Pulmones, segmentación pulmonar, pleuras, mediastino, timo Flashcards
Pulmones
Es un órgano par.
Los 2 pulmones derecho e izquierdo están situados en el tórax a ambos lados del mediastino.
Características del pulmón
Volumen:
-El volumen del pulmón derecho supera al del pulmón izquierdo.
Peso:
-El peso absoluto del pulmón derecho es aprox. 600 g y el del pulmón izquierdo de 500 g.
Color:
-Rosado claro
Consistencia y elasticidad:
-Tejido pulmonar flácido y elástico, frágil.
Configuración anatómica pulmón
-Cada pulmón tiene la forma de un semicono con vértice superior y una base inferior.
-3 caras: costal, mediastínica y diafragmática.
-Un vértice
-2 bordes: anterior e inferior
-Una base: inferior
-Cada pulmón está profundamente separado por las fisuras interlobares que lo dividen en lóbulos pulmonares.
Cara costal pulmón
-Es regular, lisa y convexa en todos los sentidos.
-Se extiende desde el borde anterior hasta la porción vertebral
-Su parte posterior es más alta que su parte anterior.
-Está dividida por el borde lateral de la fisura oblicua.
-El pulmón derecho presenta también la fisura horizontal.
Cara mediastínica pulmón
-Se extiende desde el borde anterior hasta la porción vertebral de la cara costal.
-Es cóncava y se apoya contra los órganos mediastínicos.
-Se encuentra el Hilio pulmonar, por el cual penetran los elementos de la raíz pulmonar: bronquio pulmonar y arteria pulmonar, y emergen las venas pulmonares y elementos linfáticos.
Hilio pulmonar
-Es una depresión situada en la mitad inferior de la cara mediastínica.
-A la derecha el hilio es rectangular y a la izquierda tiene forma redondeada.
-Está prolongado hacia abajo y atrás por la inserción del lig. pulmonar de la pleura.
-Porción retrohiliar: es convexa, es la porción vertebral relacionada con el canal costovertebral. A la izquierda la aorta descendente deja su impresión.
-Porción prehiliar: cóncava, apoyada sobre el corazón, que la deprime a la izquierda formando la impresión cardíaca.
-Porción suprahiliar: desde el borde superior del hilio al vértice. Impresión de la vena cava superior, detrás la del arco de la vena ácigos a la derecha y la parte terminal de arco aórtico a la izquierda.
Cara diafragmática pulmón
-Cóncava en todos los sentidos, se moldea sobre el hemidiafragma correspondiente.
-La fisura oblicua la divide en 2 parte desiguales: -A la derecha una superficie anterior formada por la cara diafragmática del lóbulo medio y una superficie posterior constituida por la cara diafragmática del lóbulo inferior
-A la izquierda una superficie anterior, la cara diafragmática de la língula del lóbulo superior y una superficie posterior formada por la cara diafragmática del lóbulo inferior.
Vértice pulmón
-Es la parte más alta del órgano.
-Está determinado por la confluencia de las caras costal y mediastínica.
-Es redondeada
-Sobrepasa el borde superior de la 2º costilla.
Borde anterior pulmón
-Determinado por la confluencia anterior de la cara costal con la parte anterior de la cara mediastínica.
-Es anteromedial
-Limita una delgada lengüeta anterior de tejido pulmonar.
-Su parte inferior a la izquierda forma la incisura cardíaca.
Porción vertebral de la cara costal
-Borde posteromedial.
-Parte posterior de la cara costal y cara mediastínica.
-Borde redondeado y grueso, moldeado en la concavidad costovertebral.
-Pertenece a los lóbulos superior e inferior.
-Interrumpido a nivel de la fisura oblicua que separa los lóbulos.
Borde inferior pulmón
-Separa las caras costal y mediastínica de la cara diafragmática.
-Es agudo, cortante.
-Está interrumpido lateral y medialmente por la fisura oblicua.
Fisuras del pulmón
-Fisuras profundas que atraviesan el pulmón de una cara a otra.
-Dividen a los pulmones en lóbulos que disponen de caras interlobares.
-Cada fisura interlobar está constituida por 2 caras interlobares o 3 caras (pulmón derecho).
-Las caras interlobares están tapizadas por la pleura visceral que cubre la superficie del tejido pulmonar.
Fisuras del pulmón derecho
Existen 2:
Fisura oblicua (mayor):
-Aparece en la porción vertebral de la cara costal del pulmón a la altura de la 5ta costilla.
-Desciende para alcanzar la cara diafragmática.
-Llega a la parte prehiliar de la cara mediastínica y asciende al hilio.
Separa:
-Arriba y atrás: el lóbulo superior del lóbulo inferior.
-Abajo y adelante: el lóbulo inferior del lóbulo medio.
Fisura horizontal (menor):
-Ramificación de la fisura oblicua de la que se desprende a nivel de la 6º costilla.
-Se dirige hacia adelante hasta el borde anterior, atraviesa la parte prehiliar y llega al hilio.
-Separa el lóbulo superior del lóbulo medio.
Fisura del pulmón izquierdo
Existe una sola:
-Fisura oblicua: separa el lóbulo superior del lóbulo inferior.
Árbol bronquial
A partir de la tráquea la porción canalicular está representada por los bronquios. Existen 2 en su origen:
-Bronquios principales derecho e izquierdo.
Se ramifican en el pulmón correspondiente en:
-Bronquios lobares
-Bronquios segmentarios
-Divisiones de los bronquios segmentarios
Bronquio principal derecho
-Se origina en el mediastino anterior por detrás de la vena cava superior.
-Su trayecto es casi vertical, se introduce en la raíz pulmonar y penetra en el hilio pulmonar.
-En el hilio pulmonar el bronquio origina de su cara anterior y lateral el bronquio lobar medio.
-Bronquio intermedio: sector del bronquio principal derecho comprendido entre el ángulo inferior de origen del bronquio lobar superior y el ángulo superior de origen del bronquio lobar medio.
-Llega a la cara interlobar del lóbulo inferior donde origina colaterales extraparenquimatosas.
Bronquio lobar superior derecho
-Se origina en la cara superolateral del bronquio principal.
-Se dirige lateralmente para penetrar por la parte alta del hilio en el lóbulo superior.
-En el hilio del lóbulo superior se divide en 3 ramas:
-Bronquio segmentario apical (I): se dirige hacia arriba y atrás. Sus principales ramificaciones son: mediastínica, superior y lateral.
-Bronquio segmentario posterior (II): termina originando una rama mediastínica, una posterior y una lateral.
-Bronquio segmentario anterior (III): se dirige hacia adelante. Sus principales ramas son: mediastínica, posterior y lateral.
Bronquio lobar medio derecho
-Se origina en la cara anterolateral del bronquio principal, en el interior del hilio pulmonar.
Se bifurca en 2 bronquios segmentarios:
-Bronquio segmentario lateral (IV): se origina de la cara lateral del bronquio lobar medio.
-Bronquio segmentario medial (V): Se bifurca en una rama superior y otra inferior.
Bronquio lobar inferior derecho
-Nace de la cara posterior del bronquio principal en la parte más baja del bronquio intermedio.
5 troncos del bronquio lobar inferior derecho:
-Bronquio segmentario superior (VI): se dirige hacia atrás y arriba. Genera por terminación las ramas colaterales subsegmentarias: superior, posterior, media y lateral.
-Bronquio segmentario basal medial (VII): nace de la cara medial del bronquio principal. Se dirige vertical hacia abajo.
-Bronquio segmentario basal anterior (VIII): se origina de la cara anterior del bronquio principal.
-Bronquio segmentario basal lateral (IX): nace del bronquio principal, abajo. Es intraparenquimatoso. Da ramos mediales y laterales.
-Bronquio segmentario basal posterior (X): intraparenquimatoso, es la terminación del bronquio principal derecho. Es el bronquio “terminobasal”.
Arco bronquial izquierdo
Diferencias con el bronquio principal derecho:
-Dirección casi horizontal, longitud largo.
-Ramificación
-No existe a la izquierda el sector bronquial denominado intermedio.
Bronquio principal izquierdo
Nace de la bifurcación traqueal en el mediastino, por debajo del arco aórtico y por encima del pericardio.
Con frecuencia está situado en un plano más anterior que el derecho.
En el hilio pulmonar se profundiza dentro del lóbulo inferior, intraparenquimatoso, enmarca al corazón.
Penetra el hilio pulmonar, donde genera el bronquio lobar superior.
Luego cruza la fisura oblicua y alcanza la cara interlobar del lóbulo inferior, donde origina las colaterales segmentarias lobares haciéndose intraparenquimatoso para terminar como bronquio terminobasal.
Bronquio lobar superior izquierdo
Nace de la cara superior e izquierda del bronquio principal cuando penetra en el hilio.
Se dirige hacia arriba, atrás, lateralmente y se divide en 4 bronquios segmentarios:
1-Bronquio segmentario apicoposterior (BI+BII): se dirige hacia arriba, atrás y lateral. Se divide en un ramo apical del que nacen 2 ramas, se distribuyen en el vértice del lóbulo y un ramo posterior, da origen a una rama lateral y una rama medial, se expanden atrás en contacto con la cara interlobar.
2-Bronquio segmentario anterior (BII): se dirige hacia adelante y lateralmente. Da una rama lateral de la que se genera una rama axilar.
3-Bronquio segmentario lingular (superior e inferior) (BIV+BV): se origina de la parte anterior, inferior y lateral del bronquio lobar. Se dirige abajo, adelante. Se divide en un bronquio segmentario superior de la língula BIV y un bronquio segmentario inferior BV.
Bronquio lobar inferior izquierdo
Está constituido por el bronquio principal izquierdo, debajo del hilio del lóbulo superior pasa por el fondo de la fisura oblicua.
Su separación con el ángulo inferior de origen del bronquio lobar superior está marcada por la arteria pulmonar izquierda y un ganglio linfático.
En el seno del hilio del lóbulo inferior el bronquio principal izquierdo genera 4 ramas segmentarias:
1-Bronquio segmentaria superior (apical, dorsal) (BVI): nace de la cara posterior del bronquio, se dirige hacia atrás y arriba. Termina por 3 o 4 colaterales: superior, medial, posterior y lateral.
2-Bronquio segmentario basal anterior (BVIII): se origina de la cara anterior del bronquio principal, se dirige hacia abajo, adelante y medial. Parte anteromedial de la base-
3-Bronquio segmentario basal lateral (BIX): de la cara lateral del bronquio principal, se dirige hacia abajo y lateral. Da ramas inferiores, anteriores y laterales.
4-Bronquio segmentario basal posterior (BX): es el bronquio terminobasal, se dirige hacia abajo, atrás y medial.
Distribución intrasegmentaria
Los bronquios segmentarios se dividen en bronquios subsegmentarios sin abandonar otras colaterales.
Los bronquios subsegmentarios dan origen a 4 tipos de conductos:
1-Bronquios axiales: van directamente del vértice del segmento a su periferia. Generan colaterales.
2-Bronquios oblicuos: se presentan como colaterales de los bronquios subsegmentarios o axiales. Se ramifican por desdoblamiento.
3-Bronquios recurrentes: su origen es más periférico que su territorio de ventilación.
4-Bronquios de relleno: se encuentran a lo largo de los bronquios axiales. Son muy cortos, terminados en T.
Elemento funcional terminal del segmento
Está constituido por el parénquima pulmonar ventilado por un bronquíolo.
Hay bronquíolos yuxtahiliares, centrosegmentarios y periféricos.
Estructura de los bronquios
Adventicia: tejido conectivo, más delgada en la periferia. Presenta vasos linfáticos, nervios y vasos bronquiales.
Pared fibrocartilaginosa: tejido fibroelástico. Cartílago de manera variada.
Mucosa: revestimiento epitelial ciliado, aparato muscular liso alrededor de la mucosa. Separada de la capa fibrocartilaginosa por una submucosa delgada rica en vasos.
Lóbulos y segmentos pulmonares
Pulmón derecho: 3 lóbulos
Pulmón izquierdo: 2 lóbulos
Presentan:
-Fisuras que los separan
-Bronquio que ventila cada lóbulo
Segmento pulmonar presenta:
-raíz broncovascular: formada por su bronquio segmentario y por la arteria homóloga.
-Su forma piramidal con base periférica y vértice hiliar.
-Un drenaje venoso en su periferia
Pulmón derecho lóbulo superior
Tiene forma de pirámide irregular.
Lóbulo ácigos: lengüeta pulmonar anormalmente aislada desde el vértice en la cara mediastínica del lóbulo superior derecho.
Vértice: es el del pulmón
Base: presenta 2 vertientes interlobares:
-Una vertiente posterior e inferior, parte de la fisura oblicua, se relaciona con el lóbulo inferior.
-Un vértice anterior, cara superior de la fisura horizontal, se relaciona con el lóbulo medio.
Cara costal: convexa, sigue abajo el trayecto de la 5º costilla y el de la 4º.
Cara mediastínica: es libre, se aplica sobre la parte suprarradicular del mediastino.
Borde anterior: es muy agudo, entre el mediastino y el plano esternocondral.
Raíz lobar superior derecha
Sector de la raíz pulmonar:
-Vena apical
-Arteria principal del lóbulo
-Bronquio lobar superior
Sector fisural o interlobar:
-Arteria posterior o retrobraquial
-Vena posterior
Segmentos del lóbulo superior derecho
Se distinguen 3.
La reunión de los 3 segmentos puede poseer un bronquio independiente o su ventilación se lleva a cabo por una rama de un bronquio segmentario lobar.
Segmento apical: vértice, presenta un vertiente mediastínica y una costal.
Segmento posterior: debajo del apical con una parte posteroinferior.
Segmento anterior: situado debajo y delante de los precedentes.
Lóbulo medio pulmón derecho
Se encuentra como una cuña entre los lóbulos superior e inferior.
Presenta:
-Cara superior: cara inferior de la fisura horizontal.
-Cara posteroinferior: cara superior de la fisura oblicua.
-Cara costal: pared anterolateral del tórax.
-Cara diafragmática: contribuye a formar la base del pulmón.
Raíz lobar media
Comprende:
-Vena lobar: integrante de la vena pulmonar superior.
-Bronquio lobar: rodeado de ganglios linfáticos.
-Arterias medial y lateral: nacen de la arteria pulmonar derecha.
Segmentos del lóbulo medio
Se distinguen 2 segmentos:
Segmento medial: presenta 2 caras interlobares, superior e inferior. Una cara mediastínica cóncava; una cara lateral condrocostal; una cara posterior que corresponde al tabique intersegmentario; y una cara inferior diafragmática.
Segmento lateral: Es posterior y lateral. Posee 2 caras interlobares, una superior (fisura horizontal) y una inferior (fisura oblicua).
Lóbulo inferior derecho
Es voluminoso, con forma de pirámide.
Posee:
-Cara interlobar: constituye la cara posterior de la fisura oblicua.
-Cara costal
-Cara mediastínica: conectada al mediastino por el lig. pulmonar.
-Cara diafragmática: se relaciona a través del diafragma con el hígado.
Raíz lobar inferior derecha
Sector interlobar: situado bajo la pleura y cubierto por ganglios linfáticos. Se encuentra la arteria pulmonar derecha, de la que nace la arteria segmentaria superior.
Sector mediastínico en la raíz pulmonar: situado en la cara medial del lóbulo inferior. Presenta la vena pulmonar inferior.
Segmentos del lóbulo inferior derecho
Se distinguen 5. Los 4 últimos segmentos se denominan basales y su conjunto constituye la pirámide basal del lóbulo inferior.
Los 2 últimos segmentos constituyen la zona terminal donde se expanden los bronquios más distales.
Segmento superior: vértice del lóbulo.
Segmento basal medial (cardíaco): es medial e inferior. En contacto con el segmento superior, el basal posterior, basal anterior y el basal lateral. Está separado de ellos por sus tabiques intersementarios.
Segmento basal anterior: anterior y lateral en relación al basal medial.
Segmento basal lateral: parte lateral de la pirámide basal. Tapizado con pleura. Separado por los tabiques intersegmentarios de los segmentos superior, basales anterior, posterior y del basal medial.
Segmento basal posterior: situado detrás de los precedentes. Parte posterior y medial del lóbulo.
Lóbulo superior izquierdo
Vértice: es el del pulmón izquierdo.
Cara costal: desde el vértice hasta las inserciones anteriores del hemidiafragma, se detiene en la fisura oblicua.
Cara mediastínica: se dirige hacia adelante y debajo de la raíz pulmonar.
Cara interlobar o fisural: forma la cara anterior de la fisura oblicua izquierda, separa el lóbulo superior del inferior.
Cara diafragmática: es poco extensa. Está marcada por la cara diafragmática de la língula.
Raíz lobar superior izquierda
Sector mediastínico:
-Vena pulmonar superior y sus ramas.
-Arteria segmentaria anterior o arteria lingular.
-Bronquio: flanqueado por la arteria pulmonar izquierda.
Sector interlobar: exclusivamente arterial, el 1er elemento es la arteria pulmonar izquierda. La arteria proporciona la arteria lingular. Arteria axilar y arteria posterior.
Segmentos del lóbulo superior izquierdo
Se dividen en 5 segmentos.
La parte superior, llamada culmen, está formada por los segmentos apicoposterior y anterior.
La parte inferior, denominada língula, está constituida por los segmentos lingular superior y lingular inferior.
Segmento apicoposterior: ocupa el vértice y la parte posterior del lóbulo. Está subdividida en 2 subsegmentos.
Segmento anterior: es anteromedial. Entre el subsegmento apical arriba y la língula abajo.
Língula: ocupa toda la parte anterior e inferior del lóbulo. En contacto con el diafragma. Dividida en 2 segmentos, superior e inferior.
Lóbulo inferior izquierdo
Tiene forma similar al derecho.
Vértice: asciende hasta la 4ta costilla.
Base: diafragmática, en relación con el estómago y el bazo a través del diafragma.
Cara costal: muy extensa.
Cara interlobar: lo pone en contacto con el lóbulo superior.
Cara mediastínica: presenta la inserción del lig. pulmonar. Está en relación con el esófago, el nervio vago izquierdo y la aorta descendente.
Borde inferior: es cortante, integra con la parte diafragmática de la língula, la base pulmonar izquierda.
Raíz lobar inferior izquierda
-Sector fisural o interlobar: bajo la pleura, en el fondo de la fisura, se encuentra el plano arterial formado por: arriba la arteria segmentaria superior, y abajo el tronco de la arteria pulmonar izquierda. El bronquio principal origina el bronquio segmentario superior y las ramas de los bronquios basales.
-Sector mediastínico en la raíz pulmonar: emergencia de la vena pulmonar inferior, en contacto lateralmente con la cara posterior del bronquio lobar inferior.
Segmentos del lóbulo inferior izquierdo
Presenta 4 segmentos. Constituyen 2 partes distintas, el vértice (segmento superior) y la pirámide basal (3 o 4 segmentos basales).
El lig. pulmonar se inserta en la cara medial de la pirámide basal.
El segmento basal lateral y el basal posterior constituyen la zona terminal del lóbulo.
Segmento superior: vértice del lóbulo, separado de los segmentos basales por un tabique intersegmentario casi horizontal.
Segmento basal anterior: posee 3 caras cubiertas por la pleura, anterior e interlobar, mediastínica y diafragmática. 3 tabiques lo separan del segmento superior, del basal lateral y del posterior.
Segmento basal lateral: parte lateral e inferior del lóbulo. Se encuentra limitado por 3 planos intersegmentarios, que lo separan del superior, anterior y posterior.
Segmento basal posterior: parte posterior, inferior y medial del lóbulo. Sus caras mediastínica, costal y diafragmática están cubiertas por la pleura.
Pleura
Las pleuras son una derecha y una izquierda.
Son membranas serosas que envuelven a los pulmones y tapizan las paredes de la cavidad pleural.
Cada pleura forma un saco membranoso cerrado (cavidad pleural) que se interpone entre el pulmón y las formaciones anatómicas que lo rodean.
Las 2 cavidades pleurales no se comunican entre sí.
La membrana pleural está constituida por una capa serosa y una capa subserosa.
Deriva del celoma intraembrionario.
Características de la pleura
Cada pleura está compuesta por 2 hojas continuas entre sí:
-Una pleura visceral que tapiza íntimamente la superficie pulmonar.
-Una pleura parietal que cubre la pared de la cavidad donde se halla el pulmón.
Se continúan la una con la otra a nivel de la raíz pulmonar y del ligamento pulmonar.
Entre la pleura visceral y parietal se encuentra la cavidad pleural.
En el interior de la cavidad hay líquido seroso que adosa las 2 hojas. Las paredes de los pulmones quedan en unión íntima con los elementos que los rodean, pero permanecen anatómicamente libres de toda adherencia, excepto a nivel de la raíz pulmonar.
Pleura visceral
Se aplica íntimamente a las caras pulmonares.
Forma parte de la superficie pulmonar mediante prolongaciones conjuntivo-fibrosas que la unen a los tabiques interlobulillares.
Es delgada, transparente.
No puede ser disecada ni separada del parénquima pulmonar subyacente.
Pleura parietal
Tapiza el interior de la cavidad torácica y reviste las paredes del espacio donde se encuentran los pulmones.
Las distintas porciones de la pleura parietal se continúan con los elementos que forman los límites de la cavidad: pared costointercostal, m. diafragma, mediastino. En estos lugares se forman los recesos pleurales.
Recesos pleurales
Se denomina a los fondos de saco pleurales que se forman en las zonas donde se unen las diferentes partes de la pleura parietal.
Son:
-Costodiafragmático: hendidura pleural entre la pared torácica y el diafragma.
-Costomediastínico: desde la 1era art. condroesternal hasta el 7º cartílago costal.
-Vertebromediastínico: en la región posterior de la porción mediastínica de la pleura parietal.
-Frenicomediastínico: entre la porción diafragmática y la porción mediastínica de la pleura parietal.
Cúpula pleural
Es la bóveda de la cavidad pleural que recubre al vértice del pulmón.
La cúpula pleural está situada por arriba de la 2º costilla.
Reúne la porción costal con la porción mediastínica de la pleura parietal.
Forma el límite entre el tórax y el cuello.
Fascia endotorácica
Es una hoja conjuntiva interpuesta por fuera de la pleura parietal, entre ésta y las paredes de la caja torácica.
