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0-Integ 3 > Pharmaco - Constipation > Flashcards

Pharmaco - Constipation Flashcards

1
Q

Une femme de 22 ans consulte à la clinique pour un problème de constipation occasionnelle. Elle désire avoir de l’information sur les laxatifs fréquemment utilisés. Parmi les médicaments suivants, lequel n’est pas appuyé par des données probantes pour le traitement de la constipation?

  • Bisacodyl
  • Docusate de sodium
  • Lait de magnésie
  • Polyéthylène glycol 3350
  • Psyllium
  • Sennosides
A

Docusate de sodium

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2
Q

Le docusate est un ?
*

A

émollient fécal

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3
Q

Le comprimé ou la capsule de docusate de sodium fait quoi une fois ingéré?

A

se dissout et demeure dans la lumière intestinale sans absorption systémique

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4
Q

Action du docusate de sodium

A

Son action se fait principalement par contact direct avec la paroi intestinale qu’il lubrifie.

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5
Q

Sécurité du docusate de sodium

A

C’est un médicament sécuritaire chez l’enfant (la suspension a cependant un gout peu invitant) et la femme enceinte.

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6
Q

Décrire l’avis de l’Association des Pharmaciens du Canada sur le docusate de sodium

A

Les données probantes sont insuffisantes pour corroborer l’efficacité des émollients fécaux (docusate sodique et docusate calcique) dans la prise en charge de la constipation, y compris la constipation induite par les opioïdes et la constipation fonctionnelle. Leur utilisation n’est donc pas recommandée

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7
Q

Un homme de 56 ans, présente un diabète de type 2 et une néphropathie diabétique. Sa créatinine se situe à 230 μmol/L. L’homme souffre d’une constipation chronique depuis au moins 15 ans. Il a fait l’usage de multiples laxatifs et sa constipation demeure dérangeante.

Chez ce patient atteint d’insuffisance rénale, lequel des laxatifs suivants est à éviter?

  • Bisacodyl (Dulcolax®)
  • Docusate de sodium (Colace®)
  • Lait de magnésie
  • Polyéthylène glycol (Miralax®)
  • Sennosides (Senokot®)
A

Lait de magnésie

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8
Q

Risque de quoi avec usage régulier du lait de magnésie en insuffisance rénale

A

hypermagnésémie

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9
Q

le magnésium est absorbé où?

A

dans la circulation systémique

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10
Q

Décrire l’accumulation du magnésium

A

dangereuse

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11
Q

Hypermagnésémie légère : sx

A

souvent asymptomatique
Parfois
* nausée
* paresthésies du visage

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12
Q

Hypermagnésémie sévère : sx (5)

A
  • hypoventilation
  • hypotension artérielle
  • aréflexie
  • bradycardie
  • sédation et coma
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13
Q

Un homme de 40 ans doit subir une coloscopie longue à la clinique pour investiguer une anémie microcytaire. Parmi les médicaments suivants, lequel est la préparation de premier choix indiqué en prévision de cet examen?

  • Citrate de magnésium
  • Lavement à base de phosphates
  • Picophosphate de sodium
  • Polyéthylène glycol 3350 avec électrolytes
  • Solution orale aux phosphates de sodium
A

Polyéthylène glycol 3350 avec électrolytes

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14
Q

Quels choix peuvent être utilisés pour la préparation d’un examen de l’intestin?

  • Citrate de magnésium
  • Lavement à base de phosphates
  • Picophosphate de sodium
  • Polyéthylène glycol 3350 avec électrolytes
  • Solution orale aux phosphates de sodium
A

Tous ces choix peuvent être utilisés pour la préparation d’un examen de l’intestin

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15
Q

Le PEG 3350 avec électrolytes est maintenant le premier choix pour la préparation d’un examen de l’intestin. Il est recommandé de le boire comment?

A

de le boire en doses fractionnées soit 2 x 2 litres

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16
Q

Le PEG 3350 avec électrolytes est souvent donné en association avec quoi?

A

des comprimés de bisacodyl qui doivent être pris la veille de l’examen, en soirée (selon le protocole fourni par l’établissement de santé)

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17
Q

Qu’est-ce qui est requis lors de l’utilisation de produits pour la préparation à l’examen de l’intestin?

A

une bonne hydratation

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18
Q

Le PEG 3350 avec électrolytes produit son action comment?

A

par ses composantes isoosmotiques et électrolytiques

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19
Q

Le PEG 3350 avec électrolytes est généralement indiqué pour qui?

A

les patients à risque de déséquilibre électrolytique ou de déshydratation

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20
Q

Le PEG 3350 avec électrolytes constitue donc un bon choix chez les patients insuffisants ________ et ________

A

cardiaques et rénaux

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21
Q

Le PEG 3350 avec électrolytes constitue donc un bon choix chez les patients insuffisants cardiaques et rénaux. Pourquoi?

A

car il ne cause pas de déséquilibre électrolytique et limite les pertes d’eau.

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22
Q

Donner des noms génériques de PEG 3350 avec électrolytes (3)

A
  • Colyte®
  • Golytely®
  • Peglyte®
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23
Q

Le citrate de magnésium provoque quoi?

A

une rétention osmotique, augmentant ainsi la distension de l’intestin et, par le fait même, la motilité

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24
Q

Le citrate de magnésium est souvent utilisé en association avec quoi?

A

le bisacodyl (ex. la trousse RoyvacMD) ou de petits volumes de PEG 3350

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25
Q

Le citrate de magnésium est souvent utilisé en association avec le bisacodyl (ex. la trousse RoyvacMD) ou de petits volumes de PEG 3350. Pourquoi?

A

car une telle association permet d’obtenir un meilleur nettoyage du côlon

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26
Q

Le citrate de magnésium est contre-indiqué chez qui?

A
  • les insuffisants rénaux
  • les personnes suivant un régime hyposodique
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27
Q

Le citrate de magnésium est contre-indiqué chez les insuffisants rénaux. Pourquoi?

A

Le magnésium étant éliminé par les reins

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28
Q

Citrate de magnésium : la prudence est de mise chez qui?

A

les personnes âgées

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29
Q

Nom générique du citrate de magnésium (1)

A

Citro-mag®

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30
Q

Le picosulfate de sodium, acide citrique et hydroxyde de magnésium. Ces préparations contiennent plusieurs ingrédients actifs, lesquels?

A
  • picosulfate de sodium
  • acide citrique
  • oxyde de magnésium
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31
Q

Une fois reconstitués, l’acide citrique et l’oxyde de magnésium font quoi?

A

se combinent pour former du citrate de magnésium

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32
Q

Le picosulfate de sodium, acide citrique et hydroxyde de magnésium : Les divers ingrédients agissent comment?

A

en diminuant l’absorption d’eau et d’électrolytes et stimulent la motilité intestinale

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33
Q

Le picosulfate de sodium, acide citrique et hydroxyde de magnésium :
Plusieurs médicaments peuvent être affectés par la prise de cette solution. Vrai ou faux?

A

Vrai
la vigilance du pharmacien est donc requise

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34
Q

Nom générique du picosulfate de sodium, acide citrique et hydroxyde de magnésium

A

Pico-salax®

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35
Q

Solution orale aux phosphates de sodium :
Les phosphates de sodium contenus dans la solution créent quoi?

A

une rétention hydrique dans l’intestin et entrainent ainsi une purge importante des intestins

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36
Q

En décembre 2005, Santé Canada publiait un avis concernant l’innocuité des préparations orales à base de phosphate de sodium.
En effet, qu’est-ce qui a été signalé à la suite de l’utilisation de ces solutions?

A

sept cas d’insuffisance rénale et de néphrocalcinose

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37
Q

En décembre 2005, Santé Canada publiait un avis concernant l’innocuité des préparations orales à base de phosphate de sodium.
Qu’est-ce qui est arrivé après?

A

des recommandations ont été émises concernant l’emploi du phosphate de sodium oral

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38
Q

Nom générique des solutions orales aux phosphates de sodium

A

Fleet Phospho-Soda®

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39
Q

Les lavements à base de phosphates sont utiles pour quoi?

A

les examens digestifs bas comme la sigmoïdoscopie et la proctoscopie

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40
Q

Les lavements à base de phosphates peuvent aussi être recommandés quand?

A

avant une biopsie de la prostate

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41
Q

Les lavements à base de phosphates :
Décrire l’absorption des phosphates contenus dans le lavement

A

sont peu absorbés et causeront une rétention hydrique

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42
Q

Les lavements à base de phosphates :
Les phosphates contenus dans le lavement sont peu absorbés et causeront une rétention hydrique, ce qui permet quoi?

A

Cet appel d’eau permet ainsi la liquéfaction des selles et le nettoyage au niveau du côlon descendant et du rectum

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43
Q

Les lavements à base de phosphates :
Pour ce qui est des lavements rectaux huileux, ils sont principalement employés pour quoi?

A

sont principalement employés pour la constipation et les fécalomes et non pour la préparation à un examen

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44
Q

Noms génériques pour les lavements à base de phosphates (2)

A
  • Fleet®
  • Enema®
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45
Q

Colyte® : c’est quoi?

A

PEG 3350 avec électrolytes

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46
Q

Golytely® : c’est quoi?

A

PEG 3350 avec électrolytes

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47
Q

Peglyte® : c’est quoi?

A

PEG 3350 avec électrolytes

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48
Q

Citro-mag® : c’est quoi?

A

citrate de magnésium

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49
Q

Pico-salax® : c’est quoi?

A

picosulfate de sodium

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50
Q

Fleet Phospho-Soda® : c’est quoi?

A

Solution orale aux phosphates de sodium

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51
Q

Fleet® : c’est quoi?

A

lavements à base de phosphates

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52
Q

Enema® : c’est quoi?

A

lavements à base de phosphates

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53
Q

Mécanisme d’action : Bisacodyl

A

stimulant

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54
Q

Mécanisme d’action : Docusate sodique

A

émollient

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55
Q

Mécanisme d’action : Lactulose

A

osmotique

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56
Q

Mécanisme d’action : Lait de magnésie

A

osmotique

57
Q

Mécanisme d’action : PEG 3350

A

osmotique

58
Q

Mécanisme d’action : Psyllium

A

de masse

59
Q

Mécanisme d’action : Sennoside

A

stimulant

60
Q

Mécanisme d’action : Son

A

de masse

61
Q

Mécanisme d’action : Sorbitol

A

osmotique

62
Q

Mécanisme d’action de ces médicaments laxatifs :
* Bisacodyl
* Sennoside

A

stimulant

63
Q

Mécanisme d’action de ces médicaments laxatifs :
* docusate sodique

A

émollient

64
Q

Mécanisme d’action de ces médicaments laxatifs :
* lactulose
* lait de magnésie
* PEG 3350
* Sorbitol

A

osmotique

65
Q

Mécanisme d’action de ces médicaments laxatifs :
* Psyllium
* Son

A

de masse

66
Q

Les mucilages (ex. psyllium, graines de lin, etc.) et les fibres alimentaires (ex. son, pruneaux) sont des laxatifs …

A

de masse

67
Q

Les mucilages (ex. psyllium, graines de lin, etc.) et les fibres alimentaires (ex. son, pruneaux) agissent comment?

A

agissent en augmentant la masse fécale

68
Q

Les mucilages (ex. psyllium, graines de lin, etc.) et les fibres alimentaires (ex. son, pruneaux) : Il est essentiel de prendre avec quoi?

A

avec au moins 240 mL d’eau

69
Q

Les mucilages (ex. psyllium, graines de lin, etc.) et les fibres alimentaires (ex. son, pruneaux) : Il est essentiel de prendre avec au moins 240 mL d’eau. Pourquoi?

A

car sinon il y aura risque de causer de la constipation

70
Q

Les mucilages (ex. psyllium, graines de lin, etc.) et les fibres alimentaires (ex. son, pruneaux) : Posologie

A

On devrait débuter à une dose par jour et augmenter graduellement pour ↓ les effets indésirables

71
Q

Les mucilages (ex. psyllium, graines de lin, etc.) et les fibres alimentaires (ex. son, pruneaux) : effets indésirables

A
  • flatulences
  • ballonnements
72
Q

Les mucilages (ex. psyllium, graines de lin, etc.) et les fibres alimentaires (ex. son, pruneaux) : début d’action

A

début d’action en 12-72 heures (ex. Métamucil®)

73
Q

les laxatifs de masse sont moins efficaces pour quoi?

A

la constipation induite par un médicament

74
Q

Laxatifs de masse : sécuritaires chez la personne âgée?

A

Oui

75
Q

Laxatifs de masse : sécuritaires en insuffisance rénale?

A

Oui

76
Q

Laxatifs de masse : sécuritaires en insuffisance hépatique?

A

Oui

77
Q

Laxatifs de masse : sécuritaires chez la femme enceinte?

A

Oui

78
Q

Les laxatifs de masse sont à éviter chez qui? (2)

A
  • chez le patient alité ou peu mobile (risque d’occlusion intestinale)
  • si patient a une restriction liquidienne (risque d’exacerber la constipation)
79
Q

Le psyllium peut être utilisé avec quoi pour TRAITER la diarrhée!

A

le psyllium peut être utilisé avec très peu d’eau pour TRAITER la diarrhée!

80
Q

Mécanisme d’action : senné et bisacodyl

A

laxatif stimulant

81
Q

Le senné : il s’agit de quoi?

A

Il s’agit d’un extrait de plante, donc un produit « naturel »

82
Q

Le senné provoque quoi?

A

provoque la contraction des muscles lisses de l’intestin

83
Q

Le senné : Vu son effet de stimulation, on devrait limiter son usage chez quels patients?

A

chez les patients qui souffrent déjà de crampes abdominales associées à la constipation vu la possibilité de les augmenter

84
Q

Le senné : En général, son utilisation devrait être sur une ________ période.

A

courte

85
Q

Le senné : En général, son utilisation devrait être sur une courte période pour quoi?

A

pour minimiser les risques de côlon inerte

86
Q

Le senné : Il s’agit toutefois d’un premier choix quand?

A

lors de prise de narcotique

87
Q

Le senné : début d’action

A

début d’action entre 6-12 heures (ex. Sennokot®)

88
Q

Le bisacodyl est disponible sous quelles formes? (2)

A
  • comprimé
  • suppositoire
89
Q

Le bisacodyl cause principalement quoi?

A

une irritation sur la muqueuse intestinale

90
Q

Le bisacodyl cause principalement une irritation sur la muqueuse intestinale, ce qui provoque?

A

provoque ainsi un effet stimulant le péristaltisme

91
Q

Vrai ou faux?
Le bisacodyl : Les mêmes commentaires que pour le senné s’appliquent aussi à cette molécule.

A

Vrai

92
Q

Le bisacodyl : début d’action

A

entre 6-12 heures. (ex. Dulcolax®)

93
Q

Mécanisme d’action
* PEG
* PEG 3350
* lait de magnésie
* lactulose
* mannitol
* sorbitol

A

osmotique

94
Q

Définition : polyéthylène glycol ou PEG

A

des polymères polyéthers linéaires de faible masse molaire (inférieure à 20 000 g/mol) fabriqués à partir de monomères d’éthylène glycol

95
Q

PEG : qu’est-ce qui fait que c’est un produit utilisé dans un grand nombre d’industries (médicale, cosmétique)?

A

propriétés hydrosolubles

96
Q

PEG : On les appelle également comment dans le domaine médical?

A

macrogol

97
Q

Usages PEG vs PEG 3350

A
  • PEG est utilisé dans de nombreux secteurs de l’industrie
  • PEG 3350 : Usage comme médicament laxatif
98
Q

Le PEG est utilisé dans de nombreux secteurs de l’industrie. Donner des exemples

A

Il sert par exemple comme épaississant ou gélifiant à la base de nombreux produits cosmétiques (savons liquides, crèmes hydratantes, shampoings) et paramédicaux (gels hydroalcooliques, lubrifiants intimes)

Il est également utilisé comme solvant dans les encres pour imprimantes ou pour fabriquer des billes de paintball, pour l’antigel, ou bien comme additif alimentaire.

99
Q

Le PEG 3350 : Usage comme médicament laxatif. Qu’est-ce qu’on utilise entre autres en cas de constipation?

A

On utilise entre autres des macrogols de haut poids moléculaire comme laxatifs osmotiques
Il s’agit principalement de macrogol 3350 (ex. Laxaday®) et de macrogol 4000 (Europe)

100
Q

Le polyéthylène glycol 3350, communément appelé « PEG », se présente sous quelle forme?

A

sous la forme d’une poudre à reconstituer

101
Q

PEG 3350 : Décrire la saveur, la couleur et l’odeur

A

sans saveur, sans odeur et sans couleur

102
Q

Le PEG 3350 agit en produisant quoi?

A

un effet osmotique soit un appel d’eau dans la lumière du tractus intestinal

103
Q

PEG 3350 : Comme tous les traitements pour la constipation, son usage peut éventuellement induire quoi lors d’un surdosage?

A

de la diarrhée

104
Q

PEG 3350 : début d’action

A

début d’action en 12-72 heures. (ex. Lax-a-day®, Miralax®, Relaxa®, Restoralax®)

105
Q

Le Lait de magnésie (hydroxyde de magnésium) est quoi?

A

un antiacide et un laxatif osmotique

106
Q

Le Lait de magnésie (hydroxyde de magnésium) : Une proportion du magnésium est absorbé par quoi et peut causer quoi?

A
  • par la muqueuse intestinale
  • de l’hypermagnésémie
107
Q

Métamucil® : c’est quoi?

A

laxatif de masse
(mucilages et fibres alimentaires)

108
Q

Sennokot® : c’est quoi?

A

stimulant - senné

109
Q

Dulcolax® : c’est quoi?

A

stimulant - bisacodyl

110
Q

Lax-a-day® : c’est quoi?

A

osmotique - PEG 3350

111
Q

Miralax® : c’est quoi?

A

osmotique - PEG 3350

112
Q

Relaxa® : c’est quoi?

A

osmotique - PEG 3350

113
Q

Restoralax® : c’est quoi?

A

osmotique - PEG 3350

114
Q

Le docusate (sodique ou calcique) est un …

A

émollient fécal

115
Q

Le docusate (sodique ou calcique) : forme

A

comprimé ou capsule

116
Q

Le docusate (sodique ou calcique) : qu’est-ce qui se passe avec le comprimé ou la capsule une fois ingéré?

A

se dissout et demeure dans la lumière intestinale sans absorption systémique

117
Q

Le docusate (sodique ou calcique) : action

A

se fait principalement par contact direct avec la paroi intestinale qu’il lubrifie

118
Q

Avant de prescrire un médicament, il est essentiel de s’assurer que son utilisation est sécuritaire pour votre patient. En ce qui concerne le PEG 3350, est-ce que l’utilisation est sécuritaire chez un-e patient-e: Âgé (population gériatrique)

A

Sécuritaire

119
Q

Avant de prescrire un médicament, il est essentiel de s’assurer que son utilisation est sécuritaire pour votre patient. En ce qui concerne le PEG 3350, est-ce que l’utilisation est sécuritaire chez un-e patient-e: Dysphagie

A

Posologie à surveiller / ajuster pour cette condition

120
Q

Avant de prescrire un médicament, il est essentiel de s’assurer que son utilisation est sécuritaire pour votre patient. En ce qui concerne le PEG 3350, est-ce que l’utilisation est sécuritaire chez un-e patient-e: Enceinte (tous les trimestres)

A

Sécuritaire

121
Q

Avant de prescrire un médicament, il est essentiel de s’assurer que son utilisation est sécuritaire pour votre patient. En ce qui concerne le PEG 3350, est-ce que l’utilisation est sécuritaire chez un-e patient-e: Insuffisant cardiaque (stade 3 et 4)

A

Posologie à surveiller / ajuster pour cette condition

122
Q

Avant de prescrire un médicament, il est essentiel de s’assurer que son utilisation est sécuritaire pour votre patient. En ce qui concerne le PEG 3350, est-ce que l’utilisation est sécuritaire chez un-e patient-e: Insuffisant hépatique (ou ALT > 2 fois la normale)

A

Sécuritaire

123
Q

Avant de prescrire un médicament, il est essentiel de s’assurer que son utilisation est sécuritaire pour votre patient. En ce qui concerne le PEG 3350, est-ce que l’utilisation est sécuritaire chez un-e patient-e: Insuffisant rénal (Cl < 30 ml/min)

A

Sécuritaire

124
Q

Vrai ou faux?
Le PEG 3350 représente également un bon choix de traitement pour les patients souffrant d’insuffisance cardiaque (tous les stades)

A

Vrai

125
Q

L’utilisation du PEG 3350 demeure sécuritaire chez les populations particulières telles que les femmes ________, les patients atteints d’insuffisance ________ ou d’insuffisance ________ ainsi que les personnes ________.

A

L’utilisation du PEG 3350 demeure sécuritaire chez les populations particulières telles que les femmes enceintes, les patients atteints d’insuffisance rénale ou d’insuffisance hépatique ainsi que les personnes âgées.

126
Q

Le PEG 3350 représente également un bon choix de traitement pour les patients souffrant d’insuffisance cardiaque (tous les stades). Il faut toutefois porter attention à quoi?

A

porter attention au volume de liquide nécessaire pour l’administration du PEG 3350 pour les patients devant respecter une limite liquidienne

127
Q

PEG 3350 chez patients IC : Le fabricant du produit recommande de diluer comment?

A

diluer chaque dose de 17 g dans 250 mL de liquide

128
Q

PEG 3350 chez patients IC : Le fabricant du produit recommande de diluer chaque dose de 17 g dans 250 mL de liquide. En pratique, il est tout à fait acceptable de diluer comment?

A

diluer la poudre dans un volume moindre de liquide (ex. 50-100 mL)

129
Q

l’usage du PEG 3350 est contre-indiqué chez quels patients?

A

les patients dysphagiques utilisant un agent épaississant à base d’amidon

Les patients souffrant de dysphagie doivent souvent épaissir les liquides ingérés à l’aide d’agents épaississants. Ces agents peuvent être à base d’amidon ou de gomme (gomme de Xanthane)

130
Q

Les patients souffrant de dysphagie doivent souvent épaissir les liquides ingérés à l’aide d’agents épaississants. Ces agents peuvent être à base d’amidon ou de gomme (gomme de Xanthane). Or, l’usage du PEG 3350 est contre-indiqué chez les patients dysphagiques utilisant un agent épaississant à base d’amidon.
Pourquoi?

A

le mélange du PEG 3350 avec un liquide ainsi épaissi annule l’effet d’épaississement et produit un liquide fluide et aqueux. Un risque d’aspiration fatale est alors présent pour le patient

131
Q

Est-ce que le TickenUp ClearMD peut être utilisé avec le PEG 3350 sans problème? Pourquoi?

A

Oui, ne contient pas d’amidon

132
Q

PEG 3350 :
Les risques / bénéfices d’une prescription doivent toujours être pris en compte. Le but d’un traitement est d’améliorer la condition du patient. Pour l’ensemble des recommandations concernant la médication présentée dans cette question, consulter une référence fiable en pharmacovigilance

A
133
Q

C’est quoi Dulcolax®?

A

Bisacodyl
(stimulant)

134
Q

C’est quoi Colace®?

A

Docusate de sodium
(émollient)

135
Q

C’est quoi Senokot®?

A

Sennosides, senné
(stimulant)

136
Q

C’est quoi Métamucil®?

A

LAXATIFS DE MASSE

137
Q

C’est quoi Miralax®?

A

PEG 3350
(osmotique)

138
Q

C’est quoi Relaxa®?

A

PEG 3350
(osmotique)

139
Q

C’est quoi Restoralax®?

A

PEG 3350
(osmotique)

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