Pharmaco - Constipation Flashcards
Une femme de 22 ans consulte à la clinique pour un problème de constipation occasionnelle. Elle désire avoir de l’information sur les laxatifs fréquemment utilisés. Parmi les médicaments suivants, lequel n’est pas appuyé par des données probantes pour le traitement de la constipation?
- Bisacodyl
- Docusate de sodium
- Lait de magnésie
- Polyéthylène glycol 3350
- Psyllium
- Sennosides
Docusate de sodium
Le docusate est un ?
*
émollient fécal
Le comprimé ou la capsule de docusate de sodium fait quoi une fois ingéré?
se dissout et demeure dans la lumière intestinale sans absorption systémique
Action du docusate de sodium
Son action se fait principalement par contact direct avec la paroi intestinale qu’il lubrifie.
Sécurité du docusate de sodium
C’est un médicament sécuritaire chez l’enfant (la suspension a cependant un gout peu invitant) et la femme enceinte.
Décrire l’avis de l’Association des Pharmaciens du Canada sur le docusate de sodium
Les données probantes sont insuffisantes pour corroborer l’efficacité des émollients fécaux (docusate sodique et docusate calcique) dans la prise en charge de la constipation, y compris la constipation induite par les opioïdes et la constipation fonctionnelle. Leur utilisation n’est donc pas recommandée
Un homme de 56 ans, présente un diabète de type 2 et une néphropathie diabétique. Sa créatinine se situe à 230 μmol/L. L’homme souffre d’une constipation chronique depuis au moins 15 ans. Il a fait l’usage de multiples laxatifs et sa constipation demeure dérangeante.
Chez ce patient atteint d’insuffisance rénale, lequel des laxatifs suivants est à éviter?
- Bisacodyl (Dulcolax®)
- Docusate de sodium (Colace®)
- Lait de magnésie
- Polyéthylène glycol (Miralax®)
- Sennosides (Senokot®)
Lait de magnésie
Risque de quoi avec usage régulier du lait de magnésie en insuffisance rénale
hypermagnésémie
le magnésium est absorbé où?
dans la circulation systémique
Décrire l’accumulation du magnésium
dangereuse
Hypermagnésémie légère : sx
souvent asymptomatique
Parfois
* nausée
* paresthésies du visage
Hypermagnésémie sévère : sx (5)
- hypoventilation
- hypotension artérielle
- aréflexie
- bradycardie
- sédation et coma
Un homme de 40 ans doit subir une coloscopie longue à la clinique pour investiguer une anémie microcytaire. Parmi les médicaments suivants, lequel est la préparation de premier choix indiqué en prévision de cet examen?
- Citrate de magnésium
- Lavement à base de phosphates
- Picophosphate de sodium
- Polyéthylène glycol 3350 avec électrolytes
- Solution orale aux phosphates de sodium
Polyéthylène glycol 3350 avec électrolytes
Quels choix peuvent être utilisés pour la préparation d’un examen de l’intestin?
- Citrate de magnésium
- Lavement à base de phosphates
- Picophosphate de sodium
- Polyéthylène glycol 3350 avec électrolytes
- Solution orale aux phosphates de sodium
Tous ces choix peuvent être utilisés pour la préparation d’un examen de l’intestin
Le PEG 3350 avec électrolytes est maintenant le premier choix pour la préparation d’un examen de l’intestin. Il est recommandé de le boire comment?
de le boire en doses fractionnées soit 2 x 2 litres
Le PEG 3350 avec électrolytes est souvent donné en association avec quoi?
des comprimés de bisacodyl qui doivent être pris la veille de l’examen, en soirée (selon le protocole fourni par l’établissement de santé)
Qu’est-ce qui est requis lors de l’utilisation de produits pour la préparation à l’examen de l’intestin?
une bonne hydratation
Le PEG 3350 avec électrolytes produit son action comment?
par ses composantes isoosmotiques et électrolytiques
Le PEG 3350 avec électrolytes est généralement indiqué pour qui?
les patients à risque de déséquilibre électrolytique ou de déshydratation
Le PEG 3350 avec électrolytes constitue donc un bon choix chez les patients insuffisants ________ et ________
cardiaques et rénaux
Le PEG 3350 avec électrolytes constitue donc un bon choix chez les patients insuffisants cardiaques et rénaux. Pourquoi?
car il ne cause pas de déséquilibre électrolytique et limite les pertes d’eau.
Donner des noms génériques de PEG 3350 avec électrolytes (3)
- Colyte®
- Golytely®
- Peglyte®
Le citrate de magnésium provoque quoi?
une rétention osmotique, augmentant ainsi la distension de l’intestin et, par le fait même, la motilité
Le citrate de magnésium est souvent utilisé en association avec quoi?
le bisacodyl (ex. la trousse RoyvacMD) ou de petits volumes de PEG 3350
Le citrate de magnésium est souvent utilisé en association avec le bisacodyl (ex. la trousse RoyvacMD) ou de petits volumes de PEG 3350. Pourquoi?
car une telle association permet d’obtenir un meilleur nettoyage du côlon
Le citrate de magnésium est contre-indiqué chez qui?
- les insuffisants rénaux
- les personnes suivant un régime hyposodique
Le citrate de magnésium est contre-indiqué chez les insuffisants rénaux. Pourquoi?
Le magnésium étant éliminé par les reins
Citrate de magnésium : la prudence est de mise chez qui?
les personnes âgées
Nom générique du citrate de magnésium (1)
Citro-mag®
Le picosulfate de sodium, acide citrique et hydroxyde de magnésium. Ces préparations contiennent plusieurs ingrédients actifs, lesquels?
- picosulfate de sodium
- acide citrique
- oxyde de magnésium
Une fois reconstitués, l’acide citrique et l’oxyde de magnésium font quoi?
se combinent pour former du citrate de magnésium
Le picosulfate de sodium, acide citrique et hydroxyde de magnésium : Les divers ingrédients agissent comment?
en diminuant l’absorption d’eau et d’électrolytes et stimulent la motilité intestinale
Le picosulfate de sodium, acide citrique et hydroxyde de magnésium :
Plusieurs médicaments peuvent être affectés par la prise de cette solution. Vrai ou faux?
Vrai
la vigilance du pharmacien est donc requise
Nom générique du picosulfate de sodium, acide citrique et hydroxyde de magnésium
Pico-salax®
Solution orale aux phosphates de sodium :
Les phosphates de sodium contenus dans la solution créent quoi?
une rétention hydrique dans l’intestin et entrainent ainsi une purge importante des intestins
En décembre 2005, Santé Canada publiait un avis concernant l’innocuité des préparations orales à base de phosphate de sodium.
En effet, qu’est-ce qui a été signalé à la suite de l’utilisation de ces solutions?
sept cas d’insuffisance rénale et de néphrocalcinose
En décembre 2005, Santé Canada publiait un avis concernant l’innocuité des préparations orales à base de phosphate de sodium.
Qu’est-ce qui est arrivé après?
des recommandations ont été émises concernant l’emploi du phosphate de sodium oral
Nom générique des solutions orales aux phosphates de sodium
Fleet Phospho-Soda®
Les lavements à base de phosphates sont utiles pour quoi?
les examens digestifs bas comme la sigmoïdoscopie et la proctoscopie
Les lavements à base de phosphates peuvent aussi être recommandés quand?
avant une biopsie de la prostate
Les lavements à base de phosphates :
Décrire l’absorption des phosphates contenus dans le lavement
sont peu absorbés et causeront une rétention hydrique
Les lavements à base de phosphates :
Les phosphates contenus dans le lavement sont peu absorbés et causeront une rétention hydrique, ce qui permet quoi?
Cet appel d’eau permet ainsi la liquéfaction des selles et le nettoyage au niveau du côlon descendant et du rectum
Les lavements à base de phosphates :
Pour ce qui est des lavements rectaux huileux, ils sont principalement employés pour quoi?
sont principalement employés pour la constipation et les fécalomes et non pour la préparation à un examen
Noms génériques pour les lavements à base de phosphates (2)
- Fleet®
- Enema®
Colyte® : c’est quoi?
PEG 3350 avec électrolytes
Golytely® : c’est quoi?
PEG 3350 avec électrolytes
Peglyte® : c’est quoi?
PEG 3350 avec électrolytes
Citro-mag® : c’est quoi?
citrate de magnésium
Pico-salax® : c’est quoi?
picosulfate de sodium
Fleet Phospho-Soda® : c’est quoi?
Solution orale aux phosphates de sodium
Fleet® : c’est quoi?
lavements à base de phosphates
Enema® : c’est quoi?
lavements à base de phosphates
Mécanisme d’action : Bisacodyl
stimulant
Mécanisme d’action : Docusate sodique
émollient
Mécanisme d’action : Lactulose
osmotique
Mécanisme d’action : Lait de magnésie
osmotique
Mécanisme d’action : PEG 3350
osmotique
Mécanisme d’action : Psyllium
de masse
Mécanisme d’action : Sennoside
stimulant
Mécanisme d’action : Son
de masse
Mécanisme d’action : Sorbitol
osmotique
Mécanisme d’action de ces médicaments laxatifs :
* Bisacodyl
* Sennoside
stimulant
Mécanisme d’action de ces médicaments laxatifs :
* docusate sodique
émollient
Mécanisme d’action de ces médicaments laxatifs :
* lactulose
* lait de magnésie
* PEG 3350
* Sorbitol
osmotique
Mécanisme d’action de ces médicaments laxatifs :
* Psyllium
* Son
de masse
Les mucilages (ex. psyllium, graines de lin, etc.) et les fibres alimentaires (ex. son, pruneaux) sont des laxatifs …
de masse
Les mucilages (ex. psyllium, graines de lin, etc.) et les fibres alimentaires (ex. son, pruneaux) agissent comment?
agissent en augmentant la masse fécale
Les mucilages (ex. psyllium, graines de lin, etc.) et les fibres alimentaires (ex. son, pruneaux) : Il est essentiel de prendre avec quoi?
avec au moins 240 mL d’eau
Les mucilages (ex. psyllium, graines de lin, etc.) et les fibres alimentaires (ex. son, pruneaux) : Il est essentiel de prendre avec au moins 240 mL d’eau. Pourquoi?
car sinon il y aura risque de causer de la constipation
Les mucilages (ex. psyllium, graines de lin, etc.) et les fibres alimentaires (ex. son, pruneaux) : Posologie
On devrait débuter à une dose par jour et augmenter graduellement pour ↓ les effets indésirables
Les mucilages (ex. psyllium, graines de lin, etc.) et les fibres alimentaires (ex. son, pruneaux) : effets indésirables
- flatulences
- ballonnements
Les mucilages (ex. psyllium, graines de lin, etc.) et les fibres alimentaires (ex. son, pruneaux) : début d’action
début d’action en 12-72 heures (ex. Métamucil®)
les laxatifs de masse sont moins efficaces pour quoi?
la constipation induite par un médicament
Laxatifs de masse : sécuritaires chez la personne âgée?
Oui
Laxatifs de masse : sécuritaires en insuffisance rénale?
Oui
Laxatifs de masse : sécuritaires en insuffisance hépatique?
Oui
Laxatifs de masse : sécuritaires chez la femme enceinte?
Oui
Les laxatifs de masse sont à éviter chez qui? (2)
- chez le patient alité ou peu mobile (risque d’occlusion intestinale)
- si patient a une restriction liquidienne (risque d’exacerber la constipation)
Le psyllium peut être utilisé avec quoi pour TRAITER la diarrhée!
le psyllium peut être utilisé avec très peu d’eau pour TRAITER la diarrhée!
Mécanisme d’action : senné et bisacodyl
laxatif stimulant
Le senné : il s’agit de quoi?
Il s’agit d’un extrait de plante, donc un produit « naturel »
Le senné provoque quoi?
provoque la contraction des muscles lisses de l’intestin
Le senné : Vu son effet de stimulation, on devrait limiter son usage chez quels patients?
chez les patients qui souffrent déjà de crampes abdominales associées à la constipation vu la possibilité de les augmenter
Le senné : En général, son utilisation devrait être sur une ________ période.
courte
Le senné : En général, son utilisation devrait être sur une courte période pour quoi?
pour minimiser les risques de côlon inerte
Le senné : Il s’agit toutefois d’un premier choix quand?
lors de prise de narcotique
Le senné : début d’action
début d’action entre 6-12 heures (ex. Sennokot®)
Le bisacodyl est disponible sous quelles formes? (2)
- comprimé
- suppositoire
Le bisacodyl cause principalement quoi?
une irritation sur la muqueuse intestinale
Le bisacodyl cause principalement une irritation sur la muqueuse intestinale, ce qui provoque?
provoque ainsi un effet stimulant le péristaltisme
Vrai ou faux?
Le bisacodyl : Les mêmes commentaires que pour le senné s’appliquent aussi à cette molécule.
Vrai
Le bisacodyl : début d’action
entre 6-12 heures. (ex. Dulcolax®)
Mécanisme d’action
* PEG
* PEG 3350
* lait de magnésie
* lactulose
* mannitol
* sorbitol
osmotique
Définition : polyéthylène glycol ou PEG
des polymères polyéthers linéaires de faible masse molaire (inférieure à 20 000 g/mol) fabriqués à partir de monomères d’éthylène glycol
PEG : qu’est-ce qui fait que c’est un produit utilisé dans un grand nombre d’industries (médicale, cosmétique)?
propriétés hydrosolubles
PEG : On les appelle également comment dans le domaine médical?
macrogol
Usages PEG vs PEG 3350
- PEG est utilisé dans de nombreux secteurs de l’industrie
- PEG 3350 : Usage comme médicament laxatif
Le PEG est utilisé dans de nombreux secteurs de l’industrie. Donner des exemples
Il sert par exemple comme épaississant ou gélifiant à la base de nombreux produits cosmétiques (savons liquides, crèmes hydratantes, shampoings) et paramédicaux (gels hydroalcooliques, lubrifiants intimes)
Il est également utilisé comme solvant dans les encres pour imprimantes ou pour fabriquer des billes de paintball, pour l’antigel, ou bien comme additif alimentaire.
Le PEG 3350 : Usage comme médicament laxatif. Qu’est-ce qu’on utilise entre autres en cas de constipation?
On utilise entre autres des macrogols de haut poids moléculaire comme laxatifs osmotiques
Il s’agit principalement de macrogol 3350 (ex. Laxaday®) et de macrogol 4000 (Europe)
Le polyéthylène glycol 3350, communément appelé « PEG », se présente sous quelle forme?
sous la forme d’une poudre à reconstituer
PEG 3350 : Décrire la saveur, la couleur et l’odeur
sans saveur, sans odeur et sans couleur
Le PEG 3350 agit en produisant quoi?
un effet osmotique soit un appel d’eau dans la lumière du tractus intestinal
PEG 3350 : Comme tous les traitements pour la constipation, son usage peut éventuellement induire quoi lors d’un surdosage?
de la diarrhée
PEG 3350 : début d’action
début d’action en 12-72 heures. (ex. Lax-a-day®, Miralax®, Relaxa®, Restoralax®)
Le Lait de magnésie (hydroxyde de magnésium) est quoi?
un antiacide et un laxatif osmotique
Le Lait de magnésie (hydroxyde de magnésium) : Une proportion du magnésium est absorbé par quoi et peut causer quoi?
- par la muqueuse intestinale
- de l’hypermagnésémie
Métamucil® : c’est quoi?
laxatif de masse
(mucilages et fibres alimentaires)
Sennokot® : c’est quoi?
stimulant - senné
Dulcolax® : c’est quoi?
stimulant - bisacodyl
Lax-a-day® : c’est quoi?
osmotique - PEG 3350
Miralax® : c’est quoi?
osmotique - PEG 3350
Relaxa® : c’est quoi?
osmotique - PEG 3350
Restoralax® : c’est quoi?
osmotique - PEG 3350
Le docusate (sodique ou calcique) est un …
émollient fécal
Le docusate (sodique ou calcique) : forme
comprimé ou capsule
Le docusate (sodique ou calcique) : qu’est-ce qui se passe avec le comprimé ou la capsule une fois ingéré?
se dissout et demeure dans la lumière intestinale sans absorption systémique
Le docusate (sodique ou calcique) : action
se fait principalement par contact direct avec la paroi intestinale qu’il lubrifie
Avant de prescrire un médicament, il est essentiel de s’assurer que son utilisation est sécuritaire pour votre patient. En ce qui concerne le PEG 3350, est-ce que l’utilisation est sécuritaire chez un-e patient-e: Âgé (population gériatrique)
Sécuritaire
Avant de prescrire un médicament, il est essentiel de s’assurer que son utilisation est sécuritaire pour votre patient. En ce qui concerne le PEG 3350, est-ce que l’utilisation est sécuritaire chez un-e patient-e: Dysphagie
Posologie à surveiller / ajuster pour cette condition
Avant de prescrire un médicament, il est essentiel de s’assurer que son utilisation est sécuritaire pour votre patient. En ce qui concerne le PEG 3350, est-ce que l’utilisation est sécuritaire chez un-e patient-e: Enceinte (tous les trimestres)
Sécuritaire
Avant de prescrire un médicament, il est essentiel de s’assurer que son utilisation est sécuritaire pour votre patient. En ce qui concerne le PEG 3350, est-ce que l’utilisation est sécuritaire chez un-e patient-e: Insuffisant cardiaque (stade 3 et 4)
Posologie à surveiller / ajuster pour cette condition
Avant de prescrire un médicament, il est essentiel de s’assurer que son utilisation est sécuritaire pour votre patient. En ce qui concerne le PEG 3350, est-ce que l’utilisation est sécuritaire chez un-e patient-e: Insuffisant hépatique (ou ALT > 2 fois la normale)
Sécuritaire
Avant de prescrire un médicament, il est essentiel de s’assurer que son utilisation est sécuritaire pour votre patient. En ce qui concerne le PEG 3350, est-ce que l’utilisation est sécuritaire chez un-e patient-e: Insuffisant rénal (Cl < 30 ml/min)
Sécuritaire
Vrai ou faux?
Le PEG 3350 représente également un bon choix de traitement pour les patients souffrant d’insuffisance cardiaque (tous les stades)
Vrai
L’utilisation du PEG 3350 demeure sécuritaire chez les populations particulières telles que les femmes ________, les patients atteints d’insuffisance ________ ou d’insuffisance ________ ainsi que les personnes ________.
L’utilisation du PEG 3350 demeure sécuritaire chez les populations particulières telles que les femmes enceintes, les patients atteints d’insuffisance rénale ou d’insuffisance hépatique ainsi que les personnes âgées.
Le PEG 3350 représente également un bon choix de traitement pour les patients souffrant d’insuffisance cardiaque (tous les stades). Il faut toutefois porter attention à quoi?
porter attention au volume de liquide nécessaire pour l’administration du PEG 3350 pour les patients devant respecter une limite liquidienne
PEG 3350 chez patients IC : Le fabricant du produit recommande de diluer comment?
diluer chaque dose de 17 g dans 250 mL de liquide
PEG 3350 chez patients IC : Le fabricant du produit recommande de diluer chaque dose de 17 g dans 250 mL de liquide. En pratique, il est tout à fait acceptable de diluer comment?
diluer la poudre dans un volume moindre de liquide (ex. 50-100 mL)
l’usage du PEG 3350 est contre-indiqué chez quels patients?
les patients dysphagiques utilisant un agent épaississant à base d’amidon
Les patients souffrant de dysphagie doivent souvent épaissir les liquides ingérés à l’aide d’agents épaississants. Ces agents peuvent être à base d’amidon ou de gomme (gomme de Xanthane)
Les patients souffrant de dysphagie doivent souvent épaissir les liquides ingérés à l’aide d’agents épaississants. Ces agents peuvent être à base d’amidon ou de gomme (gomme de Xanthane). Or, l’usage du PEG 3350 est contre-indiqué chez les patients dysphagiques utilisant un agent épaississant à base d’amidon.
Pourquoi?
le mélange du PEG 3350 avec un liquide ainsi épaissi annule l’effet d’épaississement et produit un liquide fluide et aqueux. Un risque d’aspiration fatale est alors présent pour le patient
Est-ce que le TickenUp ClearMD peut être utilisé avec le PEG 3350 sans problème? Pourquoi?
Oui, ne contient pas d’amidon
PEG 3350 :
Les risques / bénéfices d’une prescription doivent toujours être pris en compte. Le but d’un traitement est d’améliorer la condition du patient. Pour l’ensemble des recommandations concernant la médication présentée dans cette question, consulter une référence fiable en pharmacovigilance
C’est quoi Dulcolax®?
Bisacodyl
(stimulant)
C’est quoi Colace®?
Docusate de sodium
(émollient)
C’est quoi Senokot®?
Sennosides, senné
(stimulant)
C’est quoi Métamucil®?
LAXATIFS DE MASSE
C’est quoi Miralax®?
PEG 3350
(osmotique)
C’est quoi Relaxa®?
PEG 3350
(osmotique)
C’est quoi Restoralax®?
PEG 3350
(osmotique)
