pulpe

Question 1

tissus hetero/homogene
quelles cellules

Answer 1

• tissu hétérogène
  formé d’un mélange de
• cellules dérivées des crêtes neurales (futurs odontoblastes),
• de cellules migratrices provenant du mésenchyme para-axial, et
• de cellules mésenchymateuses déjà présentes dans le premier arc branchial,

Question 2

Pour des questions de développement et de localisation le tissu de la pulpe est divisé en :

Answer 2

o Pulpe coronaire : rapport direct avec l’organe de l’émail (différenciation des odontoblastes) en
communiquant avec des signaux spécifiques comme l’amélogénine.
o Pulpe radiculaire : rapport direct avec la gaine épithéliale de Hertwig (différenciation des odontoblastes)
avec des signaux « d’améloblastine » mais différent de celui de l’émail.

Question 3

C’est un tissu vascularisé et innervé, qui assure :

Answer 3

o Une fonction de nutrition :
o Une fonction sensitive :
o Une fonction de défense
o Une fonction de réparation

Question 4

La dentine tertiaire peut être soit :

Answer 4

o Réactionnelle : produite par les odontoblastes et située derrière une ligne calcio-traumatique (lésion
modérée ; barrière dentinaire)
o Réparatrice : produite par les cellules pulpaires après mort des odontoblastes en regard de la lésion (lésion
sévère ; pont dentinaire.

Question 5

Composition de la pulpe
De l’extérieur vers l’intérieur il y a :

Answer 5

o La dentine
o La prédentine
o La zone Odontoblastique : y sont retrouvés les corps cellulaires des odontoblastes.
o La zone acellulaire («cell-freezone»): contrairement à ce qu’indique son nom, cette zone comporte des cellules, mais sans noyau nécessairement, cela est dû à la présence du plexus nerveux (Rashkow) et du plexus capillaire
o La zone riche en cellules (cell-rich zone”) : avec plus de cellules et la présence de vaisseaux nerveux
o Cœur de la pulpe : y sont retrouvés le faisceau neurovasculaire et fibroblastique.

Question 6

b) Structurehistologique

Answer 6

Histologiquement, la pulpe est formée d’un tissu conjonctif lâche qui comprend : des cellules, des fibres de vaisseaux sanguins et lymphatiques, des nerfs, et une substance intercellulaire.

Question 7

Au niveau de la pulpe dentaire, se distinguent :

Answer 7

La pulpe coronaire ⇒ dans la couronne, contient des extensions pulpaires et dans les cuspides des dents postérieures, les cornes pulpaires.
La pulpe radiculaire (ou canal pulpaire) ⇒ dans les racines de la dent, cette partie de la pulpe s’étend jusqu’à l’apex et elle contient des « ouvertures » qui traversent le cément jusqu’au ligament parodontal, foramen apical et canaux ou foramens accessoires.

Question 8

Structure chimique

Answer 8

• sont présentent des fibres de collagènes, qui représentent 34% des protéines pulpaires notamment le type I et le type III.
• On va également trouver des protéines non-collagéniques dans la pulpe.

Question 9

type collagene

Answer 9

o Collagènes (34% de protéines pulpaires)
- Collagène type I : 56%
- Collagène type III : 41%
- Collagènes types V et VI
- Collagène type IV (Lame Basale)

Question 10

type prot non collagenique

Answer 10

Sulfate ⇒ structure gélatineuse de la pulpe
- Glycoprotéines : fibronectine (adhésion cellule/cellule mais également cellule/MEC) ⇒ réservoir de
facteurs de croissance dû aux propriétés de captage et de dépliement de la fibronectine
- Élastine
- MMPs (-1, -2, -9…) permettent d’avoir une migration cellulaire
- Lipides

Question 11

Compositioncellulaire

Answer 11

La pulpe est un tissu hétérogène qui comprend :
o Des cellules « formatrices » : fibroblastes (collagène) et odontoblastes (dentine) (blaste = synthèse)
o Des cellules de défense : macrophages, lymphocytes, éosinophiles mastocytes et cellules plasmatiques.
o Des cellules progénitrices : cellules mésenchymateuses indifférenciées

Question 12

Les fibroblastes pulpaire

Answer 12

Les fibroblastes pulpaires, aussi appelés pulpoblastes, se trouve dans la cell-rich zone. Ils constituent la majorité des cellules de la pulpe. Ils ont une forme fusiforme, et sont reliés entre eux par des jonctions communicantes et des desmosomes.
Ils servent lors de l’élaboration de la matrice

Question 13

Les cellules ectomésenchymateuses indifférenciées

Answer 13

Les cellules ectomésenchymateuses indifférenciées sont localisées autour des vaisseaux sanguins.
Elles vont donner naissance aux odontoblaste like cells, cellules recrutées dans l’urgence et non présentes dans le contexte normal de formation de la dentine, qui vont former l’ostéodentine.
Ce sont des cellules qui peuvent donc se mouvoir.

Question 14

In vivo, les cellules « souches » pulpaires sont capables :

Answer 14

o De régénérer un tissu pulpaire chez le rongeur, le chien et l’homme
o De promouvoir la réparation de défauts critiques de la calvaria et d’os mandibulaire (modèles de lésions rat
ou souris)
o De participer à une reconstruction de cornée chez le chien, elles prenaient donc le rôle de cellule de cellules
limbiques)
o D’améliorer la fonction ventriculaire, en induisant une angiogenèse et en réduisant la taille d’un infarctus
chez le rat
o De promouvoir une vasculogenèse après ischémie provoquée chez le rat

Question 15

La pulpe dentaire « adulte »

Answer 15

o Est potentiellement un réservoir (« niche ») de cellules souches qui pourront être utilisées dans des
traitements par thérapie cellulaire de défauts de la sphère crânio-faciale.

Question 16

Les cellules périvasculaires sont les péricytes :

Answer 16

o Distinction sur l’expression d’antigènes de surface comme CD146+/CD34- (CD146+ est un marqueur de
surface qui reconnaît les péricytes)
o Les cellules CD146+ sont peut-être ces cellules souches.
o Les cellules péricytes et adventitielles viennent au-dessus des cellules endothéliales et maintiennent les
vaisseaux pour le rendre élastique

Question 17

Différence péricytes/cellules adventitielle =

Answer 17

les péricytes entourent les petits vaisseaux et les cellules adventitielles entourent les gros vaisseaux.

Question 18

BEAUCOUP D’EXEMPLES DE RECHERCHE MAIS JUSTE RETENIR QUE

Answer 18

ES CELLULES SOUCHES SONT EN PÉRIVASCULAIRE

Question 19

odontoblaste

Answer 19

o Forment une couche délimitant la périphérie de la pulpe avec une forme de palissade.
o Sont des cellules polarisées et post-mitotiques (ne se divisent plus).
o Synthétisent les dentines.
o Possèdent un prolongement qui pénètre dans la dentine.

Question 20

Les cellules immunitaires

Answer 20

o Les macrophages :grosses cellules localisées dans les espaces périvasculaires. Ils assurent l’élimination des
cellules mortes et participent à la réaction inflammatoire lors de l’infection. (métaphore de la police)
o Les cellules dendritiques : grandes cellules reliées entre elles par extensions cytoplasmiques = cellules
présentatrices “professionnelles” d’antigènes, participent à l’immunosurveillance.
o Les lymphocytes T : activés par les cellules dendritiques, ils vont activer les macrophages et recruter des
lymphocytes B (peu présents dans la pulpe hors infection).

Question 21

Vascularisation du tissu pulpaire :

Answer 21

o La pulpe dentaire est un tissu très vascularisé (15% de son volume occupé par vaisseaux)
o Les vaisseaux sanguins y pénètrent et en sortent par le foramen apical et les foramens secondaires sous la
forme d’une ou deux artérioles (35-45μm) passant au centre du canal de la racine.
o D’autres vaisseaux peuvent pénétrer dans la pulpe par les canaux accessoires latéraux.
o Au niveau de la couronne, les artérioles principales se ramifient en artérioles secondaires qui se ramifient à
leur tour pour former à la périphérie de la chambre pulpaire un vaste réseau de capillaires vasculaires. o Ces capillaires sont fenestrés* à proximité des odontoblastes ce qui permet une meilleure
diffusion des nutriments.

Question 22

Au niveau de la couronne on voit que

Answer 22

Au niveau de la couronne on voit que le réseau capillaire est extrêmement dense sous la couche odontoblastique, car il contient des odontoblastes qui génèrent de façon continue la dentine,

Question 23

Le retour veineux se fait par

Answer 23

Le retour veineux se fait

Question 24

anastomoses artérioveineuses :

Answer 24

• contribuent à la régulation du débit sanguin et de la pression intra pulpaire. - permettent de dériver le flux sanguin et d’isoler une anse en cas de lésion.

Question 25

Régulation hémodynamique dans la pulpe

Answer 25

o Nutrition optimale
o Élimination des métabolites et déchets
o Maintien de la pression sanguine en harmonie avec le tissu pulpaire

Question 26

Régulation de la pression intra pulpaire

Answer 26

o Les parois des vaisseaux sanguins sont équipées de récepteurs α- et β-adrénergiques
o En conditions pathologiques, la pression intra-pulpaire augmente.
o Grâce à l’organisation particulière du réseau capillaire, la circulation peut être dérivée

Question 27

Innervation de la pulpe

Answer 27

pénètrent par la seule voie d’accès, le foramen apical, parallèlement aux vaisseaux sanguins cela va permettre la formation d’un faisceau neuro-vasculaire.
Le réseau nerveux reste immature jusqu’à la mise en fonction de la dent et on observe que dans la chambre pulpaire les nerfs suivent généralement les vaisseaux afférent

Question 28

1. Molécules de signalisation
   premiere phase

Answer 28

on a d’abord les molécules qui vont contrôler la croissance, la survie, le guidage des
axones et la régulation de la densité nerveuse :
→ avec les molécules NGF (nerve growth factor), BDNF (brain-derived neurotrophic factor), GDNF (glial-derived nerve factor) et des neurotrophines.

Question 29

1. Molécules de signalisation
   deuxieme phase

Answer 29

correspond à la structuration terminale de l’innervation et est sous le contrôle d’autres molécules :
→ en particulier les sémaphorines, qui vont pour certaines constituer un signal attractif et pour d’autres un signal répulsif c’est la balance entre les deux qui va conduire à la structuration terminale de l’innervation avec un contrôle de la migration et croissance axonale.

Question 30

2. Les fibres d’innervation

Answer 30

o Fibre nerveuse ont +/– 8 branches terminales.
o Ces branches vont former un réseau dans la zone sous-odontoblastique de la couronne, c’est le plexus de
Rashkow.
⇒ Le plexus de Rashkow est spécifique de la couronne

Question 31

La pulpe est innervée par :

Answer 31

o Le nerf maxillaire pour la pulpe des dents maxillaires
o Le nerf mandibulaire pour la pulpe des dents mandibulaires
o Les deux premières branches du trijumeau

Question 32

On trouve deux types de fibres nerveuses : o Des fibres sensitives :

Answer 32

• dont les corps cellulaires sont situés dans le ganglion trijumeau
• elles transmettent via des récepteurs les informations nociceptives

Question 33

On trouve deux types de fibres nerveuses :
Desfibresdusystèmenerveuxautonomesympathiqueetparasympathique

Answer 33

o dans la partie centrale de la pulpe.
- dont les corps cellulaires sont situés dans le ganglion cervical supérieur.
- elles contrôlent la vascularisation pulpaire (contraction et dilatation des vaisseaux)

Question 34

Les odontoblastes sont-elles des cellules sensorielles ?

Answer 34

L’odontoblaste, cellule responsable de la formation de la dentine, semble jouer un rôle majeur dans la génération des signaux dentaires nociceptifs. Ses rapports étroits avec les fibres nerveuses conduisent à le considérer comme un acteur central de la transmission d’événements sensoriels aux fibres nerveuses pulpaires. Cependant, la nature précise des signaux biologiques échangés entre ces cellules reste encore à déterminer.

Question 35

Trois étapes principales de la douleur :

Answer 35

1. détection par les fibres nerveuses (A-delta et C) et éventuellement aussi par les odontoblastes
2. cheminement par la corne dorsale médullaire
3. perception au niveau du thalamus et du cortex

Question 36

pulpite

Answer 36

: inflammation de la pulpe (à la suite de caries, traumatisme, préparation de caries) peut conduire à une infection pulpaire (parodontite apicale chronique ou aiguë) et peuvent évoluer vers la nécrose de la pulpe si non traitées.

Question 37

calcification pulpaire

Answer 37

masses discrètes calcifiées qui ont un rapport calcium/phosphore comparable à la dentine.

Question 38

Vieillissement pulpaire

Answer 38

On observe une décroissance du volume de la chambre pulpaire et du canal radiculaire en raison du dépôt continuel de dentine avec une restriction de l’apport vasculaire qui initie beaucoup d’autres changements dus à l’âge.
o Entre 20 et 70 ans la densité cellulaire de la pulpe diminue de 50%.
o Lapulpedevientfibrotique.
o Perte et dégénérescence des axones qui corrèle avec une diminution de la sensibilité.

Question 39

Les thérapies du futur pour les atteintes pulpo-dentinaires

Answer 39

o La stimulation des cellules souches résidentes dans la pulpe pour la réparation
o Le développement de pulpes artificielles à partir de cellules pulpaires en alternative aux traitements
endodontiques (pour traiter les dents âgées)
o La biodent = régénérer de nouvelles dents à partir de cellules souches

Question 40

Stimulation des cellules pour la réparation

Answer 40

On a montré que cette action impliquait deux voies de signalisation générales :
- La voie Wnt
- La voie MAPK