IRA fonctionnelle

Question 1

Définissez IRA

Answer 1

Chute brutale de la capacité de filtration glomerulaire du rein qui est associé à une rétention azotée (créatinine, urée) avec ou sans Acidose métabolique, hyperkaliemie, rétreint ion hydrosodee et diurèse diminuée.

Mais la diurèse peut être conservée.

Question 2

Classification Rifle IRA

Answer 2

R : Risk

• Augm sérum creatinine x 1.5 + dim DFG > 25%
• Diurèse < 0.5 mL/Kg/H pdt 6 H

I : Injury

• Augm sérum creat x 2 + dim DFG > 50%
• Diurèse < 0.5 mL/Kg/H pdt 12 H

F : Failure

• Augm sérum creat x 3 + dim DFG > 75%
• Diurèse < 0.30 mL/Kg/H depuis 24 H ou anurie depuis 12H

L : Loss of function

-IRA depuis plus de 4 semaines

E : End stage rénal disease

-IRTerminale depuis plus de 3M

Question 3

Catégories IRA?

Answer 3

• IRA rénale -> parenchymateuse
• IRA pré rénale -> fonctionnelle
• IRA post rénale -> obstruction

Question 4

Qu’est ce que l’IRA pré rénale ou fonctionnelle ?

Answer 4

Chute de DFG du à une atteinte de l’hemodynamisme systémique et vasoconstriction renale. Le rein en lui même n’est pas touchée.

Question 5

Causes IRA pré rénale ?

Answer 5

• Sueurs profuses
• Brûlures
• Vomissements
• Diarrhée
• Fistules
• Diuretiques
• Polyurie osmotique du diabétique décompensée
• ISurrenale
• ICCongestive
• Décompensation oedemato-cirrhotique de la cirrhose hépatique
• SN
• Iatrogène (IEC, ARA 2, AINS, Anti calcineurine)

Question 6

Quelles sont les conséquences de l’hypoperfusion rénale ?

Answer 6

• Stimule la synthèse et sécrétion de renine
• Stimule le SRAA
• Simule la sympathique
• Stimule sécrétion d’ADH

Et donc :

• Vasoconstriction post glomerulaire dépassée = IRA
• Augm réabsorption eau et urée
• Augm réabsorption sodium
• Augm perte de potassium
• Oligurie

Question 7

La suspicion d’IRA fonctionnelle est portée devant ?

Answer 7

Augmentation rapide urée et creatinine sang en quelques jours ou semaines avec une fonction rénale normale, taille reins normale ou augmentée et sans anémie et hypocalcémie

Question 8

Examens paracliniques IRA fonctionnelle ?

Answer 8

• Bilan urinaire
• Bilan sang
• Iono urinaire et sang
• ASP
• Écho rénale
• UIV
• Scintigraphie rénale
• CT rénale
• Artériographie
• Ponction biopsie rénale

Question 9

Signes de gravité IRA fonctionnelle ?

Answer 9

• Niveau toxicité urémique -> urée plus de 50 mmol/L, creat plus de 100 micromol/L, confusion, somnolence
• Intoxication hydrique -> confusion, coma, Hyponatremie moins de 120
• Rétention hydrique sodée -> plus de 10% poids nasal, OAP, anasarque
• Surinfection
• Hémorragie digestive
• Ulcere de stress
• Hématome au point de ponction
• Acidose métabolique sévère
• Hyperkaliemie sévère
• Hypocalcémie et hyperphosphoremie

Question 10

Complication IRA fonctionnelle ?

Answer 10

• Choc septique ou hémorragique
• Convulsions
• Dénutrition
• Pancréatite
• IRespi
• Grand traumatisme
• Pneumopathies
• Septicémie

Question 11

Traitement

Answer 11

• Étiologie (SN, sepsis, IC) -> ATB, diurétiques, cardiotoniques etc
• Remplissage vasculaire avec sérum physiologique isotonique IV
• STOP médicaments modifient hémodynamique
• STOP Régime sans sel