Pulmão Flashcards
Qual é o principal fator de risco para carcinoma do Pulmão?
Tabagismo – risco 10x superior em comparação com não fumadores.
Para além do tabaco, que outros fatores de risco existem?
Exposição Ocupacional:
- Asbestos/amianto (materiais de construção, armazéns);
- Arsénio (conservante de couro e madeira);
- Radiação ionizante.
Patologias Concomitantes:
- DPOC (bronquite crónica e enfisema);
- Tuberculose;
- Infeção VIH.
Pré-disposição Genética:
- Familiares em 1ª grau têm maior probabilidade de desenvolver Cancro do Pulmão.
Quais são as mutações importantes para as terapêuticas alvo existentes?
Mutações no EGFR e rearranjo ALK-EML4.
As mutações no EGFR e rearranjo ALK-EML4 são mais comuns em que tipos de doentes?
- Adenocarcinomas (ADC) do pulmão;
- Doentes mais jovens;
- Sexo feminino;
- Não fumadores.
Diferenças entre adenocarcinomas e CPPC e CPC?
Adenocarcinoma:
- Mais prevalente em adultos jovens (< 60 anos), não fumadores ou tabagismo leve (< 10 UMA) e sexo feminino;
- Localização mais periférica.
CPPC e Carcinoma Pavimentocelular (CPC):
- Mais prevalente em grandes fumadores e adultos mais velhos;
- Localização mais central.
Quão recomendado é o rastreio do cancro do pulmão?
O rastreio do Cancro do Pulmão é uma área controversa.
Pode levar a um elevado número de exame invasivos com eventuais complicações e um elevado custo.
Posto isto, na prática clínica corrente não está recomendado o rastreio de Cancro do Pulmão.
Em que doentes poderia ser útil o rastreio do cancro do pulmão?
Doentes de alto risco: idade entre 55-74 anos, carga tabágica > 30 UMA (Unidades Maço/Ano), fumadores ou ex-fumadores há < 15 anos).
Qual é o exame recomendado para o rastreio do cancro no pulmão?
Tomografia Computorizada (TC) torácica de baixa dose.
Nos doentes que, por qualquer outro motivo, fizeram um exame de imagem do tórax e apresentam um nódulo pulmonar, quais são os fatores que aumentam a probabilidade de malignidade?
- Nódulo único;
- Tamanho;
- Localização no lobo superior;
- Bordos irregulares ou nódulo espiculado;
- Calcificação: Periférica ou excêntrica aponta para malignidade.
Como se faz a vigilância dos doentes com nódulo incidental?
Probabilidade de malignidade baixa:
- Vigilância com TC seriada dentro de 6 meses.
Probabilidade de malignidade alta:
- Colheita de material histológico para análise.
Quando suspeitar de Neoplasia do Pulmão?
- DPOC com hemoptises;
- Pneumonia que não responde à antibioterapia;
- Pneumonias de repetição no mesmo segmento pulmonar;
- Atelectasia pulmonar;
- Cavitação ou abcesso de paredes espessadas;
- Disfonia, disfagia ou estridor;
- Subida diafragmática unilateral (compressão do frénico);
- Derrame pleural unilateral extenso em doente de risco.
MCDTs utilizados no diagnóstico do tumor?
- TC Torácica;
- Videobroncofibroscopia/broncofibroscopia (BFO);
- Punção Aspirativa Transtorácica (PATT);
- Fine-Needle Aspiration with Endobronchial Ultrassound (FNA-EBUS);
- Biópsia Cirúrgica (último recurso);
- Ecoendoscopia Brônquica Radial;
- Broncoscopia por Navegação Eletromagnética (muito cara).
MCDTs preferíveis para lesões centrais?
BFO ou EBUS
MCDTs preferíveis para lesões periféricas?
PATT
O que fazer se houver derrame pleural?
Toracocentese, com ou sem biópsia pleural, poderá dar o diagnóstico.
Geralmente são exsudados com predomínio linfocítico, amarelo ou hemático.
Como avaliar as adenopatias?
PET-CT, confirmar com EBUS, e confirmar EBUS com VAM.
Como avaliar as metástases?
Peça Histológica:
Pode ser obtida através de biópsia de metástases ósseas, pleurais, hepáticas, etc., e não só do tumor.
O que é o Estadiamento Fisiológico, e que MCDTs devem ser realizados?
capacidade de o doente tolerar o tratamento (cirurgia, QT e RT). Deve ter em conta Performance status do doente; ecocardiograma; estudo funcional respiratório; e comorbilidades.
Se FEV1 ou DLCO previstos no pós-operatório forem < 60%, o doente tem indicação para realizar Prova de Esforço Cardiopulmonar.
Quais são os locais para onde os tumores do pulmão metastizam mais frequentemente?
- Pleura;
- Osso;
- Cérebro.
Quais são os tumores que frequentemente metastizam para o pulmão?
São muito frequentes as metástases de melanomas,
sarcomas, tumores germinativos, coriocarcinomas e
linfoma.
Localizações: Cólon; Rim; Ovário; Próstata; Mama.
MCDTs utilizados no estadiamento?
- TC Torácica ou TC Toracoabdominal.
- PET-TC (pesquisa de adenopatias mediastínicas).
- Mediastinoscopia (reservado apenas em casos selecionados → candidatos a tratamento curativo).
- TC/RM-CE (Exclui metastização do SNC).
- Cintigrafia Óssea (geralmente PET é suficiente para excluir metastização óssea).
O que são Tumores de Pancoast (Tumores do Sulco Superior)?
- Subtipo específico de Cancro do Pulmão estadio III;
- Tumores que nascem do ápice do pulmão e podem invadir a 2ª e 3ª costelas, o plexo braquial, os vasos subclávios, o gânglio estrelado e os corpos vertebrais adjacentes.
O que é o que os tumores do sulco superior podem causar?
Síndrome de Pancoast:
- Omalgia, dormência no cotovelo e antebraço, fraqueza e atrofia muscular.
Síndrome de Horner:
- Há acometimento do gânglio estrelado, clinicamente manifesta-se por miose e ptose palpebral, enoftalmia e anidrose.
Tratamento dos tumor de Pancoast.
- Sem envolvimento N2: QT neoadjuvante ou QT+RT seguida de cirurgia.
- Com envolvimento N2: quimiorradioterapia.
- Metastático: RT (com ou sem QT) com intuito paliativo.
Quando realizar Irradiação Craniana Profilática (ICP)?
- Deve ser considerada em todos os doentes com CPPC que tenham respondido bem à terapia inicial/de indução.
Como realizar o seguimento do carcinoma do pulmão?
- Na doença disseminada com possibilidade de tratamento posteriores, recomenda-se vigilância clínica e imagiológica (TC torácica) de 3/3 meses;
- Na doença limitada submetida a tratamento potencialmente curativo, recomenda-se a vigilância clínica, laboratorial e imagiológica (TC torácica) em intervalos de 3 a 6 meses;
- Nos casos com sobrevidas longas (≥ 5 anos) é de considerar a realização de TC anual.
Qual a importância global do Cancro do Pulmão na Saúde?
- Um dos tumores mais comuns mundialmente;
- A principal causa de cancro evitável dada a sua íntima relação com o tabagismo;
- Atualmente a principal causa de morte oncológica em ambos os sexos;
- Sobrevida global aos 5 anos é muito baixa, cerca de 18%, e este valor diminui drasticamente para 4% nos casos de doença metastizada.
Evolução da incidência dos diferentes tipos histológicos.
- Tumores antigamente mais encontrados a nível central na via aérea (Carcinoma idermoides/Pavimentocelulares) têm vindo a diminuir a sua frequência ao longo dos anos;
- Os ADC têm vindo a aumentar exponencialmente a sua frequência e tornaram-se tumores de localização cada vez mais periférica.
Quais são os mecanismos pelos quais o tabaco induze a carcinogénese?
Genotóxico (ou Multistep);
- Epigenético (ou Contínuo);
- Imunológico (ou Estímulo Co-Carcinogénico).
Influência do padrão de inalação dos fumadores nas neoplasias do pulmão.
A mortalidade em fumadores está diretamente relacionada com os seus padrões de inalação (se “travam” mais profundamente ou menos profundamente) e com o número de cigarros fumados por dia.
Relação dos E-Cigarettes (vaping e tabaco aquecido) com carcinoma do pulmão.
- 20 puffs (“passas”) de E-Cigarette corresponde aproximadamente a fumar um cigarro normal;
- No líquido utilizado no cigarro eletrónico existem potencialmente centenas de substâncias químicas suscetíveis de provocar alterações no DNA celular.
Como é a evolução do crescimento de um tumor com crescimento rápido?
- 1 ano: 2mm;
- 2 anos: 8-40mm;
- 3 anos: 40-100mm.
Como é a evolução do crescimento de um tumor com crescimento lento?
- 4 anos: 2mm;
- 8 anos: 8-40mm;
- 12 anos: 40-100mm.
Como se divide a apresentação clínica?
Assintomáticos: 7-10%;
Doença localizada: 20%;
Metastização regional: 25%;
Doença disseminada: 55%.
Quais são os principais sintomas inaugurais?
Atualmente a tosse e a dispneia são os principais sintomas inaugurais. A anorexia e a perda de peso (quadros consumptivos) e as hemoptises têm vindo a diminuir como sintomas inaugurais devido à maior consciencialização em saúde.
Sintomas no Tumor central.
Tosse, Hemoptises, Dispneia, Pieira, Pneumonia obstrutiva.
Sintomas no Tumor periférico.
Dor, Cansaço, Derrame pleural, Tosse.
Sintomas relacionados com a Disseminação locorregional.
Síndrome da veia cava superior, paralisia do nervo recorrente, compressão do plexo braquial, disfagia, estridor.
Síndromes paraneoplásicos comuns.
Hipercalcémia, Hipocratismo digital, Osteartropatia hipertrófica (dores difusas nos membros; espessamento do periósteo), SIADH (hiponatrémia grave).
Sinais diretos de neoplasia na BFO.
Massa tumoral, necrose;
Ingurgitamento vascular, Irregularidade da mucosa, apagamento do relevo cartilagíneo;
Obstrução.
Sinais indiretos de neoplasia na BFO.
Estenose, Compressão, Edema, Hiperémia, Esteira hemática
O que é a Biopsia Líquida?
- Feita através da colheita de sangue;
- Detetam-se diferentes biomarcadores circulantes;
Utilidade da Biópsia líquida?
Rastreio e monitorização evolutiva do Cancro do Pulmão em tratamento, podendo detetar resistências adquiridas à terapia instituída.
Sobrevivência tendo em conta o estadio (no CPNPC)
IA - 49% IB - 45% IIA - 30% IIB - 31% IIIA - 14% IIIB - 5% IV - 1%
Sobrevivência tendo em conta o estadio (no CPPC)
I - 31%
II - 19%
III - 8%
IV - 2%
Como é realizada a avaliação inicial do carcinoma de pequenas células?
- TAC torácica e abdominal com contraste endovenoso (ev);
- TC ou RM do crânio;
- Cintigrafia óssea.
Quando realizar exames de imagem cranioencefálicos e da coluna vertebral?
Se há suspeita clínica de metastização central ou em tumores a partir do Estadio II (inclusive).
