Malnutrition Flashcards
Causes de malnutrition ?
Réduction d’apports :
- Anorexie
- Régime restrictif
- Végétariens
- Troubles déglutition
- Obstacle pharyngo-œsophagien
- IRenale
- Sdr de malabsorption
Hypermetabolisme :
- Hyperthryoidie
- Maladies infectieuses ou inflammatoires
- poly Traumatismes
- Brûlures
- Chirurgie
Mixte :
- Maladie de Crohn
- Mucoviscidose
- Cardiopathies
- IRespi
- Cancers
Exemples de malnutrition aiguë ?
- Marasme
- Kwashiorkor
- Mixtes
Conséquences de la malnutrition ?
- Augm du cortisol pour maintenir la Glycémie
- Augm du glucagon pour maintenir Glycémie
- Dim insuline
- Dvp d’une insuline-résistance
- Dim vitesse de renouvellement protéique
- Rétention hydro sodee par -> Dim pression oncotique, augm ADH, dim perfusion rénale
- Hypokaliémie et hypophophoremie -> hyperaldosteronisme
- Dim masse cellulaire
- Dim compartiment protéique
Qu’est ce que la marasme ?
-Malnutrion caractérisée par un déficit en calories et protéines, entraînant une perte de poids de plus de 40% chez l’enfant avec retard mental mais pas d’œdème
-Causes sont :
Déficit en calories et protéines
Diarrhées et infections fréquents
Allaitement prolongée et sans diversification
Clinique de l’enfant souffrant de marasme ?
- Nourrisons entre 6-18M +++
- Maigreur impressionnant
- Amyltrophique -> Périmètre brachial moins de 13 cm
- Joues creuses car absence des boules de Bichât
- Aspect ride et petit
- Diarrhée et Vomissements fqt
- Abdomen distendu
- Pas d’anorexie -> appétit conserve mais peut avaler que de petites quantités
- Hypothermie
- Bradycardie et hTA
- Apathique, triste, anxieux
Paraclinique dans marasme ?
- NFS -> Anémie microcyraire hypochrome, dim légère des protides totaux, dim légère albumine
- Iono S -> RAS
- Glycémie à jeun -> Hypoglycémie stade sévère
- Rxos -> Ostéoporose, Retard Âge osseux
Causes de Marasme ?
- Infections sévères prolongées
- Maladies digestives chroniques
- Sous alimentation prolongée
Qu’est ce que Kwashiorkor ?
Forme clinique de malnutrition aiguë du à un déficit pur en protéines causant un déficit pondéral et statural, associé à un œdème
Clinique de Kwashiorkor ?
- Nourrisons entre 10-24 M -> déclenché par le sevrage
- Œdème du visage et jambes
- Amyotrophie
- Anorexie
- Distention abdominale importante
- Hepatomegalie
- Diarrhée fqt secondaire a une infection ou intolérance alimentaire liée à l’atrophie villositaire
- Vomissements post prandial
- Déshydratation
- Plaques hypopigmentation +_ Zones hyperpygmentation
- Peau sec, ridée, craquelé
- Langue depapillee
- Cheveux fragiles, secs, décolorés (rouges en Afrique noire)
- Cils longs incurvés mais pas de sourcils
- ongles stries et cassants
- Hypothermie fqt
- Hypotonie musculaire
- Pâleur cutané muqueux
- Craintif, anxieux, triste, irritable ou indifférent
Paraclinique de Kwashiorkor ?
- Anémie hypochrome microcytaire
- Hypoglycémie
- Hypokaliemie
- Hyponatremie
- Hypochloremie
- Hypomagnesemie
- Hypocholesterolemie
- Hypophosphoremie
- Dim FA
- Dim TGD
- Dim lipides totaux
- Hypoprotidemie inf a 50g/L avec Hypoalbuminemie inf a 20g/L
- Augm Ig a cause des infections répétés
- Parasitologie selles
- Test des selles -> Recherche intolérance au sucre
- Rx is poignet -> Ostéoporose
- RxT -> Pneumonie, TBC
- IDR tuberculine -> svt négatif
Quels sont les besoins caloriques et donc énergétiques chez un enfant ?
- Besoin calorique = 90-110 Kcal/Kg/J
- 1 g protéines = 4Kcal
- 1g glucides = 4Kcal
- 1g lipides = 9.3 Kcal
Quels sont les besoins caloriques chez un enfant dénutrition ?
-Besoins caloriques = >200 Kcal/Kg/J
Traitement de Marasme et Kwashiorkor ?
Phase de reequilibration hydro électrolytique :
- SRO riche en potassium mais quantité moindre en sodium en sachet -> mélanger dans l’eau, avec 25g de sucre et un mélange minéral
- Faire SRO pendant tout le temps ou l’enfant est anorexique -> 7J dans Kwashiorkor a prolongé si œdème persiste
- Rehydratation IV est déconseillé car risque IC par surcharge -> réserver pour états de choc
Phase d’augmentation apports caloriques et protéines :
- Phase d’entretien (2-7J) -> ttt problèmes vitaux, ttt complications, régime entretien (80-100 mL/Kg/J d’eau/80 Kcal/Kg/J/1.5-2 g/Kg/J protéines)
- Phase de récupération (4-6 semaines) -> inteoduction d’une alimentation riche en protéine et calories dont les apports augmentent avec la reprise de croissance
- Phase de suivi et prévention (sur 2 ans)-> prévenir la rechute, corrige déficit minéraux et vitaminiques
Précisez les apports minéraux et vitaminiques dans le ttt de Marasme et Kwashiorkor ?
- Vitamine D -> 200 000 UI im 1 injection
- Vitamine K1
- Vitamine À
- Vitamine B1
- Potassium
- Calcium
- Fer
- Acide folique
- Zinc
- Magnésium
Besoins protidiques chez enfant ?
4-12 M = 1-1.2 g/Kg/J
Malnutrition modérée = 1.5-2 g/Kg/J
Malnutrition sévère = 3-5 g/Kg/J
