Examen clinique sujet sain

Question 1

Avant l’examen clinique

Answer 1

§ Lire l’histoire du patient si elle est déjà
écrite dans le dossier
§ S’assurer que le patient est disponible (pas
en cours de repas, toilette, examen
complémentaire…)
§ Frapper à sa porte et se présenter
§ Faire sortir l’entourage sauf nécessité de
traduction
§ Vous présenter et expliquer ce que vous
vous apprêtez à faire

Question 2

Interrogatoire médical

Answer 2

§ Renseignements administratifs
§ Habitus et mode de vie
§ Antécédents personnels
-> Chirurgicaux et traumatiques
-> Médicaux
-> Gynéco-obstétriques
-> Psychiatriques
-> Allergiques
§ Antécédents familiaux
§ Traitement en cours
§ Histoire de la maladie

Question 3

Examen physique

Answer 3

§ Etat général
§ Cardiaque
§ Vasculaire artériel et veineux
§ Pulmonaire
§ Hépato-gastro-entérologique
§ Uro-néphrologique
§ Gynécologique
§ Dermatologique
§ Ophtalmologique, ORL, stomatologique
§ Endocrinologique
§ Neurologique
§ Rhumatologique
§ Hématologique

Question 4

Etat général

Answer 4

§ Subjectif
-> Fatigue
-> Anorexie
-> Douleur (intensité)
§ Objectif
-> Fièvre
-> Amaigrissement
§ Retentissement
-> physique global (arrêt de travail, activités de la vie
quotidienne, marche)
-> psychologique (anxiété, dépression) et social
Parfois diagnostic au premier coup d’œil !

Question 5

Corpulence

Answer 5

§ Poids +++
§ Indice de masse corporel
IMC = poids/taille(cm) 2
<19 : dénutrition
19-25 : normal
25-30: surpoids
> 30 : obésité
> 35 : obésité morbide
§ Évolution dans le temps

Question 6

Amaigrissement

Answer 6

§ Malnutrition
§ Malabsorption, diarrhée
§ Anorexie mentale
§ Endocrinopathie : diabète, hyperthyroïdie
§ Toute maladie grave:
-> Maladie infectieuse sévère : SIDA,
tuberculose,
-> Cancer solide ou hémopathie maligne
-> Insuffisance cardiaque, hépatique, rénale …
avancée

Question 7

Obésité

Answer 7

Chez l’homme, l’obésité est dite androïde (au niveau du ventre).
Chez la femme l’obésité est dite gynoïde (au niveau du bassin).

Question 8

Taille

Answer 8

§ Petite taille
-> Génétique: achondroplasie
syndrome de Turner, ostéogénèse
imparfaite…
-> Hormonale
-> Ethnique

§ Grande taille
-> Hormonale : Acromégalie
-> Génétique : Klinefelter, Marfan

Question 9

Demarche et posture

Answer 9

-> observer comment il se débrouille (notamment lorsqu’il se déshabille pour l’examen clinique).

-> Il faut aussi observer sa démarche
Cela va permettre de dépister différents types de marches et différentes pathologies :
- Fauchage : syndrome pyramidal (hémiplégie)
- Démarche ébrieuse (syndrome cérébelleux)
- Steppage (polyneuropathie)
- Dandinement (myopathie)
- Boiterie (problème de hanche, genou, pied)
- Petits pas, penché en avant, perte du ballant : Parkinson

-> Il faut aussi avoir à l’esprit qu’une démarche anormale/difficile peut être le résultat d’une douleur.

Question 10

Conclusion (capsule 1):
Cette première partie de l’examen physique doit être :

Answer 10

• systématique et complète
• réalisée de façon méthodique
• à approfondir selon les signes fonctionnels
  L’examen de l’état général est fondamental +++

Question 11

Examen appareil par appareil

Answer 11

§ Sans précipitation et avec respect
§ Après avoir fait sortir les témoins inutiles
§ En fermant la porte et/ou en tirant le
rideau
§ Malade en sous vêtements
§ Ne découvrir que les aires en cours
d’observation (drap)
§ Mise en condition (position allongée)
§ Systématique (liste pense bête si besoin)

Question 12

Examen cardio-vasculaire

Answer 12

§ Fréquence cardiaque
§ Auscultation > palpation au poignet (artère
radiale)
§ Pression artérielle
§ après 10 minutes de repos
§ manomètre manuel ou automatique
§ brassard adapté à la corpulence
§ en position assise ou couchée
§ +/- recherche d’une hypotension orthostatique
§ Signes de choc
§ Marbrures, froideur de extrémités, pouls faible

Question 13

Examen cardiaque
signe fonctionnel

Answer 13

§ Douleur thoracique
§ Dyspnée, orthopnée
§ Palpitations

Question 14

Examen cardiaque
signe physique

Answer 14

§ Inspection : pulmonaire, veines du cou, œdèmes
§ Auscultation cardiaque et pulmonaire
§ Palpation des téguments (œdèmes)
§ Percussion du thorax

Question 15

Examen cardiaque
auscultation cardique

Answer 15

§ 4 foyers : aortique, pulmonaire, mitral et
tricuspide
§ En arrêtant la respiration
§ En position couchée et assise

Question 16

Examen cardiaque
paramètre a recueillir

Answer 16

§ Rythme régulier ou non
§ Souffle systolique ou diastolique
§ Frottement péricardique
§ S’entrainer aux bruits d’auscultation

Question 17

Insuffisance cardiaque
gauche

Answer 17

§ Gauche
§ Dyspnée d’effort, orthopnée
§ Râles crépitants des bases pulmonaires

Question 18

Insuffisance cardiaque
droite

Answer 18

§ Turgescence jugulaire
§ Reflux hépato-jugulaire (position ½ assise,
pression exercée sur le foie pendant >10s)
§ Œdème des membres inférieurs « blancs, mous,
indolore et prenant le godet »

Question 19

Examen vasculaire artériel

Answer 19

§ Palpation des pouls périphériques
-> Fémoraux
-> Poplités
-> Tibiaux postérieurs
-> Pédieux
§ Recherche d’un souffle vasculaire
(stéthoscope)

Question 20

Examen vasculaire veineux

Answer 20

§ Insuffisance veineuse
-> Varices
-> Dermite ocre
§ Signe de phlébite
-> Chaleur, œdème, douleur, cordon induré, perte
du battement du mollet, douleur à la flexion vive
du pied (signe de Homans)
-> sinon : « mollets souples et indolores »

Question 21

Examen pulmonaire
signe fonctionnel

Answer 21

§ Dyspnée
§ Douleur thoracique
§ Toux
§ Expectorations, hémoptysie

Question 22

Examen pulmonaire
signe physique

Answer 22

§ Inspection
§ Auscultation pulmonaire
§ Percussion thoracique
§ Palpation thoracique

Question 23

Examen pulmonaire : inspection

Answer 23

§ Dyspnée:
§ Toux (sèche ou grasse) +/- crachats
§ Signes d’hypoxie
§ Signes de détresse respiratoire:

Question 24

dyspnee

Answer 24

§ Dyspnée:
§ fréquence respiratoire (normale= 16 à 20 /min)
§ majoration d’amplitude
§ bruit anormal (sifflement, stridor)

Question 25

signe d’hypoxie

Answer 25

§ Signes d’hypoxie
§ Cyanose
§ Hippocratisme digital (chronique)

Question 26

signe de detresse respiratoire

Answer 26

§ Signes de détresse respiratoire:
§ balancement thoraco-abdominal,
§ tirage sus-claviculaire et intercostal,
§ battement des ailes du nez (enfant)

Question 27

Examen pulmonaire : auscultation
methode

Answer 27

§ De bas en haut, en comparant droite/gauche
§ Faces postérieure latérales et antérieure du thorax

Question 28

Examen pulmonaire : auscultation
methode

Answer 28

§ De bas en haut, en comparant droite/gauche
§ Faces postérieure latérales et antérieure du thorax

Question 29

exam pulmonaire
bruit

Answer 29

§ Bruit normal:
-> murmure vésiculaire = son léger en inspiration
§ Bruits anormaux:
-> Râles crépitants
-> râles bronchiques, sibilants
-> frottement, souffle tubaire ou pleural
-> absence de murmure
§ S’entrainer aux bruits d’auscultation

Question 30

Examen pulmonaire : percussion

Answer 30

§ De bas en haut
§ Comparatif droite/gauche
§ Percussion normale : tympanique (versus
mate)

Question 31

Examen pulmonaire : palpation

Answer 31

§ De bas en haut
§ Comparatif droite/gauche
§ Palpation normale : vibration vocales perçues
de façon bilatérales et symétriques (« 33 »)

Question 32

Hépato-gastro-entérologie

Answer 32

§ Inspection
§ Palpation abdominale
§ Auscultation (bruits hydroaeriques)
§ +/- Toucher rectal

Question 33

Hépato-gastro-entérologie
inspection

Answer 33

§ Signes cutanés d’insuffisance hépatocellulaires : angiomes
stellaires, érythème palmaire, ongles blancs, ictère
§ Abdomen: Cicatrices, distension

Question 34

Hépato-gastro-entérologie
palpation

Answer 34

§ Par quadrant
§ Mesure de la taille du foie
§ Splénomégalie
§ Ascite (+ percussion)

Question 35

Examen génito-urinaire
exam uro

Answer 35

§ Globe vésical
§ Palpation des fosses lombaires
§ Examen des organes génitaux externes
§ Toucher rectal (prostate)
§ Bandelette Urinaire

Question 36

§ Examen gynécologique

Answer 36

§ Palpation des seins
§ Toucher vaginal

Question 37

Examen neurologique
comment

Answer 37

§ Examen couché et debout : marche et équilibre

Question 38

Examen neurologique
bilan minimum

Answer 38

§ Fonctions supérieures :
-> vigilance : score de Glasgow si altération
-> attention
-> MMS si doute ou si âge > 80 ans
§ Motricité des 4 membres
-> +/- troubles sphinctériens
§ Sensibilité :
-> Tactile ou épicritique (toucher léger, monofilament)
> thermo-algique ou extralemniscale (aiguille, métal froid)
> profonde (sens de position des orteils + diapason)
§ Paires crâniennes (12)
§ Réflexes ostéotendineux et cutanéoplantaire
§ Troubles sphinctériens

Question 39

Examen neurologique
quand completer

Answer 39

§ A compléter en fonction du contexte
§ Si troubles de la marche: syndrome extrapyramidal,
cérébelleux, vestibulaire etc…
§ Si troubles des fonctions supérieures: syndrome
méningé, frontal, extrapyramidal etc…

Question 40

Examen rhumatologique

Answer 40

§ Orienté en fonction des plaintes
douloureuses ou fonctionnelles
§ Examen des membres
> Inspection : inflammation, épanchement articulaire,
synovite, déformation
> Mobilité active et passive
§ Examen du rachis
> Inspection : posture, axe (scoliose, cyphose…)
> Mobilité: raideur

Question 41

Hématologie

Answer 41

§ Examen cutanéo-
muqueux
> Pâleur, ictère,
> Purpura, ecchymoses
§ Examen des organes lymphoïdes
> Aires ganglionnaires:
- Cervicales
- Sus-claviculaires
- Axillaires
- Inguinales
> Splénomégalie