Rachitisme

Question 1

Définissez le rachitisme ?

Answer 1

Deficit en minéraux de la matrice osseuse due à une carence en vitamine D et troubles métabolisme phosphocalcique

Question 2

Causes d’un déficit en vitamine D ?

Answer 2

• Augmentation des besoins
• Dim absorption
• Catabolsime excessif
• Insensibilité des organes ciblés à la Calcitriol

Question 3

Clinique ?

Answer 3

• Contexte déficit en vitamine D
• Besoins acrues, déficit Apport exogène, manque de bains de soleil
• Enfant entre 3M-2Ans
• Troubles du sommeil -> insomnie
• Irascible
• Transpiration
• Hyperlaxicite des ligaments
• Crises tétanie
• Abdomen flasque ou météorisme
• Hypotonie musculaire
• Hypoplasie dentaire, 1ère dentition retardée
• Retard de croissance
• Gros crâne avec bosses frontales
• Plagiocephalie
• Craniotabes
• Fontanelles persitantes
• Sutures crâne élargies
• Thorax en cloche -> élargi à la base et dans le sens antérieur postérieur
• Pectus excavatum
• Chapelets costal
• Sillon de Harrison
• Poumon rachitique -> bronchopathies à répétions avec Toux et expectoration
• Bracelets osteophytiques poignets et chevilles
• Os bassin aplati et étroit
• Jambes incurvés
• Fractures
• Genu valgum ou varum
• Lordose, cyphose, scoliose

Question 4

Paraclinique ?

Answer 4

• RxOs poignet et squelette -> Retard en apparition des noyaux d’ossification, Retard de maturation des noyaux d’ossification, signes déminéralisation, décollement périoste
• Bilan phsopshocalcique S et U -> Augm PTH, normocalcemie ou hypocalcémie, hypercalciurie, hypophosphoremie, hyperphosphaturie, augm FA, Acidose métabolique, dim Calcitriol moins de 10 ng/mL

Question 5

Complications rachitisme ?

Answer 5

• Respiratoire

- Spasme laryngien

Question 6

DD

Answer 6

• Osteomalacie nn
• Rachitisme résistant à la vitamine D
• Cratniotabes iodiopathique
• Sdr de Kartagener
• Hydrocéphalie
• Cardiopathies

Question 7

Traitement ?

Answer 7

Prophylaxie :

• Femme enceinte et allaitement -> 200 000 UI Im (pdt 7J, 2-4-6M), 200 000 UI po (9-12-16-20-24 M), 400 000 UI/J po
• Nourrisons de la naissance à 18 M -> 400-800 UI/J po vitamine D

Symptomatique :

• 4 000 UI/J pdt 4-6 sem
• 3 doses de vitamines D 100 000 UI il a 2J, répéter une dose 200 000 UI im a 1M
• Hypocalcémie inf 2 mmol/L -> gluconate de calcium dans G5% IV jusqu’à ce que calcémie est à 2 mmol/L, puis après normalisation vitamine D2+ calcium po pdt 24-48 H
• Calcémie supérieur à 2 mmol/L ou avec Signes radio -> Vitamine D3 200 000 UI po en une prise à renouveler 1M après
• Gluconate de calcium sirop 0.5-1 g/J pdt 15 J
• Reprise Prévention