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Pediatrie > Diarrhee Aigue > Flashcards

Diarrhee Aigue Flashcards

1
Q

Qu’est ce que la diarrhée aiguë ?

A

Transit intestinal brutalement accéléré, entraînant l’émission brutal et fréquent de selles liquides et abondant en moins de 3J

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Q

Causes non infectieuses ?

A
  • Sus alimentation au biberon
  • Intolérance au lactose
  • Intolérance au lait de vache
  • ATB (Augmentin), épaississant de lait dans ttt RGO
  • Hyperthyroïdie enfant
  • ISurrenale aiguë nourrisson
  • Diverticule de Meckel
  • Invagination intestinale aiguë
  • Début d’une Diarrhée chronique
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3
Q

Causes virales ?

A
  • > 80% cas Diarrhée aiguë
  • Rotavirus +++
  • Adenovirus
  • Calicivirus
  • VRS
  • VIH
  • Enterovirus
  • Coronavirus
  • Parvovirus
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4
Q

Causes bactériennes ?

A

Bactéries Entero-Invasif :

  • E.coli entero invasive
  • E.coli entero pathogène
  • Salmonelles -> 30% bactériémie
  • Shigella -> 30% Convulsions
  • Yersinia -> tableau pseudo appendiculaire

Bactéries toxiniques:

  • E. Coli enterotoxigenes -> Infection alimentaire
  • Staphylocoque aureus
  • Clostridium difficile -> colite pseudomembraneuse
  • Clostrium perfeigens et botulinium
  • Virbio cholerae
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5
Q

Causes parasitaires ?

A
  • Lambliase
  • Ascaris
  • Ankylostomes
  • Amibiase
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6
Q

Causes fongiques?

A
  • Candida albicans -> fqt post ATB, muguet buccal, érythème fessier
  • Cryptosporidies -> VIH
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7
Q

Quels sont les 4 types de diarrhées selon leur mécanisme ?

A
  • Diarrhée Osmolaire
  • Diarrhée par hypermotilite
  • Diarrhée secrétoire
  • Diarrhée inflammatoire
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8
Q

Mais dans tous les cas, les diarrhées ont comme mécanisme ?

A
  • Dim activités des disaccharidases
  • Persistance de sucre dans lumière intestinale
  • Déséquilibre en sécrétion et absorption
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9
Q

Comment se fait la «guérison» (l’adaptation du corps face à ces agressions)?

A
  • Effet wash out -> accélère le transit pour éliminer le virus ou toxine
  • Réponse immunitaire
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10
Q

Les conséquences de la Diarrhée ?

A
  • Perte d’eau et électrolytes
  • Troubles motricité digestive
  • Modification flore digestive
  • Risque nutritionnel secondaire
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11
Q

Arguments en faveur de Diarrhée d’origine virale ?

A
  • Contexte automne-hivernal
  • Contexte d’épidémie à transmission oro fécale
  • Selles liquides, svt non sanglantes
  • Adenovirus -> avec Signes respi
  • Rotavirus -> mise en évidence par Ac spécifiques
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12
Q

Quelles sont les 4 étapes essentiels face à une Diarrhée aiguë ?

A

1-Apprecier l’état de déshydratation (normale, légère, modérée, sévère)

  • FC, FR, SaO2,PA, diurèse
  • Examen cutanée-muqueux (pli cutané, fontanelle, muqueuses jugales, globe oculaire, cerné periorbitaire, coloration extrémités)
  • Conscience/Tonus

4-Apprécier état de nutrition
-Rapport Périmètre brachial/périmètre crânien inférieur à 0.30

2-Rehydratation po ou IV

3-Realimentation +- Médicaments adjuvants symptomatiques

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13
Q

Des selles liquides évoquent classiquement ?

A

Une Diarrhée virale

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14
Q

Des selles glairo-sanglantes evoquent classiquement ?

A

Diarrhée bactérienne

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15
Q

Quels sont les deux signes caractéristiques de la déshydratation ?

A

Soif et tachycardie

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16
Q

Quels sont les autres signes de déshydratation ?

A
  • hTa
  • Hypotonie globe oculaire
  • Cernes péri orbitaire
  • Pli cutané persiste
  • Sécheresse muqueuses
  • Dépression fontanelle
  • Absence larme
  • Troubles conscience
  • Extrémités froids
  • Oligoanurie
17
Q

Quels sont les signes de sepsis ?

A
  • Teint gris
  • Marbrures
  • Frissons
  • Tachycardie
  • HTA
18
Q

Les terrains fragiles ?

A
  • Moins de 3M
  • Maladie chronique
  • Immunodeprime
19
Q

A l’interrogatoire que faut il demander ?

A
  • Date de début
  • fréquence des selles -> compteur selon le nombre de fois où changer les couches (plus de 6 c pas normal) et délai entre (si court risque élevé de déshydratation sévère)
  • Consistance
  • Aspect
  • Quantité
  • Signes associés : anorexie, vomissements, DA, fièvre, tenesme, convulsions, arthralgies
  • Contexte de retour de voyage
  • Contexte de diarrhée entourage
  • Traitement mis en place récemment -> ATB++, adm eau pure
  • Contexte de modification du régime alimentaire
20
Q

Examens paracliniques ?

A
  • Iono S -> creat, urée, sodium, Acidose métabolique
  • Iono U
  • Bilan fonction rénale -> IR
  • NFS -> formule leucocytaire, Anémie
  • Hémoculture
  • Syndrome inflammatoire -> CRP, VS
  • Corpoculture
  • Parasitologie des selles -> Contexte de voyage
  • Virologie des selles -> Recherche de Rotavirus
  • RxT
  • BU
21
Q

Quels sont les indications de la coproculture ?

A
  • Diarrhée invasive
  • Immunodeprime
  • Retour de voyage
22
Q

Traitement : rehydratation ?

A
  • Solution de rehydratation orale -> Viatol, petite quantité (30mL), a volonté sans rien ajouté
  • Si SEO impossible -> Rehydratation parentérale (vvp cas jugulaire externe ou cathéter intra osseux)
  • Hyponatremie -> sodium dans G5% correction rapide
  • Hypernatremie -> correction lente
  • Hhpoerkaliemie -> Pas Supplementation, attendre reprise Diurèse
  • Acidose métabolique -> Bicarbonates si ph inf 7
23
Q

Quand fait on la rehydratation parentérale ?

A
  • Vomissements
  • Diarrhée profuse
  • Troubles conscience
  • Enfants limites
  • Perte de poids plus 10%
  • État de pré choc ou choc hypovolemique
24
Q

Rehydratation si état pré choc ?

A

SP isotonique 20 cc/Kg en 20 minutes

25
Q

Rehydratation si état choc hypovolemique ?

A

Solution avec macromolécules (Plasmion) 20 cc/Kg en 20 min

26
Q

Rehydratation si Perte poids plus 10% mais sans état pré choc, choc ou remplissage efficace ?

A

Solution de Rehydratation IV la moitié des pertes sur 4H puis autre moitié sur 20H suivantes

27
Q

Rehydratation si autres cas (Vomissements, Diarrhée profuse, enfants limites)?

A

Solution de Rehydratation IV sur 24 H

28
Q

Si déshydratation légère, comment réhydrater ?

A

-SRO 50mL/Kg en 4H

29
Q

Si déshydratation modérée ?

A

-SRO 100 mL/Kg en 4 H

30
Q

Si déshydratation sévère ?

A

-SRO 100-150 mL/Kg en 4H

31
Q

Calculez les besoins de base chez nourrisson de 0 à 1 an ?

A

Besoins de base en liquide :

  • 0-3 M = 150 ML/Kg/J
  • 3-6 M = 120-130 mL/Kg/J
  • 6-12 M = 100-110 mL/Kg/J

Solutés utilise :

  • moins de 1M = G10%
  • Plus de 1M = G5%

Avec électrolytes :

  • Sodium = 3 mEq/Kg/J
  • Potassium = 2
  • Calcium = 2-3 mL/Kg/J dans gluconate de calcium
32
Q

Calculez les besoins de base chez enfants de 1 à 15 ans ?

A

Besoins liquide de base :

  • moins de 10Kg = 100 mL/Kg/J
  • 10-20 Kg = 1L + 50 mL/Kg/J
  • 20-30 Kg = 1.5 + 20 mL/Kg/K si plus de 20 Kg

Utilise comme soluté :
-G5%

Avec comme électrolytes :

  • Sodium = 2-4
  • Potassium = 1-2
  • Calcium = 2 ampoules de 20 mL de gluconate de calcium 10%/L
33
Q

Principes de base de le ralimentation dans Diarrhée aiguë ?

A
  • Pas arrêter alimentation maternel pendant l’épisode de diarrhée
  • Debuter 4H après la Rehydratation orale exclusive
  • Pas débuter diversification pendant l’épisode de diarrhée aiguë
  • Si nourrisons de plus de 3-4 mois eutrophiques, sans APP, avec Diarrhée faible ou modérée = lait habituel pour alimentation
  • Si bourrions de plus de 3-4 M mais avec diarrhée intense depuis plus de 5J ou qui récidive = prépare sans lactose à base de lait de vache pendant 7J (OLAC)
  • Si nourrisson moins de 4 mois avec diarrhée intense, ATCD allergie, petit poids = Hydrolysat pousse en protéine de lait de vache sans lactose (PEPTIJUNIOR)
  • Adapter la quantité et la qualité selon les besoins de l’enfant (Anorexie transitoire normale)
  • Reprendre immédiatement le régime habituel normal dès que les selles sont normaux
  • Régime pour épaissir les selles avec riz+carottes ou pommes+coing
34
Q

Traitements médicamenteux ?

A
  • Dim débit diarrhée -> Tiorfan (Racedotril)
  • Dim durée diarrhée -> Smecta (Diosmectite)
  • ATB -> Shigella, Sdr dysentérique sévère, terrain particulier
  • C3G Rocephine IV, Macrolide po
  • Imodium attention !!!!! CI si moins de 30 M et diarrhée invasive car favorise pullulation bactérienne !!!
  • Peohylaxie collective -> lavage mains, isoler si contagieux, éviction école et crèche, déclarer si choléra et salmonelle typhi
  • Vaccins anti Rotavirus

Pediatrie (42 decks)

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