Pulmão Flashcards
Qual é o principal fator de risco para carcinoma do Pulmão?
Tabagismo – risco 10x superior em comparação com não fumadores.
Para além do tabaco, que outros fatores de risco existem?
Exposição Ocupacional:
- Asbestos/amianto (materiais de construção, armazéns);
- Arsénio (conservante de couro e madeira);
- Radiação ionizante.
Patologias Concomitantes:
- DPOC (bronquite crónica e enfisema);
- Tuberculose;
- Infeção VIH.
Pré-disposição Genética:
- Familiares em 1ª grau têm maior probabilidade de desenvolver Cancro do Pulmão.
Quais são as mutações importantes para as terapêuticas alvo existentes?
Mutações no EGFR e rearranjo ALK-EML4.
As mutações no EGFR e rearranjo ALK-EML4 são mais comuns em que tipos de doentes?
- Adenocarcinomas (ADC) do pulmão;
- Doentes mais jovens;
- Sexo feminino;
- Não fumadores.
Diferenças entre adenocarcinomas e CPPC e CPC?
Adenocarcinoma:
- Mais prevalente em adultos jovens (< 60 anos), não fumadores ou tabagismo leve (< 10 UMA) e sexo feminino;
- Localização mais periférica.
CPPC e Carcinoma Pavimentocelular (CPC):
- Mais prevalente em grandes fumadores e adultos mais velhos;
- Localização mais central.
Quão recomendado é o rastreio do cancro do pulmão?
O rastreio do Cancro do Pulmão é uma área controversa.
Pode levar a um elevado número de exame invasivos com eventuais complicações e um elevado custo.
Posto isto, na prática clínica corrente não está recomendado o rastreio de Cancro do Pulmão.
Em que doentes poderia ser útil o rastreio do cancro do pulmão?
Doentes de alto risco: idade entre 55-74 anos, carga tabágica > 30 UMA (Unidades Maço/Ano), fumadores ou ex-fumadores há < 15 anos).
Qual é o exame recomendado para o rastreio do cancro no pulmão?
Tomografia Computorizada (TC) torácica de baixa dose.
Nos doentes que, por qualquer outro motivo, fizeram um exame de imagem do tórax e apresentam um nódulo pulmonar, quais são os fatores que aumentam a probabilidade de malignidade?
- Nódulo único;
- Tamanho;
- Localização no lobo superior;
- Bordos irregulares ou nódulo espiculado;
- Calcificação: Periférica ou excêntrica aponta para malignidade.
Como se faz a vigilância dos doentes com nódulo incidental?
Probabilidade de malignidade baixa:
- Vigilância com TC seriada dentro de 6 meses.
Probabilidade de malignidade alta:
- Colheita de material histológico para análise.
Quando suspeitar de Neoplasia do Pulmão?
- DPOC com hemoptises;
- Pneumonia que não responde à antibioterapia;
- Pneumonias de repetição no mesmo segmento pulmonar;
- Atelectasia pulmonar;
- Cavitação ou abcesso de paredes espessadas;
- Disfonia, disfagia ou estridor;
- Subida diafragmática unilateral (compressão do frénico);
- Derrame pleural unilateral extenso em doente de risco.
MCDTs utilizados no diagnóstico do tumor?
- TC Torácica;
- Videobroncofibroscopia/broncofibroscopia (BFO);
- Punção Aspirativa Transtorácica (PATT);
- Fine-Needle Aspiration with Endobronchial Ultrassound (FNA-EBUS);
- Biópsia Cirúrgica (último recurso);
- Ecoendoscopia Brônquica Radial;
- Broncoscopia por Navegação Eletromagnética (muito cara).
MCDTs preferíveis para lesões centrais?
BFO ou EBUS
MCDTs preferíveis para lesões periféricas?
PATT
O que fazer se houver derrame pleural?
Toracocentese, com ou sem biópsia pleural, poderá dar o diagnóstico.
Geralmente são exsudados com predomínio linfocítico, amarelo ou hemático.
Como avaliar as adenopatias?
PET-CT, confirmar com EBUS, e confirmar EBUS com VAM.
Como avaliar as metástases?
Peça Histológica:
Pode ser obtida através de biópsia de metástases ósseas, pleurais, hepáticas, etc., e não só do tumor.
O que é o Estadiamento Fisiológico, e que MCDTs devem ser realizados?
capacidade de o doente tolerar o tratamento (cirurgia, QT e RT). Deve ter em conta Performance status do doente; ecocardiograma; estudo funcional respiratório; e comorbilidades.
Se FEV1 ou DLCO previstos no pós-operatório forem < 60%, o doente tem indicação para realizar Prova de Esforço Cardiopulmonar.
Quais são os locais para onde os tumores do pulmão metastizam mais frequentemente?
- Pleura;
- Osso;
- Cérebro.
Quais são os tumores que frequentemente metastizam para o pulmão?
São muito frequentes as metástases de melanomas,
sarcomas, tumores germinativos, coriocarcinomas e
linfoma.
Localizações: Cólon; Rim; Ovário; Próstata; Mama.
MCDTs utilizados no estadiamento?
- TC Torácica ou TC Toracoabdominal.
- PET-TC (pesquisa de adenopatias mediastínicas).
- Mediastinoscopia (reservado apenas em casos selecionados → candidatos a tratamento curativo).
- TC/RM-CE (Exclui metastização do SNC).
- Cintigrafia Óssea (geralmente PET é suficiente para excluir metastização óssea).
O que são Tumores de Pancoast (Tumores do Sulco Superior)?
- Subtipo específico de Cancro do Pulmão estadio III;
- Tumores que nascem do ápice do pulmão e podem invadir a 2ª e 3ª costelas, o plexo braquial, os vasos subclávios, o gânglio estrelado e os corpos vertebrais adjacentes.
O que é o que os tumores do sulco superior podem causar?
Síndrome de Pancoast:
- Omalgia, dormência no cotovelo e antebraço, fraqueza e atrofia muscular.
Síndrome de Horner:
- Há acometimento do gânglio estrelado, clinicamente manifesta-se por miose e ptose palpebral, enoftalmia e anidrose.
Tratamento dos tumor de Pancoast.
- Sem envolvimento N2: QT neoadjuvante ou QT+RT seguida de cirurgia.
- Com envolvimento N2: quimiorradioterapia.
- Metastático: RT (com ou sem QT) com intuito paliativo.
