Questions complémentaires 5 Flashcards
Quelles sont les modifications attendues des paramètres vitaux lors de l’évaluation clinique d’un patient en choc.
Tension artérielle
Diminution
Quelles sont les modifications attendues des paramètres vitaux lors de l’évaluation clinique d’un patient en choc.
Fréquence cardiaque
augmentation
Quelles sont les modifications attendues des paramètres vitaux lors de l’évaluation clinique d’un patient en choc.
Fréquence respiratoire
augmentation
Quelles sont les modifications attendues des paramètres vitaux lors de l’évaluation clinique d’un patient en choc.
Saturométrie
pas de changement
Quelles sont les modifications attendues des paramètres vitaux lors de l’évaluation clinique d’un patient en choc.
Température
pas de changement
Quelles sont les modifications attendues des paramètres vitaux lors de l’évaluation clinique d’un patient en choc.
Durée du remplissage capillaire
augmentation
Quelles sont les modifications attendues des paramètres vitaux lors de l’évaluation clinique d’un patient en choc.
diurèse
diminution
Un homme de 19 ans consulte à l’urgence suite à une mauvaise chute en planche à neige. Il se plaint de douleur abdominale diffuse.
À l’examen physique:
Très souffrant. Se laisse examiner sans bouger.
* TA 90/50, FC 140/min, FR 30/min superficielle, Sat. 98% à l’air ambiant, T° rectale 36,6 °C
* Extrémités froides, remplissage capillaire 4 secondes
* Tête et cou: aucune lésion
* Coeur et poumons: normaux
* Abdomen: distendu, douloureux, défense diffuse, péristaltisme absent
* Membres: normaux
* Colonne totale: pas de douleur
Quelle doit être l’investigation INITIALE pour ce patient? (2)
- Analyse d’urine (SMU)
- Échographie ciblée de l’abdomen
- Électrocardiogramme
- FSC
- Glycémie
- Grouper-croiser
- Hémocultures
- Ions (Na-K)
- Ponction lombaire
- Protéine C-réactive
- Radiographie de l’abdomen
- Radiographie de la colonne cervicale
- Radiographie des poumons
- Radiographie du bassin
- Scintigraphie rénale
- Temps de saignement
- Tomodensitométrie abdomino-pelvienne
- Tomodensitométrie cérébrale
- Urée-créatinine sériques
- Échographie ciblée de l’abdomen
- Grouper-croiser
Un homme de 19 ans consulte à l’urgence suite à une mauvaise chute en planche à neige. Il se plaint de douleur abdominale diffuse.
À l’examen physique:
Très souffrant. Se laisse examiner sans bouger.
* TA 90/50, FC 140/min, FR 30/min superficielle, Sat. 98% à l’air ambiant, T° rectale 36,6 °C
* Extrémités froides, remplissage capillaire 4 secondes
* Tête et cou: aucune lésion
* Coeur et poumons: normaux
* Abdomen: distendu, douloureux, défense diffuse, péristaltisme absent
* Membres: normaux
* Colonne totale: pas de douleur
Que se passe-t-il?
Il faut d’abord reconnaître le choc hypovolémique. Compte tenu de l’examen, la source d’hémorragie est vraisemblablement abdominale, le plus probablement une rupture de la rate ou une atteinte d’un autre organe intra-abdominal.
Un homme de 19 ans consulte à l’urgence suite à une mauvaise chute en planche à neige. Il se plaint de douleur abdominale diffuse.
À l’examen physique:
Très souffrant. Se laisse examiner sans bouger.
* TA 90/50, FC 140/min, FR 30/min superficielle, Sat. 98% à l’air ambiant, T° rectale 36,6 °C
* Extrémités froides, remplissage capillaire 4 secondes
* Tête et cou: aucune lésion
* Coeur et poumons: normaux
* Abdomen: distendu, douloureux, défense diffuse, péristaltisme absent
* Membres: normaux
* Colonne totale: pas de douleur
Pourquoi faire une écho ciblée de l’abdomen?
à la recherche de liquide libre pour confirmer un hémopéritoine.
Un homme de 19 ans consulte à l’urgence suite à une mauvaise chute en planche à neige. Il se plaint de douleur abdominale diffuse.
À l’examen physique:
Très souffrant. Se laisse examiner sans bouger.
* TA 90/50, FC 140/min, FR 30/min superficielle, Sat. 98% à l’air ambiant, T° rectale 36,6 °C
* Extrémités froides, remplissage capillaire 4 secondes
* Tête et cou: aucune lésion
* Coeur et poumons: normaux
* Abdomen: distendu, douloureux, défense diffuse, péristaltisme absent
* Membres: normaux
* Colonne totale: pas de douleur
Pourquoi faire un groupe-croiser?
pour transfusion selon l’état de choc
Un homme de 19 ans consulte à l’urgence suite à une mauvaise chute en planche à neige. Il se plaint de douleur abdominale diffuse.
À l’examen physique:
Très souffrant. Se laisse examiner sans bouger.
* TA 90/50, FC 140/min, FR 30/min superficielle, Sat. 98% à l’air ambiant, T° rectale 36,6 °C
* Extrémités froides, remplissage capillaire 4 secondes
* Tête et cou: aucune lésion
* Coeur et poumons: normaux
* Abdomen: distendu, douloureux, défense diffuse, péristaltisme absent
* Membres: normaux
* Colonne totale: pas de douleur
Quels autres choix sont raisonnables?
- FSC
- Glycémie
- Ions-Urée-Créat
- RX cervical
- RX pulmonaire
- RX bassin
- SMU
Un homme de 19 ans consulte à l’urgence suite à une mauvaise chute en planche à neige. Il se plaint de douleur abdominale diffuse.
À l’examen physique:
Très souffrant. Se laisse examiner sans bouger.
* TA 90/50, FC 140/min, FR 30/min superficielle, Sat. 98% à l’air ambiant, T° rectale 36,6 °C
* Extrémités froides, remplissage capillaire 4 secondes
* Tête et cou: aucune lésion
* Coeur et poumons: normaux
* Abdomen: distendu, douloureux, défense diffuse, péristaltisme absent
* Membres: normaux
* Colonne totale: pas de douleur
Quel examen n’est pas raisonnable?
ponction lombaire
potentiellement néfaste pour le patient
Une patiente de 37 ans consulte à l’urgence suite à un accident de motoneige. Elle est dans un état critique. Quels diagnostics peuvent être posés à l’aide de l’échographie ciblée au chevet chez cette patiente?
- Contusion pulmonaire
- Grossesse intra-utérine
- Hémothorax
- Insuffisance rénale aigüe pré-rénale
- Liquide libre intra-abdominal
- Grossesse intra-utérine
- Hémothorax
- Liquide libre intra-abdominal
Selon les lignes directrices 2016 du CMQ, LES INDICATIONS DE BASE de l’échographie ciblée au chevet à l’urgence sont : (5)
- Thoracique
- Aortique
- Abdominale
- Obstétrical
- Guide procédural
Selon les lignes directrices 2016 du CMQ, LES INDICATIONS DE BASE de l’échographie ciblée au chevet à l’urgence sont :
Pourquoi en thoracique?
- évaluation de l’activité cardiaque globale
- recherche d’un épanchement péricardique et
- recherche d’un épanchement pleural
Selon les lignes directrices 2016 du CMQ, LES INDICATIONS DE BASE de l’échographie ciblée au chevet à l’urgence sont :
Pourquoi en aortique?
recherche d’un anévrisme de l’aorte abdominale
Selon les lignes directrices 2016 du CMQ, LES INDICATIONS DE BASE de l’échographie ciblée au chevet à l’urgence sont :
Pourquoi en abdominale?
recherche de liquide libre dans les espaces hépatorénal et splénorénal ainsi que dans le petit bassin
Selon les lignes directrices 2016 du CMQ, LES INDICATIONS DE BASE de l’échographie ciblée au chevet à l’urgence sont :
Pourquoi en obstétrical?
recherche d’une grossesse intra-utérine
Une femme de 73 ans est hospitalisée pour une diverticulite aigüe. Lors de l’évaluation initiale, une tomodensitométrie abdominale (avec contraste) a été faite pour préciser le diagnostic. Dans les jours suivant l’admission, la dame développe de l’oligurie et sa créatinine augmente. Quels changements au niveau des indices urinaires sont attendus dans le cas d’une insuffisance rénale aigüe de type rénale chez cette patiente?
Densité urinaire
Diminué(e)
Une femme de 73 ans est hospitalisée pour une diverticulite aigüe. Lors de l’évaluation initiale, une tomodensitométrie abdominale (avec contraste) a été faite pour préciser le diagnostic. Dans les jours suivant l’admission, la dame développe de l’oligurie et sa créatinine augmente. Quels changements au niveau des indices urinaires sont attendus dans le cas d’une insuffisance rénale aigüe de type rénale chez cette patiente?
Osmolalité urinaire
Diminué(e)
Une femme de 73 ans est hospitalisée pour une diverticulite aigüe. Lors de l’évaluation initiale, une tomodensitométrie abdominale (avec contraste) a été faite pour préciser le diagnostic. Dans les jours suivant l’admission, la dame développe de l’oligurie et sa créatinine augmente. Quels changements au niveau des indices urinaires sont attendus dans le cas d’une insuffisance rénale aigüe de type rénale chez cette patiente?
Sodium urinaire
Augmenté(e)
Une femme de 73 ans est hospitalisée pour une diverticulite aigüe. Lors de l’évaluation initiale, une tomodensitométrie abdominale (avec contraste) a été faite pour préciser le diagnostic. Dans les jours suivant l’admission, la dame développe de l’oligurie et sa créatinine augmente. Quels changements au niveau des indices urinaires sont attendus dans le cas d’une insuffisance rénale aigüe de type rénale chez cette patiente?
Fraction d’excrétion du sodium
Augmenté(e)
Une femme de 73 ans est hospitalisée pour une diverticulite aigüe. Lors de l’évaluation initiale, une tomodensitométrie abdominale (avec contraste) a été faite pour préciser le diagnostic. Dans les jours suivant l’admission, la dame développe de l’oligurie et sa créatinine augmente. Quels changements au niveau des indices urinaires sont attendus dans le cas d’une insuffisance rénale aigüe de type rénale chez cette patiente?
Fraction d’excrétion de l’urée
Augmenté(e)
Une femme de 73 ans est hospitalisée pour une diverticulite aigüe. Lors de l’évaluation initiale, une tomodensitométrie abdominale (avec contraste) a été faite pour préciser le diagnostic. Dans les jours suivant l’admission, la dame développe de l’oligurie et sa créatinine augmente. Quels changements au niveau des indices urinaires sont attendus dans le cas d’une insuffisance rénale aigüe de type rénale chez cette patiente?
Créatinine urinaire / créatinine plasmatique
Diminué(e)
Les indices urinaires sont utiles pour distinguer quoi et quoi?
l’insuffisance rénale aigüe prérénale et la nécrose tubulaire aigüe.
Insuffisance rénale aigüe prérénale - définition
rein sain qui réagit adéquatement à une diminution du volume efficace au niveau rénal → concentre l’urine
4 caractéristiques de l’insuffisance rénale aigüe prérénale
- réabsorbe les liquides
- réabsorbe le sodium pour maintenir la volémie
- réabsorbe l’urée * = azotémie prérénale
- excrète la créatinine
Insuffisance rénale aigüe prérénale - réabsorbe les liquides donc ça fait quoi?
↑ densité et ↑osmolalité urinaire
Insuffisance rénale aigüe prérénale - réabsorbe le sodium pour maintenir la volémie donc ça fait quoi?
↓sodium urinaire, ↓fraction d’excrétion du sodium
Insuffisance rénale aigüe prérénale - réabsorbe l’urée donc ça fait quoi?
↓fraction d’excrétion de l’urée = azotémie prérénale
Insuffisance rénale aigüe prérénale - excrète la créatinine donc ça fait quoi?
↑créatinine urinaire / créatinine plasmatique
Une fraction excrétée basse de l’urée (< 35%) oriente vers quoi?
une insuffisance prérénale
Une fraction excrétée basse de l’urée (< 35%) oriente vers une insuffisance prérénale. C’est une alternative à quoi?
la fraction excrétée du sodium
Une fraction excrétée basse de l’urée (< 35%) oriente vers une insuffisance prérénale. C’est une alternative à la fraction excrétée du sodium, qui peut être faussée quand?
lorsqu’un patient prend des diurétiques
Nécrose tubulaire aigüe - définition
rein malade qui n’est plus capable d’effectuer son travail de réabsorption et d’excrétion
Nécrose tubulaire aigüe - Densité urinaire
↓Densité urinaire ≤ 1,010
Nécrose tubulaire aigüe - Osmolalité urinaire
↓Osmolalité urinaire (< 450, habituellement < 350)
Nécrose tubulaire aigüe - Sodium urinaire
↑Sodium urinaire > 40
Nécrose tubulaire aigüe - Fraction d’excrétion du sodium
↑Fraction d’excrétion du sodium > 2
Nécrose tubulaire aigüe - Fraction d’excrétion de l’urée
↑Fraction d’excrétion de l’urée > 35%
Nécrose tubulaire aigüe - Créatinine urinaire / créatinine plasmatique
↓Créatinine urinaire / créatinine plasmatique < 20
Nécrose tubulaire aigüe - Le sédiment démontre quoi?
typiquement des cyclindres granuleux pigmentés et des cylindres de cellules épithéliales
Un patient de 102 ans, diabétique et hypertendu, consulte pour une douleur abdominale diffuse. Afin d’ajuster la posologie de certains de ses médicaments, il est important de déterminer sa fonction rénale. Le poids du patient est de 55 kg et la créatininémie à 90 μmol/L.
Associer les différents mode de calcul du débit de filtration glomérulaire avec les résultats obtenus par le calculateur.
➪ CKD-ÉPI
- 59 ml/min/1,73 m2
- 68 ml/min/1,73 m2
- 29 ml/min
59 ml/min/1,73 m2
Un patient de 102 ans, diabétique et hypertendu, consulte pour une douleur abdominale diffuse. Afin d’ajuster la posologie de certains de ses médicaments, il est important de déterminer sa fonction rénale. Le poids du patient est de 55 kg et la créatininémie à 90 μmol/L.
Associer les différents mode de calcul du débit de filtration glomérulaire avec les résultats obtenus par le calculateur.
➪ Cockcroft-Gault
- 59 ml/min/1,73 m2
- 68 ml/min/1,73 m2
- 29 ml/min
29 ml/min
Un patient de 102 ans, diabétique et hypertendu, consulte pour une douleur abdominale diffuse. Afin d’ajuster la posologie de certains de ses médicaments, il est important de déterminer sa fonction rénale. Le poids du patient est de 55 kg et la créatininémie à 90 μmol/L.
Associer les différents mode de calcul du débit de filtration glomérulaire avec les résultats obtenus par le calculateur.
➪ MDRD
- 59 ml/min/1,73 m2
- 68 ml/min/1,73 m2
- 29 ml/min
68 ml/min/1,73 m2
Nommer une méthode plus juste de calcul du DFG
la collecte urinaire des 24h pour clairance de la créatinine
Quelles formules sont plus pratiques à utiliser pour le DFG?
les formules utilisant la créatinine sérique
Quelle équation semble être plus proche des vraies valeurs de DFG?
l’équation CKD-ÉPI
En clinique, on utilise souvent les termes: ________, ________ et ________ pour décrire initialement une insuffisance rénale aigüe et ce peu importe son ________ (pré-rénale, rénale ou post-rénale)
En clinique, on utilise souvent les termes: légère, modérée et sévère pour décrire initialement une insuffisance rénale aigüe et ce peu importe son étiologie (pré-rénale, rénale ou post-rénale)
Dans le contexte d’une lésion rénale aigüe, une fois le statut ________ du patient optimisé et l’________ génito-urinaire exclue, l’insuffisance rénale aiguë (d’origine rénale) peut être classée en ________ stades
Dans le contexte d’une lésion rénale aigüe, une fois le statut volumique du patient optimisé et l’obstruction génito-urinaire exclue, l’insuffisance rénale aiguë (d’origine rénale) peut être classée en trois stades
Dans le contexte d’une lésion rénale aigüe, une fois le statut volumique du patient optimisé et l’obstruction génito-urinaire exclue, l’insuffisance rénale aiguë (d’origine rénale) peut être classée en trois stades en fonction de quoi?
du taux de créatinine sérique ou de la quantité d’urine produite
Stade 1 IRA - Hausse de la créatinine sérique
≥ 25 µmol/L ou 1,5-1,9 fois la base
Stade 1 IRA - Diminution de la quantité d’urine produite
< 0,5 mL/kg/h pendant 6-12 h
Stade 1 IRA - Traitement de suppléance rénale
Non indiqué
Stade 2 IRA - Hausse de la créatinine sérique
2-2,9 fois la ligne de base
Stade 2 IRA - Diminution de la quantité d’urine produite
< 0,5 mL/kg/heure pendant ≥ 12 h
Stade 2 IRA - Traitement de suppléance rénale
Non indiqué
Stade 3 IRA - Hausse de la créatinine sérique
≥ 350 µmol/L ou ≥ 3 fois la valeur de base
Stade 3 IRA - Diminution de la quantité d’urine produite
< 0,3 mL/kg/h pendant ≥ 24 h ou anurie pendant ≥ 12 h
Stade 3 IRA - Traitement de suppléance rénale
Indiqué
évaluer le stade de la maladie rénale chronique est un moyen de déterminer quoi?
sa sévérité
La maladie rénale chronique a été classée en combien de stades ?
5
il y a 3a et 3b
Stade 1 IRC
taux de filtration glomérulaire normal (≥ 90 mL/min/1,73 m2) accompagné soit d’une albuminurie persistante ou d’une néphropathie héréditaire connue, structurelle
Stade 2 IRC
taux de filtration glomérulaire de 60 à 89 mL/min/1,73 m2
Stade 3a IRC
45 à 59 mL/min/1,73 m2
Stade 3b IRC
30 à 44 mL/min/1,73 m2
Stade 4 IRC
taux de filtration glomérulaire de 15 à 29 mL/min/1,73 m2
Stade 5 IRC
taux de filtration glomérulaire < 15 mL/min/1,73 m2
Une femme de 84 ans consulte à la clinique pour une douleur à la jambe droite. Elle raconte avoir de la difficulté à faire une mise en charge sur sa jambe. Les symptômes évoluent depuis environ une semaine. Il n’y a pas eu de traumatisme ou d’immobilisation récente. La dame habite dans une RPA (résidence pour personnes agées) semi-autonome. Elle prend des médicaments pour de l’HTA et le diabète.
À l’examen, les signes vitaux sont normaux et la température buccale est à 37,2℃.
Jambe droite :
* les pouls sont présents et symétriques p/r à la jambe gauche
les articulations sont normales (hanche, genou, cheville et orteils)
* la cuisse est normale
* le mollet est souple, sans oedème et non douloureux
* au niveau du pied; plaie (ulcération de 1 cm de diamètre, 0,5 cm de profondeur) visible sous le talon avec un pourtour rouge et chaud (4 cm de diamètre)
* diminution de la sensibilité (monofilament) au niveau du pied, symétrique p/r à la jambe gauche
Quel est le diagnostic le plus probable pour expliquer la douleur à la jambe de la patiente?
- Ischémie artérielle aigüe
- Syndrome de loge
- Lymphoedème
- Cellulite bactérienne
- Thrombophlébite veineuse
Cellulite bactérienne
La neuropathie diabétique est fréquente chez qui?
les personnes âgées
La polynévrite symétrique touche quoi?
la partie distale des pieds et des mains (distribution en chaussette ou en gant)
La polynévrite symétrique se manifeste par quoi?
- paresthésies
- une dysesthésie ou
- une perte douloureuse du tact, du sens vibratoire, de la proprioception ou de la température
La polynévrite symétrique - Au niveau des membres inférieurs, les symptômes peuvent conduire à quoi?
à une moindre perception des traumatismes du pied secondaires à des chaussures inadaptées et à une altération des sensations des pressions locales pouvant être responsables de plaies, d’infection du pied voire de fractures, de subluxation, de luxations ou de destruction de l’architecture osseuse du pied (pied de Charcot)
Il est donc important de faire quoi lorsqu’un patient consulte pour une douleur aux membres inférieurs, surtout dans un contexte de diabète?
une évaluation systématique
