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q comp Antibiotiques Flashcards

1
Q

Monsieur C.C. 47 ans se présente à la clinique pour une rougeur à la jambe gauche.
Il y a une semaine, il a eu une piqûre d’insecte à la jambe. Depuis, la rougeur ne cesse d’augmenter et sa peau est très sensible. Il se dit fiévreux, mais n’a pas pris sa température.
Il ne prend aucun médicament et n’a pas d’allergie.

À l’examen physique:
TA 120/70, FC 80/min, FR 18/min
Température rectale 38,3oC
Peu souffrant
Chaleur, douleur et induration à la palpation de la jambe.

  1. Quel est le diagnostic le plus probable?
A

Cellulite

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Q

Quels éléments de l’histoire pourraient contribuer à identifier l’agent infectieux responsable de la cellulite de Monsieur C.C.? Quelles sont les questions supplémentaires pertinentes à demander à ce patient?

  • Allergie aux piqûres d’insectes
  • Ancien détenu
  • Antécédent de diabète
  • Hospitalisation récente
  • Immobilisation prolongée
  • Immunosuppression
  • Prise récente d’antibiotiques
  • Sports de contact
  • Utilisation de drogues intraveineuses
  • Voyage récent à l’étranger
A
  • Ancien détenu
  • Antécédent de diabète
  • Hospitalisation récente
  • Immunosuppression
  • Prise récente d’antibiotiques
  • Sports de contact
  • Utilisation de drogues intraveineuses
  • Voyage récent à l’étranger
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3
Q

Cellulite : questionner les facteurs de risque de quoi?

A
  • Facteurs de risque pour SARM communautaire (SARM-AC)
  • Facteurs de risque pour immunosuppression?
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4
Q

Facteurs de risque pour SARM communautaire (SARM-AC)

A

utilisation de drogues IV, ancien détenu, sport de contact, etc.

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Q

Questions à demander pour cellulite

A
  • Facteurs de risque pour SARM communautaire (SARM-AC)
  • Facteurs de risque pour immunosuppression
  • Diabète
  • Voyage à l’étranger récent
  • Type d’insecte
  • Métier
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6
Q

Monsieur C.C. 47 ans se présente à la clinique pour une rougeur à la jambe gauche.
Il y a une semaine, il a eu une piqûre d’insecte à la jambe. Depuis, la rougeur ne cesse d’augmenter et sa peau est très sensible. Il se dit fiévreux, mais n’a pas pris sa température.
Il ne prend aucun médicament et n’a pas d’allergie.

À l’examen physique:
TA 120/70, FC 80/min, FR 18/min
Température rectale 38,3oC
Peu souffrant
Chaleur, douleur et induration à la palpation de la jambe.

Monsieur C.C. est un homme sans antécédent médical. Il ne présente pas de facteur de risque particulier.

Quels sont les germes à considérer dans cette vignette clinique?

A

Cocci Gram positif : Staphylocoque aureus et Streptocoque du groupe A

Aussi possibles : Les groupes G et B sont aussi possibles

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7
Q

Monsieur C.C. 47 ans se présente à la clinique pour une rougeur à la jambe gauche.
Il y a une semaine, il a eu une piqûre d’insecte à la jambe. Depuis, la rougeur ne cesse d’augmenter et sa peau est très sensible. Il se dit fiévreux, mais n’a pas pris sa température.
Il ne prend aucun médicament et n’a pas d’allergie.

À l’examen physique:
TA 120/70, FC 80/min, FR 18/min
Température rectale 38,3oC
Peu souffrant
Chaleur, douleur et induration à la palpation de la jambe.

Dans le cas de la cellulite de Monsieur C.C., une culture de la peau est-elle indiquée?

A

Non

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8
Q

La culture de peau démontre quoi?

A

pourra seulement démontrer la flore cutanée du patient

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9
Q

Si cellulite avec écoulement de pus, quel examen faire?

A

faire une culture

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10
Q

Si cellulite avec hyperthermie ou atteinte de l’état général, quoi faire?

A

faire des hémocultures

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11
Q

Monsieur C.C. 47 ans se présente à la clinique pour une rougeur à la jambe gauche.
Il y a une semaine, il a eu une piqûre d’insecte à la jambe. Depuis, la rougeur ne cesse d’augmenter et sa peau est très sensible. Il se dit fiévreux, mais n’a pas pris sa température.
Il ne prend aucun médicament et n’a pas d’allergie.

À l’examen physique:
TA 120/70, FC 80/min, FR 18/min
Température rectale 38,3oC
Peu souffrant
Chaleur, douleur et induration à la palpation de la jambe.

Quel est le choix d’antibiothérapie le plus approprié pour Monsieur C.C.?

A

éphalosporine de première génération (ex : céfazoline) ou cloxacilline (de préférence IV)

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12
Q

Monsieur C.C. 47 ans se présente à la clinique pour une rougeur à la jambe gauche.
Il y a une semaine, il a eu une piqûre d’insecte à la jambe. Depuis, la rougeur ne cesse d’augmenter et sa peau est très sensible. Il se dit fiévreux, mais n’a pas pris sa température.
Il ne prend aucun médicament et n’a pas d’allergie.

À l’examen physique:
TA 120/70, FC 80/min, FR 18/min
Température rectale 38,3oC
Peu souffrant
Chaleur, douleur et induration à la palpation de la jambe.

Comment administrer l’atb? et pourquoi?

A

Mode d’administration IV à privilégier à cause de la fièvre

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13
Q

Une mère consulte pour son enfant de 7 mois qui semble avoir mal à l’oreille droite depuis la veille. Le bébé présente un épisode de rhinorrhée claire depuis 3 jours pour lequel la maman utilise abondamment le Salinex. Le poupon mange bien et est énergique. Il n’a pas fait de température au courant des derniers jours.

À l’examen physique:
TA 90/60, FC 125/min, FR 24/min
Température rectale 39,2oC
Bébé en bon état général, facilement consolable dans les bras de maman
Rougeur et opacification du tympan droit
Le reste de l’examen physique est non contributoire à part l’écoulement nasal clair abondant

Quel est le diagnostic le plus probable?

A

IVRS (infection des voies respiratoires supérieures) compliquée d’une otite moyenne aigüe (OMA) droite

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14
Q

Une mère consulte pour son enfant de 7 mois qui semble avoir mal à l’oreille droite depuis la veille. Le bébé présente un épisode de rhinorrhée claire depuis 3 jours pour lequel la maman utilise abondamment le Salinex. Le poupon mange bien et est énergique. Il n’a pas fait de température au courant des derniers jours.

À l’examen physique:
TA 90/60, FC 125/min, FR 24/min
Température rectale 39,2oC
Bébé en bon état général, facilement consolable dans les bras de maman
Rougeur et opacification du tympan droit
Le reste de l’examen physique est non contributoire à part l’écoulement nasal clair abondant

Quels éléments de l’histoire pourraient contribuer à bien sélectionner l’antibiothérapie adéquate pour traiter l’otite de ce bébé?

A
  • Allergie aux antibiotiques
  • Fréquentation de la garderie
  • Hospitalisation récente
  • OMA fréquentes
  • Traitement antibiotique récent
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15
Q

Une mère consulte pour son enfant de 7 mois qui semble avoir mal à l’oreille droite depuis la veille. Le bébé présente un épisode de rhinorrhée claire depuis 3 jours pour lequel la maman utilise abondamment le Salinex. Le poupon mange bien et est énergique. Il n’a pas fait de température au courant des derniers jours.

À l’examen physique:
TA 90/60, FC 125/min, FR 24/min
Température rectale 39,2oC
Bébé en bon état général, facilement consolable dans les bras de maman
Rougeur et opacification du tympan droit
Le reste de l’examen physique est non contributoire à part l’écoulement nasal clair abondant

Quels sont les pathogènes bactériens à considérer?

A
  • Streptococcus pneumoniae
  • Haemophilus influenzae non typable
  • Moraxella catarrhalis
  • Streptococcus pyogènes
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16
Q

Une mère consulte pour son enfant de 7 mois qui semble avoir mal à l’oreille droite depuis la veille. Le bébé présente un épisode de rhinorrhée claire depuis 3 jours pour lequel la maman utilise abondamment le Salinex. Le poupon mange bien et est énergique. Il n’a pas fait de température au courant des derniers jours.

À l’examen physique:
TA 90/60, FC 125/min, FR 24/min
Température rectale 39,2oC
Bébé en bon état général, facilement consolable dans les bras de maman
Rougeur et opacification du tympan droit
Le reste de l’examen physique est non contributoire à part l’écoulement nasal clair abondant

Si vous décidez de débuter une antibiothérapie à cet enfant, quel serait le choix de première intention selon le guide de l’INESSS OMA mars 2016?

A

Amoxicilline

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17
Q

vrai ou faux? pour un enfant de 7 mois avec OMA, il est toujours essentiel de vérifier la pertinence d’un traitement antibiotique pour les enfants de ce groupe d’âge.

A

Vrai

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18
Q

OMA, 7 mois. Il est toujours essentiel de vérifier la pertinence d’un traitement antibiotique pour les enfants de ce groupe d’âge. Critères à considérer…

A
  • âge
  • état général
  • premier épisode vs récidive
  • fréquentation de la garderie
  • allergie aux antibiotiques
  • antibiothérapie récente
  • comorbidité
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19
Q

Un garçon de 10 ans se présente avec sa mère pour une rougeur et un gonflement de la main gauche. Il y a environ 24 heures, l’enfant a été mordu par le chat de sa voisine. Une rougeur et un gonflement sont apparus progressivement. La mobilité de la main est préservée et l’enfant ne fait pas de fièvre. Il ne prend pas de médicament et n’a aucune allergie.

À l’examen physique:
TA 100/60, FC 80/min, FR 16/min
Température rectale 37,8°C
Souffrant
Rougeur, chaleur et gonflement sur le dos de la main, pire au versant cubital. Il y a 4 petites perforations cutanées en relation avec la morsure à proximité de la tê̂te du 5e métacarpien.

Quel est le diagnostic le plus probable?

A

Cellulite
Infection des tissus mous par morsure animale : au minimum une cellulite

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20
Q

Un garçon de 10 ans se présente avec sa mère pour une rougeur et un gonflement de la main gauche. Il y a environ 24 heures, l’enfant a été mordu par le chat de sa voisine. Une rougeur et un gonflement sont apparus progressivement. La mobilité de la main est préservée et l’enfant ne fait pas de fièvre. Il ne prend pas de médicament et n’a aucune allergie.

À l’examen physique:
TA 100/60, FC 80/min, FR 16/min
Température rectale 37,8°C
Souffrant
Rougeur, chaleur et gonflement sur le dos de la main, pire au versant cubital. Il y a 4 petites perforations cutanées en relation avec la morsure à proximité de la tê̂te du 5e métacarpien.

Quels sont les pathogènes bactériens à considérer?

A
  • Anaérobes
  • Pasteurella multocida
  • Staphylocoque aureus
  • Streptocoque bêtahémolytique du groupe A
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21
Q

Premier germe à considérer étant donné la source qui est une morsure de chat et la rapidité de l’évolution

A

Pasteurella multocida

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22
Q

Un garçon de 10 ans se présente avec sa mère pour une rougeur et un gonflement de la main gauche. Il y a environ 24 heures, l’enfant a été mordu par le chat de sa voisine. Une rougeur et un gonflement sont apparus progressivement. La mobilité de la main est préservée et l’enfant ne fait pas de fièvre. Il ne prend pas de médicament et n’a aucune allergie.

À l’examen physique:
TA 100/60, FC 80/min, FR 16/min
Température rectale 37,8°C
Souffrant
Rougeur, chaleur et gonflement sur le dos de la main, pire au versant cubital. Il y a 4 petites perforations cutanées en relation avec la morsure à proximité de la tê̂te du 5e métacarpien.

Les autres pathogènes que Pasteurella multocida causent une infection …

A

polymicrobienne
(en combinaison)

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23
Q

Un garçon de 10 ans se présente avec sa mère pour une rougeur et un gonflement de la main gauche. Il y a environ 24 heures, l’enfant a été mordu par le chat de sa voisine. Une rougeur et un gonflement sont apparus progressivement. La mobilité de la main est préservée et l’enfant ne fait pas de fièvre. Il ne prend pas de médicament et n’a aucune allergie.

À l’examen physique:
TA 100/60, FC 80/min, FR 16/min
Température rectale 37,8°C
Souffrant
Rougeur, chaleur et gonflement sur le dos de la main, pire au versant cubital. Il y a 4 petites perforations cutanées en relation avec la morsure à proximité de la tê̂te du 5e métacarpien.

Quel est le meilleur choix d’antibiothérapie dans le cas de la cellulite de ce garçon?

A

Traitement PO: amoxicilline /clavulanate de potassium (Clavulin®)

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24
Q

Monsieur S.P., 48 ans, fumeur, se présente à l’urgence pour toux et expectorations verdâtres depuis 48 heures. Il se plaint de forte fièvre et de frissons. Il ne prend aucun médicament et n’a pas d’allergie.

À l’examen physique:
TA 125/85, FC 130/min, RR 24/min, Saturation 95% AA
Température rectale 39,5°C
Poumons: crépitants de la portion supérieure du poumon droit (1/2 plage)
Le reste de l’examen physique est normal.

Quel est le diagnostic le plus probable?

A

Pneumonie du lobe supérieur droit
Infiltrat alvéolaire au lobe supérieur droit compatible avec une pneumonie acquise en communauté (PAC)

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25
Q

Monsieur S.P., 48 ans, fumeur, se présente à l’urgence pour toux et expectorations verdâtres depuis 48 heures. Il se plaint de forte fièvre et de frissons. Il ne prend aucun médicament et n’a pas d’allergie.

À l’examen physique:
TA 125/85, FC 130/min, RR 24/min, Saturation 95% AA
Température rectale 39,5°C
Poumons: crépitants de la portion supérieure du poumon droit (1/2 plage)
Le reste de l’examen physique est normal.

Dans le cas de Monsieur S.P., quels sont les pathogènes bactériens à considérer?

A
  • Haemophilus influenzae
  • Mycoplasma pneumoniae
  • Streptocoque pneumoniae
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26
Q

Pneumonie acquise en communauté : Pathogènes les plus fréquemment responsables (4)

A
  • Streptococcus pneumoniae
  • Mycoplasma pneumoniae
  • Chlamydophila pneumoniae
  • Haemophilus influenzae
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27
Q

Pneumonie acquise en communauté : Autres pathogènes possibles (4)

A
  • Legionella spp
  • Staphylococcus aureus
  • Bacilles Gram -
  • Virus du tractus respiratoire (influenza A et B, adénovirus)
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28
Q

Monsieur S.P., 48 ans, fumeur, se présente à l’urgence pour toux et expectorations verdâtres depuis 48 heures. Il se plaint de forte fièvre et de frissons. Il ne prend aucun médicament et n’a pas d’allergie.

À l’examen physique:
TA 125/85, FC 130/min, RR 24/min, Saturation 95% AA
Température rectale 39,5°C
Poumons: crépitants de la portion supérieure du poumon droit (1/2 plage)
Le reste de l’examen physique est normal.

La présentation clinique est plus suggestive d’une infection de quelle origine?

A

bactérienne : Streptococcus pneumoniae (dont celui résistant à la pénicilline) ou Haemophilus influenzae

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29
Q

Monsieur S.P., 48 ans, fumeur, se présente à l’urgence pour toux et expectorations verdâtres depuis 48 heures. Il se plaint de forte fièvre et de frissons. Il ne prend aucun médicament et n’a pas d’allergie.

À l’examen physique:
TA 125/85, FC 130/min, RR 24/min, Saturation 95% AA
Température rectale 39,5°C
Poumons: crépitants de la portion supérieure du poumon droit (1/2 plage)
Le reste de l’examen physique est normal.

Est-il nécessaire de faire une culture des expectorations pour Monsieur S.P.?

A

Non

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30
Q

Vrai ou faux? La radiographie pulmonaire est le seul test recommandé pour l’investigation de la pneumonie traitée en externe.

A

Vrai

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31
Q

Monsieur S.P., 48 ans, fumeur, se présente à l’urgence pour toux et expectorations verdâtres depuis 48 heures. Il se plaint de forte fièvre et de frissons. Il ne prend aucun médicament et n’a pas d’allergie.

À l’examen physique:
TA 125/85, FC 130/min, RR 24/min, Saturation 95% AA
Température rectale 39,5°C
Poumons: crépitants de la portion supérieure du poumon droit (1/2 plage)
Le reste de l’examen physique est normal.

Monsieur S.P. ne présente pas de critère d’hospitalisation. Selon le guide de l’INESSS Mars 2010, quel est le meilleur choix d’antibiothérapie de première intention pour ce patient ?

A

Clarithromycine

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32
Q

Traitement empirique de la pneumonie acquise en communauté (individu en santé et sans antibiotiques au cours des 3 derniers mois) : Traitement de 1ère intention

A

Clarithromycine x 7 jours ou Azithromycine x 5 jours

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33
Q

Traitement empirique de la pneumonie acquise en communauté (individu en santé et sans antibiotiques au cours des 3 derniers mois) : Traitement de 2e intention

A

Doxycycline x 10 jours

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34
Q

Monsieur S.P., 48 ans, fumeur, se présente à l’urgence pour toux et expectorations verdâtres depuis 48 heures. Il se plaint de forte fièvre et de frissons. Il ne prend aucun médicament et n’a pas d’allergie.

À l’examen physique:
TA 125/85, FC 130/min, RR 24/min, Saturation 95% AA
Température rectale 39,5°C
Poumons: crépitants de la portion supérieure du poumon droit (1/2 plage)
Le reste de l’examen physique est normal.

Quels sont les éléments de l’histoire / examen physique de ce patient qui vous inciteraient à l’hospitaliser (critères majeurs du score de Fine)?

  • Fréquence cardiaque > 100/min
  • Fréquence respiratoire > 24/min
  • Saturation < 90% à l’air ambiant
  • Température > 40 degrés Celcius
  • Tension artérielle systolique < 100 mmHg
A
  • Saturation < 90% à l’air ambiant
  • Température > 40 degrés Celcius
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35
Q

critères majeurs du score de Fine sont … (6)

A
  • fréquence respiratoire > 30 par minute
  • confusion récente
  • hypotension < 90 mm Hg (systolique)
  • température > 40 °C
  • saturation < 90 % et
  • âge avancé du patient
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36
Q

Critères du CURN-65 - Pneumonie acquise en communauté

A
  • C onfusion nouvelle
  • U rée > 7 mmol /L
  • R ythme respiratoire ≥ 30/min
  • Systolique BP < 90 mmHg, diastolique BP ≤ 60 mmHg
  • Âge ≥ 65 ans
37
Q

Combien de points vaut un critère du CURN-65?

A

1

38
Q

Madame L.P., 35 ans, se présente à la clinique pour de la fièvre et des frissons. Elle accuse de la pollakiurie, des brûlements mictionnels et un malaise au flanc droit. Elle se plaint aussi de nausées et a présenté un épisode de vomissement. Le tableau évolue depuis 24 heures.

À l’examen physique:
TA 120/70, FC 95/min, FR 18/min
Température rectale 39°C
La patiente est souffrante et faible
Elle a une sensibilité à la palpation de la région sus-pubienne et à la loge rénale droite

Quel est le diagnostic le plus probable ?

A

Pyélonéphrite aigüe à droite (infection urinaire haute)

39
Q

Madame L.P., 35 ans, se présente à la clinique pour de la fièvre et des frissons. Elle accuse de la pollakiurie, des brûlements mictionnels et un malaise au flanc droit. Elle se plaint aussi de nausées et a présenté un épisode de vomissement. Le tableau évolue depuis 24 heures.

À l’examen physique:
TA 120/70, FC 95/min, FR 18/min
Température rectale 39°C
La patiente est souffrante et faible
Elle a une sensibilité à la palpation de la région sus-pubienne et à la loge rénale droite

Quels sont les autres diagnostics à considérer (diagnostic différentiel) pour Madame L.P.? (6)

A
  • Abcès abdominal
  • Appendicite aigüe
  • Colique néphrétique infectée
  • Diverticulite aigüe
  • Salpingite
  • colite
40
Q

Madame L.P., 35 ans, se présente à la clinique pour de la fièvre et des frissons. Elle accuse de la pollakiurie, des brûlements mictionnels et un malaise au flanc droit. Elle se plaint aussi de nausées et a présenté un épisode de vomissement. Le tableau évolue depuis 24 heures.

À l’examen physique:
TA 120/70, FC 95/min, FR 18/min
Température rectale 39°C
La patiente est souffrante et faible
Elle a une sensibilité à la palpation de la région sus-pubienne et à la loge rénale droite

Quelle est l’investigation initiale la plus appropriée pour cette patiente?

A
  • Analyse (SMU) et culture d’urine (DCA)
  • Hémocultures x 2
  • FSC
  • Ions
  • Urée-créatinine
  • Test de grossesse
41
Q

Quels sont les éléments de l’analyse d’urine qui confirmeront le diagnostic d’infection urinaire?

A
  • Bactéries
  • Leucocytes
  • Nitrites
42
Q

Madame L.P., 35 ans, se présente à la clinique pour de la fièvre et des frissons. Elle accuse de la pollakiurie, des brûlements mictionnels et un malaise au flanc droit. Elle se plaint aussi de nausées et a présenté un épisode de vomissement. Le tableau évolue depuis 24 heures.

À l’examen physique:
TA 120/70, FC 95/min, FR 18/min
Température rectale 39°C
La patiente est souffrante et faible
Elle a une sensibilité à la palpation de la région sus-pubienne et à la loge rénale droite

Quels sont les pathogènes bactériens les plus probables chez Madame L.P.?

  • Entérobacter spp.
  • Entérocoque spp.
  • Escherichia coli
  • Klebsiella pneumoniae
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Staphylococcus aureus
  • Staphylococcus saprophyticus
A
  • Entérocoque spp.
  • Escherichia coli
  • Klebsiella pneumoniae
  • Staphylococcus saprophyticus
43
Q
A
44
Q

Madame L.P., 35 ans, se présente à la clinique pour de la fièvre et des frissons. Elle accuse de la pollakiurie, des brûlements mictionnels et un malaise au flanc droit. Elle se plaint aussi de nausées et a présenté un épisode de vomissement. Le tableau évolue depuis 24 heures.

À l’examen physique:
TA 120/70, FC 95/min, FR 18/min
Température rectale 39°C
La patiente est souffrante et faible
Elle a une sensibilité à la palpation de la région sus-pubienne et à la loge rénale droite

Madame L.P. n’est pas enceinte. Elle ne présente pas de comorbidité et n’a pas d’allergie aux antibiotiques.

Quelle antibiothérapie est la plus appropriée pour cette patiente?

A

Ciprofloxacine

45
Q

Madame L.P., 35 ans, se présente à la clinique pour de la fièvre et des frissons. Elle accuse de la pollakiurie, des brûlements mictionnels et un malaise au flanc droit. Elle se plaint aussi de nausées et a présenté un épisode de vomissement. Le tableau évolue depuis 24 heures.

À l’examen physique:
TA 120/70, FC 95/min, FR 18/min
Température rectale 39°C
La patiente est souffrante et faible
Elle a une sensibilité à la palpation de la région sus-pubienne et à la loge rénale droite

Madame L.P. n’est pas enceinte. Elle ne présente pas de comorbidité et n’a pas d’allergie aux antibiotiques.

Quelle antibiothérapie autre que la ciprofloxacine est acceptée?

A

Trimethoprim - sulfamethoxazole (TMP-SMX) dans le traitement oral de la pyélonéphrite

46
Q

Madame L.P., 35 ans, se présente à la clinique pour de la fièvre et des frissons. Elle accuse de la pollakiurie, des brûlements mictionnels et un malaise au flanc droit. Elle se plaint aussi de nausées et a présenté un épisode de vomissement. Le tableau évolue depuis 24 heures.

À l’examen physique:
TA 120/70, FC 95/min, FR 18/min
Température rectale 39°C
La patiente est souffrante et faible
Elle a une sensibilité à la palpation de la région sus-pubienne et à la loge rénale droite

Dans ce contexte clinique, une hospitalisation est-elle nécessaire pour Madame L.P.? Pourquoi?

A

Oui

Si les nausées/vomissements de Madame L.P. ne sont pas contrôlés, elle ne sera pas capable de tolérer la médication PO et elle devra être hospitalisée

47
Q

Critères d’hospitalisation en infection urinaire déterminés en fonction de … (5)

A
  • âge du patient
  • fonction rénale
  • état clinique du patient (signes vitaux, état général, besoin d’analgésie…)
  • capacité du patient à tolérer une médication PO (vomissements…)
  • autres pathologies associées / comorbidités (ex: urolithiase)
48
Q

Une femme de 66 ans se présente à la clinique médicale pour une douleur abdominale. La douleur est présente depuis deux jours et semble se localiser plus spécifiquement à gauche. La dame est légèrement nauséeuse, mais n’a pas vomi. Il s’agit d’un premier épisode chez une dame habituellement en bonne santé.

À l’examen physique:

Bon état général
TA 120/80, FC 80/min, FR 12/min, température buccale 38℃
Cou: Ø adénopathies
Coeur: B1-B2 normal, Ø souffle
Poumons: MV symétrique
Abdomen: souple, péristaltisme normal, sensibilité FIG, Ø HSM
MI: Ø oedème

Quel est le diagnostic le plus probable?

A

Diverticulite aigüe

49
Q

Quelles conditions cliniques et paracliniques pourraient laisser suspecter une diverticulite aigüe compliquée chez la patiente?

A
  • Abdomen distendu
  • Bruits métalliques à l’auscultation de l’abdomen
  • Défense abdominale
  • Fièvre ≥ 38,3℃
  • Pneumaturie
  • Vomissements abondants
50
Q

Les diverticulites peuvent être classées comment?

A
  • Diverticulite non compliquée
  • Diverticulite compliquée
51
Q

Diverticulite non compliquée ou compliquée, laquelle est la plus fréquente?

A

Diverticulite non compliquée: la manifestation la plus fréquente (75 à 80%)

52
Q

Comment se manifeste une diverticulite compliquée?

A

défini par la présence d’abcès, fistule, obstruction, ou perforation; plusieurs classifications existent

53
Q

Un patient atteint de diverticulite doit être hospitalisé si … (4)

A
  • complication démontrée cliniquement ou à l’imagerie (intra-abdominale ou sepsis)
  • atteinte de l’état général, immunosuppression, âge avancé
  • symptômes sévères (ex. douleur importante, forte fièvre, nausées importantes, vomissements répétés)
  • ne tolére pas le traitement ou l’alimentation PO
54
Q

Traitement diverticulite compliquée

A

En plus du traitement spécifique de la complication (drainage percutané, chirurgie, etc. ), le patient doit recevoir une antibiothérapie IV. Ce traitement antibiotique IV à large spectre dépasse les objectifs du cours.

55
Q

Une femme de 66 ans se présente à la clinique médicale pour une douleur abdominale. La douleur est présente depuis deux jours et semble se localiser plus spécifiquement à gauche. La dame est légèrement nauséeuse, mais n’a pas vomi. Il s’agit d’un premier épisode chez une dame habituellement en bonne santé.

À l’examen physique:

Bon état général
TA 120/80, FC 80/min, FR 12/min, température buccale 38℃
Cou: Ø adénopathies
Coeur: B1-B2 normal, Ø souffle
Poumons: MV symétrique
Abdomen: souple, péristaltisme normal, sensibilité FIG, Ø HSM
MI: Ø oedème

Quel examen d’imagerie permettra de confirmer le diagnostic de la patiente (examen de choix)?

A

Tomodensitométrie abdominale + pelvienne

56
Q

La diverticulite est évaluée par quel examen?

A

TDM de l’abdomen et du bassin avec un contraste hydrosoluble administré po et par voie rectale; un produite de contraste IV est également administré lorsqu’il n’est pas contre-indiqué

57
Q

Cependant, chez environ 10% des patients on ne peut pas distinguer la diverticulite de quoi?

A

du cancer du côlon

58
Q

chez environ 10% des patients on ne peut pas distinguer la diverticulite du cancer du côlon. Qu’est-ce qui est souvent recommandée 1 à 3 mois après la résolution de l’épisode pour évaluer l’existence d’un cancer?

A

la coloscopie

59
Q

Dans le cas d’une diverticulite aigüe bactérienne, quels groupes de pathogènes sont probablement impliqués? (2)

A
  • Bacilles Gram négatifs
  • Bactéries anaérobies
60
Q

Des données émergentes suggèrent que la diverticulite aigüe est plus ________ qu’________ chez certains patients

A

Des données émergentes suggèrent que la diverticulite aigüe est plus inflammatoire qu’infectieuse chez certains patients

61
Q

Diverticulite aiguë : le ________ peut être un déclencheur de cette inflammation

A

cytomégalovirus

62
Q

une ________ active a été observée dans le tissu du côlon affecté chez plus des deux tiers des patients qui ont une diverticulite

A

réplication virale

63
Q

Diverticulite aiguë : Dans un contexte infectieux, il faut suspecter quoi?

A

les bactéries de la flore intestinale

64
Q

Quels sont des bons choix d’antibiotiques pour le traitement de la diverticulite aigüe non compliquée en traitement ambulatoire?

  • Amoxicilline (875 mg q 12h)
  • Amoxicilline (875 mg q 12 h) + clavulanate (125 mg q 12 h)
  • Cefprozil (500 mg q 12h)
  • Clarithromycine (500 mg q 12h)
  • Métronidazole (500 mg q 8 h) + fluoroquinolone (ex. ciprofloxacine 500 mg q 12 h)
  • Métronidazole (500 mg q 8 h) + triméthoprime/sulfaméthoxazole (800/160 mg q 12 h)
A
  • Amoxicilline (875 mg q 12 h) + clavulanate (125 mg q 12 h)
  • Métronidazole (500 mg q 8 h) + fluoroquinolone (ex. ciprofloxacine 500 mg q 12 h)
  • Métronidazole (500 mg q 8 h) + triméthoprime/sulfaméthoxazole (800/160 mg q 12 h)
65
Q

Les antibiotiques étaient ________ recommandés dans tous les cas de diverticulite ________, qu’elle soit compliquée ou non. Cependant, des données récentes suggèrent que les antibiotiques peuvent ne pas ________ l’évolution de la diverticulite ________ compliquée, par conséquent, les patients sélectionnés qui ont une diverticulite aigüe non compliquée peuvent être traités de manière ________.

A

Les antibiotiques étaient traditionnellement recommandés dans tous les cas de diverticulite aigüe, qu’elle soit compliquée ou non. Cependant, des données récentes suggèrent que les antibiotiques peuvent ne pas améliorer l’évolution de la diverticulite non compliquée, par conséquent, les patients sélectionnés qui ont une diverticulite aigüe non compliquée peuvent être traités de manière conservatrice.

66
Q

Diverticulite aiguë : Si des antibiotiques sont utilisés, les choix d’antibiothérapie po doivent couvrir quoi?

A

les bacilles Gram négatifs ET les bactéries anaérobies

67
Q

Les protocoles antibiotiques qui peuvent être utilisés po chez des patients ambulatoires pour lesquels le traitement est choisi comprennent combien de jours de traitement?

A

7 à 10 jours de traitement

68
Q
A
69
Q

Dans la diverticulite aiguë, le risque de récidive est de 50%. En ce qui concerne le traitement non pharmacologique, quel aliment pourrait être associé avec le développement d’une diverticulite?

A

Viande rouge

70
Q

Vrai ou faux? Une étude de 2017 a suggéré une corrélation directe entre la consommation de viande rouge par semaine et l’incidence de diverticulite. Il n’y a pas d’association entre la consommation de noix, de graines, de maïs ou de maïs soufflé et le développement d’une diverticulite comme on le pensait auparavant.

A

Vrai

71
Q

Après 48 heures sous cloxacilline, un patient de 60 ans se présente pour son suivi de traitement de cellulite à la jambe droite. À l’examen physique, il y a une zone de fluctuation de 7 cm au milieu de la rougeur et plusieurs furoncles aux deux jambes. Il ne fait pas de fièvre et les signes vitaux sont normaux.

Quelle est la meilleure conduite dans ce cas-ci?

A
  • Il faut drainer et cultiver la collection purulente (zone de fluctuation)
  • Il faut penser particulièrement au SARM-AC
  • Le changement d’antibiotique sera fait selon les résultats de culture
72
Q

Une femme de 75 ans se présente à l’urgence pour une rougeur d’apparition fulminante au bras gauche. La patiente fait de la fièvre à 38,5°C. L’examen physique révèle des douleurs à la mobilisation passive et à la palpation légère de la zone érythémateuse.

Quel est le diagnostic le plus probable?

A

Fasciite nécrosante

73
Q

Traitement fasciite nécrosante

A

En plus de débuter des antibiotiques IV, il faut adresser la patient en chirurgie pour un débridement dans les plus brefs délai

74
Q

Lors d’une cellulite de la main, identifier les complications locales pouvant nécessiter une intervention chirurgicale

A
  • Abcès
  • Ténosynovite
  • Arthrite septique
75
Q

Suite à une morsure animale, quelle est la mesure la plus utile pour prévenir l’infection?

A

Nettoyage de la plaie

76
Q

Le traitement d’une morsure doit commencer d’abord et avant tout par quoi?

A

un nettoyage minutieux, jusqu’au fond des plaies. C’est une étape capitale dans la prévention de l’infection.

77
Q

Traitement d’une morsure : Une irrigation abondante (>150 mL) avec du sérum physiologique sous pression diminue quoi?

A

les risques d’infection

78
Q

Traitement d’une morsure : S’il y a lieu, on débride prudemment quoi?

A

les tissus dévitalisés et nécrosés

79
Q

Traitement d’une morsure : Vrai ou faux ? La plupart des morsures ne nécessiteront pas d’antibiotiques

A

Vrai

80
Q

Traitement d’une morsure : L’antibioprophylaxie est prescrite pour quoi?

A

plaies qui risquent de s’infecter ou les morsures chez les patients à risque

81
Q

Traitement d’une morsure : Patients à risque … (6)

A
  • Localisation
  • Plaies punctiformes, surtout si elles sont profondes (dont les morsures de chat)
  • Plaies par écrasement
  • Plaies graves, nécessitant un débridement ou présentant une atteinte osseuse, articulaire ou tendineuse
  • Patient à risque: immunosuppression, diabète, maladie chronique, asplénie
  • Délai > 8-12 heures
82
Q

Traitement d’une morsure : Patients à risque -> Décrire les localisations

A

visage ou tête, mains, pieds, près d’une articulation, organes génitaux

83
Q

Lors du traitement d’une pneumonie dont la situation clinique est complexe (ex: score de Fine élevé), quels sont les examens complémentaires susceptibles de renseigner le clinicien sur le germe étiologique?

A
  • Bronchoscopie
  • Hémocultures
  • Recherche d’antigènes urinaires
84
Q

Le traitement initial de la pneumonie est toujours …

A

empirique

85
Q

Vrai ou faux? Actuellement, aucun test ne permet rapidement d’indentifier l’étiologie des pneumonies.

A

Vrai

86
Q

Pneumonie : Les suggestions thérapeutiques sont modulées par quoi?

A
  • la probabilité d’un germe selon le contexte épidémiologique (ambulatoire ou hospitalisé),
  • la présence de facteurs de comorbidité ou
  • la gravité de la pneumonie
87
Q

Dans certains cas particuliers, il peut ê̂tre indiqué de faire des tests supplémentaires pour tenter d’identifier le germe responsable de la pneumonie … (4)

A
  • cultures d’expectoration
  • bronchoscopie avec lavage et culture
  • hémocultures
  • recherche d’antigène urinaire de pneumocoque et légionnaire
88
Q

Pourquoi est-il important d’éliminer la possibilité d’une grossesse lors d’une infection urinaire chez une femme en âge de procréer?

A
  • Certains antibiotiques sont contre-indiqués pendant la grossesse (ex : fluoroquinolones)
  • Il faut éliminer la possibilité d’une grossesse anormale (ex : grossesse ectopique…)
  • Une femme enceinte qui présente une infection urinaire doit faire l’objet d’une prise en charge spécifique
  • Une infection urinaire à Streptocoque du groupe B chez la femme enceinte augmente les risques de complications périnatales
  • Si une investigation radiologique est nécessaire pour préciser le diagnostic, la présence d’une grossesse modifiera le choix de l’imagerie

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