Examen clinique sujet sain Flashcards
Avant l’examen clinique
§ Lire l’histoire du patient si elle est déjà
écrite dans le dossier
§ S’assurer que le patient est disponible (pas
en cours de repas, toilette, examen
complémentaire…)
§ Frapper à sa porte et se présenter
§ Faire sortir l’entourage sauf nécessité de
traduction
§ Vous présenter et expliquer ce que vous
vous apprêtez à faire
Interrogatoire médical
§ Renseignements administratifs
§ Habitus et mode de vie
§ Antécédents personnels
-> Chirurgicaux et traumatiques
-> Médicaux
-> Gynéco-obstétriques
-> Psychiatriques
-> Allergiques
§ Antécédents familiaux
§ Traitement en cours
§ Histoire de la maladie
Examen physique
§ Etat général
§ Cardiaque
§ Vasculaire artériel et veineux
§ Pulmonaire
§ Hépato-gastro-entérologique
§ Uro-néphrologique
§ Gynécologique
§ Dermatologique
§ Ophtalmologique, ORL, stomatologique
§ Endocrinologique
§ Neurologique
§ Rhumatologique
§ Hématologique
Etat général
§ Subjectif
-> Fatigue
-> Anorexie
-> Douleur (intensité)
§ Objectif
-> Fièvre
-> Amaigrissement
§ Retentissement
-> physique global (arrêt de travail, activités de la vie
quotidienne, marche)
-> psychologique (anxiété, dépression) et social
Parfois diagnostic au premier coup d’œil !
Corpulence
§ Poids +++
§ Indice de masse corporel
IMC = poids/taille(cm) 2
<19 : dénutrition
19-25 : normal
25-30: surpoids
> 30 : obésité
> 35 : obésité morbide
§ Évolution dans le temps
Amaigrissement
§ Malnutrition
§ Malabsorption, diarrhée
§ Anorexie mentale
§ Endocrinopathie : diabète, hyperthyroïdie
§ Toute maladie grave:
-> Maladie infectieuse sévère : SIDA,
tuberculose,
-> Cancer solide ou hémopathie maligne
-> Insuffisance cardiaque, hépatique, rénale …
avancée
Obésité
Chez l’homme, l’obésité est dite androïde (au niveau du ventre).
Chez la femme l’obésité est dite gynoïde (au niveau du bassin).
Taille
§ Petite taille
-> Génétique: achondroplasie
syndrome de Turner, ostéogénèse
imparfaite…
-> Hormonale
-> Ethnique
§ Grande taille
-> Hormonale : Acromégalie
-> Génétique : Klinefelter, Marfan
Demarche et posture
-> observer comment il se débrouille (notamment lorsqu’il se déshabille pour l’examen clinique).
-> Il faut aussi observer sa démarche
Cela va permettre de dépister différents types de marches et différentes pathologies :
- Fauchage : syndrome pyramidal (hémiplégie)
- Démarche ébrieuse (syndrome cérébelleux)
- Steppage (polyneuropathie)
- Dandinement (myopathie)
- Boiterie (problème de hanche, genou, pied)
- Petits pas, penché en avant, perte du ballant : Parkinson
-> Il faut aussi avoir à l’esprit qu’une démarche anormale/difficile peut être le résultat d’une douleur.
Conclusion (capsule 1):
Cette première partie de l’examen physique doit être :
- systématique et complète
- réalisée de façon méthodique
- à approfondir selon les signes fonctionnels
L’examen de l’état général est fondamental +++
Examen appareil par appareil
§ Sans précipitation et avec respect
§ Après avoir fait sortir les témoins inutiles
§ En fermant la porte et/ou en tirant le
rideau
§ Malade en sous vêtements
§ Ne découvrir que les aires en cours
d’observation (drap)
§ Mise en condition (position allongée)
§ Systématique (liste pense bête si besoin)
Examen cardio-vasculaire
§ Fréquence cardiaque
§ Auscultation > palpation au poignet (artère
radiale)
§ Pression artérielle
§ après 10 minutes de repos
§ manomètre manuel ou automatique
§ brassard adapté à la corpulence
§ en position assise ou couchée
§ +/- recherche d’une hypotension orthostatique
§ Signes de choc
§ Marbrures, froideur de extrémités, pouls faible
Examen cardiaque
signe fonctionnel
§ Douleur thoracique
§ Dyspnée, orthopnée
§ Palpitations
Examen cardiaque
signe physique
§ Inspection : pulmonaire, veines du cou, œdèmes
§ Auscultation cardiaque et pulmonaire
§ Palpation des téguments (œdèmes)
§ Percussion du thorax
Examen cardiaque
auscultation cardique
§ 4 foyers : aortique, pulmonaire, mitral et
tricuspide
§ En arrêtant la respiration
§ En position couchée et assise
Examen cardiaque
paramètre a recueillir
§ Rythme régulier ou non
§ Souffle systolique ou diastolique
§ Frottement péricardique
§ S’entrainer aux bruits d’auscultation
Insuffisance cardiaque
gauche
§ Gauche
§ Dyspnée d’effort, orthopnée
§ Râles crépitants des bases pulmonaires
Insuffisance cardiaque
droite
§ Turgescence jugulaire
§ Reflux hépato-jugulaire (position ½ assise,
pression exercée sur le foie pendant >10s)
§ Œdème des membres inférieurs « blancs, mous,
indolore et prenant le godet »
Examen vasculaire artériel
§ Palpation des pouls périphériques
-> Fémoraux
-> Poplités
-> Tibiaux postérieurs
-> Pédieux
§ Recherche d’un souffle vasculaire
(stéthoscope)
Examen vasculaire veineux
§ Insuffisance veineuse
-> Varices
-> Dermite ocre
§ Signe de phlébite
-> Chaleur, œdème, douleur, cordon induré, perte
du battement du mollet, douleur à la flexion vive
du pied (signe de Homans)
-> sinon : « mollets souples et indolores »
Examen pulmonaire
signe fonctionnel
§ Dyspnée
§ Douleur thoracique
§ Toux
§ Expectorations, hémoptysie
Examen pulmonaire
signe physique
§ Inspection
§ Auscultation pulmonaire
§ Percussion thoracique
§ Palpation thoracique
Examen pulmonaire : inspection
§ Dyspnée:
§ Toux (sèche ou grasse) +/- crachats
§ Signes d’hypoxie
§ Signes de détresse respiratoire:
dyspnee
§ Dyspnée:
§ fréquence respiratoire (normale= 16 à 20 /min)
§ majoration d’amplitude
§ bruit anormal (sifflement, stridor)
