Pharmaco corticostéroïdes Flashcards
Quel est le mode d’action principal (activité) des stéroïdes suivants?
Aldostérone
Minéralocorticoïde
Quel est le mode d’action principal (activité) des stéroïdes suivants?
Cortisol
Glucocorticoïde = minéralocorticoïde
Quel est le mode d’action principal (activité) des stéroïdes suivants?
Dexaméthasone
Glucocorticoïde
Quel est le mode d’action principal (activité) des stéroïdes suivants?
Fludrocortisone
Minéralocorticoïde
Quel est le mode d’action principal (activité) des stéroïdes suivants?
Hydrocortisone
Glucocorticoïde = minéralocorticoïde
Quel est le mode d’action principal (activité) des stéroïdes suivants?
Prednisone
Glucocorticoïde
Cortisol - Dose équivalente (mg)
20
Cortisol - Activité anti-inflammatoire relative
(glucocorticoïde)
1
Cortisol - Activité minéralocorticoïde relative
(minéralocorticoïde)
1
Cortisol - Durée d’action
(heure)
8 à 12
Hydrocortisone - Dose équivalente (mg)
20
Hydrocortisone - Activité anti-inflammatoire relative
(glucocorticoïde)
1
Hydrocortisone - Activité minéralocorticoïde relative
(minéralocorticoïde)
1
Hydrocortisone - Durée d’action
(heure)
8 à 12
Fludrocortisone - Dose équivalente (mg)
-
Fludrocortisone - Activité anti-inflammatoire relative
(glucocorticoïde)
10
Fludrocortisone - Activité minéralocorticoïde relative
(minéralocorticoïde)
125
Fludrocortisone - Durée d’action
(heure)
12 à 36
Prednisone - Dose équivalente (mg)
5
Prednisone - Activité anti-inflammatoire relative
(glucocorticoïde)
4
Prednisone - Activité minéralocorticoïde relative
(minéralocorticoïde)
0,8
Prednisone - Durée d’action
(heure)
12 à 36
Prednisolone - Dose équivalente (mg)
5
Prednisolone - Activité anti-inflammatoire relative
(glucocorticoïde)
4
Prednisolone - Activité minéralocorticoïde relative
(minéralocorticoïde)
0,8
Prednisolone - Durée d’action
(heure)
12 à 36
Methylprednisolone - Dose équivalente (mg)
4
Methylprednisolone - Activité anti-inflammatoire relative
(glucocorticoïde)
5
Methylprednisolone - Activité minéralocorticoïde relative
(minéralocorticoïde)
0,5
Methylprednisolone - Durée d’action
(heure)
12 à 36
Dexamethasone - Dose équivalente (mg)
0,75
Dexamethasone - Activité anti-inflammatoire relative
(glucocorticoïde)
25
Dexamethasone - Activité minéralocorticoïde relative
(minéralocorticoïde)
0
Dexamethasone - Durée d’action
(heure)
36 à 72
Nom générique de Hydrocortisone
Solucortef®
Hydrocortisone : Disponible sous forme …
injectable
Hydrocortisone - Utilisée comme quoi?
substitution lors d’une insuffisance surrénalienne aigüe (choc)
Hydrocortisone : Vrai ou faux? L’hydrocortisone existe aussi sous forme per os (Cortef®), mais est moins souvent prescrite que la prednisone.
Vrai
C’est quoi Cortef®?
hydrocortisone sous forme per os
C’est quoi Prednisone®?
Prednisone
Prednisone : décrire action
Glucocorticoïde»_space; minéralocorticoïde
Prednisone : dispo sous forme de
comprimé
Prednisone : Utilisée quand?
Utilisée pour les traitements aigus (ex. bronchospasme léger à modéré, urticaire) et chroniques (ex. : arthrite rhumatoïde)
C’est quoi Pédiapred®?
Prednisolone
Prednisolone : décrire action
Glucocorticoïde»_space; minéralocorticoïde
Prednisolone : dispo en …
suspension
Prednisolone : Forme active de la …
prednisone
Prednisolone : Surtout utilisée en quoi?
pédiatrie en remplacement de la prednison
Prednisolone : Devrait théoriquement être ____X____ à la prednisone dans certaines situations cliniques (ex. cirrhose)
préférable
Prednisolone : Devrait théoriquement être préférable à la prednisone dans certaines situations cliniques (ex. cirrhose), pourquoi?
car la forme active ne nécessite pas de métabolisme extensif
C’est quoi Solumédrol®?
Méthylprednisolone
Méthylprednisolone : décrire action
Glucocorticoïde sans effet minéralocorticoïde
Méthylprednisolone : dispo sour forme de …
Disponible uniquement sous forme injectable
Méthylprednisolone : utilisé quand?
Utilisé dans les situations médicales critiques (ex. bronchospasme sévère, oedème cérébral)
C’est quoi Décadron®?
Dexaméthasone
Dexaméthasone : décrire action
Glucocorticoïde puissant sans effet minéralocorticoïde
Dexaméthasone : dispo sous forme de …
Disponible en comprimé et sous forme liquide
Dexaméthasone : La même solution peut être administrée sous forme …
po (ex : laryngite striduleuse) ou encore iv (ex : bronchospasme sévère)
C’est quoi Florinef®?
Fludrocortisone
Fludrocortisone : décrire action
Minéralocorticoïde»_space;> glucocorticoïde
Fludrocortisone : Ce stéroïde n’est pas utilisé pour son …
effet anti-inflammatoire
Fludrocortisone : dispo sour forme de …
comprimé
Fludrocortisone : Utilisée pour le traitement de quoi?
l’insuffisance surrénalienne primaire (maladie d’Addison) et de l’hypotension artérielle (orthostatique)
La dose de glucocorticoïde qui produit un effet minéralocorticoïde équivalent à fludrocortisone 0,1 mg est (2)
- Prednisone ou prednisolone 50 mg
- Hydrocortisone 20 mg
les corticostéroïdes per os peuvent provoquer quoi?
de l’irritation digestive
Les corticostéroïdes per os peuvent provoquer de l’irritation digestive. Qu’est-ce qui pourrait donc améliorer la tolérance gastrique?
La prise avec de la nourriture
Un homme de 80 ans souffrant d’une MPOC se plaint que les aliments n’ont plus de gout. Il présente une douleur buccale en mangeant et s’alimente très peu. Vous faites un examen de la bouche et la muqueuse est rouge. Vous découvrez des petites plaques blanches sur les gencives, la langue et le palais.
Médication :
* salbutamol 2 bouffées QID au besoin (ß-agoniste de courte action)
* tiotropium 1 bouffée die (anticholinergique de longue action)
* budésonide-formotérol 1 bouffée BID (corticostéroïde inhalé avec un ß-agoniste longue action)
Quel est le diagnostic le plus probable pour expliquer les lésions buccales?
1. Candidose buccale
2. Déficit en vitamine B12
3. Gingivostomatite herpétique (aphtes)
4. Reflux gastro-oesophagien
Candidose buccale
La candidose/candidiase (moniliase) buccale, appelée communément « muguet », est habituellement causée par quoi?
le Candida albicans
La candidose/candidiase (moniliase) buccale se caractérise par quoi?
par de multiples placards blancs sur une muqueuse buccale hyperémie et peut s’étendre aux lèvres, au palais et à la langue
La candidose/candidiase (moniliase) buccale : En essayant d’enlever les placards, on peut créer quoi ?
des zones ponctiformes de saignement
La candidose/candidiase (moniliase) buccale : Si elles sont étendues, les lésions peuvent causer quoi?
des douleurs et des difficultés alimentaires
La candidose/candidiase (moniliase) buccale : Le diagnostic est ________, et aucune exploration ________ n’est indiquée.
Le diagnostic est clinique, et aucune exploration complémentaire n’est indiquée.
La candidose/candidiase (moniliase) buccale : Les causes les plus fréquentes sont (4)
- déficit immunitaire (ex. nourrisson, diabète, V.I.H.)
- déséquilibre de la flore normale (ex. antibiotiques)
- corticostéroïdes inhalés
- médicaments cytotoxiques (ex. chimiothérapie) et autres immunosuppresseurs
La candidose/candidiase (moniliase) buccale : Afin de prévenir cette complication, il faut faire quoi?
donner les conseils d’usage au patient au moment de la prescription de corticostéroïdes inhalés
La candidose/candidiase (moniliase) buccale : les conseils d’usage au patient au moment de la prescription de corticostéroïdes inhalés (3)
- se rincer la bouche après chaque utilisation
- vérifier la technique d’administration des pompes; coordination de la bouffée administrée et de l’inhalation
- favoriser l’usage d’un dispositif d’espacement (AeroChamber®) selon l’efficacité de la technique d’administration des pompes
La candidose buccale se traite comment?
en administrant un antifongique en solution sous forme de gargarisme
La candidose buccale : Il est parfois requis que quoi dans le traitement?
qu’un tiers badigeonne le produit quand le gargarisme est difficile à effectuer par le patient (bébé, personne âgée)
La candidose buccale : Administration d’antifongique - Il est parfois requis qu’un tiers badigeonne le produit quand le gargarisme est difficile à effectuer par le patient (bébé, personne âgée). Le patient peut ensuite l’________ pour favoriser le traitement du ________.
- avaler
- pharynx
Candidose buccale : Posologie de l’antifongique
Nystatine suspension 500 000 unités po QID (après les repas et au coucher) en gargarisme ou badigeonner et avaler
Dans certains cas, la candidose s’étend à quel organe?
l’œsophage
Comment est diagnostiquée la candidose dans l’oesophage?
diagnostiquée par gastroscopie
Traitement de la candidose dans l’oesophage
traitement systémique recommandé est du fluconazole per os
Définition de aphtes buccaux
lésions ulcéreuses (cavités)
Étiologies des aphtes buccaux
- infections virales (dont l’herpès),
- le stress,
- la fièvre,
- les maladies inflammatoires de l’intestin,
- certains médicaments,
- etc
Un déficit en vitamine B12 peut se manifester comment?
au niveau de la bouche par une glossite de Hunter dans 50 % des cas
Un déficit en vitamine B12 : C’est un signe précoce et important de quoi?
l’anémie pernicieuse
Un déficit en vitamine B12 : sx
- La langue est lisse et brillante
- parfois présence d’ulcérations (aphtes)
Un déficit en vitamine B12 : pourquoi la langue est lisse et brillante?
par suite de l’atrophie des papilles linguales
Le RGO donne habituellement quoi comme sx?
- une inflammation de la muqueuse buccale (stomatite) et du pharynx postérieur
- voix enrouée est souvent associée en présence d’une atteinte des cordes vocales
Une dame de 55 ans, connue pour une polyarthrite rhumatoïde, consulte à la clinique pour des taches rouges violacées sur la peau. Sa médication comporte de la prednisone qu’elle utilise en continu depuis plusieurs années afin de contrôler ses symptômes.
À l’examen physique, quels sont les effets indésirables de la corticothérapie prolongée?
- Bosse de bison
- Ecchymoses
- Faciès rond
- Faiblesse musculaire proximale
- Hirsutisme
- Hypotension artérielle
- Obésité tronculaire
- Ostéoporose
- Vergetures pourpres
- Bosse de bison
- Ecchymoses
- Faciès rond
- Faiblesse musculaire proximale
- Hirsutisme
- Obésité tronculaire
- Ostéoporose
- Vergetures pourpres
Une corticothérapie à long terme entraine un …
hypercorticisme
À l’examen physique d’un patient présentant un syndrome de Cushing, il est habituel d’observer une …
HTA
Toutes les autres trouvailles sont associées à une corticothérapie à ________ terme
Toutes les autres trouvailles sont associées à une corticothérapie à long terme
Une dame de 85 ans est hospitalisée suite à une chute. L’investigation révèle une hypotension orthostatique symptomatique. Quel corticostéroïde est indiqué pour traiter cette condition?
- Dexaméthasone
- Fludrocortisone
- Méthylprednisolone
- Prednisolone
- Prednisone
Fludrocortisone
L’hypotension orthostatique (HTO) se définit comme quoi?
une diminution soutenue d’au moins 20 mm Hg de la pression artérielle systolique (PAS) ou d’au moins 10 mm Hg de la pression artérielle diastolique (PAD) dans les trois premières minutes qui suivent le passage de la position couchée (cinq minutes au repos) à la position debout
Étiologies de HTO
Étiologies en 3 catégories distinctes :
1. Étiologie neurogène
2. Étiologie non-neurogène
3. Étiologie médicamenteuse (avant de débuter un médicament pour traiter l’HTO, il faut s’assurer qu’il n’y en a pas un qui la cause!!)
L’HTO est observée chez environ ________% des personnes âgées (PA)- soit 6% des PA dans la ________ et ________% des PA en institutions
L’HTO est observée chez environ 20% des personnes âgées (PA)- soit 6% des PA dans la communauté et 70% des PA en institutions
Des chutes à répétition peuvent être dues à quoi?
une HTO méconnue
HTO - L’incidence accrue chez les PA est due à quoi? (2)
une baisse de la réactivité des barorécepteurs ainsi qu’à une diminution de la compliance artérielle
HTO - La diminution de la réactivité des barorécepteurs fait quoi?
retarde l’augmentation de la fréquence cardiaque et de la vasoconstriction périphérique en réponse au passage en position debout
HTO - Paradoxalement, l’HTA peut contribuer à quoi?
à affaiblir la sensibilité des barorécepteurs, ce qui augmente la vulnérabilité à l’hypotension orthostatique
HTO - décrire tonus parasympathique des personnes âgées
Les personnes âgées ont également un tonus parasympathique diminué au repos
HTO - Les personnes âgées ont également un tonus parasympathique diminué au repos, ce qui fait quoi?
de sorte que l’augmentation de la fréquence cardiaque due à la fin de l’effet du réflexe vagal est diminuée
HTO - pierre angulaire du traitement
TRAITEMENTS NON PHARMACOLOGIQUES
HTO - TRAITEMENTS NON PHARMACOLOGIQUES (liste non exhaustive)
- Se redresser lentement d’une position couchée ou assise
- Consommer suffisamment de liquides
- Limiter ou éviter l’alcool
- Faire régulièrement des exercices
- Collants élastiques portés jusqu’au mi-corps
HTO - Traitement non-pharmaco - Un apport supplémentaire de ________ et d’eau peut augmenter la ________ et ________ les symptômes
Un apport supplémentaire de Na et d’eau peut augmenter la volémie et diminuer les symptômes
HTO - Traitement non-pharmaco - à quelles conditions faut-il faire attention pour apport sodé?
- insuffisances rénale
- insuff hépatique (ex. cirrhose avec ascite),
- insuff cardiaque ou
- HTA
HTO - Traitement non-pharmaco - En l’absence d’insuffisances rénale, hépatique (ex. cirrhose avec ascite), cardiaque ou d’HTA, il suffit généralement d’augmenter l’apport sodé quotidien de combien? et comment?
6 à 10 g en salant largement les aliments ou en prenant des comprimés de NaCl
HTO - Traitement non-pharmaco - l’apport sodé supplémentaire peut faire quoi?
Ce procédé risque d’entrainer une insuffisance cardiaque (IC)
HTO - Traitement non-pharmaco - L’apport sodé supplémentaire peut entrainer une IC surtout chez qui?
en particulier chez le patient âgé et en cas d’anomalie de la fonction myocardique
HTO - Traitement non-pharmaco - apport sodé supplémentaire :
Vrai ou faux? Le développement d’un œdème déclive sans insuffisance cardiaque ne constitue pas une contre-indication à la poursuite de ce traitement.
Vrai
Décrire l’indication des traitements pharmaco en HTO
si pas de réponse satisfaisante au traitements non pharmacologiques
Traitements pharmaco de HTO
- Fludrocortisone
- Midodrine
Fludrocortisone - Généralités :
Niveau d’évidence très faible pour l’utilisation
Fludrocortisone - Mécanisme d’action :
- Rétention sodique marquée
- ↑ de l’excrétion urinaire de potassium
- ↑ de la PA en augmentant la sensibilité des alpha-adrénorécepteurs
Fludrocortisone - Titration de la dose :
- Débuter à 0,1 mg/jour
- Augmentation de la dose de 0,1 mg/sem
- Pour la personne âgée fragile, on peut même commencer à 0,05 mg et titrer de 0,05 mg par semaine
- Titrer à > 0.3 mg, peu d’avantages supplémentaires et plus d’effets indésirables
Fludrocortisone - Contre-indications :
IC
Fludrocortisone - Effets indésirables :
- Décompensation de l’IC,
- gain de poids,
- hypocalcémie,
- hypokaliémie,
- hypomagnésémie,
- hyponatrémie,
- œdème,
- œsophagites,
- ulcères,
- HTA en décubitus
Midodrine - Généralités :
Meilleur niveau d’évidence pour le traitement de l’HTO
Midodrine - Mécanisme d’action :
Agoniste alpha-1 adrénergique qui augmente la PA par vasoconstriction périphérique directe des artérioles ↑ de la résistance périphérique et du retour veineux
Midodrine - Titration de la dose :
- Débuter à 2,5 mg PO DIE à TID
- ↑ de 2,5 mg PO DIE à TID tous les 3 à 7 jours selon la réponse
- Administrer 30 à 45 minutes avant le lever ou au moment du lever, au repas de midi et en après-midi
- Dernière prise de la journée administrée plus que 4 heures avant l’heure du coucher (risque d’HTA en décubitus)
Midodrine - Contre-indications :
- Ce médicament n’est pas recommandé en cas de coronaropathie ou d’artériopathie périphérique.
- Rétention urinaire connue
Midodrine - Effets indésirables :
- Céphalée,
- démangeaison du cuir chevelu,
- dysesthésie due à la piloérection,
- dysurie,
- HTA en décubitus,
- inconfort gastro intestinal,
- paresthésie et
- rétention urinaire
Quel bêta-2-agoniste à longue durée d’action peut être utilisé comme médicament de secours dans l’asthme ?
- Formotérol
- Olodatérol
- Salmétérol
- Vilantérol
Formotérol
Vrai ou faux? Depuis 2019, les lignes directrices de la GINA (Global Initiative for Asthma) ne recommande plus l’usage des bronchodilatateurs à courte durée d’action (BACA) comme traitement initial de l’asthme
Vrai
Traitement asthme : Dans ces lignes directrices, on peut d’ailleurs lire: « Bien que les BACA procurent un soulagement rapide des symptômes, le traitement constitué uniquement de BACA est associé à un risque accru de quoi?
d’exacerbation et de réduction de la fonction pulmonaire
Traitement asthme : L’utilisation régulière de BACA fait quoi?
accroît les réactions allergiques et l’inflammation des voies respiratoires
Traitement asthme : La GINA recommande quoi maintenant?
tous les adultes et les adolescents souffrant d’asthme reçoivent un traitement de contrôle contenant des corticostéroïdes inhalés (CSI) pour réduire le risque d’exacerbation grave et maîtriser les symptômes.
Le segment illustre les options de traitement initial de l’asthme léger:
Traitement asthme : Ainsi, le BALA utilisé au sein d’un traitement de secours est …
le formotérol
Traitement asthme : le formotérol doit être combiné à quoi?
combiné à un CSI
