Cirrhose Hepatique

Question 1

Définissez

Answer 1

• Stade terminale de toute maladie hépatique chronique
• Définissions est histologique
• Elle associe une fibrose cicatricielle irréversible avec modification de l’architecture hépatique

Question 2

Quels sont les conséquences de cette fibrise et de la modification d l’architecture hépatique ?

Answer 2

• Insuffisance hépatique -> Insuffisance fonction synthèse, fonction épuration, biliaire
• Hypertension portale -> varices œsophagienne, splenomegalie, hypersplenisme, circulation collatérale abdominale
• Malignité

Question 3

Qu’est ce que l’HTP ?

Answer 3

-Augmentation du gradient de pression de plus de 4 mmHg entre la veine porte et la VC

Question 4

Causes ?

Answer 4

• VHB, VHC
• Maladies métaboliques (Wilson, Hemohromatose, déficit en alpha 1 antitrypsine)
• Médicamenteux
• Steatose hépatique alcoolique
• NASH

Question 5

Clinique ?

Answer 5

• Asymptomatique quand compensée
• Hepatomegalie dure à bord tranchant et indolore
• Splenomegalie
• Circulation collatérale abdominale
• Signes IH -> angiome stellaire, érythème palmaire, hypocratisme digitale

Question 6

Paraclinique ?

Answer 6

• Bilan bio complet -> Hypoalbuminemie, hypocholesterolemie, dim TP, dim facteur 5, ASTA/ALAT normal ou augm, FAL normal ou augm, GGT normal ou augm, Anémie, Thrombopénie
• Écho abdo + Doppler -> fibrose et nodules
• TDM abdo
• IRM
• Endoscopie digestive haute -> varices œsophagienne et estomac
• Ponction biopsie hépatique -> score de Metavir, fibroscan, fibrotest

Question 7

Quelle score pour évaluer la gravité de la Cirrhose ?

Answer 7

Score de Chine Pugh :

• Taux de prothrombine
• Albumine
• Bilirubine
• Ascite
• Encéphalopathie hépatique

Interprétation :

• Child À = 5-6 points = Cirrhose compensée
• Child B = 7-9 points = décompensée
• Child C = 10-15 = décompensée

Question 8

Qu’est ce que le score de Metavir ?

Answer 8

Score déterminant le niveau d’activité de la nécrose et de l’inflammation secondaire au VHC, et donc d’apprécier le niveau de fibrise du foie afin d’adapter le traitement

Question 9

Complications ?

Answer 9

• Ictère
• Rupture varices œsophagiennes -> Hémorragie
• Hepatocarcinome
• Infection ascite
• Encéphalopathie hépatique
• Syndrome hépatique rénal
• Denutrion
• Ostéoporose
• Diabète
• Syndrome hépato-pulmonaire

Question 10

Traitements ?

Answer 10

• Etiologique
• Arrêter médicaments saignement, IRenale et Encéphalopathie -> AINS, Aspirine
• BB -> Proranolol
• Vitaminothérapie B1-B6
• Régime sans sel
• Restriction hydrique
• Diurétiques -> Spironolactone, Furosemide
• Ligature des varices œsophagiennes
• TIPS
• Transplantation hépatique