IRC Flashcards
Classification de ANAES
Stade 1:
- DFG <90 mL/min/1,73 m2
- MRC avec DFG normale ou légère dim avec protU, Hematurie, microalbuminurie ou anomalie morphologique
Stade 2 :
- DFG 89-60
- MRC avec légère dim DFG avec microalbuminurie ou protU, Hematurie ou anomalie morphologique
Stade 3 :
- DFG 59-30
- IRC modérée
Stade 3 :
- DFG 29-15
- IRC sévère
Stade 4:
- DFG <15
- IRCT
- Dialyse
Causes IRC
- Maladies congénitales
- Maladies kystiques
- Hypodisplasie rénale
- Anomalies obstructives
- Glomerulonephrites
Comment on suspecte une IRC ?
Lésions anatomiques reins :
- Tailles reins dim
- Atrophie rénale bilatérale
- Contours bosselé
Troubles fonction endocrine et exocrine rénale :
- Troubles acido-basique
- Troubles excrétion sodium, potassium et eau
- Dim DFG
- Troubles endocriniens et métaboliques
Quand faire la suppléance rénale ?
Quand 90% néphrons sont détruits
L’évolution IRC peut il renseigner sur l’étiologie et si oui, lesquels ?
- Oui
- Evolution très rapide (Stade 5 en 2 ans) -> GMRP
- Éviter rapide (Stade 5 en 4-5 ans) -> Néphropathie diabétique, Amylose
- Evolution lente (Stade 5 en 10-30 ans) -> Maladie polykystique rénale, malformation, NTI
Facteurs qui influencent sur la progressions IRC ?
- HTA nln contrôlée
- Régime huer protidique
- Protéinurie
- Infections urinaires
- AINS, IEC, Produits contraste iode
Conséquences de l’IRC?
- Augm urée -> Sdr urémique
- Augm creat sang
- Augm acide urique
- Polyurie et nycturie -> Dim capacité de concentration urine
- Rétention hydrosodee -> Hypernatremie, HTA, OAP, œdème
- Hyperkaliemie
- Acidose métabolique -> Dim excrétion ions hydrogène
- Hyperphoshphoremie
- Hypocalcémie
- Troubles métabolisme vitamine D
- Dim albumine
- Dim transferrine
- Enteropathie exsudative
- Dyslipidemie
Prise en charge ?
1) Étiologie
2) Symptomatique
- HTA -> restriction sodee, BB, Inhibiteurs calciques, Furosemide sis Diurèse présent
- Malnutrition -> protéine 0,8-1,1 g/Kg/J
- Trouble Acidose basique -> Bicarbonates de soude
- Troubles électrolytique -> ttt hyperkaliemie, Apport sodium et potassium
- Dyslipidemie -> Régime hypolipemiant, Statines
- Anémie -> transfusion EPO 50-150 UI/Kg 3 fois par semaine
- Supplementation en vitamine D
- Prévention osteodystrophie rénale -> Dim Apport exogène en phosphore (Dim lait, produits laitiers, viande), hydroxyde d’aluminium pour verrouiller le phosphore dans l’intestin, CaCo3 100-300 mg/Kg/J
- Suppléance rénale -> hemodialyse ou dialyse péritonéale
Indications absolues dialyse ?
- OAP réfractaire aux diurétique
- HTA réfractaires aux anti HTA
- Encéphalopathie urémique ou neuropathie urémique
- Péricardite urémique
- Taux urée plus de 40 mmol/L
- Taux creat plasma plus de 1000 umol/L
- Surcharge hydro sodee
- Dénutrition liée aux Nausée et vomissements persistants
- Sdr hémorragique liée à l’uremie
- Hyperkaliemie sévère
Indications relatives dialyse ?
- Anorexie
- Dépression
- Anémie résistante à la transfusion de EPO
- Prurit persiste ou Sdr jambes sans repos
Que faire avant la dialyse ?
- Protéger capital veineux
- Protection contre VHB
- Éduquer le p sur la dialyse et transplantation rénale
- Bilan pré greffe
- Préparation psychologique de l’enfant à la dialyse
- Corriger hyperuricemie
- Contrôler HTA
- Prathyroidectomie médicale (Calci mimétique MIMPARA) Ou chirurgicale
