntamente com a angiotensina causada pela HP causam vasodilatação arterial esplancnica, o que diminui volume sanguíneo efetivo e hipotensão

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20
Q

Após a hipotensão causada pela HP, qual a sequência de eventos?

A

Ocorre ativação de fatores Neuro humorados, retenção de sódio e água, hipervolemia e aumento do débito cardíaco. Esse processo aumenta o fluxo na veia porta e piora a HP.
ADH é liberado e outras complicações podem aparecer como hiponatremia e síndrome hepatorrenal

21
Q

Quais são os exames indispensáveis para se pedir na análise do líquido ascitico?

A

Citologia com contagem de neutrofilos

Cultura

Proteína

Albumina

22
Q

Cite alguns exames opcionais que podemos pedir para análise do líquido ascitico

A

Glicose
Amilase
Lactato desidrogenase
Cultura para fungos
Pesquisa de BAAR
Citologia oncotica
Triglicerídeos
Bilirrubinas

23
Q

O que é o GASA?

A

Gradiente albumina soro - ascite

24
Q

Qual valor de GASA indica que a ascite está sendo formada por hipertensão portal?

A

Maior que 1,1g/dl

25
Q

Qual a dose de espironolactona para ascite?

A

100mg/dia com aumento gradual até 400mg

26
Q

Em pacientes tomando espironolactona que não estão respondendo ou que ficam com hipercalemia, como tratar?

A

Dar furosemida 40mg/dia e aumento gradual se necessário até no máximo 160mg/dia

27
Q

Quando devemos interromper o uso de diurético em pacientes asciticos?

A

Se tem hiponatremia grave menor que 125

IRA

Encefalopatia hepática

Cãimbra muscular incapacitante

28
Q

Quando devo fazer uma expansão plasmática com albumina em conjunto com a paracentese? Qual a quantidade de albumina?

A

Drenagem maior que 5 litros

6 a 8g para cada litro de ascite drenado

29
Q

Em quais dois casos a ascite é refratária?

A

Se não responde a diuréticos

Se não pode ser tratada por diuréticos por ter desenvolvido complicações induzidas por diuréticos

30
Q

Como se diagnostica peritonite bacteriana espontânea?

A

Contagem de linfócitos no líquido ascitico maior ou igual a 250/mm3

31
Q

Quais antibióticos são usados para o tratamento de PBE?

A

Para Gram negativos da flora intestinal

Cefalosporima de terceira

32
Q

Além do antibiótico, o que mais se faz em caso de PBE?

A

Administra-se albumina para profilaxia para a síndrome hepatorrenal

33
Q

Qual a profilaxia de antibiótico secundária que deve ser administrada em um paciente que já teve PBE e ainda tem ascite?

A

Quinolona norfloxacino

34
Q

Cite alguns critérios diagnósticos para síndrome hepatorrenal

A

Aumento de creatinina mais que 0,3 ou mais que 50% do valor basal em 48h

Débito urinário menor que 0,5ml/kg em 6h

Seja resposta a retirada de diurético e expansão plasmática de albumina por 2 dias

Ausência de choque

Sem drogas nefrotóxicas sendo usadas

Ausência de doença renal com proteinúria maior que 500, microhematuria maior que 50 ou alteração de parênquima por US

35
Q

Se paciente corretivo tem diagnóstico de LRA estágio 2 ou 3 qual a primeira conduta?

A

Expansão de volume com albumina 1g/kg/dia por 48h

36
Q

Após diagnóstico de síndrome hepatorrenal em paciente cirrótico, qual a conduta?

A

Vasoconstritor sistêmicos (telipressina)

E albumina

37
Q

Além da insuficiência hepática, que outra condição pode causar encefalopatia hepática?

A

Shunt portosistêmicos

38
Q

Explique os 4 estágios da encefalopatia hepática

A

1- discreta alteração consciência, euforia ou ansiedade, déficit de atenção, letargia ou apatia

2- desorientado no tempo, alteração óbvia de personalidade, comportamento inadequado

3- sonolência, confusão, desorientação grosseira, comportamento bizarro

4- coma

39
Q

Como posso reduzir a absorção de amônia no intestino para tratar encefalopatia hepática?

A

Uso de lactulose, que são dissacarideos não absorvíveis aumenta as evacuações

Rifaximina em associação com lactulose

40
Q

Qual a profilaxia primária para Varizes gastroesofágicas em cirroticos?

A

Identificar pacientes com risco, ou seja, endoscopia em pacientes cirroticos a cada 2 anos em compensados se doença base ativa e 3 se inativa

Se encontra varizes finas passa a 1 ano se ativa ou 2 se inativa

41
Q

Quais varizes são consideradas de alto risco?

A

Com red spots

Child Pugh C

42
Q

O que è classe funcional Child Pugh?

A

Fator preditivo de sobrevida de pacientes com doença hepática

43
Q

Por que o carvedilol é o medicamento de escolha para profilaxia de VGE em cirroticos?

A

Pq è o beta bloqueador mais eficiente para reduzir a hipertensão portal, pacientes tem mais tolerância a ele e demonstra maior sobrevida em cirroticos compensados

44
Q

Quais são as medidas principais para tratar sangramento agudo de VGE?

A

Transfusão restritiva pra chegar em 7 ou 8 de hemoglobina

Vasoativos como telopressina

Profilaxia antibiótica

Assim que paciente tiver condições fazer endoscopia diagnóstica e terapêutica

Para pacientes com alto risco de ressangramento implante precoce do TIPS que è I’m shunt portassistemico

45
Q

Deve-se passar plasma fresco congelado em paciente com sangramento de VGE?

A

Não pois não corrigem coagulopatia e piora hipertensão portal

46
Q

Qual a profilaxia secundária das VGE?

A

Betabloqueadores mais ligadura elástica previne novos sangramentos
TIPS

47
Q

Cite as medicações que podem causar esteatose

A

Amiodarona
Corticoesteroides
Tamoxifeno

48
Q

Quais são os 2 tipos de esteatose?

A

Macrovesicular
Microbesicular

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