Pharmaco - Constipation Flashcards
1
Q
Une femme de 22 ans consulte à la clinique pour un problème de constipation occasionnelle. Elle désire avoir de l’information sur les laxatifs fréquemment utilisés. Parmi les médicaments suivants, lequel n’est pas appuyé par des données probantes pour le traitement de la constipation?
- Bisacodyl
- Docusate de sodium
- Lait de magnésie
- Polyéthylène glycol 3350
- Psyllium
- Sennosides
A
Docusate de sodium
2
Q
Le docusate est un ?
*
A
émollient fécal
3
Q
Le comprimé ou la capsule de docusate de sodium fait quoi une fois ingéré?
A
se dissout et demeure dans la lumière intestinale sans absorption systémique
4
Q
Action du docusate de sodium
A
Son action se fait principalement par contact direct avec la paroi intestinale qu’il lubrifie.
5
Q
Sécurité du docusate de sodium
A
C’est un médicament sécuritaire chez l’enfant (la suspension a cependant un gout peu invitant) et la femme enceinte.
6
Q
Décrire l’avis de l’Association des Pharmaciens du Canada sur le docusate de sodium
A
Les données probantes sont insuffisantes pour corroborer l’efficacité des émollients fécaux (docusate sodique et docusate calcique) dans la prise en charge de la constipation, y compris la constipation induite par les opioïdes et la constipation fonctionnelle. Leur utilisation n’est donc pas recommandée
7
Q
Un homme de 56 ans, présente un diabète de type 2 et une néphropathie diabétique. Sa créatinine se situe à 230 μmol/L. L’homme souffre d’une constipation chronique depuis au moins 15 ans. Il a fait l’usage de multiples laxatifs et sa constipation demeure dérangeante.
Chez ce patient atteint d’insuffisance rénale, lequel des laxatifs suivants est à éviter?
- Bisacodyl (Dulcolax®)
- Docusate de sodium (Colace®)
- Lait de magnésie
- Polyéthylène glycol (Miralax®)
- Sennosides (Senokot®)
A
Lait de magnésie
8
Q
Risque de quoi avec usage régulier du lait de magnésie en insuffisance rénale
A
hypermagnésémie
9
Q
le magnésium est absorbé où?
A
dans la circulation systémique
10
Q
Décrire l’accumulation du magnésium
A
dangereuse
11
Q
Hypermagnésémie légère : sx
A
souvent asymptomatique
Parfois
* nausée
* paresthésies du visage
12
Q
Hypermagnésémie sévère : sx (5)
A
- hypoventilation
- hypotension artérielle
- aréflexie
- bradycardie
- sédation et coma
13
Q
Un homme de 40 ans doit subir une coloscopie longue à la clinique pour investiguer une anémie microcytaire. Parmi les médicaments suivants, lequel est la préparation de premier choix indiqué en prévision de cet examen?
- Citrate de magnésium
- Lavement à base de phosphates
- Picophosphate de sodium
- Polyéthylène glycol 3350 avec électrolytes
- Solution orale aux phosphates de sodium
A
Polyéthylène glycol 3350 avec électrolytes
14
Q
Quels choix peuvent être utilisés pour la préparation d’un examen de l’intestin?
- Citrate de magnésium
- Lavement à base de phosphates
- Picophosphate de sodium
- Polyéthylène glycol 3350 avec électrolytes
- Solution orale aux phosphates de sodium
A
Tous ces choix peuvent être utilisés pour la préparation d’un examen de l’intestin
15
Q
Le PEG 3350 avec électrolytes est maintenant le premier choix pour la préparation d’un examen de l’intestin. Il est recommandé de le boire comment?
A
de le boire en doses fractionnées soit 2 x 2 litres
16
Q
Le PEG 3350 avec électrolytes est souvent donné en association avec quoi?
A
des comprimés de bisacodyl qui doivent être pris la veille de l’examen, en soirée (selon le protocole fourni par l’établissement de santé)
17
Q
Qu’est-ce qui est requis lors de l’utilisation de produits pour la préparation à l’examen de l’intestin?
A
une bonne hydratation
18
Q
Le PEG 3350 avec électrolytes produit son action comment?
A
par ses composantes isoosmotiques et électrolytiques
19
Q
Le PEG 3350 avec électrolytes est généralement indiqué pour qui?
A
les patients à risque de déséquilibre électrolytique ou de déshydratation
20
Q
Le PEG 3350 avec électrolytes constitue donc un bon choix chez les patients insuffisants ________ et ________
A
cardiaques et rénaux
21
Q
Le PEG 3350 avec électrolytes constitue donc un bon choix chez les patients insuffisants cardiaques et rénaux. Pourquoi?
A
car il ne cause pas de déséquilibre électrolytique et limite les pertes d’eau.
22
Q
Donner des noms génériques de PEG 3350 avec électrolytes (3)
A
- Colyte®
- Golytely®
- Peglyte®
23
Q
Le citrate de magnésium provoque quoi?
A
une rétention osmotique, augmentant ainsi la distension de l’intestin et, par le fait même, la motilité
24
Q
Le citrate de magnésium est souvent utilisé en association avec quoi?
A
le bisacodyl (ex. la trousse RoyvacMD) ou de petits volumes de PEG 3350
25
Le citrate de magnésium est souvent utilisé en association avec le bisacodyl (ex. la trousse RoyvacMD) ou de petits volumes de PEG 3350. Pourquoi?
car une telle association permet d’obtenir un meilleur nettoyage du côlon
26
Le citrate de magnésium est contre-indiqué chez qui?
* les insuffisants rénaux
* les personnes suivant un régime hyposodique
27
Le citrate de magnésium est contre-indiqué chez les insuffisants rénaux. Pourquoi?
Le magnésium étant éliminé par les reins
28
Citrate de magnésium : la prudence est de mise chez qui?
les personnes âgées
29
Nom générique du citrate de magnésium (1)
Citro-mag®
30
Le picosulfate de sodium, acide citrique et hydroxyde de magnésium. Ces préparations contiennent plusieurs ingrédients actifs, lesquels?
* picosulfate de sodium
* acide citrique
* oxyde de magnésium
31
Une fois reconstitués, l’acide citrique et l’oxyde de magnésium font quoi?
se combinent pour former du citrate de magnésium
32
Le picosulfate de sodium, acide citrique et hydroxyde de magnésium : Les divers ingrédients agissent comment?
en diminuant l’absorption d’eau et d’électrolytes et stimulent la motilité intestinale
33
Le picosulfate de sodium, acide citrique et hydroxyde de magnésium :
Plusieurs médicaments peuvent être affectés par la prise de cette solution. Vrai ou faux?
Vrai
la vigilance du pharmacien est donc requise
34
Nom générique du picosulfate de sodium, acide citrique et hydroxyde de magnésium
Pico-salax®
35
Solution orale aux phosphates de sodium :
Les phosphates de sodium contenus dans la solution créent quoi?
une rétention hydrique dans l’intestin et entrainent ainsi une purge importante des intestins
36
En décembre 2005, Santé Canada publiait un avis concernant l’innocuité des préparations orales à base de phosphate de sodium.
En effet, qu'est-ce qui a été signalé à la suite de l’utilisation de ces solutions?
sept cas d’insuffisance rénale et de néphrocalcinose
37
En décembre 2005, Santé Canada publiait un avis concernant l’innocuité des préparations orales à base de phosphate de sodium.
Qu'est-ce qui est arrivé après?
des recommandations ont été émises concernant l’emploi du phosphate de sodium oral
38
Nom générique des solutions orales aux phosphates de sodium
Fleet Phospho-Soda®
39
Les lavements à base de phosphates sont utiles pour quoi?
les examens digestifs bas comme la sigmoïdoscopie et la proctoscopie
40
Les lavements à base de phosphates peuvent aussi être recommandés quand?
avant une biopsie de la prostate
41
Les lavements à base de phosphates :
Décrire l'absorption des phosphates contenus dans le lavement
sont peu absorbés et causeront une rétention hydrique
42
Les lavements à base de phosphates :
Les phosphates contenus dans le lavement sont peu absorbés et causeront une rétention hydrique, ce qui permet quoi?
Cet appel d’eau permet ainsi la liquéfaction des selles et le nettoyage au niveau du côlon descendant et du rectum
43
Les lavements à base de phosphates :
Pour ce qui est des lavements rectaux huileux, ils sont principalement employés pour quoi?
sont principalement employés pour la constipation et les fécalomes et non pour la préparation à un examen
44
Noms génériques pour les lavements à base de phosphates (2)
* Fleet®
* Enema®
45
Colyte® : c'est quoi?
PEG 3350 avec électrolytes
46
Golytely® : c'est quoi?
PEG 3350 avec électrolytes
47
Peglyte® : c'est quoi?
PEG 3350 avec électrolytes
48
Citro-mag® : c'est quoi?
citrate de magnésium
49
Pico-salax® : c'est quoi?
picosulfate de sodium
50
Fleet Phospho-Soda® : c'est quoi?
Solution orale aux phosphates de sodium
51
Fleet® : c'est quoi?
lavements à base de phosphates
52
Enema® : c'est quoi?
lavements à base de phosphates
53
Mécanisme d'action : Bisacodyl
stimulant
54
Mécanisme d'action : Docusate sodique
émollient
55
Mécanisme d'action : Lactulose
osmotique
56
Mécanisme d'action : Lait de magnésie
osmotique
57
Mécanisme d'action : PEG 3350
osmotique
58
Mécanisme d'action : Psyllium
de masse
59
Mécanisme d'action : Sennoside
stimulant
60
Mécanisme d'action : Son
de masse
61
Mécanisme d'action : Sorbitol
osmotique
62
Mécanisme d'action de ces médicaments laxatifs :
* Bisacodyl
* Sennoside
stimulant
63
Mécanisme d'action de ces médicaments laxatifs :
* docusate sodique
émollient
64
Mécanisme d'action de ces médicaments laxatifs :
* lactulose
* lait de magnésie
* PEG 3350
* Sorbitol
osmotique
65
Mécanisme d'action de ces médicaments laxatifs :
* Psyllium
* Son
de masse
66
Les mucilages (ex. psyllium, graines de lin, etc.) et les fibres alimentaires (ex. son, pruneaux) sont des laxatifs ...
de masse
67
Les mucilages (ex. psyllium, graines de lin, etc.) et les fibres alimentaires (ex. son, pruneaux) agissent comment?
agissent en augmentant la masse fécale
68
Les mucilages (ex. psyllium, graines de lin, etc.) et les fibres alimentaires (ex. son, pruneaux) : Il est essentiel de prendre avec quoi?
avec au moins 240 mL d’eau
69
Les mucilages (ex. psyllium, graines de lin, etc.) et les fibres alimentaires (ex. son, pruneaux) : Il est essentiel de prendre avec au moins 240 mL d’eau. Pourquoi?
car sinon il y aura risque de causer de la constipation
70
Les mucilages (ex. psyllium, graines de lin, etc.) et les fibres alimentaires (ex. son, pruneaux) : Posologie
On devrait débuter à une dose par jour et augmenter graduellement pour ↓ les effets indésirables
71
Les mucilages (ex. psyllium, graines de lin, etc.) et les fibres alimentaires (ex. son, pruneaux) : effets indésirables
* flatulences
* ballonnements
72
Les mucilages (ex. psyllium, graines de lin, etc.) et les fibres alimentaires (ex. son, pruneaux) : début d’action
début d’action en 12-72 heures (ex. Métamucil®)
73
les laxatifs de masse sont moins efficaces pour quoi?
la constipation induite par un médicament
74
Laxatifs de masse : sécuritaires chez la personne âgée?
Oui
75
Laxatifs de masse : sécuritaires en insuffisance rénale?
Oui
76
Laxatifs de masse : sécuritaires en insuffisance hépatique?
Oui
77
Laxatifs de masse : sécuritaires chez la femme enceinte?
Oui
78
Les laxatifs de masse sont à éviter chez qui? (2)
* chez le patient alité ou peu mobile (risque d'occlusion intestinale)
* si patient a une restriction liquidienne (risque d'exacerber la constipation)
79
Le psyllium peut être utilisé avec quoi pour TRAITER la diarrhée!
le psyllium peut être utilisé avec très peu d'eau pour TRAITER la diarrhée!
80
Mécanisme d'action : senné et bisacodyl
laxatif stimulant
81
Le senné : il s'agit de quoi?
Il s’agit d’un extrait de plante, donc un produit « naturel »
82
Le senné provoque quoi?
provoque la contraction des muscles lisses de l’intestin
83
Le senné : Vu son effet de stimulation, on devrait limiter son usage chez quels patients?
chez les patients qui souffrent déjà de crampes abdominales associées à la constipation vu la possibilité de les augmenter
84
Le senné : En général, son utilisation devrait être sur une ________ période.
courte
85
Le senné : En général, son utilisation devrait être sur une courte période pour quoi?
pour minimiser les risques de côlon inerte
86
Le senné : Il s’agit toutefois d’un premier choix quand?
lors de prise de narcotique
87
Le senné : début d'action
début d’action entre 6-12 heures (ex. Sennokot®)
88
Le bisacodyl est disponible sous quelles formes? (2)
* comprimé
* suppositoire
89
Le bisacodyl cause principalement quoi?
une irritation sur la muqueuse intestinale
90
Le bisacodyl cause principalement une irritation sur la muqueuse intestinale, ce qui provoque?
provoque ainsi un effet stimulant le péristaltisme
91
Vrai ou faux?
Le bisacodyl : Les mêmes commentaires que pour le senné s’appliquent aussi à cette molécule.
Vrai
92
Le bisacodyl : début d'action
entre 6-12 heures. (ex. Dulcolax®)
93
Mécanisme d'action
* PEG
* PEG 3350
* lait de magnésie
* lactulose
* mannitol
* sorbitol
osmotique
94
Définition : polyéthylène glycol ou PEG
des polymères polyéthers linéaires de faible masse molaire (inférieure à 20 000 g/mol) fabriqués à partir de monomères d'éthylène glycol
95
PEG : qu'est-ce qui fait que c'est un produit utilisé dans un grand nombre d'industries (médicale, cosmétique)?
propriétés hydrosolubles
96
PEG : On les appelle également comment dans le domaine médical?
macrogol
97
Usages PEG vs PEG 3350
* PEG est utilisé dans de nombreux secteurs de l'industrie
* PEG 3350 : Usage comme médicament laxatif
98
Le PEG est utilisé dans de nombreux secteurs de l'industrie. Donner des exemples
Il sert par exemple comme épaississant ou gélifiant à la base de nombreux produits cosmétiques (savons liquides, crèmes hydratantes, shampoings) et paramédicaux (gels hydroalcooliques, lubrifiants intimes)
Il est également utilisé comme solvant dans les encres pour imprimantes ou pour fabriquer des billes de paintball, pour l’antigel, ou bien comme additif alimentaire.
99
Le PEG 3350 : Usage comme médicament laxatif. Qu'est-ce qu'on utilise entre autres en cas de constipation?
On utilise entre autres des macrogols de haut poids moléculaire comme laxatifs osmotiques
Il s'agit principalement de macrogol 3350 (ex. Laxaday®) et de macrogol 4000 (Europe)
100
Le polyéthylène glycol 3350, communément appelé « PEG », se présente sous quelle forme?
sous la forme d’une poudre à reconstituer
101
PEG 3350 : Décrire la saveur, la couleur et l'odeur
sans saveur, sans odeur et sans couleur
102
Le PEG 3350 agit en produisant quoi?
un effet osmotique soit un appel d’eau dans la lumière du tractus intestinal
103
PEG 3350 : Comme tous les traitements pour la constipation, son usage peut éventuellement induire quoi lors d’un surdosage?
de la diarrhée
104
PEG 3350 : début d'action
début d’action en 12-72 heures. (ex. Lax-a-day®, Miralax®, Relaxa®, Restoralax®)
105
Le Lait de magnésie (hydroxyde de magnésium) est quoi?
un antiacide et un laxatif osmotique
106
Le Lait de magnésie (hydroxyde de magnésium) : Une proportion du magnésium est absorbé par quoi et peut causer quoi?
* par la muqueuse intestinale
* de l'hypermagnésémie
107
Métamucil® : c'est quoi?
laxatif de masse
(mucilages et fibres alimentaires)
108
Sennokot® : c'est quoi?
stimulant - senné
109
Dulcolax® : c'est quoi?
stimulant - bisacodyl
110
Lax-a-day® : c'est quoi?
osmotique - PEG 3350
111
Miralax® : c'est quoi?
osmotique - PEG 3350
112
Relaxa® : c'est quoi?
osmotique - PEG 3350
113
Restoralax® : c'est quoi?
osmotique - PEG 3350
114
Le docusate (sodique ou calcique) est un ...
émollient fécal
115
Le docusate (sodique ou calcique) : forme
comprimé ou capsule
116
Le docusate (sodique ou calcique) : qu'est-ce qui se passe avec le comprimé ou la capsule une fois ingéré?
se dissout et demeure dans la lumière intestinale sans absorption systémique
117
Le docusate (sodique ou calcique) : action
se fait principalement par contact direct avec la paroi intestinale qu’il lubrifie
118
Avant de prescrire un médicament, il est essentiel de s'assurer que son utilisation est sécuritaire pour votre patient. En ce qui concerne le PEG 3350, est-ce que l'utilisation est sécuritaire chez un-e patient-e: Âgé (population gériatrique)
Sécuritaire
119
Avant de prescrire un médicament, il est essentiel de s'assurer que son utilisation est sécuritaire pour votre patient. En ce qui concerne le PEG 3350, est-ce que l'utilisation est sécuritaire chez un-e patient-e: Dysphagie
Posologie à surveiller / ajuster pour cette condition
120
Avant de prescrire un médicament, il est essentiel de s'assurer que son utilisation est sécuritaire pour votre patient. En ce qui concerne le PEG 3350, est-ce que l'utilisation est sécuritaire chez un-e patient-e: Enceinte (tous les trimestres)
Sécuritaire
121
Avant de prescrire un médicament, il est essentiel de s'assurer que son utilisation est sécuritaire pour votre patient. En ce qui concerne le PEG 3350, est-ce que l'utilisation est sécuritaire chez un-e patient-e: Insuffisant cardiaque (stade 3 et 4)
Posologie à surveiller / ajuster pour cette condition
122
Avant de prescrire un médicament, il est essentiel de s'assurer que son utilisation est sécuritaire pour votre patient. En ce qui concerne le PEG 3350, est-ce que l'utilisation est sécuritaire chez un-e patient-e: Insuffisant hépatique (ou ALT > 2 fois la normale)
Sécuritaire
123
Avant de prescrire un médicament, il est essentiel de s'assurer que son utilisation est sécuritaire pour votre patient. En ce qui concerne le PEG 3350, est-ce que l'utilisation est sécuritaire chez un-e patient-e: Insuffisant rénal (Cl < 30 ml/min)
Sécuritaire
124
Vrai ou faux?
Le PEG 3350 représente également un bon choix de traitement pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque (tous les stades)
Vrai
125
L'utilisation du PEG 3350 demeure sécuritaire chez les populations particulières telles que les femmes ________, les patients atteints d'insuffisance ________ ou d'insuffisance ________ ainsi que les personnes ________.
L'utilisation du PEG 3350 demeure sécuritaire chez les populations particulières telles que les femmes **enceintes**, les patients atteints d'insuffisance **rénale** ou d'insuffisance **hépatique** ainsi que les personnes **âgées**.
126
Le PEG 3350 représente également un bon choix de traitement pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque (tous les stades). Il faut toutefois porter attention à quoi?
porter attention au volume de liquide nécessaire pour l'administration du PEG 3350 pour les patients devant respecter une limite liquidienne
127
PEG 3350 chez patients IC : Le fabricant du produit recommande de diluer comment?
diluer chaque dose de 17 g dans 250 mL de liquide
128
PEG 3350 chez patients IC : Le fabricant du produit recommande de diluer chaque dose de 17 g dans 250 mL de liquide. En pratique, il est tout à fait acceptable de diluer comment?
diluer la poudre dans un volume moindre de liquide (ex. 50-100 mL)
129
l'usage du PEG 3350 est contre-indiqué chez quels patients?
les patients dysphagiques utilisant un agent épaississant à base d'amidon
Les patients souffrant de dysphagie doivent souvent épaissir les liquides ingérés à l'aide d'agents épaississants. Ces agents peuvent être à base d'amidon ou de gomme (gomme de Xanthane)
130
Les patients souffrant de dysphagie doivent souvent épaissir les liquides ingérés à l'aide d'agents épaississants. Ces agents peuvent être à base d'amidon ou de gomme (gomme de Xanthane). Or, l'usage du PEG 3350 est contre-indiqué chez les patients dysphagiques utilisant un agent épaississant à base d'amidon.
Pourquoi?
le mélange du PEG 3350 avec un liquide ainsi épaissi annule l'effet d'épaississement et produit un liquide fluide et aqueux. Un risque d'aspiration fatale est alors présent pour le patient
131
Est-ce que le TickenUp ClearMD peut être utilisé avec le PEG 3350 sans problème? Pourquoi?
Oui, ne contient pas d'amidon
132
PEG 3350 :
Les risques / bénéfices d'une prescription doivent toujours être pris en compte. Le but d'un traitement est d'améliorer la condition du patient. Pour l'ensemble des recommandations concernant la médication présentée dans cette question, consulter une référence fiable en pharmacovigilance
133
C'est quoi Dulcolax®?
Bisacodyl
(stimulant)
134
C'est quoi Colace®?
Docusate de sodium
(émollient)
135
C'est quoi Senokot®?
Sennosides, senné
(stimulant)
136
C'est quoi Métamucil®?
LAXATIFS DE MASSE
137
C'est quoi Miralax®?
PEG 3350
(osmotique)
138
C'est quoi Relaxa®?
PEG 3350
(osmotique)
139
C'est quoi Restoralax®?
PEG 3350
(osmotique)
