Diarrhee Aigue Flashcards
Qu’est ce que la diarrhée aiguë ?
Transit intestinal brutalement accéléré, entraînant l’émission brutal et fréquent de selles liquides et abondant en moins de 3J
Causes non infectieuses ?
- Sus alimentation au biberon
- Intolérance au lactose
- Intolérance au lait de vache
- ATB (Augmentin), épaississant de lait dans ttt RGO
- Hyperthyroïdie enfant
- ISurrenale aiguë nourrisson
- Diverticule de Meckel
- Invagination intestinale aiguë
- Début d’une Diarrhée chronique
Causes virales ?
- > 80% cas Diarrhée aiguë
- Rotavirus +++
- Adenovirus
- Calicivirus
- VRS
- VIH
- Enterovirus
- Coronavirus
- Parvovirus
Causes bactériennes ?
Bactéries Entero-Invasif :
- E.coli entero invasive
- E.coli entero pathogène
- Salmonelles -> 30% bactériémie
- Shigella -> 30% Convulsions
- Yersinia -> tableau pseudo appendiculaire
Bactéries toxiniques:
- E. Coli enterotoxigenes -> Infection alimentaire
- Staphylocoque aureus
- Clostridium difficile -> colite pseudomembraneuse
- Clostrium perfeigens et botulinium
- Virbio cholerae
Causes parasitaires ?
- Lambliase
- Ascaris
- Ankylostomes
- Amibiase
Causes fongiques?
- Candida albicans -> fqt post ATB, muguet buccal, érythème fessier
- Cryptosporidies -> VIH
Quels sont les 4 types de diarrhées selon leur mécanisme ?
- Diarrhée Osmolaire
- Diarrhée par hypermotilite
- Diarrhée secrétoire
- Diarrhée inflammatoire
Mais dans tous les cas, les diarrhées ont comme mécanisme ?
- Dim activités des disaccharidases
- Persistance de sucre dans lumière intestinale
- Déséquilibre en sécrétion et absorption
Comment se fait la «guérison» (l’adaptation du corps face à ces agressions)?
- Effet wash out -> accélère le transit pour éliminer le virus ou toxine
- Réponse immunitaire
Les conséquences de la Diarrhée ?
- Perte d’eau et électrolytes
- Troubles motricité digestive
- Modification flore digestive
- Risque nutritionnel secondaire
Arguments en faveur de Diarrhée d’origine virale ?
- Contexte automne-hivernal
- Contexte d’épidémie à transmission oro fécale
- Selles liquides, svt non sanglantes
- Adenovirus -> avec Signes respi
- Rotavirus -> mise en évidence par Ac spécifiques
Quelles sont les 4 étapes essentiels face à une Diarrhée aiguë ?
1-Apprecier l’état de déshydratation (normale, légère, modérée, sévère)
- FC, FR, SaO2,PA, diurèse
- Examen cutanée-muqueux (pli cutané, fontanelle, muqueuses jugales, globe oculaire, cerné periorbitaire, coloration extrémités)
- Conscience/Tonus
4-Apprécier état de nutrition
-Rapport Périmètre brachial/périmètre crânien inférieur à 0.30
2-Rehydratation po ou IV
3-Realimentation +- Médicaments adjuvants symptomatiques
Des selles liquides évoquent classiquement ?
Une Diarrhée virale
Des selles glairo-sanglantes evoquent classiquement ?
Diarrhée bactérienne
Quels sont les deux signes caractéristiques de la déshydratation ?
Soif et tachycardie
Quels sont les autres signes de déshydratation ?
- hTa
- Hypotonie globe oculaire
- Cernes péri orbitaire
- Pli cutané persiste
- Sécheresse muqueuses
- Dépression fontanelle
- Absence larme
- Troubles conscience
- Extrémités froids
- Oligoanurie
Quels sont les signes de sepsis ?
- Teint gris
- Marbrures
- Frissons
- Tachycardie
- HTA
Les terrains fragiles ?
- Moins de 3M
- Maladie chronique
- Immunodeprime
A l’interrogatoire que faut il demander ?
- Date de début
- fréquence des selles -> compteur selon le nombre de fois où changer les couches (plus de 6 c pas normal) et délai entre (si court risque élevé de déshydratation sévère)
- Consistance
- Aspect
- Quantité
- Signes associés : anorexie, vomissements, DA, fièvre, tenesme, convulsions, arthralgies
- Contexte de retour de voyage
- Contexte de diarrhée entourage
- Traitement mis en place récemment -> ATB++, adm eau pure
- Contexte de modification du régime alimentaire
Examens paracliniques ?
- Iono S -> creat, urée, sodium, Acidose métabolique
- Iono U
- Bilan fonction rénale -> IR
- NFS -> formule leucocytaire, Anémie
- Hémoculture
- Syndrome inflammatoire -> CRP, VS
- Corpoculture
- Parasitologie des selles -> Contexte de voyage
- Virologie des selles -> Recherche de Rotavirus
- RxT
- BU
Quels sont les indications de la coproculture ?
- Diarrhée invasive
- Immunodeprime
- Retour de voyage
Traitement : rehydratation ?
- Solution de rehydratation orale -> Viatol, petite quantité (30mL), a volonté sans rien ajouté
- Si SEO impossible -> Rehydratation parentérale (vvp cas jugulaire externe ou cathéter intra osseux)
- Hyponatremie -> sodium dans G5% correction rapide
- Hypernatremie -> correction lente
- Hhpoerkaliemie -> Pas Supplementation, attendre reprise Diurèse
- Acidose métabolique -> Bicarbonates si ph inf 7
Quand fait on la rehydratation parentérale ?
- Vomissements
- Diarrhée profuse
- Troubles conscience
- Enfants limites
- Perte de poids plus 10%
- État de pré choc ou choc hypovolemique
Rehydratation si état pré choc ?
SP isotonique 20 cc/Kg en 20 minutes
Rehydratation si état choc hypovolemique ?
Solution avec macromolécules (Plasmion) 20 cc/Kg en 20 min
Rehydratation si Perte poids plus 10% mais sans état pré choc, choc ou remplissage efficace ?
Solution de Rehydratation IV la moitié des pertes sur 4H puis autre moitié sur 20H suivantes
Rehydratation si autres cas (Vomissements, Diarrhée profuse, enfants limites)?
Solution de Rehydratation IV sur 24 H
Si déshydratation légère, comment réhydrater ?
-SRO 50mL/Kg en 4H
Si déshydratation modérée ?
-SRO 100 mL/Kg en 4 H
Si déshydratation sévère ?
-SRO 100-150 mL/Kg en 4H
Calculez les besoins de base chez nourrisson de 0 à 1 an ?
Besoins de base en liquide :
- 0-3 M = 150 ML/Kg/J
- 3-6 M = 120-130 mL/Kg/J
- 6-12 M = 100-110 mL/Kg/J
Solutés utilise :
- moins de 1M = G10%
- Plus de 1M = G5%
Avec électrolytes :
- Sodium = 3 mEq/Kg/J
- Potassium = 2
- Calcium = 2-3 mL/Kg/J dans gluconate de calcium
Calculez les besoins de base chez enfants de 1 à 15 ans ?
Besoins liquide de base :
- moins de 10Kg = 100 mL/Kg/J
- 10-20 Kg = 1L + 50 mL/Kg/J
- 20-30 Kg = 1.5 + 20 mL/Kg/K si plus de 20 Kg
Utilise comme soluté :
-G5%
Avec comme électrolytes :
- Sodium = 2-4
- Potassium = 1-2
- Calcium = 2 ampoules de 20 mL de gluconate de calcium 10%/L
Principes de base de le ralimentation dans Diarrhée aiguë ?
- Pas arrêter alimentation maternel pendant l’épisode de diarrhée
- Debuter 4H après la Rehydratation orale exclusive
- Pas débuter diversification pendant l’épisode de diarrhée aiguë
- Si nourrisons de plus de 3-4 mois eutrophiques, sans APP, avec Diarrhée faible ou modérée = lait habituel pour alimentation
- Si bourrions de plus de 3-4 M mais avec diarrhée intense depuis plus de 5J ou qui récidive = prépare sans lactose à base de lait de vache pendant 7J (OLAC)
- Si nourrisson moins de 4 mois avec diarrhée intense, ATCD allergie, petit poids = Hydrolysat pousse en protéine de lait de vache sans lactose (PEPTIJUNIOR)
- Adapter la quantité et la qualité selon les besoins de l’enfant (Anorexie transitoire normale)
- Reprendre immédiatement le régime habituel normal dès que les selles sont normaux
- Régime pour épaissir les selles avec riz+carottes ou pommes+coing
Traitements médicamenteux ?
- Dim débit diarrhée -> Tiorfan (Racedotril)
- Dim durée diarrhée -> Smecta (Diosmectite)
- ATB -> Shigella, Sdr dysentérique sévère, terrain particulier
- C3G Rocephine IV, Macrolide po
- Imodium attention !!!!! CI si moins de 30 M et diarrhée invasive car favorise pullulation bactérienne !!!
- Peohylaxie collective -> lavage mains, isoler si contagieux, éviction école et crèche, déclarer si choléra et salmonelle typhi
- Vaccins anti Rotavirus
