Questions complémentaires 4 Flashcards
À la clinique médicale, une femme de 20 ans consulte pour une problème d’étourdissement. Elle raconte avoir eu un épisode de plusieurs minutes au cours duquel tout tournait autour d’elle. Elle a alors eu des nausées sans vomissements. Sa vision était trouble et elle avait des engourdissements au visage. Il n’y a pas eu de trouble de l’audition. Au cours du transport vers l’hôpital, le malaise a cessé pour laisser la place à une céphalée intense. Il s’agit d’un premier épisode du genre.
Les signes vitaux sont normaux. À part la photophobie actuelle, il n’y a pas de trouble visuel. Le reste de l’examen physique et neurologique complet est normal.
Quel est le diagnostic le plus probable pour expliquer le vertige de cette patiente?
- Hémorragie cérébelleuse
- Insuffisance vertébro-basilaire
- Migraine vertébro-basilaire
- Néoplasie du cervelet
- Sclérose en plaques
Migraine vertébro-basilaire
À la clinique médicale, une femme de 20 ans consulte pour une problème d’étourdissement. Elle raconte avoir eu un épisode de plusieurs minutes au cours duquel tout tournait autour d’elle. Elle a alors eu des nausées sans vomissements. Sa vision était trouble et elle avait des engourdissements au visage. Il n’y a pas eu de trouble de l’audition. Au cours du transport vers l’hôpital, le malaise a cessé pour laisser la place à une céphalée intense. Il s’agit d’un premier épisode du genre.
Les signes vitaux sont normaux. À part la photophobie actuelle, il n’y a pas de trouble visuel. Le reste de l’examen physique et neurologique complet est normal.
La présence de symptômes neurologiques chez la patiente est en faveur d’un vertige d’origine …
centrale
Migraine vertébro-basilaire débute généralement à …
l’adolescence (jeune adulte)
Sx avant migraine vertébro-basilaire
- vertige +/- dysarthrie
- ataxie
- troubles visuels
- paresthésies
Sx après migraine vertébro-basilaire
pas de symptômes neurologiques résiduels
Insuffisance vertébro-basilaire :
doit être considérée chez tout patient ________ se présentant avec vertige de ________, surtout si ________ de maladie ________
doit être considérée chez tout patient âgé se présentant avec vertige de novo, surtout si antécédent de maladie athérosclérotique
Sx insuffisance vertébro-basilaire
s’accompagne généralement de symptômes / signes neurologiques
* dysarthrie
* ataxie
* paresthésie
* parésie
* diplopie
Examen neuro en insuffisance vertébro-basilaire
examen neurologique peut quand même être normal
Hémorragie cérébelleuse - apparition
soudaine
Sx hémorragie cérébelleuse
- vertige sévère avec céphalée
- vomissements
- ataxie (patient a l’air très malade)
Hémorragie cérébelleuse - temps
SANS amélioration des symptômes dans le temps
Hémorragie cérébelleuse - relation avec un nerf
paralysie du nerf VI ipsilatéral peut être présente
À la clinique médicale, un homme de 75 ans consulte pour un vertige qui apparait régulièrement lorsqu’il fait des exercices physiques au gymnase du centre communautaire. Il doit alors prendre une pause afin de faire disparaitre le vertige. Les mouvements de la tête ne provoquent pas de vertige. Le patient nie tout problème de vision, de l’audition ou de la proprioception. L’homme ne se plaint pas de céphalée, de DRS ou de dyspnée d’effort.
Les signes vitaux sont normaux à part une asymétrie de TA au bras gauche (100/60) par rapport au droit (130/80).
L’examen physique neurologique complet est normal. Il n’y a pas de nystagmus.
Quelle est la cause de ce vertige?
- AVC cérébelleux
- Insuffisance vertébro-basilaire
- Labyrinthite
- Maladie de Ménière
- Neurinome acoustique
- Vertige périphérique paroxystique bénin (VPPB)
- Vol de la sous-clavière
Vol de la sous-clavière
Vol de la sous-clavière - rareté
pathologie rare
Vol de la sous-clavière - côté
habituellement gauche (85%)
Vol de la sous-clavière - sx
- Phénomène généralement asymptomatique
Si symptomatique - symptômes neurologiques (similaire à l’insuffisance vertébrobasilaire) pendant exercice du membre supérieur
- fatigue (« claudication ») du membre supérieur à l’exercice
Vol de la sous-clavière - décrire la TA
Différence de TA aux 2 bras
Vol de la sous-clavière - anatomie pertinente :
l’artère vertébrale est une branche de …
l’artère sous-clavière
Vol de la sous-clavière - anatomie pertinente :
les deux artères vertébrales s’unissent pour former
le tronc basilaire
Vol de la sous-clavière - anatomie pertinente :
le tronc basilaire irrigue quoi?
des structures cérébrales notamment le tronc cérébral
Vol de la sous-clavière - Anatomophysiopathologie :
lors d’une obstruction (ou sténose importante) de l’artère ________ en amont de l’origine de l’artère ________, s’il y a une ________ des besoins en sang du membre ________ (ex: exercice), le flot dans l’artère ________ ipsilatérale peut s’________ pour répondre au besoin du ________ au détriment du ________
lors d’une obstruction (ou sténose importante) de l’artère sous-clavière en amont de l’origine de l’artère vertébrale, s’il y a une augmentation des besoins en sang du membre supérieur (ex: exercice), le flot dans l’artère vertébrale ipsilatérale peut s’inverser pour répondre au besoin du bras au détriment du cerveau (cf. schéma)
À la clinique sans rendez-vous, une femme de 26 ans consulte pour un problème de surdité récente à l’oreille gauche qui lui cause un léger vertige. C’est la première fois que cela se produit. Elle raconte qu’elle entend beaucoup moins bien depuis son retour de voyage dans le Sud. Pourtant, elle n’a rien fait de particulier de toute la semaine à part se baigner dans la mer! La dame dit ne pas avoir de sillement, de douleur ou d’écoulement de l’oreille. La patiente nie la présence de fièvre ou d’une infection des voies respiratoires hautes. Elle est habituellement en bonne santé et ne prend pas de médicament sur une base régulière à part des contraceptifs oraux.
Vous suspectez la présence d’un corps étranger telle une impaction de sable dans le conduit auditif externe gauche. Quelles trouvailles de l’évaluation clinique correspondent à ce diagnostic?
- Test de Rinne : conduction aérienne ≥ osseuse à gauche
- Test de Rinne : conduction osseuse ≥ aérienne à gauche
- Test de Weber : aucune latéralisation
- Test de Weber : latéralisé à droite
- Test de Weber : latéralisé à gauche
- Test de Rinne : conduction osseuse ≥ aérienne à gauche
- Test de Weber : latéralisé à gauche
À la clinique sans rendez-vous, une femme de 26 ans consulte pour un problème de surdité récente à l’oreille gauche qui lui cause un léger vertige. C’est la première fois que cela se produit. Elle raconte qu’elle entend beaucoup moins bien depuis son retour de voyage dans le Sud. Pourtant, elle n’a rien fait de particulier de toute la semaine à part se baigner dans la mer! La dame dit ne pas avoir de sillement, de douleur ou d’écoulement de l’oreille. La patiente nie la présence de fièvre ou d’une infection des voies respiratoires hautes. Elle est habituellement en bonne santé et ne prend pas de médicament sur une base régulière à part des contraceptifs oraux.
Vous suspectez la présence d’un corps étranger telle une impaction de sable dans le conduit auditif externe gauche.
Cette patiente présente une surdité de …
conduction
Définition surdité de conduction (ou de transmission)
anomalie de transmission du son vers l’oreille interne par une
* obstruction du conduit auditif externe (cérumen, corps étranger, otite externe sévère)
* une atteinte tympanique (otite moyenne, perforation) ou de
* l’oreille interne (otosclérose, cholestéatome, etc.).
Définition de Surdité neurosensorielle
atteinte de la cochlée ou de la transmission des influx nerveux à travers le nerf VIII
Weber si oreille normale
Pas de latéralisation du son
Weber si surdité de conduction
Latéralisation nette du son vers l’oreille atteinte
Weber si surdité neurosensorielle
Latéralisation du son vers l’oreille saine
Rinne si oreille normale
Conduction aérienne 3x plus longue que conduction osseuse
Rinne si surdité de conduction
Conduction osseuse ≥ aérienne du côté atteint
Rinne si surdité neurosensorielle
Conduction aérienne ≥ osseuse du côté atteint (mais nettement diminuée par rapport à l’audition de l’évaluateur)
À l’urgence d’un hôpital régional, un homme de 41 ans consulte pour un problème de vertige intense depuis quelques heures. Ce vertige persiste quelques secondes et est provoqué par les mouvements de la tête. Le patient devient alors très nauséeux. L’examen neurologique complet est normal.
Quelles devraient être les caractéristiques d’un nystagmus chez ce patient?
Augmenté par la fixation visuelle
Non
À l’urgence d’un hôpital régional, un homme de 41 ans consulte pour un problème de vertige intense depuis quelques heures. Ce vertige persiste quelques secondes et est provoqué par les mouvements de la tête. Le patient devient alors très nauséeux. L’examen neurologique complet est normal.
Quelles devraient être les caractéristiques d’un nystagmus chez ce patient?
Épuisable
Oui